Circ. 26.04.04 - Fo.CAS - Fondo Cooperativo Assistenza Sanitaria ...

Fo.C.A.S.
Fondo Cooperativo Assistenza Sanitaria - Soc.Coop.r.l.
Fondo assistenza sanitaria fra dipendenti e pensionati
da Società del settore finanziario, produzione e servizi.
Sede Legale: 37121 VERONA - Via Rosa, 7
Uff.Amministrativo: 36100 VICENZA - Via F.Lampertico,16
Tel. (0444) 395253 Fax (0444) 395297
Codice Fiscale e partita IVA 01 891 410 233
CCIA Verona n° 203.078
c/c Unicredit Private Banking - Fil.Vicenza
Abi 3223-Cab 11800-Fil.07541-cc 4291120
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A tutti i Soci FOCAS
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LORO SEDI
Vicenza, 26 aprile 2004
Miglioramenti e snellimenti apportati nella documentazione delle
pratiche di rimborso spese sanitarie
Il Consiglio d’Amministrazione del Fo.C.A.S., nella sua riunione del 17 c.m., ha sottoposto
ad approfondito riesame l’attuale schema documentativo ed operativo nella liquidazione delle
pratiche di erogazione dei contributi per spese sanitarie.
Alla luce anche delle maggiori potenzialità offerte dalle nuove procedure elaborative
(analizzate e portate ora a realizzazione, nell’ambito di autonomia del nostro Fondo) e nell’intento
di approfittare al meglio delle possibilità di velocizzare le procedure amministrative, sono state
approvate le seguenti facilitazioni:
a) – documentazione sanitaria a corredo delle pratiche
01 Visite medico specialistiche
Il Consiglio d’Amministrazione ha deliberato che, d’ora in poi, non verrà più richiesto che alla
domanda di rimborso delle Visite medico-specialistiche venga allegata anche la prescrizione del
Medico di base o di altro precedente Medico specialista che abbia prescritto ulteriori accertamenti.
Va da sé che è sempre, e comunque, nell’interesse dell’assistito ricorrere al parere del Medico di
base che in relazione alla sua esperienza ed alle sue conoscenze sui precedenti clinici ed
all’anamnesi del paziente lo può meglio indirizzare sulla scelta dello specialista a cui rivolgersi.
Resta fermo che nella documentazione di spesa:
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- dovrà risultare indicato il nome del Medico specialista e la tipologia della specialità medica
esercitata;
- e che non rientrano, in ogni caso, nell’ambito delle Visite Specialistiche rimborsabili le prestazioni
erogate da medici generici o della “medicina alternativa” od “asseriti specialisti” per branche per le
quali non risultano ufficialmente previste in Italia corrispondenti specializzazioni universitarie o il
rilascio di specifici titoli (ad esempio, omeopatia ed altre forme di “medicina alternativa”, quali:
ayurvedica, iridologia, aromaterapia, bioenergia, takionica, mineralogramma, medicina olistica,
ecc.).
Quanto sopra vale unicamente per quanto erogabile direttamente dal Fo.C.A.S. sotto questo
specifico titolo (e non si estende automaticamente ai rimborsi riferiti ad altro titolo, quale ad
esempio quanto erogabile dalla Compagnia di assicurazione per Grandi Rischi per intervento
chirurgico).
05 Esami sanitari
Per queste tipologie di spesa il Consiglio d’Amministrazione - rilevato che tutte le prestazioni
del SSN sono sempre erogate previa prescrizione del Medico di base e che, comunque, anche la
massima parte degli accertamenti sanitari erogabili in regime di libera professione (escluse le sole
“prestazioni routinarie”) sono sempre, per le “linee guida deontologiche” dell’Ordine dei medici,
subordinati a preventiva prescrizione medica – il Consiglio stesso ha deliberato che non verrà più
richiesto che alla domanda di rimborso venga allegata anche la prescrizione del Medico di base o
di altro precedente Medico specialista che abbia prescritto ulteriori accertamenti.
Va da sé che è sempre, e comunque, nell’interesse dell’assistito (anche per gli accertamenti più
semplici, cosiddetti “di routine”) ricorrere al parere del Medico di base che in relazione alla sua
esperienza ed alle sue conoscenze sui precedenti clinici ed all’anamnesi del paziente lo può meglio
indirizzare sulla scelta degli esami da effettuare e per la successiva valutazione da darne.
Quanto sopra vale unicamente per quanto erogabile direttamente dal Fo.C.A.S. sotto questo
specifico titolo (e non si estende automaticamente ai rimborsi riferiti ad altro titolo, quale ad
esempio quanto erogabile dalla Compagnia di assicurazione per Grandi Rischi per intervento
chirurgico).
10 Cure Dentarie
L’attuale Modulo unico previsto per la richiesta di rimborso per spese dentarie verrà sostituito
(per la maggioranza dei casi) da un modello semplificato, di una sola pagina:
-Mod. 02 (nuova edizione) ← composto di 1 sola facciata
Prevede la sola compilazione da parte del Socio (senza controfirma del Medico Dentista) del
riepilogo delle spese per tipologia di prestazioni godute, purché la fattura allegata risulti anch’essa
articolata in componenti di spesa.
Se però la fattura allegata fosse, invece, del tipo con sola annotazione “Costo complessivo per
cure dentarie - Totale € …..…..” (senza la minima indicazione degli interventi effettuati) il Modulo
di rimborso dovrà essere completato dal Medico Dentista e controfirmato, in calce.
-Mod. 02 bis (vecchia edizione) ← composto di un Riepilogo e di 3 parti analitiche
Se il Socio sceglie di avvalersi di Studio Dentistico accreditato con il Fo.C.A.S. e desidera (su
sua precisa richiesta) che la correttezza e la conformità di tutte le componenti di spesa fatturategli
dal Medico Dentista vengano verificate in fase di liquidazione da parte del Fo.C.A.S. potrà
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continuare ad usare la precedente modulistica, che ne prevede la compilazione da parte del Medico
Dentista.
Quanto sopra, quindi, deve essere considerato esclusivamente come un eventuale servizio
aggiuntivo effettuabile dalla segreteria del Focas, su richiesta del Socio.
* * *
La normativa prevista per tutte le altre tipologie di prestazioni rimane invariata.
In particolare, per quanto riguarda la spesa per Medicinali 20, si richiama l’attenzione dei
Consoci su quanto riportato nella Circolare del 12/3/2004 e, pertanto, si ricorda che risulta non
rimborsabile, non solo la spesa per prodotti medicali privi di prescrizione del Medico, ma anche
quanto venisse dichiarato come acquistato sulla base di cosiddette “ricette impersonali” (D.Legs.
196/2003), cioè con oscuramento (Art.87) oppure mancata indicazione (Art.88) del nome ed
indirizzo dell’assistito.
Il Fo.C.A.S. non darà, in ogni caso, corso al rimborso di spese che non siano direttamente ed
inequivocabilmente riconducibili ad un suo assistito, come risultante dalla Lista degli assistiti del
Fondo stesso.
Per quanto riguarda, invece, la documentazione per Spese sanitarie ambulatoriali e
domiciliari 08, si precisa che per le prestazioni a Ticket (fornite direttamente dal SSN o da Centri
convenzionati SSN) non sarà più necessario allegare la copia della prescrizione del Medico di base,
mentre l’obbligo permane per tutte le prestazioni fornite in regime di libera professione.
b) – fornitura dei Moduli di rimborso
Con riferimento ai miglioramenti procedurali apportati, si comunica che:
-a far tempo dal mese di maggio p.v., tutti i Soci che si collegano al sito Internet del Fo.C.A.S.
www.focascoop.it
potranno stampare direttamente sulla propria stampante lo specifico Modulo di rimborso volta
per volta a loro necessario.
Al fine di garantire una successiva, puntuale e corretta, identificazione di ogni prat ica di liquidazione, ogni
Modello viene numerato progressivamente , già al momento della richiesta di stampa.
Si prega pertanto di NON utilizzare eventuali fotocopie di precedenti Modelli, ma di richiedere attraverso
questo sito, la produzione di un nuovo modello prenumerato, per ciascun singolo assistito.
Per chi non possiede gli strumenti per collegarsi in Internet (o, comunque, questo gli risulta non
agevole) potrà continuare a rivolgersi, come prima, alla Segreteria del Focas in Vicenza (Telef.
0444-395253; Fax 0444-395297).
Con cordialità.
* * *
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Fo.C.A.S.-Coop.r.l.
Il Presidente
(rag. Gianni Acerbi)
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