FARMACI E MIASTENIA
FARMACI E MIASTENIA
FARMACI E MIASTENIA
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Servizio Cantonale di Neurologia a R. Bertoli b , C. Tosi a , A. Cerny b , C. Städler a<br />
Ospedale Regionale di Lugano<br />
Centro Regionale di Farmacovigilanza b<br />
Ospedale Regionale di Lugano<br />
<strong>FARMACI</strong> E <strong>MIASTENIA</strong><br />
Questo è un elenco di farmaci che, stando alle conoscenze attuali, sono controindicati o permessi<br />
nella miastenia. Abbiamo allestito la seguente tabella basandoci oltre che sui dati comunemente<br />
riconosciuti, sui lavori citati a pag. 5 e su singoli casi della letteratura. Per buona parte dei farmaci<br />
non vi sono dati ed è soprattutto difficile fare un elenco soddisfacente dei farmaci permessi. Vi<br />
saremmo grati per ogni suggerimento atto a migliorare la tabella e vi preghiamo di segnalarci le<br />
vostre esperienze sia negative che positive, sia con i nuovi che con i vecchi farmaci. Intendiamo<br />
così, con il vostro aiuto, potervi mettere a disposizione una tabella migliorata ed aggiornata.<br />
Tel: 091 811 67 50, farmacovigilanza@bluewin.ch<br />
In grassetto trovate i farmaci più frequentemente correlati con un peggioramento della malattia.<br />
Gruppo<br />
Farmacologico<br />
Farmaci controindicati<br />
o da usare con<br />
prudenza sotto stretto<br />
controllo medico<br />
Farmaci permessi Note<br />
Antibiotici Aminoglicosidi Cefalosporine<br />
Neomicina Cloranfenicolo<br />
Gentamicina Nitrofurani<br />
Streptomicina Penicillina<br />
(a medie dosi)<br />
Amicacina Ampicillina<br />
(a medie dosi)<br />
Kanamicina Nalidixina<br />
Paromomicina Metronidazolo<br />
Tobramicina Rifampicina<br />
Tetracicline Isoniazide, Miambutol<br />
Sulfamidici<br />
Penicillina (ad alte dosi)<br />
Ampicillina (ad alte dosi)<br />
Polimixina = colistina<br />
Impinem/Cilastina<br />
Macrolidi<br />
Eritromicina<br />
Lincomicina<br />
Clindamicina<br />
Telitromicina<br />
Claritromicina<br />
Azitromicina<br />
Fluorochinoloni<br />
Norfloxacina<br />
Ofloxacina<br />
Pefloxacina<br />
Ciprofloxacina<br />
Bacitracina<br />
Etambutolo<br />
Antimalarici Cloroquina Mefloquina<br />
Chinino<br />
Pirimetamina+Sulfadoxina<br />
1
Gruppo<br />
Farmacologico<br />
Farmaci controindicati<br />
o da usare con<br />
prudenza sotto stretto<br />
controllo medico<br />
Farmaci permessi Note<br />
Antiepilettici Fenitoina Acido valproico Antiepilettici<br />
in generale rischio basso<br />
Barbiturici<br />
Carbamazepina<br />
(rischio basso)<br />
Lamotrigina<br />
Benzodiazepine<br />
Anestetici Locali<br />
Parametadione<br />
Trimetadione<br />
Paraldeide<br />
Etosuximide<br />
Gabapentina<br />
(rischio basso)<br />
Benzodiazepine: possono<br />
essere somministrate a<br />
basse dosi sotto stretta<br />
sorveglianza<br />
Farmaci cardiaci<br />
Antiarritimici<br />
Anestetici locali Digitale<br />
Lidocaina Nitroglicerinici<br />
Xilocaina<br />
Reserpina<br />
Antagonisti del calcio Anticoagulanti orali<br />
Nifedipina<br />
Verapamile<br />
Felodipina<br />
Betabloccanti<br />
Procainamide<br />
Chinidina<br />
Mexiletina<br />
Ajmalina<br />
Trimetafano<br />
Clonidina<br />
Propafenone<br />
Bretilio (dosi elevate)<br />
Eparina<br />
Antiipertensivi Idroclorotiazide Furosemide<br />
Benzotiadiazina Spironolactone<br />
Captoprile Reserpina<br />
Betabloccanti Metildopa<br />
Immunosuppressivi<br />
Immunomodulatori<br />
Prodotti di<br />
contrasto<br />
Corticosteroidi<br />
Interleuchina-2<br />
Azatioprina<br />
Alfa-Interferone<br />
Prodotti di contrasto<br />
iodati<br />
Corticosteroidi: possono<br />
migliorare la malattia, ma<br />
possibile forte aumento<br />
iniziale dei sintomi nelle<br />
prime tre settimane di<br />
cura. Sporadiche singole<br />
dosi permesse, per es. in<br />
caso di stati anafilattici<br />
Rischio basso<br />
Gadolinio per MR rari casi<br />
negativi<br />
2
Gruppo<br />
Farmacologico<br />
Antireumatici<br />
Analgesici<br />
Psicofarmaci:<br />
-Neurolettici<br />
-Antidepressivi<br />
-Ipnotici<br />
Farmaci controindicati<br />
o da usare con<br />
prudenza sotto stretto<br />
controllo medico<br />
Farmaci permessi Note<br />
D-penicillamina Acido acetilsalicilico<br />
Cloroquina Diclofenac e altri FANS<br />
Resoquina Paracetamolo<br />
Colchicina Flufenamina<br />
Metamizolo Sali d’oro<br />
Tiopronina Pentazocina<br />
Chetoprofene<br />
Morfina e derivati<br />
(codeina, meperidina,<br />
idromorfe)<br />
Corticosteroidi Corticosteroidi: vedi note<br />
pagina 2<br />
Antidepressivi triciclici Antidepressivi tetraciclici<br />
(mianserina,<br />
maprotilina)<br />
Amitriptilina:<br />
possibile, ma solo sotto<br />
sorveglianza<br />
Litio Antidepressivi SSRI<br />
Benzodiazepine Idrato di cloralio Benzodiazepine: vedi note<br />
pagina 2<br />
Clorpromazina, Promazina Prometazina<br />
Aloperidolo Tioridazina<br />
Droperidolo Zolpidem<br />
(stretta sorveglianza)<br />
Anfetamine<br />
Anti-Parkinsoniani Amantadina L-Dopa<br />
Triexifenidile Dopaminergici diretti<br />
Ormoni<br />
Anticoncezionali<br />
Emicrania<br />
prevenzione<br />
Antistaminici<br />
(allergie, mal<br />
d’auto, mal di<br />
mare)<br />
Osteoporosi<br />
(cura /<br />
prevenzione)<br />
Sedativi per la<br />
tosse<br />
Impianto anticoncezionale<br />
con Levonorgesterl<br />
Contraccettivi orali: rare<br />
segnalazioni negative,<br />
usare preparati a basso<br />
dosaggio ormonale.<br />
Evitare se possibile<br />
progestinici in genere<br />
ACTH<br />
Tri-iodotironina<br />
Oxitocica<br />
Tiroxina (ormoni tiroidei)<br />
Corticosteroidi Corticosteroidi: vedi note<br />
pagina 2<br />
Betabloccanti Acido valproico<br />
Antagnonisti del Calcio<br />
Da evitare Sporadiche singole dosi<br />
permesse<br />
In generale da evitare Sporadiche singole dosi<br />
permesse<br />
Non vi sono<br />
controindicazioni note per<br />
Calcio, Bifosfonati,<br />
VitaminaD<br />
3
Gruppo<br />
Farmacologico<br />
Farmaci controindicati<br />
o da usare con<br />
prudenza sotto stretto<br />
controllo medico<br />
Farmaci<br />
Gastrointestinali<br />
- Lassativi Sali di magnesio<br />
(lassativi)<br />
Lassativi per la perdita di<br />
potassio<br />
Lassativi osmotici:<br />
Purganti salini (solfato di<br />
magnesio o sale inglese,<br />
idrossido di magnesio)<br />
Farmaci permessi Note<br />
Grani di Lino<br />
Bisacodil<br />
Lassativi Osmotici:<br />
Zuccheri non assorbibili<br />
(lattulosio, mannitolo)<br />
Olio paraffina, supposte<br />
glicerina<br />
Lassativi come crusca,<br />
mucillaggini, agar, psillo<br />
- Antiemetici Metoclopramide Altri antiemetici per es.<br />
Alizapride, Domperidone<br />
Per metoclopramide sono<br />
state rilevate frequenti<br />
intolleranze<br />
nell’esperienza clinica<br />
- Antacidi Antacidi contenenti<br />
magnesio<br />
Cimetidine<br />
Droperidolo<br />
Sucralfat<br />
- Antidiarroici Bioflorin ® /Perenterol ® Loperamide<br />
Attenzione con antibiotici<br />
usati in caso di diarrea<br />
Sostanze per Procaina Atracurium (con riserva) Anestetici locali (es.<br />
anestesia<br />
lidocaina, tetracaina,<br />
carbocaina, mepivacaina)<br />
permessi nelle quantità<br />
richieste per piccoli<br />
interventi chirurgici o<br />
odontoiatrici<br />
Succinilcolina Alotane<br />
Curaro e derivati<br />
Etere<br />
Metossifluorano<br />
Gallamin<br />
Gas esilarante<br />
Gocce per occhi CAVE: gocce per occhi che<br />
contengono: polimixina,<br />
betabloccanti, ecotiofato,<br />
tropicamide,<br />
proparacaina,<br />
proximetacaina, cocaina<br />
Altri<br />
Allopurinolo se usato Diuretici se non causano<br />
con azatioprine<br />
Anticoagulanti-citrati<br />
Antitossina tetanica<br />
Aprotinin<br />
Carnicina<br />
Difenidramina<br />
Ematina<br />
Ergonovine<br />
Ketamin<br />
Lattato i.v / lattato di<br />
sodio<br />
ipofosfatemia<br />
ipopotassemia<br />
4
Gruppo<br />
Farmacologico<br />
Farmaci controindicati<br />
o da usare con<br />
prudenza sotto stretto<br />
controllo medico<br />
Altri Farmaci con magnesio<br />
Metocarbamolo<br />
Orfenadrine<br />
Patch di Nicotina<br />
Pyrantel (antielmintico)<br />
Ribavirin<br />
Scopolamina, Ioscina<br />
Trientine<br />
Tossina botulinica<br />
Statine ? alcuni case<br />
reports in letteratura<br />
d’esacerbazione della MG<br />
Vaccini In principio tutti i vaccini<br />
a virus vivo attenuato,<br />
perlomeno nei pazienti<br />
immunodepressi<br />
Farmaci permessi Note<br />
In principio tutti i vaccini<br />
a virus ucciso o vaccini<br />
toxoidi ad eccezione del<br />
vaccino del colera,<br />
CAVE: nei pazienti<br />
immunosuppressi la<br />
protezione del vaccino<br />
può essere diminuita:<br />
-> controllo sierologico<br />
della risposta al vaccino<br />
dopo 6 settimane<br />
-Riserve d’ordine generale<br />
sulle vaccinazioni per<br />
possibilità teorica di<br />
attivare in modo<br />
aspecifico il sistema<br />
immunitario e causare<br />
riattivazione della<br />
malattia<br />
-Rarissimi case reports di<br />
MG o suo peggioramento<br />
dopo vaccino per epatite<br />
B -> valutare<br />
accuratamente l’<br />
indicazione al vaccino nei<br />
pazienti già affetti da MG<br />
Consigli Evitare bevande contenenti amaricante (estratto di china): china, acqua brillante,<br />
acqua tonica bitter, crodino,..<br />
Evitare consumo di cocaina<br />
Evitare i prodotti a base di liquirizia<br />
Letteratura:<br />
• Scheda con farmaci da evitare nella miastenia, Associazione Italiana per la lotta contro la miastenia, Istituto Besta<br />
Milano.<br />
• Michael W, et al, Myasthenia gravis, The Neurologist, 2002, 8:2-21.<br />
• Wittbrot ET, Drugs and Myasthenia Gravis, an update, Arch Intern Med, 1998, 157:399-408.<br />
• Buettner UW, Myasthenia gravis und.. (2. Teil): Therapie. Schweiz Med Forum, 10. September 2003, Nr 37.<br />
• Drug consults: Drug induced Myasthenia Gravis, in Micromedex Healthcare Series, Thomson Healthcare, 1974-2005.<br />
• Ricciardi R, Fontana G.P, Vivere la miastenia, Franco Angeli, 2002, 100-102.<br />
• Köhler W, Myasthenia Gravis, 2003, 2. Auflage, Science.<br />
• Pascuzzi RM, Medications and myasthenia gravis, October 2000, www.myasthenia.org/drugs/references.htm<br />
Marzo 2006, update novembre 2006<br />
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