Principi generali di Tossicologia forense - Editrice Esculapio

Principi generali di Tossicologia forense
(Giovanni Pierini)
La Tossicologia forense studia le sostanze che sviluppano azione tossica sull’organismo, applicando metodi
specifici di indagine sulla loro natura a fini di documentazione della prova. Circa la diagnosi di avvelenamento
è caratterizzata dall’ambito applicativo (indagine su materiali, sostanze, su persona vivente o cadavere),
del metodo analitico e del momento interpretativo. Muove dalla sperimentazione dei farmaci al controllo
delle reazioni avverse (Medical malpractice) e del loro abuso, con particolare riguardo a quello delle sostanze
stupefacenti; allo studio dell’impatto di sostanze tossiche e nocive sull’uomo per causa ambientale (ecotossicologia)
o lavorativa; al doping sportivo; alle evenienze di accidente suicidio omicidio causate o concausate
da sostanze tossico nocive e stupefacenti. Dalle limitazioni iniziali alle esigenze della perizia giudiziaria
in casi di sospetto veneficio, la Tossicologia forense è oggi estesa a tutto il campo delle Leggi che tutelano
la salute individuale e collettiva.
Il C.P. prevede una aggravante specifica per l’uso di sostanze tossiche o nocive, in quanto le modalità operative
per raggiungere lo scopo delittuoso rendono evidente la premeditazione, così come rendono vana, la
difesa della vittima, in quanto si tratta di azione a bassa concentrazione (veleno) facilmente occultabile
(“subdola”).
La diagnosi di avvelenamento è un criterio che integra quello anamnestico-circostanziale, quello anatomopatologico,
quello chimicotossicologico. La diagnosi deve risolvere quesiti che, in ordine di metodo, riguardano
gli aspetti cronologici del fatto in esame e della sostanza identificata, del metabolismo della stessa della
via di somministrazione, di eventuali fenomeni di accumulo, delle alterazioni trasformative del cadavere.
Si definisce tossico o veleno ogni elemento o composto chimico il quale, introdotto nell’organismo per adatta
via, agisce con meccanismo chimico o biochimico causando uno stato peggiorativo delle condizioni precedenti,
malattia o morte.
Il termine veleno indica che la sostanza tossica agisce a piccole dosi, diversamente da altre sostanze che divengono
tossiche solo se somministrate ad alte dosi e per modalità idonee. La proprietà tossica di una sostanza
è legata a vari fattori, quali la solubilità (in acqua, o nei lipidi), la via di ingresso, la via metabolica e
di eliminazione, la possibilità di creare depositi in aree bersaglio.
Quindi è più corretto parlare di avvelenamento che di veleno, con riferimento a fattori condizionanti piuttosto
che univocamente determinati dal punto di vista della struttura chimica.
Il mancato riconoscimento della causa in un esame tossicologico può essere ricondotto a:
a) totale eliminazione del tossico per via naturale (o metabolica con eliminazione)
b) il tossico è presente ma in quantità non rivelabili strumentalmente
c) il tossico non è conosciuto come tale.
In tale ipotesi si parla di “avvelenamento senza veleno”. Qualora il tossico sia identificabile ma non sia legato
casualmente all’avvelenamento si parla di “veleno senza avvelenamento”.
Droghe
Il termine deriva probabilmente droog, termine con il quale gli olandesi definivano il trasporto di prodotti
vegetali essiccati via mare dall’Oriente; in Fitognosia il termine droga definisce l’insieme di elementi cellulari
di un vegetale, nei quali, all’interno dei vacuoli, siano presenti sostanze del metabolismo secondario, dotate
di effetto sulle funzioni fisiologiche dell’uomo.
Il passaggio dalla disponibilità di sostanze naturali a quelle di sintesi ha diversificato l’abuso in una miriade
di comportamenti, ciascuno dei quali ha creato situazioni diverse non solo sul piano farmacologico e tossicologico,
ma anche sul piano dei comportamenti, del commercio clandestino, delle problematiche connesse con
l’accertamento e il recupero da stati di abuso o dipendenza, del controllo sociale in termini di politica criminale.
La multiformità del problema si riflette anche nell’ambito della ricerca di nuovi farmaci, capaci di modificare
selettivamente le risposte di aree cerebrali selezionabili, o di modulare la risposta comportamentale. In
particolare gli antidolorifici e gli ansiolitici e antidepressivi di recente acquisizione hanno riproposto con forza
il problema della farmacodipendenza.

Definiamo come principio attivo di una sostanza quella parte alla quale si deve l’azione farmacologica propriamente
detta, caratterizza da costanza di azione, con variazioni di potenza solo in funzione della dose assunta
o causata dalla sensibilità individuale.
La dipendenza da farmaci e da droghe produce una vasta gamma di figure di danno per gli assuntori, che
vanno dall’ AIDS alle epatiti, agli stati nutrizionali carenti, ai disordini mentali, con ricaduta rilevante non
solo sui costi socio sanitari del fenomeno sulla collettività ma anche sulla capacità di controllo dell’ aumento
delle forme di criminalità organizzata.
Terminologia
Abuso autosomministrazione ripetuta o episodica di sostanze psicoattive; danno a causa degli effetti farmacologici
o per le conseguenze economiche e sociali dell’uso.
Addiction modalità compulsiva nell’uso di stupefacenti; il termine pone l’accento sull’aspetto quantitativo
del comportamento, a differenza di abuse che indica invece quello qualitativo.
Astinenza gruppo di sintomi di vario tipo e gravità per cessazione o riduzione dell’uso di una sostanza psicoattiva
assunta ripetutamente, la sindrome è in genere accompagnata da disturbi clinicamente obiettivabili, è
un indicatore di dipendenza insieme ai fattori comportamentali e cognitivi che si sviluppano o modificano
per uso di sostanze farmacologicamente attive.
Co-dipendenza stimoli all’uso e abuso indotti dal comportamento di soggetti dediti all’uso di stupefacenti.
Craving desiderio incoercibile di sostanza psicoattiva e dei suoi effetti
Dipendenza la condizione di bisogno applicata a sostanza psicoattiva, necessità di ripeterle dosi onde evitare
malessere fisico e psichico, uso ripetuto (cronico) con compulsione all’abuso, perdita di controllo nell’uso
della sostanza, la dipendenza fisica si riferisce alla tolleranza e ai sintomi della sindrome di astinenza.
Dipendenza crociata capacità di una sostanza di sopprimere le manifestazioni della sindrome di astinenza
da un’altra sostanza e mantenere quindi lo stato di dipendenza fisica.
Intossicazione condizione che segue la somministrazione di una sostanza psicoattiva provocando disturbi a
livello di coscienza, cognizione, percezione, giudizio, affettività, comportamento o altre funzioni psicofisiologiche.
Spesso una sostanza è assunta per raggiungere il grado desiderato di intossicazione. Intossicazione
acuta è una intossicazione di significato clinico che include complicazioni mediche (fisiche). Intossicazione
cronica si riferisce all’uso regolare e corrente di assumere una sostanza a livello di intossicazione.
Overdose uso di una sostanza in quantità tali da produrre gravi effetti negativi, fisici o mentali.
Poliabuso uso di più di una sostanza, spesso contemporaneamente o in stretta successione, per potenziare o
bilanciare gli effetti di un’ altra sostanza.
Tolleranza necessità di aumento della dose o posologia per avere lo stesso effetto conosciuto, causa
l’attivazione delle vie metaboliche.
Clinica delle tossicodipendenze
La diagnosi di tossicodipendenza (TD) riveste un ruolo chiave nell’attivare tutto l’insieme delle procedure di
controllo, cura e riabilitazione del soggetto assuntore di sostanze stupefacenti, e, più in generale, della filosofia
di lavoro per gli aspetti di prevenzione, controllo e repressione dell’abuso; una lettura storica mostra come
gli insuccessi riconoscano un comune denominatore, ovvero il momento della formulazione della diagnosi
di TD. Base metodologica per un corretta formulazione è la definizione delle figure del consumatore occasionale,
abituale e dipendente, in considerazione della capacità o meno delle singole sostanze stupefacenti di
generare tolleranza e di indurre dipendenza psichica e/o fisica. Grande importanza riveste inoltre la tipologia
del consumo, che può essere legata anche alla diversità ambientale e socio culturale, nonché alla variegazione
dei rapporti interpersonali e sociali e al ricordo di disturbi dovuti all’uso di droghe.
La diagnosi di TD non può e non deve essere esclusivamente legata, per deduzione, all’esito di una procedura
analitica, sia pur sofisticata; ma richiede un approccio integrato di metodologie e di procedure di tipo clinico
oltre che analitico, integrate nel contesto di una accurata indagine storica e del comportamento.
la quantificazione del grado di TD sfugge alle necessità del Legislatore quanto all’esame del clinico, nè le
procedure di laboratorio possono essere utilmente interrogate al proposito. Il problema della mancanza di una
soluzione al problema non è infatti di ordine tecnico, bensì metodologico, a fronte invece della necessità legislativa
di differenziare l’intervento repressivo in funzione di parametri esattamente determinati di sostanze
stupefacenti.

Le TD possono essere inquadrate in quattro tipi inerenti il disturbo: area del disturbo di adattamento e delle
reazioni, nevrosi, border-line e psicosi, area sociopatica; la distinzione ha un significato preciso dal punto di
vista della nosografia psichiatrica. Il disturbo sottostante tuttavia non è caratterizzato tanto dal sintomo quanto
dalla struttura della personalità e del carattere. Ciò che svolge la funzione di sintomo è quindi la TD stessa,
un comportamento sintomatico al servizio del conflitto psichico e dei relativi meccanismi di difesa rendendone
meno evidenti le caratteristiche specifiche. L’importanza di una accurata indagine psicopatologica e
una divisione metodologica di tipi risulta evidente in termini di terapia quanto di ricerca, stante la necessità
di collegare variabili altrimenti non significative con tipi diversi di organizzazione psicologica, ad es. nel caso
delle indagini sui fattori di rischio nel periodo della scolarità o della vita familiare. Il collegamento fra fattori
di rischio e tipologia attira l’attenzione sul problema della prevenzione circoscrivendo l’area di applicazione
degli interventi programmati per la sua riduzione.
L’esame tossicologico delle sostanze stupefacenti
Le indagini di laboratorio disposte dalla A.G. per via chimica rivestono un ruolo cardine nella documentazione
e nel monitoraggio non solo degli aspetti qualitativi del fenomeno, ma anche di quelli quantitativi. La
strategia di lotta alle tossicodipendenze e al narcotraffico rende evidente la necessità di impiego di una banca
dati informatica qualora si debba eseguire il monitoraggio di una situazione allargata, quale il mercato clandestino
di stupefacenti. Una organizzazione di dati in costante aggiornamento può infatti non solo descrivere
ma anche analizzare, come andamento di probabilità, le linee di sviluppo del fenomeno “droga”; e
l’efficienza e quindi il successo dell’operazione, se pur limitata dall’impiego di database relazionali, farà
comunque pensare ad un comportamento “intelligente”, soprattutto se la performance sarà legata all’impiego
di strutture di rete, e quindi al metodo, piuttosto che alle caratteristiche costruttiva dei computer.
E’ evidente come la tipologia delle sostanze di abuso influenzi anche non solo i comportamenti degli assuntori,
ma anche il loro stato di salute. Per uscire da un periodo di approccio empirico al problema, potrebbe
essere utile affiancare i dati relativi alle moderne acquisizioni sugli effetti degli stupefacenti a quelli relativi
alla loro diffusione per i seguenti obiettivi:
uno medico, teso alla valutazione del rischio sanitario delle preparazioni di droga da strada;
uno criminalistico, per la ricerca di indicatori utili alla comparazione di partite diverse di stupefacenti.. La
ricerca di tali sostanze di accompagnamento può risultare utile al Magistrato per l’azione investigativa sulle
rotte di narcotraffico;
uno informatico, per la costruzione di una mappa relazionale che tenga conto di tutte le variabili, analitiche
e di mercato.
Gli accertamenti utili a raggiungere un risultato analitico valido per quanto riguarda il carattere della
prova sono del tutto peculiari
Le procedure di laboratorio a fini forensi ovunque impongono una serie di comportamenti, nessuno dei quali
può essere omesso.
Qualsiasi indagine deve essere eseguita con la strumentazione più idonea; ogni valore di laboratorio, per costutuirsi
come DATO ai fini della validazione della prova deve essere confermato con altra procedura di laboratorio,
diversa sotto il profilo del metodo.
Il dato quantitativo è necessario anche per valutare se la positività a una ricerca indichi un valore appena sopra
il margine di sensibilità della procedura, o come dire, del margine di errore della procedura stessa.
Il campione esaminato deve essere conservato con una opportuna catena di custodia per i diritti di difesa.
Gli elementi quadro dell’indagine tossicologica
a) Qualora non espressamente richiesto dalle procedure di sopralluogo e diversa situazione le indagini sono
condotte su liquidi biologici (urina, sangue) o su capello. recentemente sono in atto procedure di validazione
che riguardano anche la saliva, il sudore. In caso di indagine su cadavere l’ambito degli elementi biologici
utili all’indagine si estende alla bile e al liquido cefalorachidiaano per quanto attiene il liquidi, altrimenti a
tutti i tessuti.
L’indagine consiste in una estrazione chimica delle sostanze estranee alla normale composizzione biochimica
dei tessuti, e pervenute in circolo e deposito dall’esterno.
Due sono le modalità di ricerca e identificazione:

- procedura indiretta (attuata mediante anticorpi anti-sostanza da ricercare), è possibile ottenere informazioni
di tipo qualitativo e talora semiquantitativo;
- procedura diretta (la più precisa, essendo attuata analiticamente), si ottengono informazioni sia di
ordine qualitativo a largo spettro che quantitativo.
Nel caso di una indagine non orientata, o generica, la seconda permette di valutare con maggior sicurezza
l’eventuale presenza di sostanze utili ai fini dell’indagine.
L’indagine si conclude necessariamente con una procedura di conferma, caratteristica questa che caratterizza
come forense l’intero iter degli accertamenti.
La definizione moderna della Tossicologia forense comprende i seguenti caratteri:
È la scienza che studia le sostanze che sviluppano azione tossica sull’organismo, riguarda l’ambito
della diagnosi di avvelenamento, dalla sperimentazione dei farmaci al controllo delle reazioni avverse
(Medical malpractice) e del loro abuso (stupefacenti); allo studio dell’impatto di sostanze tossiche e
nocive sull’uomo per causa ambientale (ecotossicologia) o lavorativa; al doping sportivo; alle evenienze
accidentali così come nei casi di suicidio o omicidio, causate o concausate da sostanze tossico
nocive e stupefacenti.
Il C.P. prevede una aggravante specifica per l’uso di sostanze tossiche o nocive, in quanto le modalità
operative per raggiungere lo scopo delittuoso rendono evidente la premeditazione, così come rendono
vana, la difesa della vittima, in quanto si tratta di azione a bassa concentrazione (veleno) facilmente
occultabile (“subdola”).
La diagnosi di avvelenamento è un criterio integrato, che fa capo a quello anamnestico-circostanziale,
anatomo-patologico, a chimico-tossicologico. Si definisce tossico o veleno ogni elemento o composto
chimico il quale, introdotto nell’organismo per adatta via, agisce con meccanismo chimico o biochimico
causando uno stato peggiorativo delle condizioni precedenti, malattia o morte.
Il termine veleno indica che la sostanza tossica agisce a piccole dosi, diversamente da altre sostanze
che divengono tossiche solo se somministrate ad alte dosi e per modalità idonee. È più corretto parlare
di avvelenamento che di veleno, con riferimento a fattori condizionanti piuttosto che univocamente determinati
dal punto di vista della struttura chimica.
Il mancato riconoscimento della causa in un esame tossicologico può essere ricondotto a:
- totale eliminazione del tossico per via naturale (o metabolica con eliminazione)
- il tossico è presente ma in quantità non rivelabili strumentalmente
- il tossico non è conosciuto come tale. In tale ipotesi si parla di “avvelenamento senza veleno”.
Qualora il tossico sia identificabile ma non sia legato casualmente all’avvelenamento si parla di
“veleno senza avvelenamento”.
Legislazione
Definire che cosa si intenda per sostanza stupefacente è così problematico che, nella maggior parte dei casi,
ci si limita a soffermarsi sulle caratteristiche distintive delle singole sostanze definite come stupefacenti, rimandando
la loro individuazione alle tabelle di legge nazionali ed internazionali in cui queste sostanze sono
elencate. Tali tabelle sono peraltro sempre aperte al successivo inserimento di nuove sostanze assunte a scopo
voluttuario, provenienti sia dalla ricerca farmacologica ufficiale, sia dal mondo tecnologico clandestino.
La legge n. 385 del 25 marzo 1989. prevede che, affinché una sostanza possa essere inserita negli elenchi internazionali
degli stupefacenti, occorre che l’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) abbia a sua volta
constatato che tale sostanza sia in grado di provocare uno stato di dipendenza e uno stimolo o una depressione
del sistema nervoso centrale, tale da dar luogo a disordini della funzione motrice e della facoltà di giudizio
e/o del comportamento e/o della percezione e/o dell’umore.
Uno degli elementi fondamentali di questa definizione è il concetto di dipendenza, la quale si può manifestare
in ambito psichico, ma anche in ambito fisico: il quadro di dipendenza assume connotati peculiari a seconda
della sostanza protagonista dell’abuso.

L’OMS definisce la dipendenza psichica come “un sentimento di bisogno assoluto e la tendenza psicologica
che richiede una somministrazione periodica o continuativa della droga per produrre l’effetto desiderato o
per evitare disagio”.
La dipendenza fisica, invece, è caratterizzata dal fatto che l’interruzione della periodica assunzione di una
sostanze stupefacente, oltre al disagio psicologico, provoca la cosiddetta “crisi di astinenza”, cioè una serie
di disturbi fisici, clinicamente obiettivabili, dovuti ad un alterato stato fisiologico collegato ad una acquisita
esigenza biochimica dell’organismo.
Storia della legislazione sugli stupefacenti
A partire dalla Legge n. 1041 del 1954 le leggi in materia hanno avuto tutte una collocazione extracodicistica,
fino all’adozione di un corpo normativo unico e coordinato: il vigente “Testo unico in materia di
stupefacenti”, recentemente arricchito dalla attuale norma (L. n. 49 del 21 febbraio 2006).
Le prime normative internazionali riguardarono esclusivamente l’oppio ed i suoi derivati; la Conferenza Internazionale
dell’Aja (23 gennaio 1912) promulgò la prima Convenzione Internazionale dell’oppio, in vigore
in Italia dal 1922. La prima legge italiana in tema di stupefacenti fu la Legge n. 396 del 18 febbraio 1923, estesa
anche alla cocaina. Solo con l’entrata in vigore del Codice Penale del 1931 si pervenne ad una rassegna
più organica della materia, integrandosi il concetto di agevolazione dolosa dell’uso di stupefacenti ed il concetto
di reato contravvenzionale per comportamenti legati all’alterazione psichica indotta da sostanze stupefacenti.
La novità consisteva soprattutto nell’abbandono della categoria concettuale di “sostanze velenose”
per gli stupefacenti, con l’equiparazione alle patologie ed alle sindromi alcool correlate. Nel 1954 l’intera
materia venne sottoposta a revisione, senza operare distinzione tra venditore e consumatore; tale misura appariva
sorretta dal convincimento che il fenomeno dell’abuso, ancora di scarsa rilevanza, potesse essere contenuto
con misure repressive di ordine esclusivamente penale. Il rapido aggravarsi del fenomeno rese in seguito
necessaria una ulteriore disamina dell’intera struttura legislativa soprattutto in ordine al problema del
trattamento medico e riabilitativo di una sempre più numerosa popolazione giovanile coinvolta nel fenomeno
della tossicodipendenza. La Legge n. 685 del 1975 introdusse esplicitamente il tema non solo della riabilitazione,
ma anche quello della prevenzione, aprendo la strada alla lettura in chiave medica, sociale e sanitaria
del fenomeno tossicodipendenza. L’uso non terapeutico veniva valutato in termini di quantità (concetto
di “modica dose”, periodo quindi della presunzione) per differenziare il semplice consumo dallo spaccio.
La modica quantità comportava la segnalazione del soggetto assuntore al Prefetto per due volte, mentre alla
terza evidenza veniva inviato per competenza alla Procura della Repubblica. Pertanto sotto la soglia massima
consentita le misure di contenimento erano di tipo amministrativo.
Il dibattito si è mantenuto acceso fino all’entrata in vigore della Legge n. 162 del 1990, armonizzata con altri
decreti in materia di stupefacenti nel Testo Unico 309 del 1990.
La materia subì una ulteriore modificazione a seguito della parziale abrogazione referendaria attuata con il
D.P.R. n. 171 del 5 giugno 1993: con tale modifica terminava il periodo che potremmo definire della presunzione,
basata dapprima, con la Legge 685/75, sul concetto di “modica quantità”, e poi, con la Legge 162/90,
sulla “dose media giornaliera” (riferita però ad un individuo medio), per aprirsi un nuovo periodo esente da
presunzioni, con la conseguenza che al Magistrato spettava una decisone sulla sola base che il fatto potesse
costituire una fattispecie di leggera o grave entità (criterio soggettivo quindi). Tale orientamento configurava
quello che possiamo definire come periodo della non presunzione.
Permaneva comunque il concetto di divieto circa la detenzione per uso personale non terapeutico (in caso
contrario la Corte Costituzionale non avrebbe ammesso il referendum, dati gli obblighi dell’Italia a seguito
della ratifica della Convenzione O.N.U. di Vienna del 20 dicembre del 1988).
In merito al problema circa l’attività attribuibile a piccole quantità di sostanza stupefacente, possono essere
condotte le seguenti considerazioni:
- l’efficacia di una qualunque sostanza sull’uomo è misurabile secondo il crieterio quantitativo secondo
due profili: uno a livello molecolare (anche una sola molecola di sostanza svolge la sua azione specifica)
ed uno a livello sistemico (numerose molecole agenti su un tessuto od un organo in senso sia anato-

mico, sia funzionale). In questo secondo caso, all’azione sistemica si accompagnano sia la percezione
soggettiva dell’effetto, sia la possibilità di una sua obiettivazione clinica da parte di un medico.
- Sotto il profilo medico legale tale distinzione è importante, perché se le sostanze stupefacenti fossero definibili
come tali solo in base alla induzione di uno stato di stupefazione (soggettivamente percepibile e/o
clinicamente obiettivabile) si perverrebbe alla loro esclusione dalle Tabelle di Legge, in quanto che non
attivi sull’uomo solo da un punto di vista quantitativo, mentre il Legislatore non separa l’aspetto di valutazione
quantitativo da quello qualitativo, ovvero l’essere un certo prodotto “di per sé” stupefacente.
- Il concetto di “dose drogante” (nato da una sentenza della Corte di Cassazione all’epoca della Legge
685/1975, utile in tale epoca per favorire il Magistrato nel decidere in merito al concetto di “modica
quantità”) è stranamente rimasto non cassato. Pertanto, il limite di 12 mg circa per l’eroina viene spesso
inteso come la quantità sotto la quale non può aversi effetto di stupefazione.
La Legge attuale (n. 49/2006) prevede l’abolizione della differenziazione tra droghe leggere e pesanti,
l’individuazione di un parametro oggettivo per la sanzione, l’assimilazione delle strutture del privato sociale
alle pubbliche, il maggiore ricorso alle misure alternative al carcere per i tossicodipendenti.
I limiti massimi oltre i quali scatteranno le sanzioni sono disposti in due Tabelle in allegato al testo di Legge,
nella prima delle quali sono elencati i principi attivi e le fonti (vegetali) delle sostanze stupefacenti, mentre
nella seconda sono elencati i farmaci che possono indurre dipendenza ma indispensabili alla terapia. Si instaura
di nuovo il concetto di presunzione, e se da una parte vengono reintrodotti i criteri per il riconoscimento
dell’illecito penale su base presuntiva (i limiti quantitativi per la detenzione elencati nelle Tabelle allegate
alla Legge), dall’altra il Magistrato può valutare con una certa discrezionalità il fatto nel suo insieme,
compreso l’invio ad un lavoro di pubblica utilità in alternativa alla detenzione:
Art. 4 .(modifica Art. 73 TU 309/90)
c1-bisCon le medesime pene di cui al comma 1 è punito chiunque, senza l'autorizzazione di cui all'articolo
17, importa, esporta, acquista, riceve a qualsiasi titolo o comunque illecitamente detiene sostanze
stupefacenti o psicotrope che per quantità, in particolare se superiore ai limiti massimi …. ovvero
per modalità di presentazione, avuto riguardo al peso lordo complessivo o al confezionamento
frazionato, ovvero per altre circostanze dell'azione, appaiono destinate ad un uso non esclusivamente
personale.
c5-bis. Nell'ipotesi di cui al comma 5, limitatamente ai reati di cui al presente articolo commessi da
persona tossicodipendente o da assuntore di sostanze stupefacenti o psicotrope, il giudice, con la sentenza
di condanna o di applicazione della pena su richiesta delle parti a norma dell'articolo 444 del
codice di procedura penale, su richiesta dell'imputato e sentito il pubblico ministero, qualora non
debba concedersi il beneficio della sospensione condizionale della pena, può applicare, anzichè le pene
detentive e pecuniarie, quella del lavoro di pubblica utilità di cui all'articolo 54 del decreto legislativo
28 agosto 2000, n. 274.
Per valori inferiori al limite della “dose soglia” viene quindi di nuovo previsto un sistema amministrativo
sanzionatorio: dall’ammonimento del prefetto alla sospensione della patente di guida, a quella del porto
d’armi, a quella del passaporto. La detenzione per uso esclusivamente personale non prevede più però la possibilità
di riserva o di accumulo, dato che lo stesso uso viene considerato pericoloso per la salute individuale
del consumatore con il rischio di una possibile cessione, anche solo parziale, a terzi (tossicodipendentespacciatore).
Con la riformulazione degli articoli 113 e 117 del testo unico viene stabilito che l’assistenza socio-sanitaria
ai tossicodipendenti può essere svolta sia dai servizi pubblici già esistenti presso le unità sanitarie
locali (Ser.T.) sia dalle strutture private autorizzate.
La revisione degli articoli 89, 90 e 94 del testo unico è invece volto a dare maggiore accesso alle misure alternative
al carcere per il tossicodipendente con una pena o un residuo di pena non superiore ai sei anni, aumentandola
di due anni rispetto ai 4 anni attuali.. La condizione è che il tossicodipendente detenuto o in libertà
in attesa di giudizio o agli arresti domiciliari abbia in corso o intenda sottoporsi ad un programma terapeutico
e socio riabilitativo.

Se il quantitativo di principio attivo non sia superiore ai limiti indicati, il prefetto adotta apposita ordinanza
convocando la persona segnalata per valutare, a seguito di colloquio, le sanzioni amministrative
da irrogare e la loro durata. L'interessato è invitato a seguire il programma terapeutico e socioriabilitativo
di cui all'articolo 122, predisposto dal servizio pubblico per le tossicodipendenze competente.
Se l'interessato è persona minore di età, il prefetto convoca i genitori o chi ne esercita la potestà.
Se risulta che l'interessato si sia sottoposto, con esito positivo, al programma riabilitativo terapeutico,
il prefetto adotta il provvedimento di revoca delle sanzioni.
Se per i fatti previsti dal comma 1, nel caso di particolare tenuità della violazione, ricorrono elementi
tali da far presumere che la persona si asterrà, per il futuro, dal commetterli nuovamente, in luogo della
sanzione, e limitatamente alla prima volta, il prefetto può definire il procedimento con il formale invito
a non fare più uso delle sostanze stesse.
Art.4-quater.Provvedimenti a tutela della sicurezza pubblica). Qualora in relazione alle modalità od
alle circostanze dell'uso, dalla condotta di cui al comma 1 dell'articolo 75 possa derivare pericolo per
la sicurezza pubblica, l'interessato che risulti già condannato, anche non definitivamente, per reati
contro la persona, contro il patrimonio o per quelli previsti dalle disposizioni del presente testo unico
o dalle norme sulla circolazione stradale, oppure sanzionato per violazione delle norme del presente
testo unico o destinatario di misura di prevenzione o di sicurezza, può essere inoltre sottoposto, per la
durata massima di due anni, ad una o più delle seguenti misure: a) obbligo di presentarsi almeno due
volte a settimana presso il locale ufficio della Polizia di Stato o presso il comando dell'Arma dei carabinieri
territorialmente competente; c) divieto di frequentare determinati locali pubblici; d) divieto
di allontanarsi dal comune di residenza; f) divieto di condurre qualsiasi veicolo a motore.
Art.4-quinquies. Con decreto del Ministero della salute, sono determinate le procedure diagnostiche,
medico-legali e tossicologico-forensi per accertare il tipo, il grado e l'intensità dell'abuso di sostanze
stupefacenti o psicotrope ai fini dell'applicazione delle disposizioni di cui agli articoli 75 e 75-bis
Art. 4-septies. Il Tribunale di sorveglianza può sospendere l'esecuzione della pena detentiva per cinque
anni qualora, all'esito dell'acquisizione della relazione finale di cui all'articolo 123, accerti che la
persona si è sottoposta con esito positivo ad un programma terapeutico e socio-riabilitativo eseguito
presso una struttura sanitaria pubblica od una struttura privata autorizzata ai sensi dell'articolo 116.
La sospensione può essere concessa solo quando deve essere espiata una pena detentiva, anche residua
e congiunta a pena pecuniaria, non superiore a sei anni od a quattro anni se relativa a titolo esecutivo
comprendente reato di cui all'articolo 4-bis della legge 26 luglio 1975, n. 354. All'istanza di sospensione
dell'esecuzione della pena è allegata, a pena di inammissibilità, certificazione rilasciata da
un servizio pubblico per le tossicodipendenze o da una struttura privata accreditata per l'attività di
diagnosi.
Se la pena detentiva deve essere eseguita nei confronti di persona tossicodipendente o alcooldipendente
che abbia in corso un programma di recupero o che ad esso intenda sottoporsi, l'interessato
può chiedere in ogni momento di essere affidato in prova al servizio sociale per proseguire o intraprendere
l'attività terapeutica sulla base di un programma da lui concordato con un'azienda unità sanitaria
locale o con una struttura privata autorizzata ai sensi dell'articolo 116.
tabella I
l'oppio e gli alcaloidi ad azione narcotico-analgesica da esso estraibili; le sostanze ottenute per trasformazione
chimica di quelle prima indicate; le foglie di coca e gli alcaloidi da queste estraibili; le
sostanze di tipo amfetaminico gli indolici, i derivati feniletilamminici, la cannabis indicai tetraidrocannabinoli,
ogni altra pianta i cui principi attivi possono provocare allucinazioni o gravi distorsioni
sensoriali
tabella II
nella sezione A i medicinali contenenti le sostanze analgesiche oppiacee naturali, di semisintesi e
sintesi; i medicinali di cui all'allegato III-bis al presente testo unico;i medicinali contenenti sostanze
di corrente impiego terapeutico per le quali sono stati accertati concreti pericoli di induzione di
grave dipendenza fisica o psichica; i barbiturici con capacità di indurre dipendenza fisica o psichica,
nonchè altre sostanze ad effetto ipnotico-sedativo ad essi assimilabili ed i medicinali che li contengono;

nella sezione B e C sono indicati i medicinali di corrente impiego terapeutico per i quali sono stati
accertati pericoli di induzione di dipendenza fisica o psichica di intensità e gravità minori di quelli
prodotti dai medicinali elencati nella sezione A
nelle sezioni C,D ed E le composizioni medicinali quando presentano rischi di abuso o farmacodipendenza
di grado inferiore a quello delle composizioni comprese nelle sezioni precedenti e le composizioni
con equivalente ponderale in morfina non superiore allo 0,05 %.
I medici chirurghi e i medici veterinari prescrivono i medicinali compresi nella tabella II, sezione A, di
cui all'articolo 14, su apposito ricettario approvato con decreto del Ministero della salute. La prescrizione
può comprendere un solo medicinale per una cura di durata non superiore a trenta giorni, ad eccezione
della prescrizione dei medicinali di cui all'allegato III-bis per i quali la ricetta può comprendere
fino a due medicinali diversi tra loro o uno stesso medicinale con due dosaggi differenti per una cura
di durata non superiore a trenta giorni. Nella ricetta devono essere indicati: a) cognome e nome dell'assistito
ovvero del proprietario dell'animale ammalato;b) la dose prescritta, la posologia ed il modo
di somministrazione; c) l'indirizzo e il numero telefonico professionali del medico chirurgo o del medico
veterinario da cui la ricetta è rilasciata; d) la data e la firma del medico chirurgo o del medico veterinario
da cui la ricetta è rilasciata; e) il timbro personale del medico chirurgo o del medico veterinario
da cui la ricetta è rilasciata.
Le ricette di cui al comma 1 sono compilate in duplice copia a ricalco per i medicinali non forniti dal
Servizio sanitario nazionale, ed in triplice copia a ricalco per i medicinali forniti dal Servizio sanitario
nazionale. Una copia della ricetta è comunque conservata dall'assistito o dal proprietario dell'animale
ammalato. Il Ministero della salute stabilisce con proprio decreto la forma ed il contenuto del ricettario
di cui al comma 1.
La prescrizione dei medicinali compresi nella tabella II, sezione A, di cui all'articolo 14, qualora utilizzati
per il trattamento di disassuefazione dagli stati di tossicodipendenza da oppiacei o di alcooldipendenza,
è effettuata utilizzando il ricettario di cui al comma 1 nel rispetto del piano terapeutico predisposto
da una struttura sanitaria pubblica o da una struttura privata autorizzata ai sensi dell'articolo
116 e specificamente per l'attività di diagnosi di cui al comma 2, lettera d), del medesimo articolo. La
persona alla quale sono consegnati in affidamento i medicinali di cui al presente comma è tenuta ad esibire
a richiesta la prescrizione medica o il piano terapeutico in suo possesso.
La prescrizione dei medicinali compresi nella tabella II, sezioni B, C e D, di cui all'articolo 14 è effettuata
con ricetta da rinnovarsi volta per volta e da trattenersi da parte del farmacista.La prescrizione
dei medicinali compresi nella tabella II, sezione E, di cui all'articolo 14 è effettuata con ricetta medica
ripetibile.
Gli operatori del servizio pubblico per le tossicodipendenze e delle strutture private autorizzate ai sensi
dell'articolo 116, salvo l'obbligo di segnalare all'autorità competente tutte le violazioni commesse dalla
persona sottoposta al programma terapeutico alternativo a sanzioni amministrative o ad esecuzione di
pene detentive, non possono essere obbligati a deporre su quanto hanno conosciuto per ragione della
propria professione, nè davanti all'autorità giudiziaria nè davanti ad altra autorità. Agli stessi si applicano
le disposizioni dell'articolo 200 del codice di procedura penale e si estendono le garanzie previste
per il difensore dalle disposizioni dell'articolo 103 del codice di procedura penale in quanto applicabili.
Accertamenti in assenza di tossicodipendenza (art. 125 del D.P.R. 309/90)
In base agli interventi preventivi, curativi e riabilitativi a cui si fa riferimento al titolo XI del testo unico in
materia di stupefacenti (D.P.R. 309/90), è effettuabile una serie di accertamenti a carico “di lavoratori destinati
a mansioni che comportano rischi per la sicurezza, la incolumità e la salute di terzi”, al fine di evitare
che soggetti che fanno uso di stupefacenti vengano utilizzati per determinate tipologie lavorative, ad esclusiva
tutela di quei diritti e di quegli interessi dei terzi cui fa riferimento la norma. Tale disposizione non specifica
in concreto quali siano tali mansioni, rinviando per la loro determinazione ad un decreto del Ministero
del Lavoro e della Previdenza Sociale, di concerto con il Ministero della Sanità (non ancora emanato).

Guida sotto l’influenza di sostanze stupefacenti (art. 187 Codice della Strada).
Legge n. 160 del 2/10/2007 recante disposizioni urgenti modificative del Codice della Strada
per incrementare i livelli di sicurezza nella circolazione
(conversione in legge, con modifiche, del decreto-legge 3/8/2007, n. 117).
La guida con tasso alcolemico compreso tra 0,5 e 0,8 grammi per litro comporta un'ammenda da 500 a 2.000
euro; l'arresto fino a 1 mese e la sospensione della patente da 3 a 6 mesi.
Se il tasso alcolemico è compreso tra 0,8 e 1,5g/l l'ammenda sale tra 800 e 3.200 euro con l'arresto fino a 3
mesi (a richiesta dell'imputato, la pena può essere sostituita con l'obbligo di svolgere un'attività sociale gratuita
e continuativa presso strutture sanitarie traumatologiche pubbliche da 2 a 6 mesi). Sospensione della patente
per un periodo di tempo compreso fra 6 mesi e 1 anno.
Se il tasso alcolemico supera l'1,5 g/l ammenda tra 1.500 e 6.000 euro; arresto fino a 6 mesi (a richiesta dell'imputato,
la pena può essere sostituita come sopra). Sospensione della patente da 1 a 2 anni.
È vietato guidare in condizioni di alterazione fisica e psichica correlata con l’uso di sostanze stupefacenti o
psicotrope., con analoghe sanzioni analoghe (ammende da 1.000 a 4.000 euro, arresto fino a 3 mesi e sospensione
della patente fino a 1 anno). Se il guidatore provoca, per colpa del suo stato, anche un incidente le pene
sono raddoppiate e viene disposto il fermo amministrativo del veicolo fino a 90 giorni. La patente viene sempre
revocata se il reato è commesso dal conducente di un mezzo pubblico. Pene raddoppiate e fermo auto di
tre mesi per recidiva della stessa fattispecie.
In caso di incidente, o quando si ha ragionevolmente motivo di ritenere che il conducente del veicolo si trovi
sotto l’effetto conseguente all’uso di sostanze stupefacenti o psicotrope, gli agenti di Polizia Stradale fatti
salvi gli ulteriori obblighi previsti dalla legge, hanno facoltà di accompagnare il conducente presso una struttura
pubblica per il prelievo di liquidi biologici. Lo stato di alterazione fisica e psichica viene accertato con le
modalità stabilite con decreto del Ministro della Salute, di concerto con i Ministri dell’Interno e dei Lavori
Pubblici. Copia del referto Sanitario, qualora l’accertamento risulti positivo, deve essere tempestivamente
trasmessa, a cura dell’organo di Polizia che ha proceduto agli accertamenti, al Prefetto del luogo in cui è stata
commessa la violazione, per gli eventuali provvedimenti del caso.
Sulla base della certificazione rilasciata dalla sopraddetta struttura pubblica, il Prefetto ordina che il guidatore
sia sottoposto a visita medica e, in via cautelativa, può disporre la sospensione della patente di guida fino
all’esito dell’esame di controllo che, comunque, deve avvenire nel termine indicato dal regolamento.
Per ciò che riguarda la guida in stato di ebbrezza da alcolici, il problema del consenso ai trattamenti sanitari
(prelievo invasivo di liquidi biologici, nella fattispecie del sangue) è stato risolto con l’introduzione
dell’etilometro quale strumento per effettuare la misurazione dell’alcoolemia in modo non invasivo, mentre
per l’urina essendo liquido disponibile non si pongono problemi, all’interno delle procedure di accertamento
sanitario previste dalla Legge.
Preparati medicinali (art. 43 del D.P.R. 309/90)
“È consentito l’impiego terapeutico di preparati medicinali a base di sostanze stupefacenti psicotrope, debitamente
prescritti secondo le necessità di cura in relazione alle particolari condizioni patologiche del soggetto.”
La Legge n. 12 del 8 febbraio 2001 costituisce una integrazione del D.P.R. 309 del 1990, e si propone di favorire
l’utilizzo di farmaci oppioidi nell’assistenza, anche domiciliare, di pazienti affetti da dolore severo in
corso di patologia neoplastica o degenerativa, ad esclusione del trattamento domiciliare degli stati di tossicodipendenza
da oppiacei.
È da sottolineare che la prescrizione per uso terapeutico non può riguardare cocaina e anfetamine. Può riguardare,
invece, la morfina, però a dosi tali da non indurre dipendenza, o i barbiturici in ambito anestesiologico
o per il trattamento degli stati epilettici, oppure il metadone come farmaco sostitutivo nel trattamento
della tossicodipendenza da eroina e morfina.
Ai fini della illiceità della detenzione è irrilevante il fatto che la prescrizione rechi irregolarità formali o non
rispetti le necessità della cura, ovviamente al di là delle ipotesi di concorso nel delitto di prescrizione abusiva
per uso non terapeutico; si rientra invece nell’ipotesi penale qualora il soggetto detenga quantità eccedenti
quelle prescritte per uso terapeutico.
Oltre che per l’uso terapeutico, che riveste la quasi totalità di impiego legittimo degli stupefacenti, è consentito
il loro utilizzo per scopi di ricerca o per perizie giudiziarie.
Per l a prescrizione delle sostanze stupefacenti inserite nella Tabella II vedi riquadro precedente.

La terapia con farmaci sostitutivi
Una circolare del Ministero della Sanità (n. 20 del 1994) prevede linee guida per la terapia della dipendenza
da oppiacei con farmaci sostitutivi, metadone e buprenorfina, ma lo regola in maniera specifica, prevedendo
le modalità operative, le raccomandazioni da seguire e gli strumenti da utilizzare per il controllo e la valutazione
della sua efficacia.
I Servizi per le Tossicodipendenze (Ser.T.)
Il Ser.T. (Servizio per le tossicodipendenze) è un centro che coordina gli interventi relativi all'intero percorso
inerente i problemi legati alla tossicodipendenza che va dalla prevenzione fino al reinserimento del tossicodipendente
nella società, passando per la cura e la riabilitazione dello stesso. Il Ser.T. è un servizio che, attraverso
la predisposizione di progetti di intervento personalizzati che prevedono un'analisi della situazione
del soggetto nella sua complessità e rete di relazioni (sociali, familiari, lavorative ecc...) si pone l'obiettivo
principale di migliorare la qualità di vita dei pazienti.