Dott.ssa Marina MACARI - Azienda Ospedaliera S.Camillo-Forlanini

I Facoltà di Medicina e Chirurgia
Master I Livello in Scienze Tecniche Applicate alla Gestione
dei Sistemi Informativi in Diagnostica Per Immagini
Polo didattico Azienda Ospedaliera San Camillo – Forlanini
Presidente: Prof. Lucio Maria Porfiri
EVOLUZIONE DI UNA PROFESSIONE
Docente
D.ssa Marina Macari
Anno Accademico 2010/2011

8 novembre 1895: il Fisico tedesco Wilhelm Conrad Roentgen
scopre i raggi x, aprendo la strada ad una nuova branca della
Medicina: LA RADIOLOGIA

i coniugi Roentgen pionieri della professione nel
campo dell‘ impiego dei raggi x sul corpo
umano.

Evoluzione di una professione in un secolo di storia
Dopo aver orbitato per anni
attorno al campo della
fotografia, la radiografia perse
ogni legame con essa
conquistando una posizione
all’ interno della disciplina
medica.

Negli anni ’20, la professione medica inizia a
delegare a nuove figure professionali, continuando a
mantenere comunque il controllo sui processi
operativi e sui compiti assegnati, parte delle attività.
Nascono quindi nuove occupazioni.
La figura del tecnico di radiologia nacque dalla
necessità del medico di potersi concentrare sui
compiti cruciali del processo di diagnosi e cura. Ad
esso infatti vennero assegnati compiti “tecnici” legati
agli apparecchi, compiti di tipo preparatorio e
ancillari nonché, quando apparvero chiari i pericoli
dell’ esposizione ripetuta alle radiazioni, compiti
considerati non gradevoli.

Negli anni ’30 la necessità di avere
pers onale addes trato porta alla nascita
dei primi cors i di formazione e alla
pubblicazione dei primi testi s pecifici per
tecnici radiologi, neces sari per pas s are
da una conos cenza basata
s ull’ es perienza ad una più s cientifica.

S iamo in un periodo storico, in generale, caratterizzato da una
realtà fatta di s alari bassi, turni pesanti e assenza di diritti
s indacali .
Ques to s tato di cose , vers o la metà degli anni ’50 s pins e la categoria a
riunirsi in as sociazione dando vita all’ Unione Nazionale Tecnici di
Radiologia (UNTR).
Le parole chiave che portarono all’ evoluzione furono:
UNIONE E PROFES S IONALITA’
Con la nascita della professione era infatti iniziata la
ricerca di una identità e di uno spazio occupazionale.
Nel 1954 con il D.P.R. n. 1550 del 29 settembre viene istituita pres so
l’ Is tituto E. De Amicis di Roma una s cuola con finalità ed ordinamento
speciale che as sumerà la denominazione di Istituto Profes sionale di S tato
per l’Indus tria e l’Artigianato.

I primi anni ’60 videro il coronamento di tanti sforzi e la
realizzazione del sogno di vedere la quasi totalità della
categoria dei Tecnici di Radiologia rappresentata da una
organizzazione forte e coesa, l’Associazione Nazionale dei
Tecnici Italiani di Radiologia (ANTIR).
Nel 1965 arriva la prima
Regolamentazione Giuridica
dell’ esercizio dell’Arte ausiliaria
Sanitaria di Tecnico di
Radiologia Medica:
LEGGE n. 1103 del 4 agosto 1965
in seguito al recepimento delle
direttive EURATOM per la
regolamentazione della complessa
materia delle radiazioni ionizzanti
derivanti dall’impiego pacifico
dell’energia nucleare

La scuola “E. De Amicis” restò chiusa per un
anno per riprendere nell’ anno 1966 dopo
aver modificato il titolo in “Tecnico di
Radiologia Medica” e attraverso la Legge
1103/65 definito le prime regole e modalità
di accesso alle scuole per tecnico di
Radiologia.

Nel 1970 si costituì la
Federazione Nazionale
Collegi Tecnici di
Radiologia Medica a cui
venne affidato il compito
di emanare norme
specifiche da applicare
all’ Associazione nella
realizzazione dei Collegi
periferici .

L’ associazionismo della categoria segnò il passaggio ad arte ausiliaria.
IL COLORE DEL CAMICE DIVENNE
SIMBOLO DI EMANCIPAZIONE.
Si passò dal camice nero, adatto alle ore di
lavoro in camera oscura tra acidi e pellicole, a
quello bianco che assicurava dignità
professionale e garantiva sicurezza ai pazienti,
i quali erano messi in grado di individuare la
figura sanitaria che li sottoponeva a ricerche
diagnostiche .

Il 2 , 3 e 4 marzo del 1974 a
Castellammare di Stabia, fu promosso
il “Primo Congresso Nazionale di
Tecnica Radiologica”.

Testimoniò un importante momento di
incontro e confronto per tutti i tecnici e
un’opportunità per ascoltare le nuove
proposte della Federazione Nazionale
Collegi Tecnici di Radiologia Medica

Negli anni ’80 a seguito dell’ avvento di nuove metodiche di Imaging, figlie
dell’ evoluzione tecnologico-informatica come la Tomografia
Computerizzata (TC) e la Risonanza Magnetica (RM), fu necessario
innalzare il livello di professionalità, di ruolo e di competenze del Tecnico
dell’ arte ausiliaria di radiologia medica.
Grazie alla Legge n. 25 del 31 Gennaio 1983 il TRM
non è più un Operatore di arte Ausiliaria ma un
interprete di una “Professione Sanitaria” (TSRM)
Il TSRM ora “collabora”!
Si assiste al miglioramento del processo
formativo, grazie alla modifica dei
programmi di insegnamento, e
all’ introduzione, in ambito scolastico, del
formatore tecnico docente/tutor.

Nel 1993 di fronte all’ incalzante
flus s o di innovazioni tecnologiche e
alla maggior definizione del
proces s o di profes s ionalizzazione,
la Federazione Nazionale dei Collegi
Profes s ionale dei TS RM elabora e
pubblica il Codice Deontologico,
definendo le caratteris tiche etiche
s pecifiche della profes s ione.

Nel 1994 con il D.M. Della Sanità n. 746 si regolamentò il “Profilo
Professionale del TSRM” venendo così individuato:
“il TSRM è l’ operatore sanitario che in possesso di Diploma Universitario
abilitante e dell’ iscrizione all’ Albo professionale è responsabile degli atti
di sua competenza ed è autorizzato ad espletare indagini e prestazioni
radiologiche in autonomia o in collaborazione con altre figure sanitarie”
• Partecipa all’organizzazione e alla programmazione del lavoro;
• E’ responsabile degli atti attributi;
• Svolge attività in strutture pubbliche, private, in rapporto di
dipendenza o libero professionale;
• Verifica e controlla la qualità;
• Collabora con il Servizio di fisica Sanitaria;
• Contribuisce alla sua formazione e al suo aggiornamento
•Forma il personale di supporto.

Nell’ A.A. 1996-97 avviene il passaggio della
formazione delle Professioni sanitarie dalle
scuole regionali all’ università: nascono i
DIPLOMI UNIVERSITARI.
Questo comporta un ulteriore miglioramento
dei programmi di insegnamento.
Legge n. 42 del 26 febbraio del 1999
Ha sostanzialmente riformato l’ esercizio
professionale abolendo i mansionari e la
denominazione “professione sanitaria
ausiliaria”.
HA DEFINITO I RIFERIMENTI CONCRETI PER L’
INDIVIDUAZIONE DEGLI AMBITI E DEI CONFINI DI
CIASCUNA SPECIFICA PROFESSIONE
Programma di insegnamento da DM 3 agosto 1984

D. Lgs. 187/2000
Principio della giusta
causa(appropriatezza);
Principio
dell’ottimizzazione;
Principio della
limitazione delle
dosi.

LEGGE 42/1999
I campi di attività e di responsabilità delle
Professioni Sanitarie sono determinate da:
•Profili professionali
•Codici deontologici
•Ordinamenti didattici dei corsi di Laurea

Legge n. 251 del 10 agosto del 2000
COMPLETA IL PERCORSO E RAFFORZA GLI OBIETTIVI DI
AUTONOMIA E DIRETTE RESPONSABILITA’
suddividendo le professioni sanitarie in quattro classi
Prevede, con la promulgazione di successivi
atti regolamentari, la possibilità dell’
istituzione della Laurea Specialistica per le
Professioni Sanitarie.
Ciò comporta l’ avvio delle procedure per
l’ attivazione di area contrattuale per la
Dirigenza delle Professioni Sanitarie

LG. 42/99
LG. 251/00
HANNO SEGNATO UN PUNTO
FONDAMENTALE
E RIVOLUZIONARIO
DI UN LUNGO E A TUTT’ OGGI IN ATTO
PROCESSO DI RIFORMA
LA SCOMPARSA DEL CARATTERE DI AUSILIARIETA’
nei confronti della professione medica
L’AUTONOMIA PROFESSIONALE grazie al riconoscimento
di una definita area di competenze e di responsabilità, affermata
anche in virtù dell’ abrogazione di norme di abilitazione di
carattere mansionariale

•Con il decreto 136 del 2 Aprile 2001 si assiste alla
trasformazione dei pregressi Diplomi Universitari in corsi di
Laurea di primo Livello.
•2004 nuovo Codice Deontologico
•A.A. 2004-2005 attivati primi corsi di Laurea
Specialistica
•Legge n. 43 del 1 febbraio 2006
E’ il definitivo riconoscimento delle professioni
sanitarie quali professioni intellettuali e prevede:
Istituzione degli Ordini professionali suddivisi per
classi ( L.251/2000)
Aree di esclusiva competenza
Istituzione delle funzioni di Coordinamento

LEGGE 43/2006
Prevede che i professionisti siano suddivisi in 4
classi:
4. Laurea triennale
5. Laurea triennale + master di coordinamento
6. Laurea triennale + master specialistico
7. Laurea triennale + laurea specialistica

Recepita parzialmente dall’ ultimo
CCNL che:
5. Richiede il master per accedere alle funzioni
di coordinamento.
6. Non prevede alcun tipo di funzione differente
per chi abbia conseguito un master
specialistico.
7. Il CCNL SPTA crea la dirigenza unica, ma
non norma l’accesso al 2° livello

Cosa siamo ora?
Dallo sviluppo sociale e legiferativo
nasce il TSRM:
un professionista laureato,
al servizio della salute, con coscienza etica

Figura professionale della sanità in possesso
di Diploma di Laurea in "Tecniche di
R adiologia Medica per Immagini e
R adioterapia" e iscritto all'Albo Professionale.

Opera autonomamente o in collaborazione con altri
operatori sanitari, per ottemperare alle prescrizioni
mediche che richiedono l'uso di radiazioni
ionizzanti , di energie termiche, ultrasoniche, di
risonanza magnetica nucleare ed interviene nella
protezionistica fisica e dosimetrica. Responsabile
degli atti di sua competenza ne risponde secondo
la legge. Partecipa alla programmazione del
lavoro.

Organizza e gestisce l'erogazione
delle prestazioni in collaborazione
diretta con il medico R adiologo.
S volge attività didattica finalizzata
alla propria formazione ed al proprio
aggiornamento professionale.
Partecipa alla ricerca S cientifica di
settore.
E spleta la propria attività nelle
strutture sanitarie pubbliche e
private, in rapporto di dipendenza o
libero professionale.

Il Tecnico Sanitario di Radiologia Medica si occupa di:
Gestione delle immagini (RIS-PACS)
Radiodiagnostica Tradizionale
Tomografia Computerizzata
Risonanza Magnetica
Medicina Nucleare
Radioterapia
Radiologia Interventistica
Fisica Sanitaria

GESTIONE DELLE IMMAGINI (RIS-PACS)
Oltre alla valutazione tecnica dell’ iconografia, che
egli stesso produce, al TSRM spettano anche tutte le
operazioni che riguardano la gestione delle immagini e
cioè:
•elaborazione
•archiviazione
•stampa
•trasmissione

Il RIS cioè il sistema informativo radiologico ha il compito di gestire le
informazioni prodotte in un reparto di radiologia e in particolare:
•prenotazione e accettazione dei pazienti
•gestione della logistica (occupazione, sale, personale, materiale)
•refertazione
•archiviazione dei referti e delle pellicole
Il PACS è un sistema informativo/informatico integrato con il RIS, per la
gestione e l’ archiviazione delle immagini diagnostiche digitali finalizzato all’
eliminazione delle pellicole radiografiche.
Grazie a questo nuovo modo di gestire le informazioni è così possibile una
disponibilità immediata dei precedenti del paziente, la trasmissione di referti ed
immagini tra i reparti, l’ eliminazione degli archivi cartacei e la conseguente
riduzione dei costi per i materiali di consumo.
Ora, vista l’ indubbia utilità che ci arriva dalla tecnologia, è importante ricordare
che uno degli elementi fondamentali per il completo avvio di un sistema RIS-
PACS è la perfetta integrazione del sistema stesso con tutti gli operatori e in
particolare con i TSRM tra i cui compiti, ricordiamolo, c’è proprio la gestione
delle immagini prodotte all’ interno del reparto di Radiologia.

•L’ introduzione dei sistemi digitali nel settore radiologico ha richiesto al TSRM lo
sviluppo e l’ applicazione di nuove competenze relativamente alla natura, alla
comprensione, alla manipolazione e al trasferimento delle informazioni sia nell’
ambito dell’ intero sistema informativo sanitario che in quello diagnostico e
radiologico in particolare.
•L’ avvento dei sistemi di rilevazione digitale dell’ immagine radiologica, CR
(radiografia computerizzata) e DR (radiografia digitale), da un lato e l’
implementazione e integrazione dei sistemi informativi anche in radiologia, RIS
(Radiological Information System) e PACS (Picture Archiving and
Communication System), dall’ altro, richiedono l ‘analisi e la comprensione delle
dinamiche che stanno alla base dell’ acquisizione e della gestione delle immagini e
delle informazioni ad esse associate. Tale corretta gestione, infatti, è uno degli
strumenti cruciali nell’ ottimizzazione delle risorse umane e materiali e delle
procedure, in vista di una sempre maggior efficacia degli interventi diagnostici.

GESTIONE DELLE IMMAGINI
(RIS-PACS)
Alle funzioni tradizionali e in risposta alle
crescenti esigenze legate alla complessita'
diagnostica negli anni è sorta la necessità di
istituire una funzione del TSRM dedicata agli
aspetti informatici

AMMINISTRATORE DI SISTEMA
CHI E'?
Un amministrativo ?
Uno specialista informatico?
Un medico radiologo?
Un tecnico sanitario di radiologia medica?

AMMINISTRATORE DI SISTEMA
Perchè si
Un amministrativo?
Utilizzo massiccio del RIS
(dalla prenotazione alla consegna del referto, alle
eventuali elaborazioni statistiche)
Perchè no
Impreparazione nella parte clinica
Nessuna competenza con l'esecuzione degli esami

AMMINISTRATORE DI SISTEMA
Perchè si
Uno specialista informatico?
Dimestichezza con lo strumento informatico
Perchè no
Non conoscenza clinica
Non presenza in reparto

AMMINISTRATORE DI SISTEMA
Un medico Radiologo?
Perchè si
conoscenza delle immagini diagnostiche
presenza in reparto
esperienza del flusso di lavoro
Perchè no
solitamente “scarsa propensione” per lo strumento
informatico
mancanza di volontà/tempo
costo elevato

AMMINISTRATORE DI SISTEMA
Un Tecnico di Radiologia Medica?
Perchè si
E' l'esecutore degli esami
Esperto del flusso di lavoro
Già avvezzo alla tecnologia informatica
conoscenza clinica
Perchè no
????????????

AMMINISTRATORE DI SISTEMA
Decreto novembre 2008 Garante della Privacy
ha imposto che gli Amministratori di Sistema siano
persone preparate:
“..........L'attribuzione delle funzioni deve avvenire
previa valutazione dell'esperienza, della capacità e
dell'affidabilità del soggetto designato”

AMMINISTRATORE DI SISTEMA
All'interno delle Aziende Sanitarie il TSRM è la figura
professionale che meglio cogniuga conoscenza della
tecnica radiologica e dei processi produttivi
dell'immagine diagnostica,capacità tecnica di
valutazione ed influenza della qualità dell'immagine,
conoscenza delle apparecchiature e dei flussi
informatici, formazione specifica in informatica
radiologica

AMMINISTRATORE DI SISTEMA
Il Codice Deontologico definisce il TSRM come il
professionista che
“ fa uso appropriato delle tecnologie di diagnostica
per immagini e radioterapia a sua disposizione e per
ogni singolo caso, adotta le tecniche più adeguate alle
esigenze delle persone a lui affidate” punto 7.4

PER CONCLUDERE
SE IL TSRM E' INDICATO COME IL
RESPONSABILE DELLE IMMAGINI
E' OPPORTUNO,SE NON
NECESSARIO,AFFIDARE IL RUOLO
DI AMMINISTRATORE DI SISTEMA
RIS-PACS A TALE FIGURA
PROFESSIONALE

Riferimenti bibliografici
FRANCO ASCOLESE
PAOLA BINETTI
BRUNO BEOMONTE
DAL CORE COMPETENCE
AL CORE CURRICULUM
Società Editrice Universo
Tesi di Laurea A.A.2008-2009
TSRM: Evoluzione di una professione
D.ssa TSRM Veronica Alloggia