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I Congresso Orthonews
UPDATE SUL LEGAMENTO CROCIATO POSTERIORE (LCP)
R.P. Jakob, Fribourg, Switzerland
I risultati della ricostruzione del LCP non sono ancora soddisfacenti per
le seguenti ragioni. Inanzitutto la diagnosi iniziale di lesione del LCP spesso
è ritardata o passa inosservata soprattutto quando ci si trova confrontati
a un paziente politraumatizzato con associate altre lesioni che la mascherano
(per esempio la frattura della diafisi femorale o tibiale). In questi casi è
molto difficile diagnosticare inizialmente la lesione soprattutto per la difficoltà
nella fase acuta di eseguire l’esame clinico anche se è eseguito da uno
specialista. In una fase sub acuta le radiografie funzionali in stress anteriore
e posteriore, in valgo e varo, la proiezione di Puddu e una radiografia in
carico monopodale possono dimostrare la vera entità della lesione.
L’artrometria col KTI o piu semplicamente col Rolimeter (Aircast) permette
di evidenziare e quantificare oggettivamente l’instabilità. Per esempio se
la lesione sospettata sulle immagini radiologiche in stress mostra una differenza
di 8 mm al cassetto posteriore col Rolimeter, si ha sicuramente una
lesione del LCP combinata che entra in considerazione per un trattamento
operatorio.
Considerando la tecnica operatoria ci troviamo di fronte alla difficoltà
di un legamento che anatomicamente si constituisce di due fasci distinti che
mostrano una anisometria di 5-6 mm tra uno e l’ altro. Per la ricostruzione
del «anterolateral bundle» ,fascio più importante in volume messo sotto
tensione a 90° di flessione, per evitare che il trapianto soffra al punto d’uscita
preferiamo da 12 anni una via d’abordo posteriore diretta. Questa permette
di fissare il blocco osseo del legamento rotuleo con una tecnica di
«posterior inlay» evitando così il problema del «killerturn». Erroneamente
abbiamo sempre pensato che la componente femorale era meno importante
che la tibiale,ma la frizione nel punto d`entrata del trapianto nel condilo
interno e molto più pronunciata perché questo è situato nell’asse della flessione.Il
trapianto deve dunque uscire e fare una flessione di 70°, durante la
flessione a 130° è sottomesso a una grave torsione meccanica che può provocare
una abrasione e una rapida rottura specialmente quando si tratta di
un trapianto sprovvisto di blocco osseo. Analizzando i nostri insuccessi nei
casi di reruttura ci siamo accorti che erano provocati da rottura a livello
femorale più che tibiale.
Sulla base di questi risultati insoddisfacenti abbiamo cambiato la nostra tecnica
operatoria. Da due anni preferiamo fissare il blocco femorale in una “log-
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