Asma professionale e danno biologico - Giornale Italiano di ...

436 G Ital Med Lav Erg 2003; 25:4
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Il Decreto Legislativo n° 38 del 23.2.2000 ha riformulato
l’intervento previdenziale in materia di tutela delle
malattie professionali e degli infortuni sul lavoro.
L’oggetto della tutela previdenziale è il danno biologico
inteso come menomazione dell’integrità psico-fisica, suscettibile
di accertamento medico-legale. Viene importato
all’interno della tutela INAIL non più il concetto di
danno all’attitudine lavorativa, ma quello di danno alla
persona nel suo insieme. Le menomazioni che determinano
una percentuale di invalidità inferiore al 6% non
vanno incontro ad indennizzo; per gradi compresi dal 6 al
15% viene erogato un indennizzo in capitale a ristoro del
solo danno biologico, mentre per gradi di invalidità uguali
o superiori al 16% è previsto un indennizzo in rendita,
di cui una quota per ristoro del danno biologico ed una
quota aggiuntiva per ristoro delle conseguenze patrimoniali.
I nuovi strumenti di regolamentazione dell’indennizzo
in ambito INAIL sono stati promulgati con Decreto
Ministeriale 12/7/2000, pubblicato sulla Gazzetta Ufficiale
n. 172 del 25/7/2000; pertanto si applica per le
malattie professionali denunciate a decorrere da tale data
e l’impatto di tale normativa nella pratica quotidiana è ormai
diffusamente percepito anche nel momento applicativo
giudiziario. Specifiche tabelle di menomazioni per la
prima volta prevedono espressamente l’asma bronchiale.
Le voci attinenti stato di sensibilizzazione, crisi asmatiche,
asma, stato di male asmatico e le relative percentuali
di invalidità sono riportate in Tab. I. Per l’asma vengono
individuate 4 classi con determinate percentuali di
danno biologico in corrispondenza della riduzione percentuale
dell’indice FEV1 (Tab. II). La valutazione delle
conseguenze patrimoniali avviene mediante l’attribuzione
di coefficienti che valutano l’attività svolta al momento
della denuncia e la categoria di appartenenza, cioè il
complesso delle attività adeguate al patrimonio bio-attitudinale-professionale
del soggetto (9, 10).
Tabella I. Voci tabellari e percentuali delle menomazioni
relative all’asma del D.M. 12/7/2000
N. %
337 Stato di sensibilizzazione ad allergeni Fino a 5
con risposta dell’apparato respiratorio,
eccezionali episodi anafilattici
338 Crisi asmatiche documentate con assenza Fino a 8
di deficit ventilatorio nel periodo intercritico,
a seconda della frequenza delle
riacutizzazioni e dell’entità della crisi
339 Asma, prima classe secondo i parametri Fino a 20
di cui all’all. 2 parte B
340 Asma, seconda classe secondo i parametri Fino a 35
di cui all’all. 2 parte B
341 Asma, terza classe secondo i parametri Fino a 60
di cui all’all. 2 parte B
342 Asma, quarta classe secondo i parametri > 60
di cui all’all. 2 parte B
343 Stato di male asmatico, a seconda della > 70
insufficienza ventilatoria, della natura e della
gravità delle complicanze extrapolmonari
Tabella II. Tabella allegata al D.M. 12/7/2000
sull’asma con riferimento all’indice FEV1
Lo scopo di questa indagine era di applicare retrospettivamente
la innovativa disciplina indennitaria alle forme
di più frequente riscontro diagnostico di asma professionale,
le forme lievi. Le misure dei reali riconoscimenti del
danno effettuati dall’Istituto Assicuratore secondo criteri
regolamentati dal Testo Unico n. 1124/65 sono state confrontate
sia con valutazioni calcolate in base alle specifiche
tabelle di menomazione previste per l’asma dal D.M.
12/7/2000 utilizzate in ambito INAIL, sia con valutazioni
calcolate secondo i principali criteri su cui convergono i
consensi di esperti e associazioni internazionali di settore.
Materiali e metodi
Da un data base di 201 diagnosi di asma professionale
effettuate presso l’Unità Operativa di Medicina del Lavoro
dell’Istituto Scientifico di Cassano Murge (Bari) della
Fondazione S. Maugeri nel periodo 1987-97 (totale diagnosi
n =6741) sono stati inclusi nel gruppo di studio 85
casi consecutivi che presentavano le seguenti caratteristiche:
diagnosi di asma mediante positività al test di broncoreattività
aspecifica con metacolina (PD 20 FEV1 < 1200
mcg), diagnosi di asma lieve livello 1 o 2 secondo i criteri
OMS/NIH (11) (livello 1 lieve intermittente: sintomi intermittenti
< di 1 volta alla settimana, riacutizzazioni brevi da
poche ore a pochi giorni, sintomi di asma notturno < 2 volte
al mese e FEV1 > 80% teorico, livello 2 lieve persistente
con sintomi > di 1 volta alla settimana ma < 1 volta al
giorno, le riacutizzazioni possono turbare il sonno e la