Gli accessi vascolari in emodialisi, una responsabilità infermieristica

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$Z:\Commesse\2862 - Policlinico S.Orsola-Malpighi$

Metodi di puntura della FAV Usare sempre una predefinita tecnica di puntura: La tecnica a scala di corda é raccomandata sempre perchè ne garantisce lo sviluppo omogeneo. E’ quella assolutamente attuabile nei innesti. La tecnica ad area non é consigliabile, seppure la più immediata La tecnica ad occhiello é preferita per arti corti, e fistole con alcune difficoltà all’incanulazione Puntura ad occhiello Buttonhole technique Scala di corda Rope ladder puncture Domande amletiche….. 1) Chi punge una nuova fav? 2) Chi decide la tecnica da usare? 3) Qual’è la tecnica migliore? Puntura ad area 1) Chi punge una nuova fav? L’adozione di un protocollo di puntura in reparto deve rispondere anche a questo quesito, che non ha solo una risposta – il medico – ma può averne altre, più strutturate: ► per incrementare e migliorare i risultati di utilizzo delle fav nei paesi con % di utilizzo non ottimali, sono state create figure infermieristiche “ad OC” per la gestione ottimale degli AV: ► access nurse, vascular access coordinator, clinical tutor, -
M1 2) Chi decide la tecnica da usare? ►Chi punge…(le infermiere/i)…… ►Chi l’ha fatta (sempre meno nefrologi).. ►Le linee guida … (conoscerle ed usarle)…. ►L’evidenza scientifica.. (codificare le procedure per verificare il migliore risultato) AGHI: QUALI E QUANDO Tipo di punta : Tagliente, a becco di flauto Arrotondata, non tagliente usata solo per la puntura ad occhiello Con foro posteriore 3) Qual’è la tecnica migliore? Quella che : ►Dipende dall’accesso (fav, loop) ►Dipende dal sito (prox, dist, superf, prof.) ►Dipende dal paziente () ►Dipende dai risultati………. ►NON dipende dall’operatore (nessuno ama sbagliare) ►NON dipende dalle consuetudini……. ►NON dipende ….. da niente cute vaso Formazione del tunnel cicatriziale metodo bio-hole puntina AGHI: QUALI E QUANDO Diametro in Guage: Minore il numero< Maggiore il calibro Maggiore il calibro > Minori pressioni dinamiche Lunghezza: Più è corto >minori sono le pressioni dinamiche sviluppate 17small – vasi pz piccoli, prime punture 16 medium – il più usato 15 large- per pz grandi, o grandi resistenze 14 xlarge – tratt. ad alta efficienza 33mm – canule poco usate 25 mm –Vasi profondi 20 mm – vasi superf., loop stretti Formazione del tunnel cicatriziale con ago canula
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