MANUALE E ATLANTE DELLA CURARIZZAZIONE ... - graphicforge.it

2. MONITORAGGIO DELLA FUNZIONE NEUROMUSCOLARE 23
A
Altezza del twitch (%)
Recettori occupati Recettori liberi T 1 TR TOF
(%) (%) (conta)
100
50
0 100 100 1 4
30 70 100 1 4
50 50 100 1 4
75 25 99 0,75-1 4
80 20 95 0,7-0,75 4
80-90 0,6-0,7 4
25 0 3
90 10 20 0 2
10 0 1
95-100 5-0 0 0 0
20
B
0
50
Occupazione dei recettori (%)
100
Curaro
C
Fig. 2.2 A La tabella illustra la correlazione tra occupazione dei recettori post-sinaptici in seguito alla somministrazione
di un paralizzante muscolare non depolarizzante e principali parametri del monitoraggio neuromuscolare
rilevati all’adduttore del pollice con stimolazione sopramassimale del nervo ulnare. T 1 = primo twitch, ossia
la risposta al primo stimolo di un treno di quattro (TOF); TR = TOF ratio, ossia il rapporto tra T 4 e T 1; TOF (conta)
indica il numero di risposte che compaiono alla stimolazione TOF. B Margine di sicurezza della trasmissione
neuromuscolare: si può notare infatti come ci sia una piccola depressione della risposta al twitch fino a che i recettori
non sono occupati dal paralizzante muscolare oltre la quota del 74%. C Teoria dell’iceberg. La risposta al
monitoraggio col twitch è evidente con un’occupazione recettoriale superiore al 75% e inferiore al 91%. Le piccole
differenze quantitative riscontrabili tra i dati esposti nella tabella (A) e quelli ricavabili nelle sezioni (B) e (C)
della figura sono da ascrivere alle inevitabili discordanze presenti in letteratura.
con propofol e protossido, riscontrando che la
ED 50 dei muscoli addominali è pari a 67 mcg/kg,
mentre quella del diaframma è di 104 mcg/kg e
che la ED 90 è rispettivamente di 161 mcg/kg
contro 196 mcg/kg. Ne deriva perciò che il diaframma
è più resistente dei muscoli addominali
alla curarizzazione, essendo necessario raggiungere
nel plasma una maggiore concentrazione di
curaro per ottenere la stessa percentuale di blocco
rispetto ai muscoli scheletrici, nella fattispecie
i muscoli addominali. Un’ulteriore ed elegante
conferma della sensibilità differenziale di
certi muscoli, rispetto ad altri, viene da uno studio
clinico di Dhonneur et al. (1999), condotto
utilizzando succinilcolina (1 mg/kg) e rocuronium
(0,6 mg/kg) e indagando i relativi effetti
100
Recettori Altezza
occupati (%) del twitch (%)
50
100
60
Tempo
prodotti sul blocco neuromuscolare di diaframma,
laringe e adduttore del pollice. I nervi frenici
e il ricorrente laringeo venivano stimolati al
collo e le relative risposte elettromiografiche registrate
tramite elettrodi posizionati rispettivamente
a livello intercostale e sul tubo endotracheale,
mentre le risposte dell’adduttore del pollice
erano evocate more solito stimolando il nervo
ulnare. I dati più significativi sono riportati
nella tabella 2.2.
Dall’analisi generale dei dati emerge come la
sensibilità al blocco della laringe sia intermedia fra
quella dell’adduttore del pollice e quella del diaframma,il
quale si conferma come il muscolo più
resistente alla curarizzazione sia da parte della succinilcolina
che del rocuronium.