Mesotelioma maligno della pleura in un lavoratore con - Ospedale ...

More documents

Recommendations

Info

La Medicina del lavoro Med Lav 2004; 95,4: 320-324 Mesotelioma maligno della pleura in un lavoratore con breve esposizione atipica ad amianto crisotilo L. RrBOLDI, CAROLINA .JVIENSI, S. GIORDANO, ZULEJKA CANTI, G. CHIAPPINO Centro Studi Effetti Biologici Polveri Inalate (EPBI) - Registro Mesoteliomi Regione Lombardia - Dipartimento di Medicina del Lavoro - Clinica del Lavoro "L. Devoto" - Università degli Studi di :Milano KEYWORDS Chrysotile; pleural mesothelioma; atypical exposure SUMMARY «Malignant atypical mesothelioma of the plellra in a worker with brief exposllre to chrysotile asbestos». Background: The appearance of malignant mesothelioma in workers exposed to asbestos dusts even for relatively short periods of time is amply demonstrated in the literature. The workers however were usually exposed to amphiboles in jobs well known as involving exposure, that are characterized by high levels of dusts. Objectives: To describe a clinical case of plellral mesothelioma that occurred in a patient exposed to chrysotile, in a job (driver) that cannot be directly linked to such high exposure, and which moreover he only did for afew months. Methods: The clinical history was reconstructed by analyzing the clinical files of the hospital admittances fom May 2002 to August 2003, during which the patient underwent radiological examinations (chest x-rays, chest and abdomen TC), cytological examination of the pleural fluid, videothoracoscopic surgery with histological examination (including immunohistochemical coloration) of the tissue taken in biopsy. The job history, as well as any possible non-occupational exposures to asbestos, was examined via a standardised questionnaire, which the patient himseif answered, as used in the Lombardy Mesothelioma Registe?; in operation at the "Clinica del Lavoro" in l'v1ilan. Results: Examination of alI clinical files corifirmed the diagnosis of malignant pleural mesothelioma. Analysis ofjob history was found appropriate for defining as certain an occupational aetiology due to inhalation of asbestos fibres which occurredforfew months as a truck driver in a chtysotile mine. RIASSUNTO La comparsa di mesotelioma maligno della pleura in lavoratori esposti a polveri di amianto anche per periodi relativamente brevi è documentata in letteratura. Si tratta tuttavia solitamente di esposizioni ad arifiboli, in attività "tipiche" e di significativa intensità. Viene qui descritto un caso di mesotelioma della pleura in un lavoratore che è risultato esposto ad amianto crisotilo nel corso di un'attività lavorativa (autista) non immediatamente correlabile con tale esposizione, svolta oltretutto per un tempo molto breve. La storia clinica è stata ricostruita ed analizzata tramite le cartelle cliniche dei ricoveri subiti dal maggio 2002 all'agosto 2003, durante i quali ha eseguito accertamenti radiologici (radiogrqfie del torace, TAC del torace e dell'addome), esame citologico del liquido pleurico, intervento di videotoracoscopia con esame istologico (completo di colorazioni immunoistochimiche) del materiale bioptico prelevato. L'anamnesi lavorativa, come pure la ricerca di eventuali esposizioni extralavorative ad amianto, è stata raccolta tramite il questionario, somministrato direttamente al paziente, utilizzato dal Registro Mesoteliomi della Lombardia attivo presso la Clinica del Lavoro di Milano. La valutazione di tutti i documenti clinici a disposizione ha confermato la diagnosi di mesotelioma maligno della pleura. L'analisi della storia lavorativa del paziente è stata ritenuta idonea a definire certa l'eziologia professionale da inalazione di fibre di amianto occorsaper pochi mesi mentre operava alla guida di un camion in una miniera di crisotilo. Pervenuto il 3.3.2004 - Accettato il 5.4.2004 Corrispondenza: Dr. Luciano Riboldi, Clinica del Lavoro "L. Devoto", Via San Barnaba, 8 - 20122 Milano E-mail: Luciano.Riboldi@unimi.it
INTRODUZIONE La cancerogenicità dell'amianto crisotilo verso la pleura è ancora discussa. Tuttavia aumentano le evidenze che suggeriscono di trattarlo alla stregua degli anfiboli, anche se la sua potenza nell'indurre mesoteliomi appare certamente assai minore (3, 5, 8). Tali evidenze provengono da studi su larghe popolazioni esposte professionalmente in lavorazioni "tradizionali" quali 1'estrazione e la lavorazione del minerale o la produzione di manufatti contenenti amianto. Solitamente si tratta di esposizioni prolungate nel tempo e di significativa intensità (1, 4, 6). Rimane comunque non risolto il dubbio relativo alla attribuzione patogena direttamente al crisotilo piuttosto che alla sua contaminazione anfibolica (tremolite ed altri). Viene qui descritto un caso di mesotelioma maligno della pleura occorso in un lavoratore con esposizione atipica e di breve durata a crisotilo italiano. CASO CLINICO Soggetto di 68 anni maschio, fumatore dai 18 ai 54 anni di 10 sigarette/die. Nella sua storia è da segnalare un infarto del miocardio all'età di 57 anni (1992) con intervento di angioplastica l'anno dopo e successivamente cardiopatia ischemica cronica ed ipertensione arteriosa, trattata farmacologicamente. Nel 1995 riscontro di diabete mellito non insulino dipendente. Nel maggio 2002 diagnosi di "Bronchite asmatica ed insufficienza respiratoria parziale". Nel giugno 2003 comparsa di dolore toracico anteriore sinistro con riscontro, all'esame radiografico del torace, di versamento pleurico sinistro. Viene sottoposto a toracentesi con prelievo di 1760 cc di liquido giallo paglierino sublimpido. L'esame colturale è negativo, come pure l'esame citologico per la ricerca di cellule neoplastiche. Nel luglio 2003 esegue TAC del torace e dell'addome superiore, con mezzo di contrasto, che mette in evidenza: - torace: "A sinistra è apprezzabile abbondante versamento pleurico declive con impegno scissurale (estensione dall' apice alla base e spessore massimo MESOTEUmL\ DA BREVE ESPOSIZIONE A CRlSOTILO 321 della falda di circa 7-8 centimetri) con lieve ispessimento omogeneo della pleura diaframmatica in sede anteriore medio-basale; consegue omolateralmente atelettasia completa con broncogramma aereo a carico della piramide basale del lobo inferiore e sub-segmentaria basale della lingula. Non alterazioni diffuse od a focolaio, parenchima polmonare aerato"; - addome: "Nel fegato sono presenti alcune formazioni cistiche semplici, la maggiore delle quali è localizzata nel VI segmento (30 mm). Non ulteriori lesioni focali, con particolare riferimento a processi di natura afinalistica. Qyalche formazione cistica semplice è apprezzabile in sede parapielica renale sinistra. Non rilievi patologici a carico di pancreas, surreni, milza, reni; non macroscopici aggetti parietali endoluminali della vescica. Non linfoadenopatie toraco-addominali dimensionalmente sospette. Regolare pervietà e calibro delle principali strutture vascolari visualizzabili." Il paziente viene quindi ricoverato presso la Clinica del Lavoro "L. Devoto" di Milano dove viene sottoposto a nuova toracentesi evacuativa. Qyindi esegue i seguenti accertamenti: - radiografia del torace (25/07/2003): ''Accentuazione moderata del disegno polmonare in sede basale bilaterale con numerose strie disventilatorie. Presenza di falda di pneumotorace basale a sinistra con modesto versamento"; - videotoracoscopia diagnostica (29/07/2003, eseguita presso la Divisione di Chirurgia Toracica dell'Università di Milano): "In decubito laterale de stro si procede a posizionamento di 3 accessi toracoscopici a sinistra. Il polmone appare staccato dalla pleura parietale che è ispessita in tutto il cavo con zone biancastre rilevate, non vegetazioni a carico della pleura viscerale. Si procede a prelievo di 5 tasselli (2 cm x 2 cm) di pleura parietale, a biopsia polmonare ed alla raccolta di campioni di liquido pleurico per esame colturale (in particolare ricerca di BK) ed esame istologico. Al termine si esegue modesto talcaggio"; - esame colturale e ricerca di BK negativo; - esame istologico: Materiale in esame: A) pleura parietale sinistra, biopsia. B) Pleura parietale sinistra, biopsia. C) Pleura parietale doccia costovertebrale sinistra, biopsia. D) Pleura parietale anteriore inferiore, biopsia.
Page 1: la Medicina del lavoro Med Lav 2004
Page 5 and 6: Il paziente nega in tutte le suddet

Mesotelioma maligno della pleura in un lavoratore con - Ospedale ...

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?