Clicca qui - Medico 2000

Seminario nazionale
aggiornamento dispositivi medici
Bia-Acc Tomeex Regmatex
Marcon (VENEZIA)
Sabato 10 Marzo 2012
BIA-ACC ver 3.3
Relatore
Dario Boschiero: Direttore Ricerca e Sviluppo BioTekna;
Ideatore e Coordinatore del progetto MUS, Sintomi Vaghi e Nutrizione Clinica
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rev. 0 – 10 marzo 2012 Autore: D. Boschiero
1

Composizione Corporea e Matrice Extracellulare
BM
FFM min 75% FM max 25%
FFM= TBW+ossa+minerale non osseo (STm)+proteine+Gly+Le
TBW min 50% ECM 15%-20%
ICW 57% - 60% ECW 40% - 43%
PA min 3.5°
ECM
Processi infiammatori cronici ''sistemici'' CIDs
Stress cronico asse HPA e SNA (SNS+ SNP-)
Sintomi vaghi ed aspecifici - MUS
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2
FM
FM

Rappresentazione Quantitativa, Qualitativa e Molecolare della BM
Cr-24h creatinina urinaria
vn F. 0,8—1,7 gr-24h
vn M.1—1,9 gr-24h
TBK potassio totale
vn dipende % di TBprotein
(min 2500 mmol)
ECK max 2% di TBK
BM
FFM min 75%=TBW+Bm+STm+TBprotein+Gly+Le
TBCl cloro totale
vn dipende da ECW e TBNa
(min 1300 mmol)
TBW min 50% ECM 15%-20%
ICW 57% - 60% ECW 40% - 43%
ECM
FM max 25%
TBW min 50% TBprotein min 18% FM Lipidi non essenziali
Gly glicogeno min 0,8%
STm minerale non osseo min. 0,4 Kg
Ratio K/Mg
v.i. 4.8 (vn 4,6 – 5,0)
Qualità FFM
TBNa sodio totale
vn dipende da ECW, ICW, Bbuffer
(min 2500 mmol)
Nutrition & Life Style
O-PRAL
v.rif. Max+25
Muscle FFM min 40% di FFM
Bm min 2,4 kg
minerale osseo
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3
FM
Le lipidi essenziali 2,1% -10%
BCMprotein: anioni proteici intracellulari
ECMprotein: proteine della matrice min 2Kg
(se inf. perdita collagene e proteoglicani)
ECFprotein: cataboliti nei fluidi extracellulari
Tbprotein= min 55% di albumina
TBCa calcio totale min 1,4% di FFM
Bbuffer tampone osseo min 0,05 % di FFM
(bicarbonati)
TBMg magnesio totale 0,013 a 0,030 kg
TBP fosfati totale 0,367 a 0,811 kg

Macro compiti delle componenti di FFM
conservazione salute e Antiaging se le componenti
mantengono le proprie caratteristiche....
- TBW funzionale
- Tbprotein costituzionale
FFM=TBW+TBprotein+STm+Bm+Gly+Le
- Stm+Bm scambio - trasmissione elettrica
- Gly energetica
- Le costituzionale
bioregolatoria
?
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STm minerale totale non osseo
STm Soft Tissue minerals “Minerali dei tessuti molli”
Rappresenta il totale minerale non osseo costituito prevalentemente da
minerali solubili ed elettroliti che si trovano nei compartimenti intra ed
extracellulare dei tessuti molli.
Il valore minimo di normalità nei soggetti adulti risulta essere di 0,4 Kg
Principali minerali in Stm:
TBK = total boby kalium o potassio totale
TBNa = total body sodium o sodio totale
TBCl = total body chlorine o cloro totale
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Bm Bone minerals “Minerali dell'osso”
Bm totale minerale osseo
Rappresenta il totale minerale osseo costituito prevalentemente da Calcio,
Magnesio, Fosfati e Bicarbonato di Sodio legato alla matrice cristallina del
minerale osseo.
Il valore minimo di normalità nei soggetti adulti risulta essere di 2,4 Kg
Principali minerali mobili in Bm:
TBCa = total body calcium o calcio totale
Bbuffer = bone buffer o sistemi tampone (bicarbonati)
TBMg = total body magnesium o magnesio totale
TBP = total body phosphate o fosfati totali
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Le - lipidi essenziali
Le lipids essential o acidi grassi essenziali
le principali funzioni biologiche dei lipidi essenziali comprendono:
- immagazzinare energia
- come componenti strutturali delle membrane cellulari (attenzione PA)
- sintetizzare ormoni sessuali
- sintetizzare alcuni ormoni tissutali come le prostaglandine che rivestono un
ruolo biologico importante come mediatori flogistici.
Il valore minimo di normalità nei soggetti adulti risulta essere pari a 2,1% di
FFM e valore massimo pari a 10%
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Cr-24h creatinina urinaria
Cr-24h creatinina urinaria è un prodotto di scarto presente nell’urina; è la
quantità nelle urine di creatinina, una sostanza che si forma durante il lavoro
dei muscoli, dopodiché entra nel sangue, raggiunge i reni ed è espulsa dal
corpo tramite le urine.
valori normali da 0,8-1,9 gr nell'urina delle 24 ore.
I valori possono aumentare a causa di:
- perdita della TBprotein
- stati di ipercatabolismo, febbre, digiuno prolungato / diete ipocaloriche
- iperattività muscolare, ipotiroidismo
- artrite reumatoide, PEM o alterata nutrizione proteica
I valori possono diminuire a causa di:
- diuretici, ACE-inibitori, antinfiammatori, ac.acetilsalicilico, paracetamolo,
statine, antibiotici, farmaci nefrotossici (farmaci ad uso cronico)
- miopatie, insufficienza renale cronica, morbo di Addison, anemia e
leucemia, ipertiroidismo,diabete mellito
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TBK potassio totale ECK potassio extracellulare
TBK total body kalium o potassio totale
Il Potassio é un elettrolita di cui l'organismo necessita per svolgere una serie di
funzioni vitali, è necessario per la normale crescita cellulare e la sintesi delle proteine.
La maggior parte del potassio è contenuto all'interno delle cellule muscolari pertanto il
TBK è proporzionale alla massa muscolare muscle FFM.
Valori minimi si attestano a 2500 mmol di TBK e valori normali in funzione della
quantità di anioni proteici (Tbprotein).
Interviene nella trasmissione nervosa e nella regolazione dell'equilibrio del bilancio
idroelettrolitico. Il 98% minimo del Potassio é presente nei liquidi intracellulari.
La carenza di potassio TBK è caratterizzata da debolezza muscolare, affaticamento,
confusione mentale, irritabilità, astenia, disturbi cardiaci, ipertensione, alterazione della
conduzione nervosa e della contrazione muscolare.
In condizioni normali si trova al massimo al 2% nei liquidi extracellulari ECK.
Il Potassio extracellulare ECK é fondamentale per la trasmissione degli impulsi
nervosi, per il controllo delle contrazioni muscolari, della pressione arteriosa, per il
mantenimento del potenziale di membrana e generazione del potenziale d'azione
nei tessuti eccitabili.
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TBK potassio totale ECK potassio extracellulare
ECK extracellular kalium valori normali massimo 2%
Il potassio extracellulare ECK è fondamentale nel mantenimento dell'efficienza della
pompa sodio-potassio che serve a conservare la carica elettrica all'interno della
cellula, funzione particolarmente importante per le cellule muscolari e nervose.
Attenzione con TBK inferiore ai valori normali e con ECK superiore al 2% forte
presenza di sintomi vaghi (MUS) area muscolare, cardiaca, gastrointestinale e
sistema nervoso.
Muscolare: stanchezza cronica, perdita di forza, crampi, fibromialgie...
Cardiaca: aritmie, tachicardie...
Stomaco: gonfiore, acidità, scarsa digeribilità e svuotamento gastrico...
Intestino: stipsi, alvo alterno, irritabilità...
Sistema Nervoso: disturbi dell'umore, irritabilità, ''bipolarismo funzionale'', depressione..
Habitual physical activity, anabolic hormones, and potassium content of fat-free mass in postmenopausal women. Ross D Hansen and Barry J
Allen
Eur J Clin Nutr 2001 Agosto; 55 (8) :663-72. Age-related differences in fat-free mass, skeletal muscle, body cell mass and fat mass between 18 and
94 years. Età differenze legate alla massa magra, muscolo scheletrico, la cella di massa corporea e massa grassa tra i 18 ei 94 anni. Kyle UG ,
Genton L , Hans D , Karsegard L , Slosman DO , Pichard C . Kyle UG , Genton L , Hans D , L Karsegard , Slosman DO , Pichard C .
Clin Sci (Lond). 1981 Oct;61(4):457-62. Total body nitrogen and its relation to body potassium and fat-free mass in healthy subjects. Burkinshaw L
, Morgan DB, Silverton NP, Thomas RD.
Am J Physiol Endocrinol Metab 284: E416–E423, 2003. Potassium per kilogram fat-free mass and total body potassium: predictions from sex, age, and
anthropometry. Ingrid Larsson, Anna Karin Lindroos, Markku Peltonen, and Lars Sjöström
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TBNa sodio totale
TBNa total body sodium o sodio totale
Il sodio è uno dei principali elettroliti dell’organismo (40-60 mmol/kg di peso corporeo)
Valori minimi si attestano a 2500 mmol di TBNa
Valori di normalità variano in funzione di ICW, ECW e Bbuffer
Distribuzione:
47% nelle ossa (scambiabile solo una minima parte in sistemi tampone vedi Bbuffer)
44% nell'ambiente extracellulare
9% nell'ambiente intracellulare
è il catione più abbondante nel liquido extracellulare (circa 145 mmoli/L)
regola per effetto osmotico il volume del sangue, risultando pertanto strettamente connesso
all’omeostasi idrosalina
- un eccesso di sodio provoca la formazione di edemi
- un deficit di sodio induce ipovolemia
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TBNa sodio totale
Il sodio gioca un ruolo importante nel mantenimento del volume nel sangue e della pressione.
Il sodio è coinvolto nel meccanismo di trasmissione dell’impulso nervoso e nella
contrazione muscolare: variazioni della concentrazione di sodio a livello delle membrane
eccitabili determinano l’insorgenza o inibizione del potenziale d’azione da cui dipende la
risposta cellulare.
Il sodio subisce la regolazione ormonale: l’aldosterone ne aumenta il riassorbimento nel
tubulo renale, ma attenzione che la sintesi di aldosterone è a sua volta stimolata
dall’ormone ACTH implicato nell'asse dello stress HPA.
In situazione di stress cronico non modula fisiologicamente e si avrà un incremento di
Na e ECW.....
Il sodio è introdotto nell’organismo con gli alimenti e l’acqua o come sale da cucina.
Essendo in forma ionica il suo assorbimento è praticamente totale.
Il sodio nella forma “sale da cucina” rappresenta circa il 36% dell’assunzione di sodio totale
(dati forniti per l’Italia).
Fra gli alimenti quelli che contribuiscono maggiormente a fornire sodio sono il pane e derivati
che rappresentano il 42% del sodio indiretto e l'uso quotidiano di formaggi, affettati ed
insaccati!
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TBNa sodio totale
Quando la concentrazione di sodio aumenta troppo i recettori presenti nel cuore, nei vasi
sanguigni e reni rilevano gli incrementi e stimolano i reni ad aumentare la sua escrezione.
Ed in condizione di stress cronico dell'asse HPA?
Quando il volume del sangue o la concentrazione di sodio diventa troppo bassa, si
innescano meccanismi per aumentare il volume del sangue.
Sintomi da iponatriemia o iposodiemia: lentezza, confusione mentale, spasmi muscolari e
convulsioni. Inoltre bassi livelli di sodio possono essere dovuti ad assunzione elevata di liquidi,
insufficienza renale, insufficienza cardiaca, cirrosi, uso di diuretici.
Attenzione: un apporto di sodio insufficiente con la dieta non causa uno stato carenziale.
Ipovolemica: perdita maggiore di Na rispetto ECW
Isovolemica: aumento Na in normo-concentrazione con ECW
Ipervolemica: rispetto al Na aumento maggiore di ECW
e ECW maggiore del 43%
Sintomi da ipernatriemia o ipersodiemia: sete, mancanza di appetito, nausea, vomito e
spossatezza; l’aggravamento avviene con alterazione dello stato mentale, tremori, sonnolenza
e confusione, fino al coma.
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TBCl cloro totale
TBCl total body chlorine o cloro totale il corpo umano ne contiene circa 50mg per Kg
ed è il più abbondante nel liquido extracellulare assieme al sodio.
Il cloro è presente nell'organismo nella quantità minima di 1300 mmol e tipica di 2500
mmol.
Questo elettrolita si lega e funziona con il potassio, il sodio e altri elettroliti per
mantenere il giusto equilibrio dei fluidi corporei e i valori di pH costanti.
La sua funzione principale è quella di accompagnare il sodio nei suoi
spostamenti per assicurare la neutralità elettrica.
Il Cl è anche un componente essenziale dei succhi gastrici (con l'idrogeno forma
l'acido cloridrico nello stomaco).
L'ipocloremia può verificarsi solo in caso di sudorazione, vomito o diarrea eccessivi e
prolungati.
Valori minimi di cloro incrementano la sintomatologia vaga che si presenta con: perdita
di peso, debolezza muscolare, letargia,disidratazione, alcalosi, crampi muscolari.
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TBCa calcio totale
TBCa total body calcium Il contenuto corporeo totale di calcio è minimo 1,4%
della FFM di cui il 99% si trova nelle ossa.
Il calcio è necessario per la conduzione nervosa, il rilascio di neurotrasmettitori, la
coagulazione del sangue e la contrazione muscolare.
Dell' 1% di TBCa non legato, circa il 45% è legato essenzialmente all'albumina, il
10% forma complessi con tamponi anionici come il citrato e il fosfato e la porzione
restante, in forma ionica come Ca2+ dove rappresenta la componente che
esercita gli effetti fisiologici.
Sintomi da ipocalcemia: aumentata eccitabilità neuromuscolare, laringospasmi,
crampi muscolari.
La carenza combinata di TBCa e vitamina D induce rapidamente ipocalcemia!
L'ipocalcemia stimola il rilascio del PTH che potenzia il turnover osseo
determinando aumento della mobilitazione del calcio dall'osso verso l'ambiente
extracellulare ECW.
Un utilizzo regolare dei sistemi tampone riduce l'attività del PTH
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Bbuffer totale tampone osseo
Bbuffer: livello di bicarbonato di sodio cedibile dalla struttura ossea
valori normali min. 0,05% di FFM
Indica la capacità tampone dell'organismo in caso di acidosi mista (fissa
o renale + volatile o respiratoria) o alterazioni croniche di una delle due.
Diminuisce con aumento dell'ECW (grado infiammatorio) e riduzione della
densitometria.
Aumenta migliorando il PRAL dei cibi (media negativa) e supplementazione
con sistemi tampone
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TBMg magnesio totale
TBMg: total body magnesium è il quarto catione più abbondante nel corpo; un elettrolita
indispensabile in molte funzioni fisiologiche distribuito nell'osso Bm e nei tessuti molli Stm:
60% è contenuto nelle ossa
39% nell'ambiente intracellulare
1% massimo nell'ambiente extracellulare
TBMg range di normalità da 0,013 a 0,030 kg
La concentrazione del magnesio risulta stabile con una densitometria corporea da 1,030
a 1,060 gr/cm3.
- utile per il mantenimento dell'equilibrio elettrolitico (elettroneutralità).
- essenziale per la normale funzione neuromuscolare così come il trasporto di calcio e
potassio.
- il magnesio intracellulare è stato identificato come un co-fattore in oltre 300 reazioni
enzimatiche che coinvolgono il metabolismo energetico e la sintesi delle proteine e acidi
nucleici.
- è necessario anche per l'attivazione della pompa sodio-potassio che, contro gradiente, fa
uscire il sodio dalla cellula e fa entrare il potassio.
Il magnesio viene assorbito in modo uniforme dal piccolo intestino.
Robert K. Rude MD. Physiology of magnesium metabolism and the important role of magnesium in potassium deficiency. The American
Journal of Cardiology Volume 63, Issue 14, 18 April 1989, Pg. G31-G34
Ronald J. Elin. Magnesium metabolism in health and disease. Disease-a-Month Volume 34, Issue 4, April 1988, Pages 166-218
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TBMg magnesio totale
Carenza da magnesio può generare una diminuzione del potassio totale TBK e provocare
un'alterazione delle funzioni cellulari.
La carenza di magnesio è estremamente comune ed è collegata a una serie di fattori che
ne riducono l'assorbimento:
- malnutrizione
- ridotto assorbimento (diarrea cronica, malassorbimento o resezione intestinale)
o ne aumentano l'esecrezione:
diuretici
contraccettivi orali
antibiotici,
alcolismo
diabete mellito
disfunzione renale
Iperaldosteronismo (asse HPA ...acth - aldosterone)
Stress
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Segni e sintomi da carenza
TBMg magnesio totale
Neuromuscolari: vertigini, stanchezza muscolare, depressione, psicosi, tremori, confusione
mentale, irritabilità, convulsioni, disturbi della conduzione nervosa e della contrazione
muscolare, crampi, perdita dell'appetito, insonnia
Metaboliche: iperinsulinismo, aterosclerosi
Cardiovascolari: aritmie cardiache
Osso: osteoporosi, ipocalcemia e acidosi metabolica.
Robert K. Rude, Helen E. Gruber. Magnesium deficiency and osteoporosis: animal and human observations. The Journal of
Nutritional Biochemistry Volume 15, Issue 12, December 2004, Pages 710-716
Ronald J. Elin. Magnesium metabolism in health and disease. Disease-a-Month Volume 34, Issue 4, April 1988, Pages 166-218
Nils-Erik L Saris, Eero Mervaala, Heikki Karppanen, Jahangir A Khawaja, Andrzei Lewenstam, Magnesium : An update on
physiological, clinical and analytical aspects. Clinica Chimica Acta Volume 294, Issues 1-2, April 2000, Pages 1-26
J Am Soc Nephrol 10:1616-1622, 1999. American Society of Nephrology. Hypomagnesemia. ZALMAN S. AGUS.
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TBMg magnesio totale
Possono trarre benefcio incrementando l'uso di Mg le seguenti patologie:
disturbi cardiovascolari, angina, aritmie cardiache, cardiopatie, insufficienza cardiaca,
ipertensione, ictus.
diabete, ipoglicemia, bassi livelli di HDL, osteoporosi.
asma, affaticamento, fibromialgia, calcoli renali.
emicrania, sindrome premestruale e dismenorrea.
La carenza di magnesio, sia extracellulare e intracellulare, è una caratteristica del diabete
di tipo 2, e, come tale, può predisporre alla morbilità cardiovascolare dello stato diabetico.
Resnick LM, Altura BT, Gupta RK, Laragh JH, Alderman MH, Altura BM. Intracellular and extracellular magnesium depletion in
type 2 (noninsulin-dependent) diabetes mellitus. Diabetologia. 1993 Aug;36(8):767-70.
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Relazioni del Mg con altri ioni
TBMg magnesio totale
TBMg e TBCa
Una diminuzione di TBMg moderata e severa è associata a ipocalcemia e acidosi
metabolica.
Il magnesio può modulare l'ormone PTH in modo simile al calcio.
Monatsschr Kinderheilkd. 1992 Sep;140(9 Suppl 1):S17-20. Effect of magnesium on phosphorus and calcium metabolism.
Paunier L.
Lancet 1998; 352:391-96. Magnesium and phosphorus. Josè R Weisinger, Ezequiel Belloriin-Font.
TBK e TBMg
Le concentrazioni intracellulari di questi due ioni sembrano essere strettamente correlate.
Ipopotassiemia e ipomagnesiemia sono spesso clinicamente correlate tra loro.
Drugs. 1986;31 Suppl 4:121-31. Magnesium and potassium. Inter-relationships in cardiac disorders. Wills MR.
La deplezione di Mg porta sempre a deplezione di K ma non il contrario.
Una diminuzione di TBMg moderata e severa è associata a diminuzione di TBK e acidosi
metabolica.
Semin Nephrol. 1987 Sep;7(3):253-62. The relationship between disorders of K+ and Mg+ homeostasis. Solomon R.
Magnesium. 1984;3(4-6):239-47. Magnesium, potassium and hormonal regulation. Zumkley H, Lehnert H.
Lancet 1998; 352:391-96. Magnesium and phosphorus. Josè R Weisinger, Ezequiel Belloriin-Font.
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Ratio K/Mg
è il rapporto tra TBK e TBMg e rappresenta un indicatore prognostico della capacità funzionale dei
potenziali d'azione.
Il suo valore ideale pari a 4,8 (v.a. 4,6 – 5,0) rappresenta la massima attivazione dei potenziali
d'azione dei tessuti eccitabili: muscolare, cardiaco, gastrointestinale e sistema nervoso.
Il mantenimento del Ratio K/Mg é fondamentale per la trasmissione degli impulsi nervosi, per il
controllo delle contrazioni muscolari, della pressione arteriosa, per il mantenimento del potenziale di
membrana e generazione del potenziale d'azione nei tessuti eccitabili.
Una perdita lineare del Ratio K/Mg con valori inferiori a 4,6 porta ad una forte presenza di sintomi
vaghi (MUS) dei tessuti eccitabili.
Muscolare: stanchezza cronica, perdita di forza, crampi, fibromialgie...
Cardiaca: aritmie, tachicardie...
Stomaco: gonfiore, acidità, scarsa digeribilità e svuotamento gastrico...
Intestino: stipsi, alvo alterno, irritabilità...
Sistema Nervoso: disturbi dell'umore, irritabilità, ''bipolarismo funzionale'', depressione..
Disturbi isolati dell'equilibrio del potassio non producono alterazioni secondarie
dell'omeostasi del magnesio. Al contrario, disturbi primari in equilibrio del magnesio, in
particolare la deplezione di magnesio, produce una secondaria deplezione di potassio.
Lancet 1998; 352:391-96. Magnesium and phosphorus. Josè R Weisinger, Ezequiel Belloriin-Font.
Semin Nephrol. 1987 Sep;7(3):253-62. The relationship between disorders of K+ and Mg+ homeostasis. Solomon R.
Magnesium. 1984;3(4-6):239-47. Magnesium, potassium and hormonal regulation. Zumkley H, Lehnert H.
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TBprotein %
TBprotein %
Ratio K/Mg e Tbprotein
Ratio K/Mg
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Ratio K/Mg
Gruppo
assenza di:
MUS,
Infiammaz.
Patologie
5100 soggetti
Gruppo
presenza di:
MUS,
Infiammaz.
Patologie
10210 soggetti
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Ratio K/Mg e M.U.S.
Ratio K/Mg v.i. 4.8 v.n. 4.6 – 5.0
Ratio K/Mg numero M.U.S.
range range
5.0 – 4.6 0
4.6 – 4.5 2 – 4
4.5 – 4.3 3 – 5
4.3 – 4.0 5 – 8
Inf. 4.0 5 – 10
Forte presenza di sintomi vaghi (MUS) area muscolare, cardiaca, gastrointestinale e sistema nervoso.
Muscolare: stanchezza cronica, perdita di forza, crampi, fibromialgie...
Cardiaca: aritmie, tachicardie...
Stomaco: gonfiore, acidità, scarsa digeribilità e svuotamento gastrico...
Intestino: stipsi, alvo alterno, irritabilità...
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Sistema Nervoso: disturbi dell'umore, irritabilità, ''bipolarismo funzionale'', depressione..
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TBP fosfato totale
TBP: total body phosphate è necessario per le funzioni cellulari e per la
mineralizzazione del tessuto osseo.
Range di normalità da 0,367 a 0,811 Kg
Il fosfato è un nutriente indispensabile per la formazione degli acidi nucleici e delle
membrane cellulari: un adeguato equilibrio del fosfato è un presupposto per funzioni
cellulari di base che vanno dal metabolismo energetico ai segnali intercellulari.
Più del 85% di fosfato corpo è presente nelle ossa e nei denti Bm.
Il fosfato rimanente viene distribuito in vari tessuti molli Stm e una piccola quantità,
pari all'1%, viene distribuita nei fluidi extra ed intracellulari.
Il rene è un importante regolatore dell'omeostasi del fosfato e può aumentare o
diminuire il suo riassorbimento a seconda delle necessità.
Biofactors. 2004;21(1-4):345-55. The regulation and function of phosphate in the human body. Takeda E, Taketani Y,
Sawada N, Sato T, Yamamoto H.
Un alterato equilibrio del fosfato può influire sulla funzionalità di quasi tutti i sistemi,
compresi i sistemi muscolare, scheletrico, e vascolare, portando ad un aumento della
morbilità e della mortalità dei pazienti coinvolti.
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J Bone Miner Metab. 2012 Jan;30(1):10-8. Epub 2012 Jan 5. Can features of phosphate toxicity appear in
normophosphatemia? Osuka S, Razzaque MS.
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Cause ipofosfatemia diminuzione TBP:
TBP fosfati totale
Aumento dell'escrezione urinaria
Iperparatiroidismo, disordini nel metabolismo osseo
malassorbimento
abuso di alcool
acidosi metabolica, respiratoria o mista
Diminuzione dell'assorbimento intestinale
severa restrizione di fosforo alimentare
abuso di antiacidi
carenza di vitamina D
Dissenteria cronica
La deplezione di fosfato induce ipercalcemia extracellulare.
-Kidney Int. 1999 Apr;55(4):1434-43. Phosphate depletion in the rat: effect of bisphosphonates and the calcemic
response to PTH. Jara A, Lee E, Stauber D, Moatamed F, Felsenfeld AJ, Kleeman CR
-Nat Clin Pract Nephrol. 2006 Mar;2(3):136-48. Hypophosphatemia: an evidence-based approach to its clinical
consequences and management. Amanzadeh J, Reilly RF Jr.
-JASN Express. Published on June 13, 2007. Hypophosphatemia: Clinical Consequences and
Management. Steven M. Brunelli*† and Stanley Goldfarb*
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Perdita di TBP porta a:
TBP fosfati totale
-una diminuzione nei livelli di difosfoglicerato nei globuli rossi porta a una maggiore
affinità dell'emoglobina per l'ossigeno e quindi a una conseguente ipossia tissutale con
conseguente riduzione della respirazione cellulare
-diminuzione della glicolisi
-diminuzione nella concentrazione intracellulare di ATP, che è una fonte di energia per
le cellule (una diminuzione di ATP può portare a disfunzioni cellulari o apoptosi
cellulare); l'equilibrio del fosfato è essenziale alla formazione di ATP a partire da ADP.
-acidosi metabolica
-ipoventilazione, probabilmente a causa di una carente ossigenazione dei tessuti
dovuta a una diminuzione eritrocitaria di diglicerofosfato.
-stanchezza, confusione, irritabilità neuromuscolare.
Ann Surg. 1975 Dec;182(6):683-9. Phosphate depletion and repletion: relation to parenteral nutrition and oxygen transport. Sheldon
GF, Grzyb S.
Clinical disorders of phosphorus metabolism. West J Med 1987 Nov; 147:569-576 Clinical Disorders of Phosphorus Metabolism.
GEORGE C. YU, MD, and DAVID B. N. LEE, MD, Los Angeles
Ann Surg. 1975 December; 182(6): 683–689. Phosphate Depletion and Repletion: Relation to Parenteral Nutrition and Oxygen
Transport
GEORGE F. SHELDON, M.D., STANLEY GRZYB, M.D.
Acta Paediatr Scand Suppl. 1977;(270):112-20. Diabetic vascular disease. The importance of insulin deficiency, hyperglycemia and
hypophosphatemia on red cell oxygen unloading. Ditzel J.
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27

Cause comuni di aumento di TBP
TBP fosfati totale
disordini acido-base (acidosi lattica, chetoacidosi diabetica, acidosi respiratoria)
ridotta escrezione renale (vedi stress cronico ACTH- aldosterone)
patologia renale
ipoparatiroidismo
terapia con bifosfonati
carenza di Magnesio totale TBMg
Clin Calcium. 2009 Jun;19(6):785-92. [Clinical aspect of recent progress in phosphate metabolism. Hyperphosphatemia and
hypophosphatemia]. Michigami T.
Lancet 1998; 352:391-96. Magnesium and phosphorus. Josè R Weisinger, Ezequiel Belloriin-Font.
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Rappresentazione macro-differenziale della FFM
muscle FFM: componente muscolare della FFM
Opposite-PRAL: componente antagonista del PRAL
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Kg
Kg
muscle FFM componente muscolare della massa magra
valore di normalità minimo 40% di FFM
No MUS, infiammazione,
patologie
MUS, infiammazione e
patologie
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30
Età
Età
Indicatore prognostico di
Aging / AntiAging
Indicatore prognostico del
mantenimento dei fattori di
crescita: IGF1, GH,
testosterone
Indicatore delle capacità di
storage del Glicogeno Gly
e perdita di capacità di
consumo energetico
Indicatore prognostico per
la valutazione della
sindrome della stanchezza
cronica
Indice di Sarcopenia o
perdita di massa e funzione
muscolare con l’età
follow-up di
ricondizionamenti
alimentari per migliorare
rapporto massa
grassa/massa magra

TBprotein
Componente costituzionale della FFM valore di normalità min.18% di FFM v.i. 20%
Minimo 55% di Tbprotein risulta dalla sintesi epatica di Albumina
Il suo valore viene acquisito con misure dirette dell'azoto totale TBN con IVNA;
rappresenta l'attuale gold-standard per la stima TBprotein
Total body nitrogen in the women and civilian men agreed closely with the few values reported previously and was closely
related to total body potassium and fat-free mass.
La Tbprotein viene anche acquisita a partire da valore misurato di TBK con IVNA che è
localizzato principalmente nell'ambiente intracellulare (minimo 98%) e costituisce un
indicatore predittivo della FFM.
Habitual physical activity, anabolic hormones, and potassium content of fat-free mass in postmenopausal women. Ross D
Hansen and Barry J Allen
Eur J Clin Nutr 2001 Agosto; 55 (8) :663-72. Age-related differences in fat-free mass, skeletal muscle, body cell mass and fat
mass between 18 and 94 years. Age-related differences in fat-free mass, skeletal muscle, body cell mass and fat mass
between 18 and 94 years. Kyle UG , Genton L , Hans D , Karsegard L , Slosman DO , Pichard C . Kyle UG , Genton L , Hans D ,
L Karsegard , Slosman DO , Pichard C .
Clin Sci (Lond). 1981 Oct;61(4):457-62. Total body nitrogen and its relation to body potassium and fat-free mass in healthy
subjects. Burkinshaw L, Morgan DB, Silverton NP, Thomas RD.
Am J Physiol Endocrinol Metab 284: E416–E423, 2003. Potassium per kilogram fat-free mass and total body potassium: predictions
from sex, age, and anthropometry. Ingrid Larsson, Anna Karin Lindroos, Markku Peltonen, and Lars Sjöström
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I valori di Tbprotein possono diminuire per:
TBprotein
-malattie croniche la disgregazione proteica aumenta mentre diminuisce sintesi
proteica, con conseguente equilibrio negativo verso le proteine muscolari muscle FFM
2002 American Society of Animal Science. All rights reserved. Jean Mayer USDA Human Nutrition Research Center on Aging at Tufts
University, Boston, MA 02111. Muscle wasting and protein metabolism. C. Castaneda
Nutrition Research Reviews (1991), 4, 51- 61 51 NUTRITION IN CYSTIC FIBROSIS. ROSS W. SHEPHERD, GEOFFREY CLEGHORN, LEIGH
C. WARD2. CLARE R. WALL' AND TERRY L. HOLT'
Departments of 'Child Health and Biochemistry, University of Queensland and Children's Nutrition Research Centre, Royal Children's
Hospital, Brisbane 4029.
Whole body protein turnover in malnourished cystic fibrosis patients and its relationship to pulmonary disease. Tl Holt, LC Ward, PJ
Francis, A Isles, WGE Cooksley and RW Shepherd. Am J Clin Nutr 1985:41:1061-1066.
-processi infiammatori: presenza alta di citochine pro-infiammatorie
Clin Nephrol. 2008 Aug;70(2):91-100. Protein catabolism in advanced renal disease: role of cytokines. Fleet M, Osman F, Komaragiri R,
Fritz A, D.
Hormones, Cytokines and Body Composition: Can Lessons from Illness be Applied to Aging? RONENN ROUBEHOFF. Body Composition
Laboratory, USDA Human Nutrition Research Center on Aging,Tufts Uniuersity, Boston, MA 02111.
- Patologie renali
Nephron. 1991;59(1):33-40. Anthropometry underestimates body protein depletion in haemodialysis patients. Rayner HC, Stroud DB,
Salamon KM, Strauss BJ, Thomson NM, Atkins RC, Wahlqvist ML.
Eur J Clin Nutr. 1994 Jun;48(6):433-41. Total body nitrogen in children with chronic renal failure and short stature. Baur LA, Knight JF,
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http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15447884#
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I valori di Tbprotein possono diminuire per:
TBprotein
-Interventi chirurgici
Ann Surg. 1987 March; 205(3): 288–294. Whole body protein kinetics in severely septic patients. The response to glucose infusion and
total parenteral nutrition. J H Shaw, M Wildbore, and R R Wolfe
Aust N Z J Surg. 1990 Mar;60(3):209-11. Changes in body protein composition following aortic reconstruction. Fletcher JP, Allen BJ,
Blagojevic N.
-Cancro
Surgery. 1988 Feb;103(2):148-55. Whole-body protein kinetics in patients with early and advanced gastrointestinal cancer: the response
to glucose infusion and total parenteral nutrition. Shaw JH, Wolfe RR.
-Patologie intestinali
Ann N Y Acad Sci. 2000 May;904:345-52. Total body protein in chronic diseases and in aging. Hansen RD, Raja C, Allen BJ.
-Anoressia
American Journal of Clinical Nutrition, Vol. 75, No. 1, 31-37, January 2002. American Society for Clinical Nutrition. Original Research
Communication Body composition in adolescents with anorexia nervosa. Kate P Kerruish, Janice O'Connor, Ian RJ Humphries, Michael R
Kohn, Simon D Clarke, Julie N Briody, Emma J Thomson, Katharine A Wright, Kevin J Gaskin and Louise A Baur
Int J Eat Disord. 1994 Apr;15(3):275-8. Total body nitrogen as a predictor of clinical status in anorexia nervosa. Russell J, Allen B, Mira M,
Vizzard J, Stewart P, Beumont P.
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Kg
Kg
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Tbprotein e Aging
the American Physiological Society. Compartmental body composition based on total-body nitrogen, potassium, and calcium. S. H. Cohn, D. Vartsky, S.
Yasumura, A.Sawitsky, I. Zanzi, A. Vaswani, and K. J. Ellis.
Experimental Gerontology Vom 11, Issue 3-4, 1976, Pg 79-87. Whole body protein turnover in aging man. Joerg C.W. Interer, William P.S. Steffee, W. Davy.
Eur J Clin Nutr. 2001 Aug;55(8):663-72. Age-related differences in fat-free mass, skeletal muscle, body cell mass and fat mass between 18 and 94 years. Kyle UG,
Genton L, Hans D, Karsegard L, Slosman DO, Pichard C. J Gerontol. 1972 Oct;27(4):438-43.
Aging, total body potassium, fat-free mass, and cell mass in males and females between ages 18 and 85 years. Novak LP.
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Age
Age
No MUS,
Infiammazione,
patologie
MUS,
Infiammazione,
patologie

TBK e Aging
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TBK e Aging
No MUS,
Infiammazione,
patologie
MUS,
Infiammazione,
patologie
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O-PRAL
O-PRAL: opposite pral o componente endogena antagonista del PRAL
valori riferimento Max +25: si mantiene a valori minimi con qualità FFM conservata e
nutrition a pral- e risposta 24h GL & life style
Peggiora con il decadimento del Ratio K/Mg da 4.3 in giù.
Ratio
K/Mg
4.3
+25
Ratio K/Mg O-PRAL
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O-PRAL
Dipende dal livello
extracellulare di cataboliti,
fosfati, proteine, potassio,
magnesio, calcio e
bicarbonati
Aumenta infiammazione
cronica sistemica CIDs
Aumenta acidosi
extracellulare
Aumento cataboliti ECM
Aumento prodotti finali
della glicazione AGE!!!
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Validazioni e Correlazioni Statistiche
BM= FFM(TBW+TBprotein+STm+Bm+Gly+Le)+FM
Popolazione Analizzata
per correlazione
129191 soggetti
M: 31%
F: 69%
Età: min 18 max 90 anni
Popolazione sana :
assenza patologie, MUS e
infiamm.
per validazione gold-standard
16434 soggetti 12,8%
(Gruppo 1+2+7)
Gruppo 3: 12528 9,7%
Gruppo 4: 39805 30,8%
Gruppo 5: 35938 27,8%
Gruppo 6: 24486 18,9%
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Validazioni e Correlazioni Statistiche
validazioni, correlazioni statistiche e reverse engineering
BIA-ACC
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vs
dual-energy x-ray absorptiometry (DXA): FM, STm e Bone minerals
isotope dilution: TBW
in vivo neutron activation analysis: C,N, Na, P, Cl, Ca
WBC whole body 40K counting: K
five-component (5C) model (IVNA)
(precision 1% – 4 %)

validazioni, correlazioni statistiche e reverse engineering
dispositivo BIA-ACC
6434 soggetti sani
Element Mean Range
Age (year) 33.3 18–79
Body mass (kg) 74.3 43–122
Height (m) 1.77 1.48–2.12
TBW 43.87 21.31–71.9
Bm (kg) 2.976 1.941–4.525
STm (kg) 0.541 0.264–0.956
FM (kg) 19.01 6.62–34.9
%fat 24.91 6.7–30.0
DXA, IVNA, WBC, 5C, isot dil.
piu' gruppi soggetti sani
Element Mean Range
Age (year) 43.8 19–72
Body mass (kg) 78.5 53.9–105.9
Height (m) 1.72 1.51–1.94
TBW dilution (kg) 44.68 27.36–60.65
Bm DXA (kg) 3.077 2.045–4.712
STm DXA(kg) 0.552 0.344–0.833
FM 5C model (kg) 19.44 7.81–40.04
FM DXA (kg) 19.12 4.91–39.35
%fat 5C model 24.9 11.0–46.3
%fat DXA 24.4 6.9–47.4
Phys Med Biol . 2010 May 7; 55(9): 2619–2635.
Estimation of percentage body fat by dual-energy x-ray
absorptiometry: evaluation by in vivo human elemental
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validazioni, correlazioni statistiche e reverse engineering
dispositivo BIA-ACC
16434 soggetti sani
Element Mean Range (All units are in kg)
TBNa 0.087 0.043–0.159
TBMg 0.021 0.010–0.043
TBP 0.504 0.247–0.997
TBCl 0.066 0.033–0.112
TBK 0.146 0.071–0.246
TBCa 0.863 0.532–1.301
ratio K/Mg 4.8 4,7 - 4,9
DXA, IVNA, WBC, 5C, isot dil.
piu' gruppi soggetti sani
Element Mean Range (All units are in kg)
TBNa 0.079 0.055–0.110
TBMg 0.020 0.013–0.030
TBP 0.567 0.367–0.811
TBCl 0.065 0.045–0.093
TBK 0.150 0.084–0.240
TBCa 0.869 0.552–1.289
ratio K/Mg 4.8 4,6 - 5
Phys Med Biol . 2010 May 7; 55(9): 2619–2635.
Estimation of percentage body fat by dual-energy x-ray
absorptiometry: evaluation by in vivo human elemental
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TBprotein ↓
TBNa ↓ TBK ↓
att.cron.
S.I.
muscle↓
Peso Attuale
Peso Ideale ↑
Bm ↓
Gly ↓
BD ↓
(BodyDensity)
TBCa Bbuffer
TBMg TBP
AGEs ↑
perdita massa magra
FFM ↓
FM ↑
rev. 0 – 10 marzo 2012 Autore: D. Boschiero
Nutrizione Idratazione
ECM↑
ECMprotein
Collagene
Proteoglicani
Interazioni della BM
CR-24h↑
Le ↓
TBW ↓
BMR ↓
ECFprotein
Cataboliti
MUS
Sintomi vaghi
ed aspecifici
↓ Stm
↑ECK
perdita acqua
intracellulare
ICW ↓
ECW ↑
Processi
infiammatori
cronici
Squilibri
ormonali
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BCMprotein
Anioni proteici
Le ↓
PA ↓
bifrequenza
↓ Albumina
fegato
↑ IL2 IL6
TNFα
S.I.
Distress
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FFM=TBW+TBprotein+STm+Bm+Gly+Le
rev. 0 – 10 marzo 2012 Autore: D. Boschiero
Distribuzione Popolazione
Segmentata in funzione del grafo ECM-ECW
V.n.
ECM
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ECW
ECM protein -
ECF protein +
(cataboliti)
ECK+
Max
Molto alti
Ages
Medio - Bassi
Min
43

FFM=TBW+TBprotein+STm+Bm+Gly+Le
rev. 0 – 10 marzo 2012 Autore: D. Boschiero
TBprotein - TBK
Correlazione lineare tra quantità proteica (anioni) e potassio totale
Attenzione il 55% di Tbprotein è sintetizzato dal fegato come Albumina!
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Infiammaz.
cronica
IL2 IL6 TNFα
down-reg.
albumina al
fegato
Tbprotein
Ridotta
Basso TBK
44

FFM=TBW+TBprotein+STm+Bm+Gly+Le
Total Body Protein Mass: Validation of Total Body Potassium Prediction
rev. 0 – 10 marzo 2012 Autore: D. Boschiero
Validazione correlazione Tbprotein – TBK
equipment which measures the gamma rays emitted from the naturally occurring
radioactive isotope of potassium known as 40K...by in vivo neutron activation analysis.
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45

correlazioni
FFM=TBW+TBprotein+STm+Bm+Gly+Le
Gruppo 2 TBPRO (%FFM) TBK (mmol)
rev. 0 – 10 marzo 2012 Autore: D. Boschiero
70%
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FFM
1
%
8
%
1
7
2
4
%
6
19
%
8
%
30
%
30
%
3
4
5
40% 43% ECW
46

correlazioni
FFM=TBW+TBprotein+STm+Bm+Gly+Le
Gruppo 3 TBPRO (%FFM) TBK (mmol)
rev. 0 – 10 marzo 2012 Autore: D. Boschiero
70%
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FFM
1
%
8
%
1
7
2
4
%
6
19
%
8
%
30
%
30
%
3
4
5
40% 43% ECW
47

Gruppo 4
correlazioni
FFM=TBW+TBprotein+STm+Bm+Gly+Le
rev. 0 – 10 marzo 2012 Autore: D. Boschiero
TBPRO (%FFM) TBK (mmol)
70%
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FFM
1
%
8
%
1
7
2
4
%
6
19
%
8
%
30
%
30
%
3
4
5
40% 43% ECW
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Gruppo 5
correlazioni
FFM=TBW+TBprotein+STm+Bm+Gly+Le
rev. 0 – 10 marzo 2012 Autore: D. Boschiero
TBPRO (%FFM) TBK (mmol)
70%
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FFM
1
%
8
%
1
7
2
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%
6
19
%
8
%
30
%
30
%
3
4
5
40% 43% ECW
49

Gruppo 6
correlazioni
FFM=TBW+TBprotein+STm+Bm+Gly+Le
rev. 0 – 10 marzo 2012 Autore: D. Boschiero
TBPRO (%FFM) TBK (mmol)
70%
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FFM
1
%
8
%
1
7
2
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%
6
19
%
8
%
30
%
30
%
3
4
5
40% 43% ECW
50

Gruppo 7
correlazioni
FFM=TBW+TBprotein+STm+Bm+Gly+Le
rev. 0 – 10 marzo 2012 Autore: D. Boschiero
TBPRO (%FFM) TBK (mmol)
70%
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FFM
1
%
8
%
1
7
2
4
%
6
19
%
8
%
30
%
30
%
3
4
5
40% 43% ECW
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Gruppo 1
correlazioni
FFM=TBW+TBprotein+STm+Bm+Gly+Le
rev. 0 – 10 marzo 2012 Autore: D. Boschiero
TBPRO (%FFM) TBK (mmol)
70%
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FFM
1
%
8
%
1
7
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4
%
6
19
%
8
%
30
%
30
%
3
4
5
40% 43% ECW
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correlazioni
FFM=TBW+TBprotein+STm+Bm+Gly+Le
Gruppo 2 TBPRO(%FFM) TBNa(mmol)
rev. 0 – 10 marzo 2012 Autore: D. Boschiero
70%
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FFM
1
%
8
%
1
7
2
4
%
6
19
%
8
%
30
%
30
%
3
4
5
40% 43% ECW
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correlazioni
FFM=TBW+TBprotein+STm+Bm+Gly+Le
Gruppo 2 GLY(%FFM) TBK(mmol)
rev. 0 – 10 marzo 2012 Autore: D. Boschiero
70%
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FFM
1
%
8
%
1
7
2
4
%
6
19
%
8
%
30
%
30
%
3
4
5
40% 43% ECW
54

correlazioni
FFM=TBW+TBprotein+STm+Bm+Gly+Le
Gruppo 2 GLY(%FFM) TBNa(mmol)
rev. 0 – 10 marzo 2012 Autore: D. Boschiero
70%
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FFM
1
%
8
%
1
7
2
4
%
6
19
%
8
%
30
%
30
%
3
4
5
40% 43% ECW
55

Chronic
Inflammatory
Diseases
systemic
Inflammation The Secret Killer
- Times Magazine -
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Seminario nazionale
aggiornamento dispositivi medici
Bia-Acc Tomeex Regmatex
Marcon (VENEZIA)
Sabato 10 Marzo 2012
BIA-ACC ver 3.3
Modulazione Integrata Fisico-Nutrizionale
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rev. 0 – 10 marzo 2012 Autore: D. Boschiero
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ECM & Chronic Inflammatory Diseases systemic (CIDs)
Gli scambi metabolici si rallentano, la comunicazione intercellulare è compromessa
e i residui tossici delle attività cellulari si accumulano,
innescando un pericoloso circolo vizioso che accelera
il catabolismo della massa magra FFM
la perdita graduale delle proprietà biochimiche e funzionali del ECM facilita
l'insorgenza di condizioni croniche a carico di tutti gli organi.
FFM ↓
Composizione Corporea e Matrice Extracellulare
ECM ↑
(cataboliti) ↑
BCM protein ↓ ECW ↑
ECM protein ↓
collagene
proteoglicani
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ECK ↑
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Modulazione Integrata Fisico-Nutrizionale
Modulazione con 19 possibili interventi temporali fisico e/o nutrizionali:
Prima di colazione
Durante la colazione
Dopo la colazione
Fuori pasto, durante la mattina
Prima di pranzo
Durante il pranzo
Dopo pranzo
Prima di cena
Durante la cena
Dopo cena
Fuori pasto, durante il pomeriggio
Prima di coricarsi
Prima dello spuntino mattutino
Durante lo spuntino mattutino
Dopo lo spuntino mattutino
Prima dello spuntino pomeridiano
Durante lo spuntino pomeridiano
Dopo lo spuntino pomeridiano
Durante il giorno
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Modulazione Integrata Fisico-Nutrizionale
Integrazione Attività Fisica come strumento di modulazione per :
Possibile modulazione al mattino
attività fisica a digiuno bevendo acqua
opzioni di lavoro:
Stress cronico asse HPA (CRH, ACTH, Cortisolo)
e
FM / FFM (Glucagone, GH e Testosterone)
attività cardiovascolare moderata-intensa 30' (camminata veloce o corsa moderata)
attività cardiovascolare blanda 15' e successivamente 12' divisa in 30'' veloci e 90'' camminata per 6 volte
attività di 30' di pesistica che coinvolga tutti i maggiori gruppi muscolari con pause minime
(non fare alla fine attività aerobica...ma un po' di stretching)
colazione dopo un'ora o piu' dall'attività se il target è massimizzare l'utilizzo della FM
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60

Modulazione Integrata Fisico-Nutrizionale
Possibile modulazione con attività fisica a metà mattino o a pausa pranzo
da effettuare dopo 2 ore dall'ultimo spuntino
opzioni di lavoro:
attività di 30' di pesistica che coinvolga tutti i maggiori gruppi muscolari con pause minime
(non fare alla fine attività aerobica...ma un po' di stretching)
attività cardiovascolare blanda 15' e successivamente 12' divisa in 30'' veloci e 90'' camminata per 6 volte
Possibile modulazione con attività fisica prima di cena
da effettuare dopo 2 ore dall'ultimo spuntino
attività cardiovascolare blanda da 30' a 60' (camminata moderata o corsa lenta)
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Priorità terapeutico-nutrizionale temporale
Gestione controllata dei target
terapeutici-nutrizionali
Perchè?
- priorità terapeutica e target
- desiderato del paziente
- risparmio...costi terapia distribuita nel tempo
- correzioni interventi terapeutici
- libertà applicazioni della strategia nutrizionale
Possibili target:
- recupero FFM
- riduzione CIDs (infiammazioni croniche)
- modulazione dell' ECM
- riduzione FM
- assenti (intervento completo ma piu' costoso)
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Modulazione con supplementi integrati al CG e PRAL
- News
Sistemi tampone Melcalin Base
Attivazione e modulazione metabolismo dei carboidrati Melcalin Dimet
Recupero integrità membrane ed energia cellulare Melcalin Nimet
Attivazione enzimatica-metabolica (G.I.) e modulazione del PRAL Melcalin Vita
Attivazione potenziali d'azione, modulazione TBK/ECK e modulazione PRAL Melcalin MgK
Recupero integrità membrane, modulazione CIDs ed integrazione Le
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Melcalin Lupes
Modulazione metabolismo dei grassi, cardiovasc.protezione, colesterolo Melcalin Garlic
Protezione, disintossicante renale e modulazione dei liquidi ECW Melcalin Rendox
Protezione e disintossicante epatico, modulazione funzionale Melcalin Epadox
Trasporto ossigeno alle cellule (PTC) e chelazione metalli pesanti Melcalin O2
Modulazione glicemica (metabolismo dei carboidrati) Melcalin Glico
Proteine vegetali, immunomodulazione, chelazione metalli pesanti Melcalin Vprotein
Recupero Tbprotein, sintesi epatica dell'albumina, funzionalità ECM, Pral Melcalin Pralbumina
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Grazie per l'attenzione
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è disponibile la documentazione
di approfondimento
MUS, Stress e Nutrizione Clinica
contatti: info@biotekna.com
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