Andrea Carboni (PDF - 266 KB) - Azienda USL Valle d'Aosta

Giornata Nazionale del Sollievo
“Stop al dolore inutile”
Il dolore da parto
Dott. Andrea Carboni

Come si partorisce ad Aosta?

parto vaginale 67,5%
Parti nel 2006
parto cesareo 32,5%
• 1187 parti con 1201 neonati (14 parti gemellari)
• Aumento del 7,8% ( + 86 parti) rispetto al 2005

Che tipo di dolore viene trattato?
parto cesareo
parto cesareo
Dolore da parto
Dolore da parto
travaglio e parto vaginale
travaglio e parto vaginale

Dolore da parto naturale

Corso di
avvicinamento
parto
Parenti/amici
Ostetrica /ginecologo
cultura
Rapporto “one to one”
Management ostetrico
Ambiente intimo e familiare
aspettative
emozione
Nocicezione
somatica
e viscerale
Peridurale
Dolore nel travaglio di parto
Anestesista

Analgesia nel parto: la peridurale
Spazio peridurale
Catetere peridurale
Vertebra
•Somministrazione attraverso il catetere peridurale di anestetici locali e di oppioidi
a basso dosaggi.
•Somministrazioni intermittenti, personalizzate.

Quale parto vaginale ad Aosta?
parto naturale 81,3%
• 776 parti naturali senza analgesia
• 191 analgesie nel parto
analgesie nel parto 19,7%

Partoanalgesia
• Scelta informata e consapevole della donna: corso di
avvicinamento al parto e visita anestesiologica alla 36°
settimana o alla 32° settimana per gravidanze patologiche
note (no ticket).
• Puo’ essere proposta per motivazioni mediche/ostetriche
(67%).
• Prestazione gratuita.
• Guardia anestesiologica dedicata 24h/ 24 h.
• Tradizione ed esperienza anestesiologica .
• Richiede un grande impegno organizzativo che coinvolge
l’ostetrica, il ginecologo, l’anestesista, il neonatologo.
• Economicamente non vantaggiosa per l’ASL.

Proposta di legge Turco
“Norme di tutela dei diritti della partoriente,
la promozione del parto fisiologico e
la salvaguardia della salute del neonato”.
…Controllo del dolore durante il travaglio ed il parto
“anche mediante ricorso a tecniche avanzate di
anestesia locale e di tipo epidurale”…

...Ad Aosta la prima partoanalgesia
è stata realizzata nel 1982 ed esiste
un servizio di partoanalgesia
istituzionalizzato dal 1988...

Dolore da parto cesareo

Dolore da parto cesareo
• È’ l’intervento chirurgico piu’ eseguito in regime di
ricovero nel mondo occidentale e anche nella
nostra ASL .
• Cesarei ad Aosta nel 2006: 386 (32,5% dei parti).
• Visita preoperatoria alla 36° settimana : visita +
informazione.
• Dolore postoperatorio con caratteristiche peculiari
rispetto alle altre specialità (risvolti psicologici e
fisiologici del parto,mobilizzazione rapida,
allattamento..),spesso sottovalutato.
• Controllo anestesiologico dedicato per le prime 48-
72 h post-intervento.

Quale strategia permette di ottenere…
Miglioramento
prognostico
Controllo del dolore
postoperatorio
Soddisfazione e
bassi effetti collaterali
Strategia “multimodale”
•Utilizzo di diversi farmaci ad azione sinergica.
•Bassi dosaggi alla minima concentrazione efficace.
•Prevenzione e trattamento degli effetti collaterali.

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Cesareo in elezione
o urgenza differibile
Anestesia
spino-peridurale
3 somministrazioni
attraverso il catetere
peridurale per le prime
36 h
Cesareo urgente Cesareo emergente
Anestesia spinale Anestesia generale
Autosomministrazioni di analgesici
oppioidi attraverso dispositivi
elettronici per le prime 36-48 h
Passaggio a regime analgesico di mantenimento per os
Protocolli adottati dal 2006
Protocolli adottati dal 2006

80
70
60
50
40
30
20
10
Approccio anestesiologico al parto cesareo 2003- 2006
0
2003 2005 2006
a.spinale a.generale peridurale cse
2006: nel 72% dei parti cesarei si è posizionato un catetere peridurale

Risultati
• Soddisfatta: 42% 91% giudizi positivi
• Molto soddisfatta: 49%
• CSE: 44% nessun effetto collaterale
33% un effetto collaterale
15% due effetti collaterali
7% tre effetti collaterali
1 cefalea post puntura durale (0,2%)
• 61% delle donne è stata dimessa in terza
giornata.

Quali obiettivi futuri ?

• Incrementare la partoanalgesia.
• Incrementare il numero di visite anestesiologiche
alla 36° settimana di gravidanza.
• Diminuire il numero dei parti cesarei.
• Diminuire l’incidenza degli effetti collaterali dei
farmaci utilizzati nel postoperatorio.
• Rinnovare e sviluppare linee guida all’interno del
Dipartimento materno-infantile che aumentino la
sicurezza della gravidanza e del parto.

anestestesisti
Dipartimento materno-infantile
P.O. Beauregard
ginecologi
pediatri
Tanti auguri a mamma e bebe’ !
ostetriche