IL RUOLO DELLA GLASGOW COMA SCALE NELL ... - giorgiodefeo

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melanoma e melanomatosi delle meningi 4) LINFOMI PRIMITIVI MALIGNI: reticolosarcoma sarcoma avventiziale malattia di Hodkin 5) TUMORI DI ORIGINE VASALE: emangioblastoma sarcoma mostrocellulare 6) TUMORI A CELLULE GERMINALI: germinoma carcinoma embrionale corioncarcinoma teratoma 7) TUMORI MALFORMATIVI: craniofaringioma cisti epidermoide e dermoide cisti colloide cisti enterogena cisti ependimale lipoma amartoma ipotalamico 8) TUMORI DELL’ADENOIPOFISI: adenoma ipofisario carcinoma ipofisario. La conoscenza della patologia di base anche in questo caso consente di evidenziare precocemente situazioni a rischio. Infatti i tumori possono sanguinare, espandersi e creare idrocefalo, tutte complicanze che fanno si che lo stato di coscienza del paziente peggiori più o meno velocemente. Varie scale di valutazione Stabilire lo stadio del coma ha un significato immediato per la diagnosi e terapia, ma soprattutto è di grandissima importanza per la prognosi. Qui di seguito riportiamo le scale di valutazione del coma più usate con le rispettive applicazioni, risultati, durata della misurazione e punteggi. Ogni scala è stata creata con lo scopo di migliorare l’osservazione dei pazienti a rischio e ognuna a conservato delle prerogative. Tale conoscenza ci aiuterà a comprendere il motivo per cui la Glasgow Coma Scale abbia diffusione internazionale per il buon livello di validità, attendibilità e semplicità. Edinburgh-2 Coma Scale: Applicazione: coma. Campo: Indagini scientifici, routine clinica. Durata: 10-15 minuti. Punteggi: Più basso è il punteggio, minore è la gravità del coma. Ommaya’s Scale: Applicazione: coma, disturbi della coscienza . Campo: routine clinica. Durata: 3-5 minuti. Punteggi: Da 1 a 6 punti ( 6 corrisponde al massimo deficit). Brusseles Coma Scale (BCG): Applicazione: coma, disturbi della coscienza sotto aspetti clinici Campo: Studi scientifici, controllo della terapia e decorso della routine . Durata: 15 minuti. Punteggi: Da perfettamente orientato a coma di grado IV che corrisponde a midriasi, muscoli ipotonici e respirazione spontanea conservata. Scala del coma di Innsbruck: Applicazione: Disturbi della coscienza, stati di gravità e prognosi. Campo: Studi scientifici, routine clinica. Durata: 5-15 minuti. Punteggi: Da 0 a 23 punti ( più basso è il punteggio più profondo è il coma). Schema di Jouvet: Applicazione: coma, disturbi della coscienza di diverse eziologie. Campo: Studi scientifici, routine clinica, controllo di terapia e decorso. Durata: 15-23 minuti. Reaction Level Scale: Applicazione: Disturbi della coscienza.
Campo: Esami scientifici, applicazione clinica Durata: 5-10 minuti. Punteggi: Da 1 a 8 punti ( 1 indica nessun disturbo della coscienza mentre 8 indica il coma profondo). Comprehensive Level of Consciousness Scale: Applicazione: Coma, disturbi della coscienza. Campo: Studi scientifici. Durata: 10-20 minuti. Punteggi: Da 0 a 48 punti ( più basso è il punteggio più profondo è il coma). Glasgow Coma Scale(G.C.S) La G.C.S. è stata introdotta da Jannet nel 1974 e modificata nel 1977. Fra tutte le scale di valutazione del coma è indubbiamente la più usata nel mondo per la sua attendibilità, validità e semplicità. E’ stata concepita inizialmente per l’applicazione su pazienti con trauma cranico, ma può essere comunque utilizzata per coma di altro genere. Essendo molto nota per la valutazione del grado di profondità del coma, fa parte integrante di molte scale più vaste. Essa prende in considerazione tre parametri: apertura occhi (E) risposta motoria (M) risposta verbale (V) Nel modo riportato dalla seguente tabella: Tabella 3. Glasgow Coma Scale. APERTURA OCCHI RISPOSTA MOTORIA RISPOSTA VERBALE Spontanea 4 Esegue ordini 6 Orientata 5 A comando 3 Localizza lo stimolo 5 Confusa 4 Al dolore 2 Retrazione 4 Sconnessa 3 Assente 1 Flessione 3 Suoni incomprensibili 2 Estensione 2 Assente 1 Assente 1 Punteggio della G.C.S. Il punteggio viene determinato dalla somma dei punteggi dei singoli parametri (E+M+V).Il punteggio massimo è 15, mentre il minimo è 3. I pazienti in coma hanno un punteggio inferiore o uguale a 7, quelli non in coma superiore a 7.Inoltre un punteggio di 3 o 4 si associa ad evoluzione quasi sempre sfavorevole(più del 90% di decessi), al contrario, nei traumatizzati con punteggio superiore a 8 si osserva in genere un buon recupero, con evoluzione sfavorevole nel 25% dei casi. G.C.S. pediatrica Ovviamente per quanto riguarda l’ambito pediatrico non è possibile adoperare la stessa griglia usata dall’adulto. Per questo motivo esiste una scala apposita che riportiamo di seguito. Tabella 4. GCS pediatrica APERTURA OCCHI RISPOSTA MOTORIA RISPOSTA VERBALE Spontanea 4 Si muove spontaneamente 6 Giocherella, balbetta 5 A comando 3 Si retrae al tocco 5 Pianto irritato 4 Al dolore 2 Si retrae al dolore 4 Pianto da dolore 3 Assente 1 Flette gli arti al dolore 3 Emette solo gemiti 2 Estende gli arti al dolore 2 Non risponde 1 Non regisce 1 Corretta documentazione della misurazione della G.C.S. Per documentare in maniera corretta la misurazione della G.C.S. dobbiamo ricordarci di annotare dei dati fondamentali, quali la data e l’ora della misurazione , il punteggio ottenuto totale e scomposto nelle sue tre componenti, la pressione arteriosa del paziente, le pupille e la loro reattività, la presenza o meno di sedazione e la firma di chi ha eseguito la misurazione. E’ importante, anche se spesso sottovalutata
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