Bisogno di eliminazione - Studio Infermieristico Cecchetto
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<strong>Bisogno</strong> <strong>di</strong> <strong>eliminazione</strong><br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
Lo scopo :<br />
ELIMINAZIONE URINE (equilibrio idroelettrolitico)<br />
ELIMINAZIONE FECI (scorie alimentari)<br />
ESPELLERE I PRODOTTI DI RIFIUTO<br />
DERIVANTI DAL PROCESSO DI<br />
ASSORBIMENTO E DI UTILIZZO DEGLI<br />
ALIMENTI E DELLE BEVANDE, TRAMITE<br />
L’ATTIVITA’ DI ALIMENTAZIONE<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
I FATTORI INFLUENZANTI<br />
(autonomia funzionale)<br />
Eta’ (bambino, adulto, anziano)<br />
Alimentazione (tipologia alimenti e <strong>di</strong><br />
bevande)<br />
Fattori fisici (con<strong>di</strong>zione igieniche, potersi<br />
muovere)<br />
Fattori ambientali (privacy)<br />
Fattori psicologici (stati emotivi)<br />
Stile <strong>di</strong> vita<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
L’ELIMINAZIONE URINARIA<br />
Si realizza me<strong>di</strong>ante la MINZIONE<br />
(processo fisiologico complesso<br />
attraverso il quale vengono eliminate le<br />
urine che si raccolgono nella vescica)<br />
Durante l’infanzia questo processo è un<br />
atto riflesso mentre acquisendo il controllo<br />
volontario della minzione nell’adulto, il<br />
processo della minzione è controllato<br />
anche dal SNC.<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
Quando in vescica si raccolgono circa<br />
150/300 ml <strong>di</strong> urina, i recettori delle<br />
pareti muscolari vescicali ricevono degli<br />
stimoli che trasferiscono alla corteccia<br />
cerebrale, generando la percezione dello<br />
stimolo della minzione.<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
LE URINE<br />
Prodotte durante il giorno<br />
Colorazione ambra/giallo paglierino<br />
Acqua 96%, 2% Sali minerali (Na / k) Urea e<br />
rifiuti azotati (2%).<br />
Peso specifico 1010/1025<br />
Ph Leggermente acido<br />
La vescica può contenere <strong>di</strong> norma 300/400<br />
ml <strong>di</strong> urina<br />
Frequenza minzione varia da in<strong>di</strong>vidui (4-6<br />
volte al <strong>di</strong>e per la donna, 3-4 volte per<br />
l’uomo)<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
Durante le 24 ore vengono espulse circa<br />
1500/2000 ml <strong>di</strong> urina. Il quantitativo <strong>di</strong><br />
urine complessive delle 24 ore viene<br />
comunemente definito DIURESI<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
ALTERAZIONI QUANTITATIVE<br />
URINE<br />
Principali alterazioni flusso urinario (qualità e quantità) che<br />
possono determinare <strong>di</strong>sturbi della minzione<br />
1) ANURIA (assenza o escrezione <strong>di</strong> meno <strong>di</strong> 100 ml <strong>di</strong> urina<br />
nelle 24 ore – patologia acuta renale)<br />
2) OLIGURIA (riduzione della quantità <strong>di</strong> urina inferiore ai<br />
500 ml nelle 24 ore – patologia renale, grave <strong>di</strong>sidratazione,<br />
ostruzione flusso vie escretici)<br />
3) POLIURIA (produzione elevata <strong>di</strong> urine nelle 24 ore senza<br />
una corrispettiva assunzione <strong>di</strong> liqui<strong>di</strong> che possa giustificarla<br />
> 2500/3000 ml nelle 24 ore (<strong>di</strong>abete mellito<br />
scompensato)<br />
4) RITENZIONE URINARIA (urine in vescica – problemi<br />
neurologici, post-intervento, ipertrofia prostatica)<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
ALTERAZIONI QUALITATIVE<br />
Proteinuria<br />
Ematuria<br />
Glicosuria<br />
Chetoni<br />
Bilirubina<br />
Batteri<br />
Leucociti<br />
Cristalli<br />
Piuria (pus)<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
ALTERAZIONI DELLA MINZIONE<br />
POLLACHIURIA (Aumento frequenza<br />
della minzione a brevi intervalli <strong>di</strong> tempo<br />
– cistiti, infezioni vie urinarie)<br />
DISURIA (Minzione <strong>di</strong>fficoltosa)<br />
STRANGURIA (Minzione dolorosa)<br />
NICTURIA (Minzione durante le ore<br />
notture)<br />
ENURESI (Per<strong>di</strong>ta involontaria <strong>di</strong> urina,<br />
dopo l’età in cui si raggiunge il controllo<br />
sfinteriale)<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
L’INCONTINENZA URINARIA<br />
Per<strong>di</strong>ta involontaria <strong>di</strong> urine tale da<br />
costituire un problema <strong>di</strong> salute<br />
dell’in<strong>di</strong>viduo.<br />
Cause : infezioni vie urinarie, problemi<br />
neurologici, per<strong>di</strong>ta del tono muscolare e<br />
sfinterale<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
I TIPI DI INCONTINENZA (5)<br />
1) Incontinenza da urgenza o da tenesmo<br />
Causa:<br />
Contrazione della vescica che superano la<br />
capacità <strong>di</strong> controllo dell’in<strong>di</strong>viduo. La<br />
per<strong>di</strong>ta involontaria <strong>di</strong> urina è preceduta<br />
da un improvviso ed intenso bisogno <strong>di</strong><br />
mingere.(pollachiuria, nicturia, cause<br />
neurologiche, cistite, invecchiamento)<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
2) Incontinenza da sforzo<br />
(spesso associata all’obesità e pluripara)<br />
Per<strong>di</strong>tà <strong>di</strong> scarse quantità <strong>di</strong> urina,<br />
conseguentemente ad attività fisica e/o<br />
aumento pressione intraddominale.<br />
(debolezza pavimento pelvico e degli sfinteri<br />
). Spesso si verifica nei pazienti che hanno<br />
portato per un certo tempo un CV. O che<br />
hanno un danneggiamento meccanismo dello<br />
sfintere interno (uomo = chirurgia<br />
prostatica)<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
3) Incontinenza da rigurgito<br />
L'incontinenza da rigurgito è la per<strong>di</strong>ta<br />
involontaria d'urina che si verifica come conseguenza<br />
<strong>di</strong> una vescica troppo piena.<br />
Essa è provocata da un ostacolo che si trova al livello<br />
dell'uretra, ostacolo che può essere dovuto ad un<br />
tumore o adenoma della prostata, a stenosi uretrale, a<br />
sclerosi a placche, <strong>di</strong>abete, costipazione, ecc.<br />
L'ostacolo impe<strong>di</strong>sce lo svuotamento completo della<br />
vescica, la pressione aumenta ed oltrepassa la<br />
resistenza dello sfintere. Questo non riesce più a<br />
contenere l'urina, che fuoriesce in maniera frequente<br />
e poco abbondante<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
4) incontinenza funzionale<br />
Normale funzione vescicale e uretrale<br />
Incapacità <strong>di</strong> riconoscere lo stimolo della<br />
minzione (demenza, <strong>di</strong>sabilità mentali<br />
gravi) e/o all’impossibilità <strong>di</strong> accedere ad<br />
un locale adatto per mingere (<strong>di</strong>sabilità<br />
motoria)<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
5) incontinenza totale<br />
Permanente e involontaria per<strong>di</strong>ta <strong>di</strong> urina<br />
che fuoriesce da una vescica non <strong>di</strong>stesa<br />
(lesioni neurologiche, danni traumatici,<br />
malformazioni congenite)<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
IL CATETERISMO VESCICALE<br />
A permanenza<br />
Estemporaneo<br />
Procedura invasiva <strong>di</strong> competenza<br />
me<strong>di</strong>co-infermieristica.<br />
L’OSS coopera nella preparazione del<br />
paziente e collabora all’inserzione del CV<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
Intervento assistenziale OSS<br />
Obiettivo:<br />
Permettere il drenaggio delle urine<br />
all’esterno<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
Materiale :<br />
- Vassoio<br />
- Telino sterile<br />
- Garze sterili<br />
- Guanti sterili<br />
- Guanti monouso<br />
- Siringhe da 10 ml<br />
- Soluzione antisettica sterile (clorexi<strong>di</strong>na 0.05%)<br />
- Lubrificante sterile con anestetico<br />
- Soluzione fisiologica da 10 ml<br />
- Catetere vescicale<br />
- Sistema <strong>di</strong> drenaggio e <strong>di</strong> raccolta delle urine<br />
- Cerotti<br />
- Contenitore per lo smaltimento dei rifiuti<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
Aprire le confezioni del materiale sterile,<br />
collaborando con l’infermiere<br />
nell’applicazione del catetere vescicale<br />
Aiutare la persona a mantenere la<br />
posizione<br />
Rior<strong>di</strong>nare il materiale e l’ambiente<br />
Posizionare in comfort la persona<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
Tecnica:<br />
Garantire la privacy al paziente<br />
Spiegare la procedura al paziente<br />
L’OSS provvede al proprio lavaggio<br />
semplice delle mani ed indossa i guanti<br />
monouso<br />
Eseguire o fare eseguire al paziente<br />
un’accurata igiene perineale<br />
Aiutare la persona ad assumere la<br />
posizione ginecologica a letto, al fine <strong>di</strong><br />
visualizzare il meato uretrale<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
I TIPI DI CATETERE<br />
Misure<br />
Consistenza<br />
Numero <strong>di</strong> vie<br />
Materiale<br />
Forma prossimale<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
Tipi <strong>di</strong> catetere vescicale in base alle<br />
misure :<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
Tipi <strong>di</strong> CV in base alla consistenza:<br />
cateteri rigi<strong>di</strong>: <strong>di</strong> materiale sintetico, <strong>di</strong> uso limitato;<br />
cateteri semirigi<strong>di</strong>: in gomma o in plastica (in genere<br />
siliconati) il cui uso deve essere limitato ai casi <strong>di</strong><br />
stretta necessità;<br />
cateteri molli: in lattice, silicone, questi cateteri sono<br />
da preferirsi in ogni circostanza ed in particolare<br />
quando si prevede un uso protratto nel tempo;<br />
cateteri autolubrificanti: in PVC rivestito <strong>di</strong> sostanze<br />
che a contatto con l’acqua rendono il catetere<br />
lubrificato. Questi cateteri servono per svuotare la<br />
vescica o un serbatoio urinario continente in modo<br />
intermittente (non può essere usato per il drenaggio<br />
continuo) e per <strong>di</strong>latare un restringimento uretrale.<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
Tipi <strong>di</strong> catetere in base al numero<br />
delle vie :<br />
a una via (utilizzato esclusivamente per il<br />
cateterismo provvisorio);<br />
a due vie (una per il deflusso delle urine e l’altra,<br />
dotata <strong>di</strong> valvola, permette la <strong>di</strong>stensione <strong>di</strong> un<br />
palloncino all’interno della vescica per un<br />
posizionamento stabile del catetere);<br />
a tre vie (una per il drenaggio delle urine, una per<br />
il palloncino e la terza per l’irrigazione).<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
Tipi <strong>di</strong> catetere vescicale in base al<br />
materiale<br />
CV in lattice<br />
In materiale morbido e confortevole,<br />
ideale per cateterismi <strong>di</strong> durata non<br />
superiore ai 15 giorni, attenzione può<br />
dare allergie / irritazioni uretrali. A<br />
contatto con i liqui<strong>di</strong> biologici tende a<br />
irruvi<strong>di</strong>rsi.<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
CV in silicone<br />
materiale più rigido, inerte, ideale per<br />
cateterismi a permanenza durata oltre i<br />
trenta giorni sino ad un massimo <strong>di</strong> tre<br />
mesi.<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
CV <strong>di</strong> Hidrogel<br />
interno in lattice con un rivestimento<br />
esterno in hydrogel che ne rende<br />
l'applicazione possibile anche in soggetti<br />
allergici<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
CV in PVC<br />
sostanza innoqua dal punto <strong>di</strong> vista<br />
allergenico, ben tollerata usati solo per<br />
cateterismo ad intermittenza –<br />
estemporanei , alcuni dotati <strong>di</strong> gel<br />
lubrificante (una via)<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
I Tipi <strong>di</strong> catetere in base alla forma<br />
dell’estremità prossimale<br />
Nelaton (estremità arrotondata e<br />
rettilinea con due fori <strong>di</strong> drenaggio usato<br />
soprattutto per estemporaneo donna)<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
Foley : molle, autostatico (è dotato<br />
all’estremità <strong>di</strong>stale <strong>di</strong> un palloncino<br />
gonfiabile che ne permette l’ancoraggio in<br />
vescica). Presenta 2 fori contrapposti e<br />
simmetrici. La sua flessibilità ed elasticità<br />
assicura un elevato grado <strong>di</strong> confort al<br />
paziente cateterizzato. Il palloncino va<br />
gonfiato con 7 - 8 ml <strong>di</strong> acqua bi<strong>di</strong>stillata<br />
o soluzione fisiologica sterile.<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
Cv Foley :<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
Tiemann ; ha l’estremità a forma conica<br />
e con un’angolatura <strong>di</strong> 30°. E’ in<strong>di</strong>cato<br />
negli uomini che presentano<br />
restringimento dell’uretra<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
Couvelaire : in<strong>di</strong>cato nell’uomo e nella<br />
donna in caso <strong>di</strong> emorragia vescicale<br />
(favorisce un buon drenaggio) e dopo<br />
intervento <strong>di</strong> prostatectomia ra<strong>di</strong>cale.<br />
L’estremità presenta un foro a “becco <strong>di</strong><br />
flauto” e 2 fori laterali<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
Mercier : generalmente semirigido. La<br />
punta (arrotondata), presenta una<br />
angolatura (30° - 45°) per favorire<br />
nell’uomo l’introduzione nell’uretra<br />
membranosa o prostatica; con 1 o 2 fori<br />
<strong>di</strong> drenaggio. Nei casi <strong>di</strong> ritenzione<br />
urinaria da ipertrofia prostatica.<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
Sacche <strong>di</strong> raccolta per le urine<br />
Circuito chiuso<br />
Circuito aperto<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
Approfon<strong>di</strong>mento: le IVU<br />
I CV arrivano alla vescica passando<br />
attraverso l’uretra e, dal momento che<br />
oltrepassano i normali sistemi <strong>di</strong> <strong>di</strong>fesa<br />
dell’organismo, il loro uso è connesso a<br />
dei rischi.<br />
Le infezioni delle vie urinarie sono il<br />
problema più frequente<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
Le infezioni delle vie urinarie (IVU) sono<br />
una delle più frequenti infezioni<br />
nosocomiali e costituiscono<br />
approssimativamente dal 20 al 40% <strong>di</strong><br />
tutte le infezioni ospedaliere e l’80% <strong>di</strong><br />
esse sono associate all’uso del catetere<br />
vescicale. La maggior parte degli stu<strong>di</strong><br />
afferma che dal 10 al 30% dei pazienti<br />
con catetere a breve termine svilupperà<br />
batteriuria. (Centro Stu<strong>di</strong> EBN Bologna)<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
Principi assistenziali per l’operatore:<br />
Gli interventi sono finalizzati a prevenire<br />
le infezioni delle vie urinarie/batteriuria,<br />
associate al cateterismo vescicale durante<br />
le seguenti fasi:<br />
1) Cura del meato<br />
2) Cura del sistema <strong>di</strong> drenaggio / raccolta<br />
urine<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
Cura del meato<br />
La cura del catetere deve consistere nella<br />
buona igiene personale intorno all’area<br />
del meato compiuta regolarmente.<br />
La cura quoti<strong>di</strong>ana del meato urinario va<br />
fatta con acqua <strong>di</strong> rubinetto e sapone.<br />
L’igiene standard è sufficiente a prevenire<br />
le infezioni.<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
Sistemi <strong>di</strong> drenaggio (sacche <strong>di</strong><br />
raccolta)<br />
A circuito aperto (maggior manipolazione<br />
del Cv quando si cambia il sacchetto)<br />
A circuito chiuso (permette l’adozione <strong>di</strong><br />
un sistema sterile che rappresenta uno<br />
strumento per la prevenzione delle IVU)<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
Sistema a circuito chiuso :<br />
Sono dotati <strong>di</strong> :<br />
1) un rubinetto per lo svuotamento della sacca,<br />
2) <strong>di</strong> un <strong>di</strong>spositivo per il prelievo dei campioni<br />
3) Valvola uni<strong>di</strong>rezionale che impe<strong>di</strong>sce il ritorno<br />
delle urine in vescica<br />
I sistemi chiusi <strong>di</strong> drenaggio sono più efficaci<br />
per prevenire la batteriuria, tuttavia<br />
devono essere considerati anche i problemi<br />
del costo.<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
Raccomandazioni<br />
Raccomandare al paziente <strong>di</strong> bere molto,<br />
per favorire la produzione e il flusso <strong>di</strong><br />
urine e <strong>di</strong> preferire una <strong>di</strong>eta proteica, per<br />
aci<strong>di</strong>ficare le urine.<br />
Bisogna insegnare ai pazienti <strong>di</strong> lavarsi le<br />
mani prima e dopo aver manipolato il<br />
catetere e in generale è importante<br />
mantenere una buona igiene personale<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
La sacca va mantenuta sotto il livello della<br />
vescica, deve avere un rubinetto <strong>di</strong><br />
svuotamento e un <strong>di</strong>spositivo antireflusso. E’<br />
necessario non contaminare la sacca e<br />
l’ambiente durante lo svuotamento. Per<br />
questo occorre indossare i guanti monouso<br />
ed evitare il contatto del rubinetto con il<br />
contenitore.<br />
Il paziente deve sapere che è importante<br />
non dare strappi alla sacca e non appoggiarla<br />
sul pavimento.<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
PRESIDI PER L’INCONTINENZA<br />
URINARIA<br />
1) CONDOM /UROCONTROL (sistemi <strong>di</strong><br />
raccolta esterna, utilizzabili nell’uomo,<br />
in<strong>di</strong>cati per i casi <strong>di</strong> incontinenza da<br />
sforzo e/o urgenza.<br />
Garantisce un mezzo <strong>di</strong> raccolta delle<br />
urine e il controllo dell’incontinenza<br />
senza i rischi <strong>di</strong> un CV a permanenza.<br />
Tuttavia possono provocare irritazione<br />
ed edema nella zona <strong>di</strong> applicazione.<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
L’Urocontrol viene fissato in sede tramite<br />
una fascetta bi-adesiva o con nastro<br />
adesivo anallergico, va collegato ad un<br />
contenitore a sacca con valvola<br />
uni<strong>di</strong>rezionale applicabile alla gamba<br />
tramite lacci <strong>di</strong> sostegno.<br />
L’Urocontrol deve essere sostituito tutti i<br />
giorni per evitare <strong>di</strong> provocare piaghe da<br />
decubito<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
E’ molto importante la scelta della misura<br />
che non deve essere troppo piccola ne<br />
troppo larga.<br />
Se troppo stretto, può provocare<br />
ischemia del prepuzio, o troppo largo, può<br />
sfilarsi o non contenere le urine.<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
Applicazione del condom<br />
Obiettivo:<br />
Permettere la raccolta delle urine<br />
Consente il controllo dell’incontinenza<br />
della persona<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
Materiale<br />
Detergente semplice<br />
Acqua tiepida<br />
Asciugamano<br />
Condom della misura adatta<br />
Guanti monouso<br />
Sacchetto <strong>di</strong> raccolta delle urine<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
Tecnica<br />
Informare il paziente della procedura<br />
Provvedere al lavaggio delle mani<br />
dell’operatore<br />
Indossare i guanti monouso<br />
Posizionare il paziente in posizione<br />
ginecologica ed eseguire una igiene<br />
perineale e una corretta asciugatura.<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
Tecnica<br />
Avvolgere il condom sul prepuzio e per tutta la lunghezza<br />
del pene avendo cura <strong>di</strong> lasciare liberi 2 cm <strong>di</strong> cute dalla base<br />
del pene.<br />
Lasciare 2 cm <strong>di</strong> condom tra l’estremità del pene e il tubo <strong>di</strong><br />
connessione del condom stesso<br />
Assicurare il condom fissandolo con una striscia adesiva<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
Posizionare in comfort il paziente<br />
Rior<strong>di</strong>nare il materiale e l’ambiente<br />
Osservare dopo 10/30 minuti il pene per<br />
eventuali alterazioni<br />
Fornire dati ed informazioni all’equipe<br />
assistenziale<br />
Controllare sovente le con<strong>di</strong>zioni del pene<br />
per in<strong>di</strong>viduare precocemente l’insorgenza<br />
<strong>di</strong> variazioni <strong>di</strong> colorito o <strong>di</strong> tumefazione da<br />
decubito<br />
Sostituire il condom ogni 24 ore<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
Altri presi<strong>di</strong> per l’incontinenza:<br />
SISTEMI DI ASSORBENZA<br />
COMODE<br />
PAPPAGALLO<br />
PADELLA<br />
TRAVERSINI MONOUSO<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
INTERVENTI ASSISTENZIALI<br />
INCONTINENZA URINARIA<br />
a) Minzione sollecitata<br />
b) Minzione programmata<br />
c) Diario minzionale<br />
d) Cura della cute<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
Minzione sollecitata<br />
Pazienti in grado <strong>di</strong> percepire “la vescica<br />
piena” e che chiedono aiuto e supporto<br />
per l’utilizzo del bagno o della comoda<br />
durante il giorno<br />
Durante la notte è associabile all’utilizzo<br />
<strong>di</strong> pannoloni per conservare il riposo<br />
notturno<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
Minzione programmata<br />
Intervallo inter-minzionale fisso per<br />
esempio ogni due ore<br />
Il paziente viene accompagnato in bagno<br />
per la minzione in<strong>di</strong>pendentemente che<br />
sia asciutto o bagnato<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
Diario minzionale<br />
Strumento per valutare il comportamento<br />
eliminatorio del paziente<br />
Diagnosi <strong>di</strong> incontinenza<br />
Pianificazione intervento assistenziale<br />
Cosa prevede ?<br />
Numero e frequenza minzioni nelle 24h<br />
Diuresi complessiva<br />
Presenza o meno <strong>di</strong> ritenzione urinaria<br />
Presenza o meno <strong>di</strong> incontinenza fecale<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
Esempio <strong>di</strong>ario minzionale<br />
H 8.00<br />
Minzione<br />
volontaria<br />
X (300cc)<br />
Episo<strong>di</strong>o <strong>di</strong><br />
incontinenza<br />
Episo<strong>di</strong>o <strong>di</strong><br />
urgenza<br />
Cambio del<br />
pannolino<br />
Note<br />
H 11.00 x x Colpo <strong>di</strong> tosse<br />
H 14.00 x<br />
H 17.00 x<br />
H 20.00 x Cena<br />
H 23.00 x<br />
Minzione Volontaria<br />
in<strong>di</strong>care quando il paziente si è volontariamente recato ad urinare.<br />
(scrivere anche la quantità <strong>di</strong> urine eliminate).<br />
Episo<strong>di</strong>o incontinenza<br />
Episo<strong>di</strong>o urgenza:<br />
In<strong>di</strong>care se la paziente ha avuto un bisogno forte e improvviso <strong>di</strong> urinare, sia in<br />
caso <strong>di</strong> minzione volontaria che <strong>di</strong> per<strong>di</strong>ta involontaria.<br />
Cambio del pannolino:<br />
In<strong>di</strong>care il cambio pannolino nell’arco della giornata.<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
Cura della cute<br />
Intervento assistenziale fondamentale per<br />
garantire l’integrità cutanea e per facilitare<br />
l’accertamento <strong>di</strong> eventuali alterazioni. E’<br />
importante, infatti, evitare che la cute<br />
rimanga a lungo a contatto con le urine<br />
e/o feci.<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
Dermatite da contatto con<br />
pannolone / macerazione<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
RACCOLTA DELLE URINE PER<br />
SCOPO DIAGNOSTICO<br />
L’Operatore Socio-Sanitario nell’ambito<br />
delle attività attribuite dal profilo,<br />
interviene nei prelievi <strong>di</strong> liqui<strong>di</strong> biologici<br />
emessi naturalmente (per esempio da<br />
cavità naturali).<br />
Istruzioni operative / protocolli all’interno<br />
delle organizzazioni<br />
Richiede attenzione e competenza nella<br />
raccolta.<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
Gli esami <strong>di</strong>agnostici<br />
Esame chimico-fisico<br />
Raccolta urine 24 ore<br />
Urinocoltura<br />
Ricerca del Bacillo <strong>di</strong> Koch (prelievo<br />
sterile delle urine ripetuto per tre giorni)<br />
Esame citologico<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
Approfon<strong>di</strong>mento:<br />
L’UROSTOMIA<br />
E’ una derivazione urinaria, determinata<br />
artificialmente per via chirurgica nei<br />
pazienti che per cause patologiche<br />
(ostruzione vie urinarie) presentano una<br />
alterazione del percorso delle urine.<br />
(abboccamento alla cute addominale dei<br />
canali escretori)<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
Urostomia<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
L’urina viene raccolta all’interno <strong>di</strong> un<br />
<strong>di</strong>spositivo costituito da<br />
a) Adesivo<br />
b) Sacca <strong>di</strong> raccolta<br />
c) Valvola antireflusso (all’interno della<br />
sacca <strong>di</strong> raccolta , previene infezioni)<br />
d) Valvola <strong>di</strong> scarico (svuotamento sacca)<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
Sacca monopezzo<br />
Unico elemento che comprende adesivo<br />
e sacca <strong>di</strong> raccolta. Sostituita ogni 24 ore.<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
Sacca a due pezzi<br />
Due elementi separati (adesivo e sacca)<br />
Sistema <strong>di</strong> aggancio<br />
L’adesivo può essere mantenuto a lungo.<br />
E’ il sistema <strong>di</strong> elezione in caso <strong>di</strong> cute<br />
sensibile e suscettibile <strong>di</strong> eritemi<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
Sacca a due pezzi<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
Raccomandazioni:<br />
Nella persona portatrice <strong>di</strong> urostomia è<br />
importante dal punto <strong>di</strong> vista <strong>di</strong>etetico<br />
mantenere una DIETA ADEGUATA ed<br />
EQUILIBRATA .<br />
a) Evitare aumento peso<br />
b) Alimenti ricchi <strong>di</strong> vitamina C (agrumi,<br />
mirtilli) che favoriscono le <strong>di</strong>fese naturali<br />
nei confronti delle vie urinarie<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
Cure igieniche<br />
Preferibile l’utilizzo della doccia piuttosto<br />
che il bagno in vasca per evitare che la<br />
placca e la sacca siano immersi nell’acqua<br />
per troppo tempo.<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
L’ELIMINAZIONE INTESTINALE<br />
Defecazione (espulsione delle feci dal<br />
tratto intestinale verso l’esterno)<br />
Riflesso colico (presenza <strong>di</strong> feci<br />
nell’ampolla rettale)<br />
Espulsione delle feci è garantita dall’azione<br />
muscolare volontaria e involontaria<br />
(muscoli addominali, contrazione<br />
<strong>di</strong>aframma > pressione intraddominale)<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
L’intestino : struttura e<br />
caratteristiche (tenue e crasso)<br />
1) Intestinuo tenue (piccolo intestino)<br />
Nell'adulto ha un <strong>di</strong>ametro <strong>di</strong> 3 cm e una<br />
lunghezza <strong>di</strong> 6 metri. E' ripiegato in anse<br />
nella cavità addominale ed è composto <strong>di</strong><br />
tre parti: il duodeno, il <strong>di</strong>giuno e l'ileo.<br />
.<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
Nel tenue<br />
I succhi <strong>di</strong>gestivi prodotti dal fegato e dal<br />
pancreas vengono riversati nel duodeno e<br />
si mescolano con il cibo che é stato in<br />
parte <strong>di</strong>gerito. Mentre il cibo passa<br />
attraverso il <strong>di</strong>giuno e poi nell'ileo, viene<br />
per la massima parte <strong>di</strong>gerito ed<br />
assorbito; quello che non é stato<br />
assorbito, che è liquido, transita attraverso<br />
il colon.<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
L’intestino crasso o grande intestino,<br />
è più largo ma più corto del piccolo<br />
intestino.<br />
La sua funzione principale è quella <strong>di</strong><br />
assorbire buona parte dei liqui<strong>di</strong> e dei sali,<br />
così che il contenuto <strong>di</strong>venti formato o<br />
solido. Si sud<strong>di</strong>vide in :<br />
1) Cieco (8 cm <strong>di</strong> lunghezza)<br />
2) Colon porzione principale (ascendente,<br />
trasverso, <strong>di</strong>scendente, sigmoideo)<br />
3) Retto (10-12 cm <strong>di</strong> lunghezza)<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
Una volta che la <strong>di</strong>gestione o l'assorbimento sono<br />
stati completati nel piccolo e grande intestino,<br />
rimane un residuo solido, denominato feci.<br />
Questo residuo viene accumulato nel retto e poi<br />
eliminato attraverso l'ano, uno stretto passaggio<br />
che mette in comunicazione il sistema <strong>di</strong>gestivo<br />
con l'esterno.<br />
Un muscolo ad anello, denominato sfintere,<br />
permette il controllo dell'<strong>eliminazione</strong> delle feci.<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
Anatomia :<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
Le funzioni :<br />
1) Motilità intestinale (trasporto prodotti<br />
<strong>di</strong> rifiuto e assorbimento sostanze nutritizie)<br />
Peristalsi intestinale<br />
Il movimento <strong>di</strong> tipo peristaltico (ondoso)<br />
presente nell'intestino, è conseguente alla<br />
<strong>di</strong>stensione dei visceri (dovuta al bolo<br />
alimentare) che scatena un riflesso nervoso<br />
che induce la contrazione della muscolatura<br />
liscia circolare dell’intestino.<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
Peristalsi intestinale….<br />
Tale contrazione determina la cosiddetta<br />
Onda Peristaltica caratterizzata dalla breve<br />
durata sia spaziale che temporale: essa<br />
infatti investe alcuni parti limitate<br />
(segmenti) dell'intestino e si esaurisce<br />
dopo pochi secon<strong>di</strong> per poi riprendere<br />
subito.<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
2) Assorbimento<br />
Tenue (maggior parte nutrienti)<br />
Dal tenue (valvola ileo-cecale) il “chilo” si<br />
sposta nell’intestino crasso<br />
Crasso (acqua e Sali minerali)<br />
Il contenuto intestinale in questo tratto è<br />
costituito da acqua, rifiuti, sostanze non<br />
<strong>di</strong>geribili FECI<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
Approfon<strong>di</strong>mento : fisiologia<br />
dell’assorbimento intestinale<br />
La <strong>di</strong>gestione è l'insieme dei processi<br />
meccanici e biochimici attraverso i quali<br />
gli alimenti ingeriti sono trasformati in<br />
sostanze nutritive in grado <strong>di</strong> essere<br />
assimilate. Il bolo alimentare, dopo essere<br />
stato masticato e inghiottito, giunge nello<br />
stomaco, dove i nutrimenti subiscono<br />
alcune mo<strong>di</strong>fiche che consentono il loro<br />
eventuale e ulteriore assorbimento.<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
Quin<strong>di</strong> la <strong>di</strong>gestione prosegue nell'intestino<br />
tenue sotto l'azione degli enzimi <strong>di</strong>gestivi,<br />
attraverso la trasformazione dei gluci<strong>di</strong> in<br />
glucosio, dei lipi<strong>di</strong> in aci<strong>di</strong> grassi e in<br />
monogliceri<strong>di</strong>, e delle proteine in aminoaci<strong>di</strong>.<br />
L'assorbimento <strong>di</strong> questi nutrimenti avviene<br />
attraverso la barriera intestinale, per poi<br />
ritrovarsi nel flusso sanguigno.<br />
.<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
Caratteristiche FECI<br />
Colore bruno<br />
Consistenza morbida<br />
75% acqua<br />
25% sostanze solide organiche ed<br />
inorganiche, batteri morti, scorie vegetali<br />
o non <strong>di</strong>gerite, proteine<br />
Nel neonato (prime feci) = MECONIO<br />
(muco, liquido ammiotico, cellule epiteliali, pigmenti<br />
grassi e biliari)<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
Fattori biofisiologici:<br />
Età<br />
Abitu<strong>di</strong>ni alimentari<br />
Ritmi <strong>di</strong> vita (sedentarietà ecc..)<br />
Patologie intestinali<br />
Terapie farmacologiche<br />
Procedure <strong>di</strong>agnostiche e/o chirurgiche<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
Alcuni sintomi come nausea, conati,<br />
vomito e rigurgito possono essere<br />
sintomatici <strong>di</strong> problemi legati al bisogno <strong>di</strong><br />
<strong>eliminazione</strong>.<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
Principali alterazioni delle feci<br />
Alterazione del colore<br />
Alterazione della forma<br />
Presenza <strong>di</strong> sostanze anomale<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
Alterazione del colore<br />
Feci acoliche (assenza <strong>di</strong> bile, colore grigiobiancastro<br />
es. ostruzione vie biliari)<br />
Feci bianche (ingestione anti-aci<strong>di</strong> o bario<br />
per esami <strong>di</strong>agnostici)<br />
Feci nere (presenza carbone e ferro)<br />
Feci verde pisello (es. tifo o ingestione<br />
vegetali ricchi <strong>di</strong> clorofilla)<br />
Feci ad acqua <strong>di</strong> riso (es. colera)<br />
Feci colorate (farmaci colorati o alimenti<br />
particolari)<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
Alterazione della forma<br />
Feci acquose (<strong>di</strong>arrea)<br />
Feci secche e dure (stipsi)<br />
Feci sottili e nastriformi (stenosi del<br />
grosso intestino)<br />
Feci caprine (stenosi del tratto intestinale<br />
inferiore)<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
Presenza <strong>di</strong> sostanze anomale<br />
Steatorrea (grasso e muco)<br />
Rettorragia ed enterorragia (sangue rosso<br />
vivo)<br />
Melena (sangue rosso scuro, feci nere<br />
catramose <strong>di</strong> odore pungente)<br />
Sangue occulto<br />
Cibi mal <strong>di</strong>geriti<br />
Pus<br />
Parassiti o uova (ossiuri, tenia, ascari<strong>di</strong>)<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
Alcune alterazioni dell’attività <strong>di</strong><br />
<strong>eliminazione</strong> si esplicitano attraverso<br />
sintomi e segni che un operatore deve<br />
essere in grado <strong>di</strong> conoscere.<br />
a) DIARREA<br />
b) FLATULENZA<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
DIARREA<br />
Consiste nell’<strong>eliminazione</strong> <strong>di</strong> feci non<br />
formate, liquide e/o poltacee, con anche<br />
più evacuazioni giornaliere.<br />
Aumentata motilità intestinale<br />
Patologie tratto intestinale (infezioni)<br />
Alterazioni dell’equilibrio idroelettrolitico<br />
(rischio <strong>di</strong> <strong>di</strong>sidratazione)<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
FLATULENZA<br />
Accumulo gas tratto gastrointestinale<br />
(azione batterica della flora intestinale<br />
dell’intestino crasso)<br />
Ingestione <strong>di</strong> alcune tipologie <strong>di</strong> cibi<br />
(aumento processo <strong>di</strong> fermentazione<br />
batterica)<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
STIPSI<br />
Consiste nella mancata <strong>eliminazione</strong> per<br />
più giorni e/o evacuazione <strong>di</strong> feci dure.<br />
Dieta carente <strong>di</strong> fibre alimentari e acqua<br />
Attività fisica inadeguata (riduce la<br />
peristalsi e il tono della muscolatura<br />
impegnata nella fase <strong>di</strong> defecazione)<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
La STIPSI si può complicare (sforzo<br />
durante l’evacuazione) con l’insorgenza <strong>di</strong><br />
emorroi<strong>di</strong> e raga<strong>di</strong> anali e<strong>di</strong>conseguenza<br />
dolore.<br />
Stipsi acuta (enteroclismi, clisteri, terapia<br />
lassativa)<br />
Stipsi cronica (<strong>di</strong>eta, abitu<strong>di</strong>ni alvo)<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
FECALOMA<br />
Accumulo <strong>di</strong> feci dure bloccate nel retto<br />
con una conseguente incapacità <strong>di</strong><br />
evacuarle. E’ generalmente conseguente a<br />
una stipsi trascurata e non trattata. In<br />
alcuni casi è conseguente a malattie<br />
neurologiche , debilitanti.<br />
Intervento assistenziale infermieristico<br />
(enteroclismi e terapia lassativa)<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
RADIOGRAFIA ADDOME<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
Approfon<strong>di</strong>mento : i lassativi<br />
Dieta ricca <strong>di</strong> fibre alimentari (formanti<br />
massa fecale, favorisce la peristalsi<br />
intestinale <strong>di</strong>stendendo le pareti<br />
intestinali)<br />
Lassativi osmotici = richiamo acqua<br />
intestino, aumentando la massa e il<br />
contenuto intestinale. Es. soluzione<br />
saline(solfato e citrato <strong>di</strong> magnesio) e<br />
lattulosio.<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
Lassativi stimolanti e/o irritanti : agiscono<br />
<strong>di</strong>rettamente sulla peristalsi stimolando il<br />
plesso nervoso mioenterico e/o irritando<br />
la mucosa intestinale (es. Pursennid,<br />
Dulcolax)<br />
Supposte (rilasciano il principio attivo<br />
sulla mucosa intestinale stimolando la<br />
peristalsi)<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
Lassativi lubrificanti (azione emolliente e<br />
detergente, facilitando la costituzione <strong>di</strong> feci<br />
più morbide e lubrificando il tratto<br />
intestinale)<br />
Microclisma (clismafleet)o peretta evacuativa,<br />
piccolo volume , monouso con una punta<br />
lubrificata e liquido preparato (fosfato <strong>di</strong><br />
so<strong>di</strong>o, sorbitolo = potere osmotico)<br />
Enteroclisma o clistere : pulizia intestino<br />
crasso me<strong>di</strong>ante inserimento <strong>di</strong> liqui<strong>di</strong> per<br />
via rettale (1000 ml + soluzione salina)<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
Approfon<strong>di</strong>mento : i microclismi a<br />
effetto osmotico (es : sorbiclis)<br />
Il Sorbitolo, in concentrazione<br />
iperosmotica, dopo introduzione nel retto,<br />
richiama per effetto osmotico, acqua dai<br />
tessuti circostanti, aumentando così il<br />
volume del contenuto intestinale. Tale<br />
aumento <strong>di</strong> volume produce un effetto<br />
stimolante sulle pareti intestinali e<br />
determina una scarica della massa fecale<br />
con meccanismo quasi fisiologico<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
I microclismi<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
L’incontinenza fecale<br />
Per<strong>di</strong>ta involontaria feci (problema salute<br />
e sociale)<br />
Alterazioni neurologiche ed emotive<br />
Frequente negli anziani (3% degli anziani a<br />
casa, 47 % degli anziani nelle RSA)<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
I tipi <strong>di</strong> incontinenza fecale (4)<br />
Incontinenza spuria (da fecaloma); la presenza <strong>di</strong> feci<br />
dure irrita la mucosa intestinale causando una <strong>di</strong>arrea<br />
acquosa con per<strong>di</strong>ta continua <strong>di</strong> feci durante il giorno<br />
Incontinenza funzionale = mancanza percezione<br />
stimolo evacuativo secondario a problemi neurologici<br />
e/o psichiatrici<br />
Incontinenza sintomatica = <strong>di</strong>arrea da infiammazione<br />
acuta dell’intestino (tossinfezioni alimentari, k<br />
intestinale)<br />
Incontinenza ano-rettale = per<strong>di</strong>ta <strong>di</strong> feci senza alcuna<br />
consapevolezza del paziente (lesioni neurologiche<br />
nerivi sensoriali e motori del presso sacrale o da<br />
cause chirurgiche)<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
I problemi correlati<br />
Natura fisica (irritazione cute e rischio <strong>di</strong><br />
lesioni cutanee)<br />
Natura psico-sociale (per<strong>di</strong>tà stima <strong>di</strong> sé,<br />
limitazione delle relazioni interpersonali)<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
Educazione alla continenza<br />
intestinale<br />
Esercizio fisico<br />
Dieta ad alto contenuto <strong>di</strong> fibre<br />
Adeguata assunzione liqui<strong>di</strong> durante la<br />
giornata<br />
Puntuale annotazione dei movimenti<br />
intestinale<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
I presi<strong>di</strong> per l’incontinenza fecale<br />
Presi<strong>di</strong> assorbenti (pannolone)<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
Le derivazioni fecali<br />
Conservazione funzione eliminatoria a<br />
seguito <strong>di</strong> interventi chirurgici (patologie<br />
infiammatorie o tumorali)<br />
Apertura artificiale sulla parete<br />
addominale (STOMIA)<br />
24/03/2011<br />
Luca <strong>Cecchetto</strong> Corso ASA/OSS<br />
2010/2011
Distinguiamo :<br />
ILEOSTOMIA : l’orifizio che si crea<br />
abboccando il piccolo intestino<br />
> drenare il materiale fecale dall’ileo. Le<br />
feci proveniente da una ileostomia sono<br />
liquide e contengono ancora enzimi<br />
<strong>di</strong>gestivi fortemente irritanti per la cute.<br />
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COLONSTOMIA : L’orifizio che si crea<br />
abboccando il grosso intestino. Può interessare<br />
qualsiasi parte del colon a vario livello:<br />
a) Ascendente (feci non formate, acquose) : Stomia<br />
temporanea per far “riposare e guarire” il tratto<br />
intestinale situato <strong>di</strong>stalmente) evacuazione<br />
frequente e imprevi<strong>di</strong>bile<br />
b) Trasverso (feci semiliquide) posizione centrale<br />
dell’addome. Stomia temporanea evacuazione<br />
frequente e impreve<strong>di</strong>bile<br />
c) Sigmoidea (feci formate, solide) localizzata sul<br />
quadrante inferiore sinistro dell’addome. Più<br />
frequente – in Pz con k del retto<br />
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Sistemi <strong>di</strong> raccolta<br />
Sistema monopezzo (sacca <strong>di</strong> raccolta e<br />
placca adesiva insieme )<br />
Sistama a due pezzi<br />
1) sacca <strong>di</strong> raccolta + sistema <strong>di</strong> aggancio<br />
2) placca adesiva<br />
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Sistema monopezzo<br />
Vantaggi : morbi<strong>di</strong> e maneggevoli sotto i<br />
vestiti<br />
Svantaggi : più irritanti per la cute per via<br />
del loro continuo ricambio<br />
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Sistema a due pezzi<br />
Vantaggi : meno irritanti (la placca può<br />
essere mantenuta più giorni)<br />
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Alcuni vantaggi ultimi sistemi a due<br />
pezzi:<br />
Più tenuta per una gestione della stomia<br />
sicura in ogni con<strong>di</strong>zione.<br />
Più protezione per conservare il naturale<br />
pH della cute ed evitare irritazioni.<br />
Filtro (carbone attivo) Garantisce al<br />
paziente il comfort <strong>di</strong> una sacca mai gonfia e<br />
la <strong>di</strong>screzione <strong>di</strong> una filtrazione sempre<br />
efficace<br />
Materiale Il TNT è completamente<br />
idrorepellente e consente <strong>di</strong> fare la doccia e<br />
il bagno indossando la sacca.<br />
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L’AIUTO NELLA<br />
SODDISFAZIONE DEL<br />
BISOGNO DI<br />
ELIMINAZIONE<br />
INTESTINALE<br />
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Collaborazione con il personale<br />
infermieristico nella sod<strong>di</strong>sfazione del<br />
bisogno <strong>di</strong> <strong>eliminazione</strong> della persona in<br />
relazione al livello <strong>di</strong> “<strong>di</strong>pendenza” in cui<br />
la stessa si viene a trovare<br />
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Interventi specifici e pianificati dall’infermiere<br />
(<strong>di</strong>eta, liqui<strong>di</strong>, mobilizzazione)<br />
Assicurare il comfort, la sicurezza e la<br />
privacy durante l’evacuazione<br />
1) Aiutare il paziente a usare la comoda o a<br />
raggiungere il bagno<br />
2) Se il paziente non è in grado <strong>di</strong> raggiungere<br />
il bagno o la comoda, portare la padella e<br />
posizionare il paziente facendolo sollevare<br />
a ponte (ve<strong>di</strong> figura) o ruotare <strong>di</strong> lato<br />
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3) Verificare prima <strong>di</strong> posizionare la padella che<br />
la stessa non sia fredda<br />
4) Far assumere la paziente in posizione più<br />
idonea e confortevole<br />
5) Coprire adeguatamente il paziente sia per<br />
evitargli <strong>di</strong> prendere freddo, sia per<br />
assicurargli la privacy<br />
6) Concedere a ogni paziente tutto il tempo<br />
necessario per l’evacuazione e verificare il<br />
sistema <strong>di</strong> chiamata sia facilmente<br />
raggiungibile<br />
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7) Effettuare l’igiene perineale se il malato<br />
non è in grado <strong>di</strong> provvedere<br />
autonomamente<br />
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Comoda Padella<br />
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