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Gli esperti rispondono biocompatibilità e lenti in silicone idrogel: l’impatto della disidratazione sul comfort Desmond Fonn. Qualche anno fa abbiamo pubblicato alcuni articoli sulla disidratazione delle lenti e, studiando le lenti a basso e medio contenuto d’acqua, non abbiamo mai trovato una correlazione con i sintomi di secchezza, che sappiamo essere la “piaga” dei portatori di lenti a contatto5,6 . La lente si asciuga durante il giorno e gran parte della disidratazione avviene durante le prime due ore di uso, eppure, i sintomi di secchezza e di fastidio iniziano lentamente per poi aumentare in maniera graduale con il trascorrere delle ore7 . L’avvento delle lenti in Silicone Idrogel ha cambiato la storia della relazione tra contenuto acqua / disidratazione? Nathan Efron. Certamente sì! Phil Morgan e io abbiamo pubblicato un lavoro su questo argomento. Credo, sia l’unico articolo a mostrare che la disidratazione delle lenti in SiHy è molto inferiore a quella delle lenti in Idrogel. Basti dire che qualunque sia l’entità della disidratazione che avviene è molto piccola, e inferiore a quella di una lente in idrogel al 58% d’acqua8,9,10 . Paradossalmente, in termini di performance di ossigeno, la disidratazione nelle lenti in SiHy è un fattore positivo, poiché in proporzione ci sarà meno acqua e più silicone. Fondamentalmente, se una lente in SiHy si disidrata, la performance in termini di ossigeno, è, da un punto di vista teorico, superiore rispetto a quella di una lente in SiHy non disidratata. Desmond Fonn. Nonostante le diverse lenti in SiHy abbiano un contenuto d’acqua inferiore rispetto a quelle in Idrogel, i portatori avvertono ancora una riduzione del comfort nel corso della giornata11 . Coloro che lamentano fastidio con le lenti, presentano una variazione sostanziale dalla mattina alla sera. La descrizione di secchezza e di diminuzione del comfort è la stessa che avevamo pubblicato anni fa con le lenti Idrogel. Tuttavia, un confronto indiretto suggerisce che con lenti in SiHy questi effetti potrebbero essere minori, in quanto tendono a disidratarsi meno. Non è ancora chiaro se la perdita d’acqua avvenga nella massa della lente o sulla sua superfi cie. Nathan Efron. Per quanto riguarda il comfort, possiamo dire che nessuno oggi sta studiando se la disidratazione delle lenti SiHy infl uisca sul fastidio. Nessuno realmente conosce la risposta a questa domanda. James Wolffsohn. Al momento non penso che il silicone abbia un maggior effetto sul comfort, ciò però non signifi ca che non sia possibile ottenerlo con una giusta combinazione. Per l’idrogel sono state sviluppate differenti tecnologie allo scopo di favorire il comfort. Credo che con il silicone siamo ancora un po’ lontani. LA LENTE / INTERFACCIA OCULARE Quali sono gli aspetti più importanti riguardo la relazione tra cornea, fi lm lacrimale e lente a contatto? Nathan Efron. Tutte e tre le componenti devono essere nelle condizioni ottimali e in grado di lavorare bene tra di loro. È importante avere una cornea sana, un buon fi lm lacrimale e un’ ottima biocompatibilità della superfi cie della lente. Potremmo parlare a lungo di tutte queste cose, ma forse è meglio concentrarsi sulle caratteristiche delle lenti. Anne Austin. Con l’introduzione della lente in questo ecosistema, si viene a creare una diversa dinamica, quindi, nell’ottica di questo dibattito, che cosa impatta maggiormente sulla biocompatibilità della lente? Nathan Efron. Uno dei fattori potrebbe essere il contenuto d’acqua intrinseco della lente - quello cioè che la lente ha attualmente -. Da un punto di vista teorico, una lente ad alto contenuto d’acqua potrebbe essere più confortevole di una a basso contenuto d’acqua. Anche la lubricità della superfi cie (quanto è scivolosa o liscia) è importante, in quanto sembra che una superfi cie più umettata sia più confortevole. Correlato è anche il concetto di bagnabilità della lente, da un punto di vista teorico maggiore è la bagnabilità della superfi cie maggiore è il comfort. Oggi si crede che il valore della bagnabilità dipenda dalla tecnica di misurazione utilizzata e che la corretta interpretazione dei risultati possa essere estremamente diffi coltosa. IL RUOLO DEL FILM LACRIMALE Quali aspetti del fi lm lacrimale pre e post lente hanno un notevole impatto sul comfort della lente a contatto e sulla biocompatibilità in generale? Desmond Fonn. Penso che questa sia una delle domande più importanti e che non abbia ancora avu- Lac - Lenti a contatto 2012; 14: 37-41 38
Gli esperti rispondono biocompatibilità e lenti in silicone idrogel: l’impatto della disidratazione sul comfort to una risposta. Credo non ce ne sia soltanto una. Ci sono differenti ipotesi: una questione di frizione tra congiuntiva tarsale e superfi cie della lente, una questione di perdita di lubricità della superfi cie anteriore e di disidratazione della lente, e una relativa a una reazione oculare all’uso della lente, una sorta di risposta infi ammatoria di basso livello. Korb e altri hanno discusso delle varie ragioni che potenzialmente possono essere causa di reazioni del tessuto palpebrale. È noto che il tempo di rottura del fi lm lacrimale (BUT) misurato sulla superfi cie corneale è mediamente di 15 secondi, mentre il suo valore con la lente a contatto si riduce in modo signifi cativo12 . Pertanto, più fl uido c’è sulla superfi cie anteriore della lente più questa è confortevole, dato che si creerà un maggior effetto “cuscinetto” che teoricamente ridurrà la frizione. Sino ad oggi nessuno ha realmente affrontato ciò che accade quando la superfi cie posteriore della lente si disidrata e quando il fi lm lacrimale post lente si assottiglia durante il periodo di utilizzo. James Wolffsohn. Credo che quando applichiamo la lente a contatto tendiamo a dimenticarci di due fattori principali. Il primo riguarda la dimensione fi sica della lente a contatto (10 volte più spessa del fi lm lacrimale) e il suo inserimento nei tre strati del fi lm lacrimale (che visualizziamo più o meno correttamente). Di fatto dovremmo immaginarci di avere diviso il fi lm lacrimale a metà e di mantenerlo separato con un corpo che è 10 volte più grande. Piuttosto sorprendente, no? La seconda questione riguarda i lipidi. Sappiamo che si legano alla lente a contatto13,14 e possiamo considerarlo come un fattore positivo o negativo, sta di fatto che questi lipidi vengono sottratti al fi lm lacrimale. Ci è stato insegnato che lo strato lipidico, quello più esterno del fi lm lacrimale, è molto importante poiché previene l’evaporazione. Tuttavia questa grande lente a contatto, ricoprendosi di lipidi, causerà una maggior evaporazione del fi lm lacrimale stesso, poiché non rimarranno molti lipidi per mantenere in salute il fi lm pre-lente. Questi sono le due questioni che dobbiamo affrontare quando applichiamo una lente a contatto e vogliamo ottenere successo e comfort. Desmond Fonn. Come sapete ci sono diverse ipotesi 39 Lac - Lenti a contatto 2012; 14: 37-41 circa la struttura del fi lm lacrimale, ad ogni modo la rappresentazione tradizionale prevede prima lo strato mucinico, poi quello acquoso ed infi ne quello lipidico. Questo schema è logico, poiché i lipidi prevengono l’evaporazione dello strato acquoso e la mucina permette all’acqua di legarsi ai glicocalici dell’epitelio. Teniamo presente che a differenza dei lipidi la mucina sembra non legarsi alla lente a contatto13,14 . Se lo strato mucinico è assente o signifi cativamente ridotto, ci si può aspettare una riduzione del tempo di rottura (BUT), poiché la componente acquosa non riesce ad aderire alla lente. James Wolffsohn. Recentemente un articolo, ha evidenziato che portatori che presentano sferule di muco (mucin balls) hanno meno probabilità di andare incontro a infi ammazione corneale15 . Nathan Efron. L’ideale sarebbe che il fi lm pre-lente riuscisse ad imitare il fi lm lacrimale pre-corneale così da ottenere uno scenario più naturale possibile. “AREA DI COMFORT“ Quali sono i fattori più importanti che infl uiscono sul comfort delle lenti a contatto? Desmond Fonn. Credo che nessuno abbia la risposta anche se siamo tutti del parere che bisogna cercare di creare uno spesso strato lacrimale sia sulla superfi cie anteriore che posteriore della lente. Fare in modo che l’occhio produca più fl uidi mentre sta indossando una lente a contatto è piuttosto diffi cile. La chiave è quella di “ingannare l’occhio”, facendogli credere che la lente sia più umida di quanto non lo sia effettivamente. Nathan Efron. Alcuni lavori di Eric Papas e colleghi di Sydney, mostrano come la soglia di sensibilità corneale sia simile a quella congiuntivale16 . Questo evidenzia come il rapporto palpebra superiore-lente e lente-superfi cie corneale siano condizioni critiche per il comfort. Quindi, in termini di comfort, la superfi cie congiuntivale è importante quanto quella corneale. Naturalmente, il fi lm lacrimale rientra in tutto ciò... ma penso che la superfi cie anteriore della lente sia un fattore piuttosto critico. James Wolffsohn. Penso che dovremmo fare in modo che la superfi cie della lente a contatto assomigli al fi lm lacrimale, poiché la qualità della superfi cie della lente fa un’enorme differenza. In ARTICOLO
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