artroplastica in sospensione secondo ceruso nelle rizoartrosi di ...

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Barra 22-12-2003 15:54 Pagina 224 224 Figura 2. Aspetto della mano pre-operatoria. Si nota la deformità a livello della base del pollice e la riduzione dell’abduzione radiale. Come suggerito dall’autore, abbiamo fissato l’ALP al FCR mediante un doppio giro passato prima attraverso un’asola praticata nella porzione più distale del FRC ed una seconda volta attorno all’intero tendine. L’immobilizzazione post-operatoria è stata di 4 settimane seguita da altre 6 con split solo notturno. La fisioterapia è iniziata dopo 10 giorni dall’intervento con esercizi di mobilizzazione passiva. La valutazione post-operatoria comprendeva: criteri soggettivi e criteri oggettivi (Tabb. 3, 4) includendo il livello del dolore a riposo, durante attività leggere e pesante; la funzione a compiere attività di vita quotidiane; l’opinione del paziente sull’aspetto estetico e la soddisfazione generale sulla procedura chirurgica (Fig. 3). Abbiamo misurato l’adduzione palmare, l’abduzione radiale e l’opposizione (Tab. 4). Tabella 3. Risultati secondo i criteri soggettivi. V. BARRA,M.DE CICCO,A.MARESCA Figura 3. Dopo 6 mesi dall’intervento, la punta del pollice tocca la base del 4° metacarpo. Gli esami radiografici sono stati eseguiti in tutti fino a 6 mesi e in 8 fino ad 1 anno per misurare la distanza tra lo scafoide e la base del 1° metacarpo (Tab. 4). Interventi Dolore pre- Dolore Funzione Aspetto Risultato operatorio post-operatorio complessivo a riposo attività attività leggera pesante nessuno: nessuno: nessuno: buona molto molto 11 11 9 10 soddisfatto: soddisfatto: 11 mani tutti 10 8 medio: medio: medio: modesta soddisfatto: soddisfatto: nessuno nessuno 2 1 1 2 non soddisfatto 1
Barra 22-12-2003 15:54 Pagina 225 ARTROPLASTICA A SOSPENSIONE SECONDO CERUSO NELLE RIZOARTROSI DI GRADO AVANZATO 225 Tabella 4. Risultati secondo criteri oggettivi. Abduzione Abduzione Distanza tra Opposizione palmare radiale scafoide e 1° metacarpo (mm) 38° (28-55°) 38° (30-60°) 6,5 (5-9 mm) testa 5° metacarpo 11 Figura 4. Quadro post-operatorio a 12 mesi. Notare che la distanza tra il metacarpo e lo scafoide è conservata e come la base del 1° metacarpo si sia avvicinata alla base del 2°. RISULTATI Opinioni soggettive testa 4° metacarpo 0 Dolore: confrontato con le condizioni pre-operatorie tutti i pazienti riferirono che il dolore era scomparso dopo l’interveto sia a riposo sia nelle attività leggere, mentre nelle attività pesanti persisteva un dolore di intensità media solo in 2 casi. Nei sei mesi successivi, in un caso la dolorabilità era scomparsa mentre nell’altro era presente solo saltuariamente e facilmente controllabile con una dose di antinfiammatori. Funzione: Tutti i pazienti furono in grado di riprendere le attività di vita quotidiane. Aspetto: Non vi sono state lamentele circa l’aspetto estetico della mano. Risultato complessivo: I risultati nel complesso furono decisamente buoni, in 1 solo caso vi fu un giudizio insoddisfacente da parte del paziente a causa della persistenza del dolore dopo 6 mesi dall’intervento. In quest’unico caso in cui il risultato non è stato giudicato soddisfacente, le motivazioni sono state ascritte a fattori di tipo soggettivo; difatti la paziente presentava un substrato emotivo piuttosto labile con frequenti crisi depressive. In nessun caso abbiamo riscontrato la riduzione della lunghezza del pollice. Circa il gradimento dell’intervento esso è stato accettato dai 9 pazienti, che in due casi si sono sottoposti al medesimo trattamento alla mano controlaterale (Tabb. 1, 3).
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