FARMACI E MIASTENIA

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Gruppo Farmacologico Farmaci controindicati o da usare con prudenza sotto stretto controllo medico Farmaci Gastrointestinali - Lassativi Sali di magnesio (lassativi) Lassativi per la perdita di potassio Lassativi osmotici: Purganti salini (solfato di magnesio o sale inglese, idrossido di magnesio) Farmaci permessi Note Grani di Lino Bisacodil Lassativi Osmotici: Zuccheri non assorbibili (lattulosio, mannitolo) Olio paraffina, supposte glicerina Lassativi come crusca, mucillaggini, agar, psillo - Antiemetici Metoclopramide Altri antiemetici per es. Alizapride, Domperidone Per metoclopramide sono state rilevate frequenti intolleranze nell’esperienza clinica - Antacidi Antacidi contenenti magnesio Cimetidine Droperidolo Sucralfat - Antidiarroici Bioflorin ® /Perenterol ® Loperamide Attenzione con antibiotici usati in caso di diarrea Sostanze per Procaina Atracurium (con riserva) Anestetici locali (es. anestesia lidocaina, tetracaina, carbocaina, mepivacaina) permessi nelle quantità richieste per piccoli interventi chirurgici o odontoiatrici Succinilcolina Alotane Curaro e derivati Etere Metossifluorano Gallamin Gas esilarante Gocce per occhi CAVE: gocce per occhi che contengono: polimixina, betabloccanti, ecotiofato, tropicamide, proparacaina, proximetacaina, cocaina Altri Allopurinolo se usato Diuretici se non causano con azatioprine Anticoagulanti-citrati Antitossina tetanica Aprotinin Carnicina Difenidramina Ematina Ergonovine Ketamin Lattato i.v / lattato di sodio ipofosfatemia ipopotassemia 4
Gruppo Farmacologico Farmaci controindicati o da usare con prudenza sotto stretto controllo medico Altri Farmaci con magnesio Metocarbamolo Orfenadrine Patch di Nicotina Pyrantel (antielmintico) Ribavirin Scopolamina, Ioscina Trientine Tossina botulinica Statine ? alcuni case reports in letteratura d’esacerbazione della MG Vaccini In principio tutti i vaccini a virus vivo attenuato, perlomeno nei pazienti immunodepressi Farmaci permessi Note In principio tutti i vaccini a virus ucciso o vaccini toxoidi ad eccezione del vaccino del colera, CAVE: nei pazienti immunosuppressi la protezione del vaccino può essere diminuita: -> controllo sierologico della risposta al vaccino dopo 6 settimane -Riserve d’ordine generale sulle vaccinazioni per possibilità teorica di attivare in modo aspecifico il sistema immunitario e causare riattivazione della malattia -Rarissimi case reports di MG o suo peggioramento dopo vaccino per epatite B -> valutare accuratamente l’ indicazione al vaccino nei pazienti già affetti da MG Consigli Evitare bevande contenenti amaricante (estratto di china): china, acqua brillante, acqua tonica bitter, crodino,.. Evitare consumo di cocaina Evitare i prodotti a base di liquirizia Letteratura: • Scheda con farmaci da evitare nella miastenia, Associazione Italiana per la lotta contro la miastenia, Istituto Besta Milano. • Michael W, et al, Myasthenia gravis, The Neurologist, 2002, 8:2-21. • Wittbrot ET, Drugs and Myasthenia Gravis, an update, Arch Intern Med, 1998, 157:399-408. • Buettner UW, Myasthenia gravis und.. (2. Teil): Therapie. Schweiz Med Forum, 10. September 2003, Nr 37. • Drug consults: Drug induced Myasthenia Gravis, in Micromedex Healthcare Series, Thomson Healthcare, 1974-2005. • Ricciardi R, Fontana G.P, Vivere la miastenia, Franco Angeli, 2002, 100-102. • Köhler W, Myasthenia Gravis, 2003, 2. Auflage, Science. • Pascuzzi RM, Medications and myasthenia gravis, October 2000, www.myasthenia.org/drugs/references.htm Marzo 2006, update novembre 2006 5
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