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Seminario nazionale<br />
aggiornamento dispositivi medici<br />
Bia-Acc Tomeex Regmatex<br />
Marcon (VENEZIA)<br />
Sabato 10 Marzo 2012<br />
BIA-ACC ver 3.3<br />
Relatore<br />
Dario Boschiero: Direttore Ricerca e Sviluppo BioTekna;<br />
Ideatore e Coordinatore del progetto MUS, Sintomi Vaghi e Nutrizione Clinica<br />
www.portaledinu.it<br />
rev. 0 – 10 marzo 2012 Autore: D. Boschiero<br />
1
Composizione Corporea e Matrice Extracellulare<br />
BM<br />
FFM min 75% FM max 25%<br />
FFM= TBW+ossa+minerale non osseo (STm)+proteine+Gly+Le<br />
TBW min 50% ECM 15%-20%<br />
ICW 57% - 60% ECW 40% - 43%<br />
PA min 3.5°<br />
ECM<br />
Processi infiammatori cronici ''sistemici'' CIDs<br />
Stress cronico asse HPA e SNA (SNS+ SNP-)<br />
Sintomi vaghi ed aspecifici - MUS<br />
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2<br />
FM<br />
FM
Rappresentazione Quantitativa, Qualitativa e Molecolare della BM<br />
Cr-24h creatinina urinaria<br />
vn F. 0,8—1,7 gr-24h<br />
vn M.1—1,9 gr-24h<br />
TBK potassio totale<br />
vn dipende % di TBprotein<br />
(min 2500 mmol)<br />
ECK max 2% di TBK<br />
BM<br />
FFM min 75%=TBW+Bm+STm+TBprotein+Gly+Le<br />
TBCl cloro totale<br />
vn dipende da ECW e TBNa<br />
(min 1300 mmol)<br />
TBW min 50% ECM 15%-20%<br />
ICW 57% - 60% ECW 40% - 43%<br />
ECM<br />
FM max 25%<br />
TBW min 50% TBprotein min 18% FM Lipidi non essenziali<br />
Gly glicogeno min 0,8%<br />
STm minerale non osseo min. 0,4 Kg<br />
Ratio K/Mg<br />
v.i. 4.8 (vn 4,6 – 5,0)<br />
Qualità FFM<br />
TBNa sodio totale<br />
vn dipende da ECW, ICW, Bbuffer<br />
(min 2500 mmol)<br />
Nutrition & Life Style<br />
O-PRAL<br />
v.rif. Max+25<br />
Muscle FFM min 40% di FFM<br />
Bm min 2,4 kg<br />
minerale osseo<br />
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3<br />
FM<br />
Le lipidi essenziali 2,1% -10%<br />
BCMprotein: anioni proteici intracellulari<br />
ECMprotein: proteine della matrice min 2Kg<br />
(se inf. perdita collagene e proteoglicani)<br />
ECFprotein: cataboliti nei fluidi extracellulari<br />
Tbprotein= min 55% di albumina<br />
TBCa calcio totale min 1,4% di FFM<br />
Bbuffer tampone osseo min 0,05 % di FFM<br />
(bicarbonati)<br />
TBMg magnesio totale 0,013 a 0,030 kg<br />
TBP fosfati totale 0,367 a 0,811 kg
Macro compiti delle componenti di FFM<br />
conservazione salute e Antiaging se le componenti<br />
mantengono le proprie caratteristiche....<br />
- TBW funzionale<br />
- Tbprotein costituzionale<br />
FFM=TBW+TBprotein+STm+Bm+Gly+Le<br />
- Stm+Bm scambio - trasmissione elettrica<br />
- Gly energetica<br />
- Le costituzionale<br />
bioregolatoria<br />
?<br />
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4
STm minerale totale non osseo<br />
STm Soft Tissue minerals “Minerali dei tessuti molli”<br />
Rappresenta il totale minerale non osseo costituito prevalentemente da<br />
minerali solubili ed elettroliti che si trovano nei compartimenti intra ed<br />
extracellulare dei tessuti molli.<br />
Il valore minimo di normalità nei soggetti adulti risulta essere di 0,4 Kg<br />
Principali minerali in Stm:<br />
TBK = total boby kalium o potassio totale<br />
TBNa = total body sodium o sodio totale<br />
TBCl = total body chlorine o cloro totale<br />
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5
Bm Bone minerals “Minerali dell'osso”<br />
Bm totale minerale osseo<br />
Rappresenta il totale minerale osseo costituito prevalentemente da Calcio,<br />
Magnesio, Fosfati e Bicarbonato di Sodio legato alla matrice cristallina del<br />
minerale osseo.<br />
Il valore minimo di normalità nei soggetti adulti risulta essere di 2,4 Kg<br />
Principali minerali mobili in Bm:<br />
TBCa = total body calcium o calcio totale<br />
Bbuffer = bone buffer o sistemi tampone (bicarbonati)<br />
TBMg = total body magnesium o magnesio totale<br />
TBP = total body phosphate o fosfati totali<br />
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6
Le - lipidi essenziali<br />
Le lipids essential o acidi grassi essenziali<br />
le principali funzioni biologiche dei lipidi essenziali comprendono:<br />
- immagazzinare energia<br />
- come componenti strutturali delle membrane cellulari (attenzione PA)<br />
- sintetizzare ormoni sessuali<br />
- sintetizzare alcuni ormoni tissutali come le prostaglandine che rivestono un<br />
ruolo biologico importante come mediatori flogistici.<br />
Il valore minimo di normalità nei soggetti adulti risulta essere pari a 2,1% di<br />
FFM e valore massimo pari a 10%<br />
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7
Cr-24h creatinina urinaria<br />
Cr-24h creatinina urinaria è un prodotto di scarto presente nell’urina; è la<br />
quantità nelle urine di creatinina, una sostanza che si forma durante il lavoro<br />
dei muscoli, dopodiché entra nel sangue, raggiunge i reni ed è espulsa dal<br />
corpo tramite le urine.<br />
valori normali da 0,8-1,9 gr nell'urina delle 24 ore.<br />
I valori possono aumentare a causa di:<br />
- perdita della TBprotein<br />
- stati di ipercatabolismo, febbre, digiuno prolungato / diete ipocaloriche<br />
- iperattività muscolare, ipotiroidismo<br />
- artrite reumatoide, PEM o alterata nutrizione proteica<br />
I valori possono diminuire a causa di:<br />
- diuretici, ACE-inibitori, antinfiammatori, ac.acetilsalicilico, paracetamolo,<br />
statine, antibiotici, farmaci nefrotossici (farmaci ad uso cronico)<br />
- miopatie, insufficienza renale cronica, morbo di Addison, anemia e<br />
leucemia, ipertiroidismo,diabete mellito<br />
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8
TBK potassio totale ECK potassio extracellulare<br />
TBK total body kalium o potassio totale<br />
Il Potassio é un elettrolita di cui l'organismo necessita per svolgere una serie di<br />
funzioni vitali, è necessario per la normale crescita cellulare e la sintesi delle proteine.<br />
La maggior parte del potassio è contenuto all'interno delle cellule muscolari pertanto il<br />
TBK è proporzionale alla massa muscolare muscle FFM.<br />
Valori minimi si attestano a 2500 mmol di TBK e valori normali in funzione della<br />
quantità di anioni proteici (Tbprotein).<br />
Interviene nella trasmissione nervosa e nella regolazione dell'e<strong>qui</strong>librio del bilancio<br />
idroelettrolitico. Il 98% minimo del Potassio é presente nei li<strong>qui</strong>di intracellulari.<br />
La carenza di potassio TBK è caratterizzata da debolezza muscolare, affaticamento,<br />
confusione mentale, irritabilità, astenia, disturbi cardiaci, ipertensione, alterazione della<br />
conduzione nervosa e della contrazione muscolare.<br />
In condizioni normali si trova al massimo al 2% nei li<strong>qui</strong>di extracellulari ECK.<br />
Il Potassio extracellulare ECK é fondamentale per la trasmissione degli impulsi<br />
nervosi, per il controllo delle contrazioni muscolari, della pressione arteriosa, per il<br />
mantenimento del potenziale di membrana e generazione del potenziale d'azione<br />
nei tessuti eccitabili.<br />
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9
TBK potassio totale ECK potassio extracellulare<br />
ECK extracellular kalium valori normali massimo 2%<br />
Il potassio extracellulare ECK è fondamentale nel mantenimento dell'efficienza della<br />
pompa sodio-potassio che serve a conservare la carica elettrica all'interno della<br />
cellula, funzione particolarmente importante per le cellule muscolari e nervose.<br />
Attenzione con TBK inferiore ai valori normali e con ECK superiore al 2% forte<br />
presenza di sintomi vaghi (MUS) area muscolare, cardiaca, gastrointestinale e<br />
sistema nervoso.<br />
Muscolare: stanchezza cronica, perdita di forza, crampi, fibromialgie...<br />
Cardiaca: aritmie, tachicardie...<br />
Stomaco: gonfiore, acidità, scarsa digeribilità e svuotamento gastrico...<br />
Intestino: stipsi, alvo alterno, irritabilità...<br />
Sistema Nervoso: disturbi dell'umore, irritabilità, ''bipolarismo funzionale'', depressione..<br />
Habitual physical activity, anabolic hormones, and potassium content of fat-free mass in postmenopausal women. Ross D Hansen and Barry J<br />
Allen<br />
Eur J Clin Nutr 2001 Agosto; 55 (8) :663-72. Age-related differences in fat-free mass, skeletal muscle, body cell mass and fat mass between 18 and<br />
94 years. Età differenze legate alla massa magra, muscolo scheletrico, la cella di massa corporea e massa grassa tra i 18 ei 94 anni. Kyle UG ,<br />
Genton L , Hans D , Karsegard L , Slosman DO , Pichard C . Kyle UG , Genton L , Hans D , L Karsegard , Slosman DO , Pichard C .<br />
Clin Sci (Lond). 1981 Oct;61(4):457-62. Total body nitrogen and its relation to body potassium and fat-free mass in healthy subjects. Burkinshaw L<br />
, Morgan DB, Silverton NP, Thomas RD.<br />
Am J Physiol Endocrinol Metab 284: E416–E423, 2003. Potassium per kilogram fat-free mass and total body potassium: predictions from sex, age, and<br />
anthropometry. Ingrid Larsson, Anna Karin Lindroos, Markku Peltonen, and Lars Sjöström<br />
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TBNa sodio totale<br />
TBNa total body sodium o sodio totale<br />
Il sodio è uno dei principali elettroliti dell’organismo (40-60 mmol/kg di peso corporeo)<br />
Valori minimi si attestano a 2500 mmol di TBNa<br />
Valori di normalità variano in funzione di ICW, ECW e Bbuffer<br />
Distribuzione:<br />
47% nelle ossa (scambiabile solo una minima parte in sistemi tampone vedi Bbuffer)<br />
44% nell'ambiente extracellulare<br />
9% nell'ambiente intracellulare<br />
è il catione più abbondante nel li<strong>qui</strong>do extracellulare (circa 145 mmoli/L)<br />
regola per effetto osmotico il volume del sangue, risultando pertanto strettamente connesso<br />
all’omeostasi idrosalina<br />
- un eccesso di sodio provoca la formazione di edemi<br />
- un deficit di sodio induce ipovolemia<br />
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TBNa sodio totale<br />
Il sodio gioca un ruolo importante nel mantenimento del volume nel sangue e della pressione.<br />
Il sodio è coinvolto nel meccanismo di trasmissione dell’impulso nervoso e nella<br />
contrazione muscolare: variazioni della concentrazione di sodio a livello delle membrane<br />
eccitabili determinano l’insorgenza o inibizione del potenziale d’azione da cui dipende la<br />
risposta cellulare.<br />
Il sodio subisce la regolazione ormonale: l’aldosterone ne aumenta il riassorbimento nel<br />
tubulo renale, ma attenzione che la sintesi di aldosterone è a sua volta stimolata<br />
dall’ormone ACTH implicato nell'asse dello stress HPA.<br />
In situazione di stress cronico non modula fisiologicamente e si avrà un incremento di<br />
Na e ECW.....<br />
Il sodio è introdotto nell’organismo con gli alimenti e l’acqua o come sale da cucina.<br />
Essendo in forma ionica il suo assorbimento è praticamente totale.<br />
Il sodio nella forma “sale da cucina” rappresenta circa il 36% dell’assunzione di sodio totale<br />
(dati forniti per l’Italia).<br />
Fra gli alimenti quelli che contribuiscono maggiormente a fornire sodio sono il pane e derivati<br />
che rappresentano il 42% del sodio indiretto e l'uso quotidiano di formaggi, affettati ed<br />
insaccati!<br />
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TBNa sodio totale<br />
Quando la concentrazione di sodio aumenta troppo i recettori presenti nel cuore, nei vasi<br />
sanguigni e reni rilevano gli incrementi e stimolano i reni ad aumentare la sua escrezione.<br />
Ed in condizione di stress cronico dell'asse HPA?<br />
Quando il volume del sangue o la concentrazione di sodio diventa troppo bassa, si<br />
innescano meccanismi per aumentare il volume del sangue.<br />
Sintomi da iponatriemia o iposodiemia: lentezza, confusione mentale, spasmi muscolari e<br />
convulsioni. Inoltre bassi livelli di sodio possono essere dovuti ad assunzione elevata di li<strong>qui</strong>di,<br />
insufficienza renale, insufficienza cardiaca, cirrosi, uso di diuretici.<br />
Attenzione: un apporto di sodio insufficiente con la dieta non causa uno stato carenziale.<br />
Ipovolemica: perdita maggiore di Na rispetto ECW<br />
Isovolemica: aumento Na in normo-concentrazione con ECW<br />
Ipervolemica: rispetto al Na aumento maggiore di ECW<br />
e ECW maggiore del 43%<br />
Sintomi da ipernatriemia o ipersodiemia: sete, mancanza di appetito, nausea, vomito e<br />
spossatezza; l’aggravamento avviene con alterazione dello stato mentale, tremori, sonnolenza<br />
e confusione, fino al coma.<br />
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TBCl cloro totale<br />
TBCl total body chlorine o cloro totale il corpo umano ne contiene circa 50mg per Kg<br />
ed è il più abbondante nel li<strong>qui</strong>do extracellulare assieme al sodio.<br />
Il cloro è presente nell'organismo nella quantità minima di 1300 mmol e tipica di 2500<br />
mmol.<br />
Questo elettrolita si lega e funziona con il potassio, il sodio e altri elettroliti per<br />
mantenere il giusto e<strong>qui</strong>librio dei fluidi corporei e i valori di pH costanti.<br />
La sua funzione principale è quella di accompagnare il sodio nei suoi<br />
spostamenti per assicurare la neutralità elettrica.<br />
Il Cl è anche un componente essenziale dei succhi gastrici (con l'idrogeno forma<br />
l'acido cloridrico nello stomaco).<br />
L'ipocloremia può verificarsi solo in caso di sudorazione, vomito o diarrea eccessivi e<br />
prolungati.<br />
Valori minimi di cloro incrementano la sintomatologia vaga che si presenta con: perdita<br />
di peso, debolezza muscolare, letargia,disidratazione, alcalosi, crampi muscolari.<br />
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TBCa calcio totale<br />
TBCa total body calcium Il contenuto corporeo totale di calcio è minimo 1,4%<br />
della FFM di cui il 99% si trova nelle ossa.<br />
Il calcio è necessario per la conduzione nervosa, il rilascio di neurotrasmettitori, la<br />
coagulazione del sangue e la contrazione muscolare.<br />
Dell' 1% di TBCa non legato, circa il 45% è legato essenzialmente all'albumina, il<br />
10% forma complessi con tamponi anionici come il citrato e il fosfato e la porzione<br />
restante, in forma ionica come Ca2+ dove rappresenta la componente che<br />
esercita gli effetti fisiologici.<br />
Sintomi da ipocalcemia: aumentata eccitabilità neuromuscolare, laringospasmi,<br />
crampi muscolari.<br />
La carenza combinata di TBCa e vitamina D induce rapidamente ipocalcemia!<br />
L'ipocalcemia stimola il rilascio del PTH che potenzia il turnover osseo<br />
determinando aumento della mobilitazione del calcio dall'osso verso l'ambiente<br />
extracellulare ECW.<br />
Un utilizzo regolare dei sistemi tampone riduce l'attività del PTH<br />
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15
Bbuffer totale tampone osseo<br />
Bbuffer: livello di bicarbonato di sodio cedibile dalla struttura ossea<br />
valori normali min. 0,05% di FFM<br />
Indica la capacità tampone dell'organismo in caso di acidosi mista (fissa<br />
o renale + volatile o respiratoria) o alterazioni croniche di una delle due.<br />
Diminuisce con aumento dell'ECW (grado infiammatorio) e riduzione della<br />
densitometria.<br />
Aumenta migliorando il PRAL dei cibi (media negativa) e supplementazione<br />
con sistemi tampone<br />
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TBMg magnesio totale<br />
TBMg: total body magnesium è il quarto catione più abbondante nel corpo; un elettrolita<br />
indispensabile in molte funzioni fisiologiche distribuito nell'osso Bm e nei tessuti molli Stm:<br />
60% è contenuto nelle ossa<br />
39% nell'ambiente intracellulare<br />
1% massimo nell'ambiente extracellulare<br />
TBMg range di normalità da 0,013 a 0,030 kg<br />
La concentrazione del magnesio risulta stabile con una densitometria corporea da 1,030<br />
a 1,060 gr/cm3.<br />
- utile per il mantenimento dell'e<strong>qui</strong>librio elettrolitico (elettroneutralità).<br />
- essenziale per la normale funzione neuromuscolare così come il trasporto di calcio e<br />
potassio.<br />
- il magnesio intracellulare è stato identificato come un co-fattore in oltre 300 reazioni<br />
enzimatiche che coinvolgono il metabolismo energetico e la sintesi delle proteine e acidi<br />
nucleici.<br />
- è necessario anche per l'attivazione della pompa sodio-potassio che, contro gradiente, fa<br />
uscire il sodio dalla cellula e fa entrare il potassio.<br />
Il magnesio viene assorbito in modo uniforme dal piccolo intestino.<br />
Robert K. Rude MD. Physiology of magnesium metabolism and the important role of magnesium in potassium deficiency. The American<br />
Journal of Cardiology Volume 63, Issue 14, 18 April 1989, Pg. G31-G34<br />
Ronald J. Elin. Magnesium metabolism in health and disease. Disease-a-Month Volume 34, Issue 4, April 1988, Pages 166-218<br />
www.portaledinu.it<br />
rev. 0 – 10 marzo 2012 Autore: D. Boschiero<br />
17
TBMg magnesio totale<br />
Carenza da magnesio può generare una diminuzione del potassio totale TBK e provocare<br />
un'alterazione delle funzioni cellulari.<br />
La carenza di magnesio è estremamente comune ed è collegata a una serie di fattori che<br />
ne riducono l'assorbimento:<br />
- malnutrizione<br />
- ridotto assorbimento (diarrea cronica, malassorbimento o resezione intestinale)<br />
o ne aumentano l'esecrezione:<br />
diuretici<br />
contraccettivi orali<br />
antibiotici,<br />
alcolismo<br />
diabete mellito<br />
disfunzione renale<br />
Iperaldosteronismo (asse HPA ...acth - aldosterone)<br />
Stress<br />
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rev. 0 – 10 marzo 2012 Autore: D. Boschiero<br />
18
Segni e sintomi da carenza<br />
TBMg magnesio totale<br />
Neuromuscolari: vertigini, stanchezza muscolare, depressione, psicosi, tremori, confusione<br />
mentale, irritabilità, convulsioni, disturbi della conduzione nervosa e della contrazione<br />
muscolare, crampi, perdita dell'appetito, insonnia<br />
Metaboliche: iperinsulinismo, aterosclerosi<br />
Cardiovascolari: aritmie cardiache<br />
Osso: osteoporosi, ipocalcemia e acidosi metabolica.<br />
Robert K. Rude, Helen E. Gruber. Magnesium deficiency and osteoporosis: animal and human observations. The Journal of<br />
Nutritional Biochemistry Volume 15, Issue 12, December 2004, Pages 710-716<br />
Ronald J. Elin. Magnesium metabolism in health and disease. Disease-a-Month Volume 34, Issue 4, April 1988, Pages 166-218<br />
Nils-Erik L Saris, Eero Mervaala, Heikki Karppanen, Jahangir A Khawaja, Andrzei Lewenstam, Magnesium : An update on<br />
physiological, clinical and analytical aspects. Clinica Chimica Acta Volume 294, Issues 1-2, April <strong>2000</strong>, Pages 1-26<br />
J Am Soc Nephrol 10:1616-1622, 1999. American Society of Nephrology. Hypomagnesemia. ZALMAN S. AGUS.<br />
www.portaledinu.it<br />
rev. 0 – 10 marzo 2012 Autore: D. Boschiero<br />
19
TBMg magnesio totale<br />
Possono trarre benefcio incrementando l'uso di Mg le seguenti patologie:<br />
disturbi cardiovascolari, angina, aritmie cardiache, cardiopatie, insufficienza cardiaca,<br />
ipertensione, ictus.<br />
diabete, ipoglicemia, bassi livelli di HDL, osteoporosi.<br />
asma, affaticamento, fibromialgia, calcoli renali.<br />
emicrania, sindrome premestruale e dismenorrea.<br />
La carenza di magnesio, sia extracellulare e intracellulare, è una caratteristica del diabete<br />
di tipo 2, e, come tale, può predisporre alla morbilità cardiovascolare dello stato diabetico.<br />
Resnick LM, Altura BT, Gupta RK, Laragh JH, Alderman MH, Altura BM. Intracellular and extracellular magnesium depletion in<br />
type 2 (noninsulin-dependent) diabetes mellitus. Diabetologia. 1993 Aug;36(8):767-70.<br />
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rev. 0 – 10 marzo 2012 Autore: D. Boschiero<br />
20
Relazioni del Mg con altri ioni<br />
TBMg magnesio totale<br />
TBMg e TBCa<br />
Una diminuzione di TBMg moderata e severa è associata a ipocalcemia e acidosi<br />
metabolica.<br />
Il magnesio può modulare l'ormone PTH in modo simile al calcio.<br />
Monatsschr Kinderheilkd. 1992 Sep;140(9 Suppl 1):S17-20. Effect of magnesium on phosphorus and calcium metabolism.<br />
Paunier L.<br />
Lancet 1998; 352:391-96. Magnesium and phosphorus. Josè R Weisinger, Eze<strong>qui</strong>el Belloriin-Font.<br />
TBK e TBMg<br />
Le concentrazioni intracellulari di questi due ioni sembrano essere strettamente correlate.<br />
Ipopotassiemia e ipomagnesiemia sono spesso clinicamente correlate tra loro.<br />
Drugs. 1986;31 Suppl 4:121-31. Magnesium and potassium. Inter-relationships in cardiac disorders. Wills MR.<br />
La deplezione di Mg porta sempre a deplezione di K ma non il contrario.<br />
Una diminuzione di TBMg moderata e severa è associata a diminuzione di TBK e acidosi<br />
metabolica.<br />
Semin Nephrol. 1987 Sep;7(3):253-62. The relationship between disorders of K+ and Mg+ homeostasis. Solomon R.<br />
Magnesium. 1984;3(4-6):239-47. Magnesium, potassium and hormonal regulation. Zumkley H, Lehnert H.<br />
Lancet 1998; 352:391-96. Magnesium and phosphorus. Josè R Weisinger, Eze<strong>qui</strong>el Belloriin-Font.<br />
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rev. 0 – 10 marzo 2012 Autore: D. Boschiero<br />
21
Ratio K/Mg<br />
è il rapporto tra TBK e TBMg e rappresenta un indicatore prognostico della capacità funzionale dei<br />
potenziali d'azione.<br />
Il suo valore ideale pari a 4,8 (v.a. 4,6 – 5,0) rappresenta la massima attivazione dei potenziali<br />
d'azione dei tessuti eccitabili: muscolare, cardiaco, gastrointestinale e sistema nervoso.<br />
Il mantenimento del Ratio K/Mg é fondamentale per la trasmissione degli impulsi nervosi, per il<br />
controllo delle contrazioni muscolari, della pressione arteriosa, per il mantenimento del potenziale di<br />
membrana e generazione del potenziale d'azione nei tessuti eccitabili.<br />
Una perdita lineare del Ratio K/Mg con valori inferiori a 4,6 porta ad una forte presenza di sintomi<br />
vaghi (MUS) dei tessuti eccitabili.<br />
Muscolare: stanchezza cronica, perdita di forza, crampi, fibromialgie...<br />
Cardiaca: aritmie, tachicardie...<br />
Stomaco: gonfiore, acidità, scarsa digeribilità e svuotamento gastrico...<br />
Intestino: stipsi, alvo alterno, irritabilità...<br />
Sistema Nervoso: disturbi dell'umore, irritabilità, ''bipolarismo funzionale'', depressione..<br />
Disturbi isolati dell'e<strong>qui</strong>librio del potassio non producono alterazioni secondarie<br />
dell'omeostasi del magnesio. Al contrario, disturbi primari in e<strong>qui</strong>librio del magnesio, in<br />
particolare la deplezione di magnesio, produce una secondaria deplezione di potassio.<br />
Lancet 1998; 352:391-96. Magnesium and phosphorus. Josè R Weisinger, Eze<strong>qui</strong>el Belloriin-Font.<br />
Semin Nephrol. 1987 Sep;7(3):253-62. The relationship between disorders of K+ and Mg+ homeostasis. Solomon R.<br />
Magnesium. 1984;3(4-6):239-47. Magnesium, potassium and hormonal regulation. Zumkley H, Lehnert H.<br />
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rev. 0 – 10 marzo 2012 Autore: D. Boschiero<br />
22
TBprotein %<br />
TBprotein %<br />
Ratio K/Mg e Tbprotein<br />
Ratio K/Mg<br />
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Ratio K/Mg<br />
Gruppo<br />
assenza di:<br />
MUS,<br />
Infiammaz.<br />
Patologie<br />
5100 soggetti<br />
Gruppo<br />
presenza di:<br />
MUS,<br />
Infiammaz.<br />
Patologie<br />
10210 soggetti<br />
rev. 0 – 10 marzo 2012 Autore: D. Boschiero<br />
23
Ratio K/Mg e M.U.S.<br />
Ratio K/Mg v.i. 4.8 v.n. 4.6 – 5.0<br />
Ratio K/Mg numero M.U.S.<br />
range range<br />
5.0 – 4.6 0<br />
4.6 – 4.5 2 – 4<br />
4.5 – 4.3 3 – 5<br />
4.3 – 4.0 5 – 8<br />
Inf. 4.0 5 – 10<br />
Forte presenza di sintomi vaghi (MUS) area muscolare, cardiaca, gastrointestinale e sistema nervoso.<br />
Muscolare: stanchezza cronica, perdita di forza, crampi, fibromialgie...<br />
Cardiaca: aritmie, tachicardie...<br />
Stomaco: gonfiore, acidità, scarsa digeribilità e svuotamento gastrico...<br />
Intestino: stipsi, alvo alterno, irritabilità...<br />
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Sistema Nervoso: disturbi dell'umore, irritabilità, ''bipolarismo funzionale'', depressione..<br />
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24
TBP fosfato totale<br />
TBP: total body phosphate è necessario per le funzioni cellulari e per la<br />
mineralizzazione del tessuto osseo.<br />
Range di normalità da 0,367 a 0,811 Kg<br />
Il fosfato è un nutriente indispensabile per la formazione degli acidi nucleici e delle<br />
membrane cellulari: un adeguato e<strong>qui</strong>librio del fosfato è un presupposto per funzioni<br />
cellulari di base che vanno dal metabolismo energetico ai segnali intercellulari.<br />
Più del 85% di fosfato corpo è presente nelle ossa e nei denti Bm.<br />
Il fosfato rimanente viene distribuito in vari tessuti molli Stm e una piccola quantità,<br />
pari all'1%, viene distribuita nei fluidi extra ed intracellulari.<br />
Il rene è un importante regolatore dell'omeostasi del fosfato e può aumentare o<br />
diminuire il suo riassorbimento a seconda delle necessità.<br />
Biofactors. 2004;21(1-4):345-55. The regulation and function of phosphate in the human body. Takeda E, Taketani Y,<br />
Sawada N, Sato T, Yamamoto H.<br />
Un alterato e<strong>qui</strong>librio del fosfato può influire sulla funzionalità di quasi tutti i sistemi,<br />
compresi i sistemi muscolare, scheletrico, e vascolare, portando ad un aumento della<br />
morbilità e della mortalità dei pazienti coinvolti.<br />
www.portaledinu.it<br />
J Bone Miner Metab. 2012 Jan;30(1):10-8. Epub 2012 Jan 5. Can features of phosphate toxicity appear in<br />
normophosphatemia? Osuka S, Razzaque MS.<br />
rev. 0 – 10 marzo 2012 Autore: D. Boschiero<br />
25
Cause ipofosfatemia diminuzione TBP:<br />
TBP fosfati totale<br />
Aumento dell'escrezione urinaria<br />
Iperparatiroidismo, disordini nel metabolismo osseo<br />
malassorbimento<br />
abuso di alcool<br />
acidosi metabolica, respiratoria o mista<br />
Diminuzione dell'assorbimento intestinale<br />
severa restrizione di fosforo alimentare<br />
abuso di antiacidi<br />
carenza di vitamina D<br />
Dissenteria cronica<br />
La deplezione di fosfato induce ipercalcemia extracellulare.<br />
-Kidney Int. 1999 Apr;55(4):1434-43. Phosphate depletion in the rat: effect of bisphosphonates and the calcemic<br />
response to PTH. Jara A, Lee E, Stauber D, Moatamed F, Felsenfeld AJ, Kleeman CR<br />
-Nat Clin Pract Nephrol. 2006 Mar;2(3):136-48. Hypophosphatemia: an evidence-based approach to its clinical<br />
consequences and management. Amanzadeh J, Reilly RF Jr.<br />
-JASN Express. Published on June 13, 2007. Hypophosphatemia: Clinical Consequences and<br />
Management. Steven M. Brunelli*† and Stanley Goldfarb*<br />
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26
Perdita di TBP porta a:<br />
TBP fosfati totale<br />
-una diminuzione nei livelli di difosfoglicerato nei globuli rossi porta a una maggiore<br />
affinità dell'emoglobina per l'ossigeno e <strong>qui</strong>ndi a una conseguente ipossia tissutale con<br />
conseguente riduzione della respirazione cellulare<br />
-diminuzione della glicolisi<br />
-diminuzione nella concentrazione intracellulare di ATP, che è una fonte di energia per<br />
le cellule (una diminuzione di ATP può portare a disfunzioni cellulari o apoptosi<br />
cellulare); l'e<strong>qui</strong>librio del fosfato è essenziale alla formazione di ATP a partire da ADP.<br />
-acidosi metabolica<br />
-ipoventilazione, probabilmente a causa di una carente ossigenazione dei tessuti<br />
dovuta a una diminuzione eritrocitaria di diglicerofosfato.<br />
-stanchezza, confusione, irritabilità neuromuscolare.<br />
Ann Surg. 1975 Dec;182(6):683-9. Phosphate depletion and repletion: relation to parenteral nutrition and oxygen transport. Sheldon<br />
GF, Grzyb S.<br />
Clinical disorders of phosphorus metabolism. West J Med 1987 Nov; 147:569-576 Clinical Disorders of Phosphorus Metabolism.<br />
GEORGE C. YU, MD, and DAVID B. N. LEE, MD, Los Angeles<br />
Ann Surg. 1975 December; 182(6): 683–689. Phosphate Depletion and Repletion: Relation to Parenteral Nutrition and Oxygen<br />
Transport<br />
GEORGE F. SHELDON, M.D., STANLEY GRZYB, M.D.<br />
Acta Paediatr Scand Suppl. 1977;(270):112-20. Diabetic vascular disease. The importance of insulin deficiency, hyperglycemia and<br />
hypophosphatemia on red cell oxygen unloading. Ditzel J.<br />
www.portaledinu.it<br />
rev. 0 – 10 marzo 2012 Autore: D. Boschiero<br />
27
Cause comuni di aumento di TBP<br />
TBP fosfati totale<br />
disordini acido-base (acidosi lattica, chetoacidosi diabetica, acidosi respiratoria)<br />
ridotta escrezione renale (vedi stress cronico ACTH- aldosterone)<br />
patologia renale<br />
ipoparatiroidismo<br />
terapia con bifosfonati<br />
carenza di Magnesio totale TBMg<br />
Clin Calcium. 2009 Jun;19(6):785-92. [Clinical aspect of recent progress in phosphate metabolism. Hyperphosphatemia and<br />
hypophosphatemia]. Michigami T.<br />
Lancet 1998; 352:391-96. Magnesium and phosphorus. Josè R Weisinger, Eze<strong>qui</strong>el Belloriin-Font.<br />
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28
Rappresentazione macro-differenziale della FFM<br />
muscle FFM: componente muscolare della FFM<br />
Opposite-PRAL: componente antagonista del PRAL<br />
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29
Kg<br />
Kg<br />
muscle FFM componente muscolare della massa magra<br />
valore di normalità minimo 40% di FFM<br />
No MUS, infiammazione,<br />
patologie<br />
MUS, infiammazione e<br />
patologie<br />
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30<br />
Età<br />
Età<br />
Indicatore prognostico di<br />
Aging / AntiAging<br />
Indicatore prognostico del<br />
mantenimento dei fattori di<br />
crescita: IGF1, GH,<br />
testosterone<br />
Indicatore delle capacità di<br />
storage del Glicogeno Gly<br />
e perdita di capacità di<br />
consumo energetico<br />
Indicatore prognostico per<br />
la valutazione della<br />
sindrome della stanchezza<br />
cronica<br />
Indice di Sarcopenia o<br />
perdita di massa e funzione<br />
muscolare con l’età<br />
follow-up di<br />
ricondizionamenti<br />
alimentari per migliorare<br />
rapporto massa<br />
grassa/massa magra
TBprotein<br />
Componente costituzionale della FFM valore di normalità min.18% di FFM v.i. 20%<br />
Minimo 55% di Tbprotein risulta dalla sintesi epatica di Albumina<br />
Il suo valore viene ac<strong>qui</strong>sito con misure dirette dell'azoto totale TBN con IVNA;<br />
rappresenta l'attuale gold-standard per la stima TBprotein<br />
Total body nitrogen in the women and civilian men agreed closely with the few values reported previously and was closely<br />
related to total body potassium and fat-free mass.<br />
La Tbprotein viene anche ac<strong>qui</strong>sita a partire da valore misurato di TBK con IVNA che è<br />
localizzato principalmente nell'ambiente intracellulare (minimo 98%) e costituisce un<br />
indicatore predittivo della FFM.<br />
Habitual physical activity, anabolic hormones, and potassium content of fat-free mass in postmenopausal women. Ross D<br />
Hansen and Barry J Allen<br />
Eur J Clin Nutr 2001 Agosto; 55 (8) :663-72. Age-related differences in fat-free mass, skeletal muscle, body cell mass and fat<br />
mass between 18 and 94 years. Age-related differences in fat-free mass, skeletal muscle, body cell mass and fat mass<br />
between 18 and 94 years. Kyle UG , Genton L , Hans D , Karsegard L , Slosman DO , Pichard C . Kyle UG , Genton L , Hans D ,<br />
L Karsegard , Slosman DO , Pichard C .<br />
Clin Sci (Lond). 1981 Oct;61(4):457-62. Total body nitrogen and its relation to body potassium and fat-free mass in healthy<br />
subjects. Burkinshaw L, Morgan DB, Silverton NP, Thomas RD.<br />
Am J Physiol Endocrinol Metab 284: E416–E423, 2003. Potassium per kilogram fat-free mass and total body potassium: predictions<br />
from sex, age, and anthropometry. Ingrid Larsson, Anna Karin Lindroos, Markku Peltonen, and Lars Sjöström<br />
www.portaledinu.it<br />
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31
I valori di Tbprotein possono diminuire per:<br />
TBprotein<br />
-malattie croniche la disgregazione proteica aumenta mentre diminuisce sintesi<br />
proteica, con conseguente e<strong>qui</strong>librio negativo verso le proteine muscolari muscle FFM<br />
2002 American Society of Animal Science. All rights reserved. Jean Mayer USDA Human Nutrition Research Center on Aging at Tufts<br />
University, Boston, MA 02111. Muscle wasting and protein metabolism. C. Castaneda<br />
Nutrition Research Reviews (1991), 4, 51- 61 51 NUTRITION IN CYSTIC FIBROSIS. ROSS W. SHEPHERD, GEOFFREY CLEGHORN, LEIGH<br />
C. WARD2. CLARE R. WALL' AND TERRY L. HOLT'<br />
Departments of 'Child Health and Biochemistry, University of Queensland and Children's Nutrition Research Centre, Royal Children's<br />
Hospital, Brisbane 4029.<br />
Whole body protein turnover in malnourished cystic fibrosis patients and its relationship to pulmonary disease. Tl Holt, LC Ward, PJ<br />
Francis, A Isles, WGE Cooksley and RW Shepherd. Am J Clin Nutr 1985:41:1061-1066.<br />
-processi infiammatori: presenza alta di citochine pro-infiammatorie<br />
Clin Nephrol. 2008 Aug;70(2):91-100. Protein catabolism in advanced renal disease: role of cytokines. Fleet M, Osman F, Komaragiri R,<br />
Fritz A, D.<br />
Hormones, Cytokines and Body Composition: Can Lessons from Illness be Applied to Aging? RONENN ROUBEHOFF. Body Composition<br />
Laboratory, USDA Human Nutrition Research Center on Aging,Tufts Uniuersity, Boston, MA 02111.<br />
- Patologie renali<br />
Nephron. 1991;59(1):33-40. Anthropometry underestimates body protein depletion in haemodialysis patients. Rayner HC, Stroud DB,<br />
Salamon KM, Strauss BJ, Thomson NM, Atkins RC, Wahlqvist ML.<br />
Eur J Clin Nutr. 1994 Jun;48(6):433-41. Total body nitrogen in children with chronic renal failure and short stature. Baur LA, Knight JF,<br />
Crawford BA, Reed E, Roy LP, Allen BJ, Gaskin KJ.<br />
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15447884#<br />
Am J Clin Nutr. 2004 Oct;80(4):801-14. Measuring nutritional status in children with chronic kidney disease. Foster BJ, Leonard MB.<br />
www.portaledinu.it<br />
rev. 0 – 10 marzo 2012 Autore: D. Boschiero<br />
32
I valori di Tbprotein possono diminuire per:<br />
TBprotein<br />
-Interventi chirurgici<br />
Ann Surg. 1987 March; 205(3): 288–294. Whole body protein kinetics in severely septic patients. The response to glucose infusion and<br />
total parenteral nutrition. J H Shaw, M Wildbore, and R R Wolfe<br />
Aust N Z J Surg. 1990 Mar;60(3):209-11. Changes in body protein composition following aortic reconstruction. Fletcher JP, Allen BJ,<br />
Blagojevic N.<br />
-Cancro<br />
Surgery. 1988 Feb;103(2):148-55. Whole-body protein kinetics in patients with early and advanced gastrointestinal cancer: the response<br />
to glucose infusion and total parenteral nutrition. Shaw JH, Wolfe RR.<br />
-Patologie intestinali<br />
Ann N Y Acad Sci. <strong>2000</strong> May;904:345-52. Total body protein in chronic diseases and in aging. Hansen RD, Raja C, Allen BJ.<br />
-Anoressia<br />
American Journal of Clinical Nutrition, Vol. 75, No. 1, 31-37, January 2002. American Society for Clinical Nutrition. Original Research<br />
Communication Body composition in adolescents with anorexia nervosa. Kate P Kerruish, Janice O'Connor, Ian RJ Humphries, Michael R<br />
Kohn, Simon D Clarke, Julie N Briody, Emma J Thomson, Katharine A Wright, Kevin J Gaskin and Louise A Baur<br />
Int J Eat Disord. 1994 Apr;15(3):275-8. Total body nitrogen as a predictor of clinical status in anorexia nervosa. Russell J, Allen B, Mira M,<br />
Vizzard J, Stewart P, Beumont P.<br />
www.portaledinu.it<br />
rev. 0 – 10 marzo 2012 Autore: D. Boschiero<br />
33
Kg<br />
Kg<br />
www.portaledinu.it<br />
Tbprotein e Aging<br />
the American Physiological Society. Compartmental body composition based on total-body nitrogen, potassium, and calcium. S. H. Cohn, D. Vartsky, S.<br />
Yasumura, A.Sawitsky, I. Zanzi, A. Vaswani, and K. J. Ellis.<br />
Experimental Gerontology Vom 11, Issue 3-4, 1976, Pg 79-87. Whole body protein turnover in aging man. Joerg C.W. Interer, William P.S. Steffee, W. Davy.<br />
Eur J Clin Nutr. 2001 Aug;55(8):663-72. Age-related differences in fat-free mass, skeletal muscle, body cell mass and fat mass between 18 and 94 years. Kyle UG,<br />
Genton L, Hans D, Karsegard L, Slosman DO, Pichard C. J Gerontol. 1972 Oct;27(4):438-43.<br />
Aging, total body potassium, fat-free mass, and cell mass in males and females between ages 18 and 85 years. Novak LP.<br />
rev. 0 – 10 marzo 2012 Autore: D. Boschiero<br />
34<br />
Age<br />
Age<br />
No MUS,<br />
Infiammazione,<br />
patologie<br />
MUS,<br />
Infiammazione,<br />
patologie
TBK e Aging<br />
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35
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TBK e Aging<br />
No MUS,<br />
Infiammazione,<br />
patologie<br />
MUS,<br />
Infiammazione,<br />
patologie<br />
rev. 0 – 10 marzo 2012 Autore: D. Boschiero<br />
36
O-PRAL<br />
O-PRAL: opposite pral o componente endogena antagonista del PRAL<br />
valori riferimento Max +25: si mantiene a valori minimi con qualità FFM conservata e<br />
nutrition a pral- e risposta 24h GL & life style<br />
Peggiora con il decadimento del Ratio K/Mg da 4.3 in giù.<br />
Ratio<br />
K/Mg<br />
4.3<br />
+25<br />
Ratio K/Mg O-PRAL<br />
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O-PRAL<br />
Dipende dal livello<br />
extracellulare di cataboliti,<br />
fosfati, proteine, potassio,<br />
magnesio, calcio e<br />
bicarbonati<br />
Aumenta infiammazione<br />
cronica sistemica CIDs<br />
Aumenta acidosi<br />
extracellulare<br />
Aumento cataboliti ECM<br />
Aumento prodotti finali<br />
della glicazione AGE!!!<br />
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37
Validazioni e Correlazioni Statistiche<br />
BM= FFM(TBW+TBprotein+STm+Bm+Gly+Le)+FM<br />
Popolazione Analizzata<br />
per correlazione<br />
129191 soggetti<br />
M: 31%<br />
F: 69%<br />
Età: min 18 max 90 anni<br />
Popolazione sana :<br />
assenza patologie, MUS e<br />
infiamm.<br />
per validazione gold-standard<br />
16434 soggetti 12,8%<br />
(Gruppo 1+2+7)<br />
Gruppo 3: 12528 9,7%<br />
Gruppo 4: 39805 30,8%<br />
Gruppo 5: 35938 27,8%<br />
Gruppo 6: 24486 18,9%<br />
www.portaledinu.it<br />
rev. 0 – 10 marzo 2012 Autore: D. Boschiero<br />
38
Validazioni e Correlazioni Statistiche<br />
validazioni, correlazioni statistiche e reverse engineering<br />
BIA-ACC<br />
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39<br />
vs<br />
dual-energy x-ray absorptiometry (DXA): FM, STm e Bone minerals<br />
isotope dilution: TBW<br />
in vivo neutron activation analysis: C,N, Na, P, Cl, Ca<br />
WBC whole body 40K counting: K<br />
five-component (5C) model (IVNA)<br />
(precision 1% – 4 %)
validazioni, correlazioni statistiche e reverse engineering<br />
dispositivo BIA-ACC<br />
6434 soggetti sani<br />
Element Mean Range<br />
Age (year) 33.3 18–79<br />
Body mass (kg) 74.3 43–122<br />
Height (m) 1.77 1.48–2.12<br />
TBW 43.87 21.31–71.9<br />
Bm (kg) 2.976 1.941–4.525<br />
STm (kg) 0.541 0.264–0.956<br />
FM (kg) 19.01 6.62–34.9<br />
%fat 24.91 6.7–30.0<br />
DXA, IVNA, WBC, 5C, isot dil.<br />
piu' gruppi soggetti sani<br />
Element Mean Range<br />
Age (year) 43.8 19–72<br />
Body mass (kg) 78.5 53.9–105.9<br />
Height (m) 1.72 1.51–1.94<br />
TBW dilution (kg) 44.68 27.36–60.65<br />
Bm DXA (kg) 3.077 2.045–4.712<br />
STm DXA(kg) 0.552 0.344–0.833<br />
FM 5C model (kg) 19.44 7.81–40.04<br />
FM DXA (kg) 19.12 4.91–39.35<br />
%fat 5C model 24.9 11.0–46.3<br />
%fat DXA 24.4 6.9–47.4<br />
Phys Med Biol . 2010 May 7; 55(9): 2619–2635.<br />
Estimation of percentage body fat by dual-energy x-ray<br />
absorptiometry: evaluation by in vivo human elemental<br />
www.portaledinu.it<br />
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40
validazioni, correlazioni statistiche e reverse engineering<br />
dispositivo BIA-ACC<br />
16434 soggetti sani<br />
Element Mean Range (All units are in kg)<br />
TBNa 0.087 0.043–0.159<br />
TBMg 0.021 0.010–0.043<br />
TBP 0.504 0.247–0.997<br />
TBCl 0.066 0.033–0.112<br />
TBK 0.146 0.071–0.246<br />
TBCa 0.863 0.532–1.301<br />
ratio K/Mg 4.8 4,7 - 4,9<br />
DXA, IVNA, WBC, 5C, isot dil.<br />
piu' gruppi soggetti sani<br />
Element Mean Range (All units are in kg)<br />
TBNa 0.079 0.055–0.110<br />
TBMg 0.020 0.013–0.030<br />
TBP 0.567 0.367–0.811<br />
TBCl 0.065 0.045–0.093<br />
TBK 0.150 0.084–0.240<br />
TBCa 0.869 0.552–1.289<br />
ratio K/Mg 4.8 4,6 - 5<br />
Phys Med Biol . 2010 May 7; 55(9): 2619–2635.<br />
Estimation of percentage body fat by dual-energy x-ray<br />
absorptiometry: evaluation by in vivo human elemental<br />
www.portaledinu.it<br />
rev. 0 – 10 marzo 2012 Autore: D. Boschiero<br />
41
TBprotein ↓<br />
TBNa ↓ TBK ↓<br />
att.cron.<br />
S.I.<br />
muscle↓<br />
Peso Attuale<br />
Peso Ideale ↑<br />
Bm ↓<br />
Gly ↓<br />
BD ↓<br />
(BodyDensity)<br />
TBCa Bbuffer<br />
TBMg TBP<br />
AGEs ↑<br />
perdita massa magra<br />
FFM ↓<br />
FM ↑<br />
rev. 0 – 10 marzo 2012 Autore: D. Boschiero<br />
Nutrizione Idratazione<br />
ECM↑<br />
ECMprotein<br />
Collagene<br />
Proteoglicani<br />
Interazioni della BM<br />
CR-24h↑<br />
Le ↓<br />
TBW ↓<br />
BMR ↓<br />
ECFprotein<br />
Cataboliti<br />
MUS<br />
Sintomi vaghi<br />
ed aspecifici<br />
↓ Stm<br />
↑ECK<br />
perdita acqua<br />
intracellulare<br />
ICW ↓<br />
ECW ↑<br />
Processi<br />
infiammatori<br />
cronici<br />
S<strong>qui</strong>libri<br />
ormonali<br />
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BCMprotein<br />
Anioni proteici<br />
Le ↓<br />
PA ↓<br />
bifrequenza<br />
↓ Albumina<br />
fegato<br />
↑ IL2 IL6<br />
TNFα<br />
S.I.<br />
Distress<br />
42
FFM=TBW+TBprotein+STm+Bm+Gly+Le<br />
rev. 0 – 10 marzo 2012 Autore: D. Boschiero<br />
Distribuzione Popolazione<br />
Segmentata in funzione del grafo ECM-ECW<br />
V.n.<br />
ECM<br />
www.portaledinu.it<br />
ECW<br />
ECM protein -<br />
ECF protein +<br />
(cataboliti)<br />
ECK+<br />
Max<br />
Molto alti<br />
Ages<br />
Medio - Bassi<br />
Min<br />
43
FFM=TBW+TBprotein+STm+Bm+Gly+Le<br />
rev. 0 – 10 marzo 2012 Autore: D. Boschiero<br />
TBprotein - TBK<br />
Correlazione lineare tra quantità proteica (anioni) e potassio totale<br />
Attenzione il 55% di Tbprotein è sintetizzato dal fegato come Albumina!<br />
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Infiammaz.<br />
cronica<br />
IL2 IL6 TNFα<br />
down-reg.<br />
albumina al<br />
fegato<br />
Tbprotein<br />
Ridotta<br />
Basso TBK<br />
44
FFM=TBW+TBprotein+STm+Bm+Gly+Le<br />
Total Body Protein Mass: Validation of Total Body Potassium Prediction<br />
rev. 0 – 10 marzo 2012 Autore: D. Boschiero<br />
Validazione correlazione Tbprotein – TBK<br />
e<strong>qui</strong>pment which measures the gamma rays emitted from the naturally occurring<br />
radioactive isotope of potassium known as 40K...by in vivo neutron activation analysis.<br />
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45
correlazioni<br />
FFM=TBW+TBprotein+STm+Bm+Gly+Le<br />
Gruppo 2 TBPRO (%FFM) TBK (mmol)<br />
rev. 0 – 10 marzo 2012 Autore: D. Boschiero<br />
70%<br />
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FFM<br />
1<br />
%<br />
8<br />
%<br />
1<br />
7<br />
2<br />
4<br />
%<br />
6<br />
19<br />
%<br />
8<br />
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%<br />
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%<br />
3<br />
4<br />
5<br />
40% 43% ECW<br />
46
correlazioni<br />
FFM=TBW+TBprotein+STm+Bm+Gly+Le<br />
Gruppo 3 TBPRO (%FFM) TBK (mmol)<br />
rev. 0 – 10 marzo 2012 Autore: D. Boschiero<br />
70%<br />
www.portaledinu.it<br />
FFM<br />
1<br />
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%<br />
30<br />
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3<br />
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40% 43% ECW<br />
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Gruppo 4<br />
correlazioni<br />
FFM=TBW+TBprotein+STm+Bm+Gly+Le<br />
rev. 0 – 10 marzo 2012 Autore: D. Boschiero<br />
TBPRO (%FFM) TBK (mmol)<br />
70%<br />
www.portaledinu.it<br />
FFM<br />
1<br />
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40% 43% ECW<br />
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Gruppo 5<br />
correlazioni<br />
FFM=TBW+TBprotein+STm+Bm+Gly+Le<br />
rev. 0 – 10 marzo 2012 Autore: D. Boschiero<br />
TBPRO (%FFM) TBK (mmol)<br />
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40% 43% ECW<br />
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Gruppo 6<br />
correlazioni<br />
FFM=TBW+TBprotein+STm+Bm+Gly+Le<br />
rev. 0 – 10 marzo 2012 Autore: D. Boschiero<br />
TBPRO (%FFM) TBK (mmol)<br />
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40% 43% ECW<br />
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Gruppo 7<br />
correlazioni<br />
FFM=TBW+TBprotein+STm+Bm+Gly+Le<br />
rev. 0 – 10 marzo 2012 Autore: D. Boschiero<br />
TBPRO (%FFM) TBK (mmol)<br />
70%<br />
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3<br />
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5<br />
40% 43% ECW<br />
51
Gruppo 1<br />
correlazioni<br />
FFM=TBW+TBprotein+STm+Bm+Gly+Le<br />
rev. 0 – 10 marzo 2012 Autore: D. Boschiero<br />
TBPRO (%FFM) TBK (mmol)<br />
70%<br />
www.portaledinu.it<br />
FFM<br />
1<br />
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1<br />
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30<br />
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30<br />
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3<br />
4<br />
5<br />
40% 43% ECW<br />
52
correlazioni<br />
FFM=TBW+TBprotein+STm+Bm+Gly+Le<br />
Gruppo 2 TBPRO(%FFM) TBNa(mmol)<br />
rev. 0 – 10 marzo 2012 Autore: D. Boschiero<br />
70%<br />
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1<br />
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8<br />
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30<br />
%<br />
30<br />
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3<br />
4<br />
5<br />
40% 43% ECW<br />
53
correlazioni<br />
FFM=TBW+TBprotein+STm+Bm+Gly+Le<br />
Gruppo 2 GLY(%FFM) TBK(mmol)<br />
rev. 0 – 10 marzo 2012 Autore: D. Boschiero<br />
70%<br />
www.portaledinu.it<br />
FFM<br />
1<br />
%<br />
8<br />
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1<br />
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4<br />
%<br />
6<br />
19<br />
%<br />
8<br />
%<br />
30<br />
%<br />
30<br />
%<br />
3<br />
4<br />
5<br />
40% 43% ECW<br />
54
correlazioni<br />
FFM=TBW+TBprotein+STm+Bm+Gly+Le<br />
Gruppo 2 GLY(%FFM) TBNa(mmol)<br />
rev. 0 – 10 marzo 2012 Autore: D. Boschiero<br />
70%<br />
www.portaledinu.it<br />
FFM<br />
1<br />
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8<br />
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1<br />
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6<br />
19<br />
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8<br />
%<br />
30<br />
%<br />
30<br />
%<br />
3<br />
4<br />
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40% 43% ECW<br />
55
Chronic<br />
Inflammatory<br />
Diseases<br />
systemic<br />
Inflammation The Secret Killer<br />
- Times Magazine -<br />
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rev. 0 – 10 marzo 2012 Autore: D. Boschiero<br />
56
Seminario nazionale<br />
aggiornamento dispositivi medici<br />
Bia-Acc Tomeex Regmatex<br />
Marcon (VENEZIA)<br />
Sabato 10 Marzo 2012<br />
BIA-ACC ver 3.3<br />
Modulazione Integrata Fisico-Nutrizionale<br />
www.portaledinu.it<br />
rev. 0 – 10 marzo 2012 Autore: D. Boschiero<br />
57
ECM & Chronic Inflammatory Diseases systemic (CIDs)<br />
Gli scambi metabolici si rallentano, la comunicazione intercellulare è compromessa<br />
e i residui tossici delle attività cellulari si accumulano,<br />
innescando un pericoloso circolo vizioso che accelera<br />
il catabolismo della massa magra FFM<br />
la perdita graduale delle proprietà biochimiche e funzionali del ECM facilita<br />
l'insorgenza di condizioni croniche a carico di tutti gli organi.<br />
FFM ↓<br />
Composizione Corporea e Matrice Extracellulare<br />
ECM ↑<br />
(cataboliti) ↑<br />
BCM protein ↓ ECW ↑<br />
ECM protein ↓<br />
collagene<br />
proteoglicani<br />
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ECK ↑<br />
rev. 0 – 10 marzo 2012 Autore: D. Boschiero<br />
58
Modulazione Integrata Fisico-Nutrizionale<br />
Modulazione con 19 possibili interventi temporali fisico e/o nutrizionali:<br />
Prima di colazione<br />
Durante la colazione<br />
Dopo la colazione<br />
Fuori pasto, durante la mattina<br />
Prima di pranzo<br />
Durante il pranzo<br />
Dopo pranzo<br />
Prima di cena<br />
Durante la cena<br />
Dopo cena<br />
Fuori pasto, durante il pomeriggio<br />
Prima di coricarsi<br />
Prima dello spuntino mattutino<br />
Durante lo spuntino mattutino<br />
Dopo lo spuntino mattutino<br />
Prima dello spuntino pomeridiano<br />
Durante lo spuntino pomeridiano<br />
Dopo lo spuntino pomeridiano<br />
Durante il giorno<br />
www.portaledinu.it<br />
rev. 0 – 10 marzo 2012 Autore: D. Boschiero<br />
59
Modulazione Integrata Fisico-Nutrizionale<br />
Integrazione Attività Fisica come strumento di modulazione per :<br />
Possibile modulazione al mattino<br />
attività fisica a digiuno bevendo acqua<br />
opzioni di lavoro:<br />
Stress cronico asse HPA (CRH, ACTH, Cortisolo)<br />
e<br />
FM / FFM (Glucagone, GH e Testosterone)<br />
attività cardiovascolare moderata-intensa 30' (camminata veloce o corsa moderata)<br />
attività cardiovascolare blanda 15' e successivamente 12' divisa in 30'' veloci e 90'' camminata per 6 volte<br />
attività di 30' di pesistica che coinvolga tutti i maggiori gruppi muscolari con pause minime<br />
(non fare alla fine attività aerobica...ma un po' di stretching)<br />
colazione dopo un'ora o piu' dall'attività se il target è massimizzare l'utilizzo della FM<br />
www.portaledinu.it<br />
rev. 0 – 10 marzo 2012 Autore: D. Boschiero<br />
60
Modulazione Integrata Fisico-Nutrizionale<br />
Possibile modulazione con attività fisica a metà mattino o a pausa pranzo<br />
da effettuare dopo 2 ore dall'ultimo spuntino<br />
opzioni di lavoro:<br />
attività di 30' di pesistica che coinvolga tutti i maggiori gruppi muscolari con pause minime<br />
(non fare alla fine attività aerobica...ma un po' di stretching)<br />
attività cardiovascolare blanda 15' e successivamente 12' divisa in 30'' veloci e 90'' camminata per 6 volte<br />
Possibile modulazione con attività fisica prima di cena<br />
da effettuare dopo 2 ore dall'ultimo spuntino<br />
attività cardiovascolare blanda da 30' a 60' (camminata moderata o corsa lenta)<br />
www.portaledinu.it<br />
rev. 0 – 10 marzo 2012 Autore: D. Boschiero<br />
61
Priorità terapeutico-nutrizionale temporale<br />
Gestione controllata dei target<br />
terapeutici-nutrizionali<br />
Perchè?<br />
- priorità terapeutica e target<br />
- desiderato del paziente<br />
- risparmio...costi terapia distribuita nel tempo<br />
- correzioni interventi terapeutici<br />
- libertà applicazioni della strategia nutrizionale<br />
Possibili target:<br />
- recupero FFM<br />
- riduzione CIDs (infiammazioni croniche)<br />
- modulazione dell' ECM<br />
- riduzione FM<br />
- assenti (intervento completo ma piu' costoso)<br />
www.portaledinu.it<br />
rev. 0 – 10 marzo 2012 Autore: D. Boschiero<br />
62
Modulazione con supplementi integrati al CG e PRAL<br />
- News<br />
Sistemi tampone Melcalin Base<br />
Attivazione e modulazione metabolismo dei carboidrati Melcalin Dimet<br />
Recupero integrità membrane ed energia cellulare Melcalin Nimet<br />
Attivazione enzimatica-metabolica (G.I.) e modulazione del PRAL Melcalin Vita<br />
Attivazione potenziali d'azione, modulazione TBK/ECK e modulazione PRAL Melcalin MgK<br />
Recupero integrità membrane, modulazione CIDs ed integrazione Le<br />
www.portaledinu.it<br />
Melcalin Lupes<br />
Modulazione metabolismo dei grassi, cardiovasc.protezione, colesterolo Melcalin Garlic<br />
Protezione, disintossicante renale e modulazione dei li<strong>qui</strong>di ECW Melcalin Rendox<br />
Protezione e disintossicante epatico, modulazione funzionale Melcalin Epadox<br />
Trasporto ossigeno alle cellule (PTC) e chelazione metalli pesanti Melcalin O2<br />
Modulazione glicemica (metabolismo dei carboidrati) Melcalin Glico<br />
Proteine vegetali, immunomodulazione, chelazione metalli pesanti Melcalin Vprotein<br />
Recupero Tbprotein, sintesi epatica dell'albumina, funzionalità ECM, Pral Melcalin Pralbumina<br />
rev. 0 – 10 marzo 2012 Autore: D. Boschiero<br />
63
Grazie per l'attenzione<br />
All'indirizzo:<br />
www.portaledinu.it/press<br />
è disponibile la documentazione<br />
di approfondimento<br />
MUS, Stress e Nutrizione Clinica<br />
contatti: info@biotekna.com<br />
041-4568942<br />
www.portaledinu.it<br />
rev. 0 – 10 marzo 2012 Autore: D. Boschiero<br />
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