Music Therapy, Emotions and the Heart: a pilot study - Giornale ...
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G Ital Med Lav Erg 2012; 34:4, 438-443 © PI-ME, Pavia 2012<br />
http://gimle.fsm.it ISSN 1592-7830<br />
Alfredo Raglio 1-3 , Osmano Oasi 2 , Marta Gianotti 3 , Daniele Bell<strong>and</strong>i 3 , Veronica Manzoni 4 , Karine Goulene 4 ,<br />
Chiara Imbriani 1 , Marco Stramba Badiale 4<br />
<strong>Music</strong> <strong>Therapy</strong>, <strong>Emotions</strong> <strong>and</strong> <strong>the</strong> <strong>Heart</strong>: a <strong>pilot</strong> <strong>study</strong><br />
1 Salvatore Maugeri Foundation, IRCCS, Pavia, Italy<br />
2 Department of Psychology, Catholic University, Milan, Italy<br />
3 Sospiro Foundation, Sospiro (Cremona), Italy<br />
4 Department of Rehabilitation Medicine, IRCCS, Istituto Auxologico Italiano, Milan, Italy<br />
ABSTRACT. Background: <strong>the</strong> autonomic nervous system plays<br />
an important role in <strong>the</strong> control of cardiac function. It has been<br />
suggested that sound <strong>and</strong> music may have effects on <strong>the</strong><br />
autonomic control of <strong>the</strong> heart inducing emotions,<br />
concomitantly with <strong>the</strong> activation of specific brain areas, i.e.<br />
<strong>the</strong> limbic area, <strong>and</strong> <strong>the</strong>y may exert potential beneficial effects.<br />
Objective: this <strong>study</strong> is a prerequisite <strong>and</strong> defines a methodology<br />
to assess <strong>the</strong> relation between changes in cardiac physiological<br />
parameters such as heart rate, QT interval <strong>and</strong> <strong>the</strong>ir variability<br />
<strong>and</strong> <strong>the</strong> psychological responses to music <strong>the</strong>rapy sessions.<br />
Methods: we assessed <strong>the</strong> cardiac physiological parameters<br />
<strong>and</strong> psychological responses to a music <strong>the</strong>rapy session. ECG<br />
Holter recordings were performed before, during <strong>and</strong> after a<br />
music <strong>the</strong>rapy session in 8 healthy individuals. The different<br />
behaviors of <strong>the</strong> music <strong>the</strong>rapist <strong>and</strong> of <strong>the</strong> subjects have been<br />
analyzed with a specific music <strong>the</strong>rapy assessment (<strong>Music</strong><br />
<strong>Therapy</strong> Checklist). Results: after <strong>the</strong> session mean heart rate<br />
decreased (p=0.05), high frequency of heart rate variability<br />
tended to be higher <strong>and</strong> QTc variability tended to be lower.<br />
During music <strong>the</strong>rapy session “affect attunements” have been<br />
found in all subjects but one. A significant emotional activation<br />
was associated to a higher dynamicity <strong>and</strong> variations of soundmusic<br />
interactions. Conclusion: our results may represent <strong>the</strong><br />
rational basis for larger studies in different clinical conditions.<br />
Key words: music <strong>the</strong>rapy, cardiac function, autonomic nervous<br />
system, emotions, rehabilitation.<br />
RIASSUNTO. Introduzione: il sistema nervoso autonomo<br />
gioca un ruolo importante nel controllo delle funzioni<br />
cardiache. È stato dimostrato che il suono e la musica<br />
possono avere effetti su tali aspetti inducendo emozioni in<br />
concomitanza con l’attivazione di specifiche aree cerebrali<br />
(come ad esempio l’area limbica) ed esercit<strong>and</strong>o possibili<br />
benefici effetti. Obiettivo: questo studio costituisce una<br />
premessa e definisce una possibile metodologia per valutare<br />
la relazione tra i cambiamenti nei parametri fisiologici<br />
cardiaci come la frequenza, l’intervallo QT e la loro<br />
variabilità e le risposte psicologiche alle sedute di<br />
musicoterapia. Metodi: sono state valutati i parametri<br />
fisiologici cardiaci e le risposte psicologiche alle sedute<br />
di musicoterapia. A tale scopo si è utilizzato l’ECG Holter<br />
prima, durante e dopo un’unica seduta di musicoterapia<br />
coinvolgendo 8 soggetti sani. I differenti comportamenti del<br />
musicoterapeuta e dei soggetti sono stati analizzati attraverso<br />
uno specifico strumento musicoterapeutico di valutazione<br />
(<strong>Music</strong> <strong>Therapy</strong> Checklist). Risultati: dopo la seduta la media<br />
della frequenza cardiaca è diminuita significativamente<br />
(p=0.05), l’alta frequenza dell’indice di variabilità della<br />
frequenza cardiaca è stato tendenzialmente più alto e la<br />
variabilità del QT tendenzialmente più bassa. Durante<br />
Introduction<br />
The autonomic nervous system plays an important role<br />
in <strong>the</strong> control of cardiac function. An increase in sympa<strong>the</strong>tic<br />
activity is associated with a higher heart rate <strong>and</strong> a<br />
reduced ventricular electrical stability, leading to a higher<br />
susceptibility to life-threatening arrhythmias. In contrast,<br />
vagal activity exerts an opposite effect on <strong>the</strong> heart, by decreasing<br />
heart rate <strong>and</strong> increasing ventricular stability. A<br />
higher heart rate <strong>and</strong> a decreased heart rate variability are<br />
associated with a greater risk of mortality after myocardial<br />
infarction or heart failure <strong>and</strong> in apparently healthy individuals<br />
(Jouven et al., 2005; La Rovere et al., 1998). It has<br />
been shown that interventions able to decrease heart rate<br />
are associated with a reduction of risk. This effect may be<br />
obtained by using pharmacological agents, such as beta<br />
blockers, or by physiological interventions. Exercise<br />
training decreases heart rate <strong>and</strong> increases heart rate variability<br />
in healthy individuals (Aubert et al., 2003; S<strong>and</strong>ercock<br />
et al., 2005) <strong>and</strong> in patients with myocardial infarction<br />
(Lucini et al., 2002) or heart failure (Larsen et al.,<br />
2004) <strong>and</strong> improves survival (Billman et al., 1984; La Rovere<br />
et al., 2002). This effect may be partially explained<br />
by an increase in cardiac vagal activity which reduces <strong>the</strong><br />
susceptibility to arrhythmias <strong>and</strong> sudden death (Buch et<br />
al., 2002). O<strong>the</strong>r electrocardiographic measures, such as<br />
QT interval, an index of ventricular repolarization duration,<br />
are associated with a higher risk of sudden death. A<br />
prolonged QT interval reflects an increase in cardiac electrical<br />
stability <strong>and</strong> may favour life-threatening arrhythmias<br />
<strong>and</strong> sudden death in <strong>the</strong> long QT syndrome (Alga et<br />
al., 1991; Schwartz, 2006) <strong>and</strong> even in healthy individuals<br />
(Schouten et al., 1991; Schwartz et al., 1998). Recently,<br />
we have demonstrated that exercise training may shorten<br />
QT interval <strong>and</strong> this effect may play a role in <strong>the</strong> genesis<br />
of its protective effect (Genovesi et al., 2007).<br />
It has been suggested that o<strong>the</strong>r non-pharmacological<br />
intervention may have effects on <strong>the</strong> autonomic control of<br />
<strong>the</strong> heart. Sound <strong>and</strong> music induce emotions, concomitantly<br />
with <strong>the</strong> activation of specific brain areas, i.e. <strong>the</strong><br />
limbic area (Todres, 2006; Boso et al., 2006) <strong>and</strong> <strong>the</strong>y may<br />
exert potential beneficial effects. Indeed, music listening<br />
has been found to have significant effects on pain <strong>and</strong> anxiety<br />
associated with surgical procedures <strong>and</strong> in o<strong>the</strong>r
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la seduta di musicoterapia si sono rilevati momenti<br />
di “sintonizzazione affettiva” in tutti i soggetti tranne uno.<br />
Una significativa attivazione emotiva è stata associata<br />
a un più elevato dinamismo e a variazioni delle interazioni<br />
sonoro-musicali. Conclusioni: i risultati ottenuti possono<br />
rappresentare una base razionale per studi più ampi<br />
in differenti condizioni cliniche.<br />
Parole chiave: musicoterapia, funzione cardiaca,<br />
sistema nervoso autonomo, emozioni, riabilitazione.<br />
stressful conditions (White, 1999; Nilsson et al., 2003;<br />
Voss et al., 2004; Good et al., 2005; Hanser et al., 2005;<br />
Hatem et al., 2006; Roy et al., 2007; Richards et al., 2007)<br />
<strong>and</strong> also on cognitive <strong>and</strong> psychiatric disorders (Vink et<br />
al., 2004; Boso et al., 2006; Svansdottir et al., 2006; Gold,<br />
2007; Ulrich et al., 2007) <strong>the</strong> o<strong>the</strong>r end music listening has<br />
been shown to induce a decrease in heart rate <strong>and</strong> an increase<br />
in vagal activity (Bernardi et al., 2006). We have<br />
recently showed that patients affected by dementia who<br />
undergo a long-term treatment with music <strong>the</strong>rapy may<br />
improve depression symptoms <strong>and</strong> concomitantly increase<br />
heart rate variability (Raglio et al., 2010).<br />
This exploratory <strong>study</strong> is a prerequisite <strong>and</strong> defines a<br />
methodology to assess <strong>the</strong> relation between changes in<br />
cardiac physiological parameters such as heart rate, QT interval<br />
<strong>and</strong> <strong>the</strong>ir variability <strong>and</strong> <strong>the</strong> psychological response<br />
to music <strong>the</strong>rapy sessions. For this purpose ECG Holter<br />
recordings were performed before, during <strong>and</strong> after a<br />
music <strong>the</strong>rapy session in both <strong>the</strong> <strong>the</strong>rapist <strong>and</strong> healthy individuals.<br />
Changes in psychological parameters were assessed<br />
by analyzing concomitant videotape recordings<br />
during <strong>the</strong> music <strong>the</strong>rapy session. The different behaviors<br />
of <strong>the</strong> music <strong>the</strong>rapist <strong>and</strong> of <strong>the</strong> subjects under <strong>study</strong> have<br />
been analyzed with <strong>Music</strong> <strong>Therapy</strong> Checklist (Raglio et<br />
al., 2007) with special reference to “affect attunements”<br />
(Stern,1985).<br />
Methods<br />
Study Population<br />
The <strong>study</strong> was performed in 8 apparently healthy subjects<br />
(4 males <strong>and</strong> 4 females, median age 31,2 years, range<br />
26-51 years). Each subject underwent a 30-minutes session<br />
of music <strong>the</strong>rapy. A 90-minutes ambulatory electrocardiographic<br />
(ECG) recording was also performed: 30<br />
minutes preceding <strong>the</strong> session, 30 minutes during <strong>the</strong> session<br />
<strong>and</strong> an additional period of 30 minutes after <strong>the</strong> session.<br />
Before, during <strong>and</strong> after <strong>the</strong> session, <strong>the</strong> subjects<br />
could move freely but <strong>the</strong>y did not perform any physical<br />
activity that could affect cardiac assessments.<br />
None of <strong>the</strong> subjects had any musical competence or<br />
knowledge about music <strong>the</strong>rapy. None of <strong>the</strong> subjects was<br />
taken drugs that could have affected heart rate, heart rate<br />
variability or QT interval.<br />
All subjects participating in this <strong>study</strong> gave written informed<br />
consent. The local Ethical Committee approved<br />
<strong>the</strong> protocol of <strong>the</strong> <strong>study</strong>.<br />
<strong>Music</strong> <strong>the</strong>rapy sessions<br />
A music <strong>the</strong>rapy model based on <strong>the</strong> interaction between<br />
<strong>the</strong> subjects <strong>and</strong> <strong>the</strong> music <strong>the</strong>rapist through <strong>the</strong> direct<br />
use of musical instruments has been employed. The<br />
subjects <strong>and</strong> <strong>the</strong> music <strong>the</strong>rapist utilized rhythmic-melodic<br />
instruments (percussions, glockenspiels, xylophones, etc.)<br />
co-building a non-verbal communication through <strong>the</strong> free<br />
sound-music improvisation.<br />
All <strong>the</strong> music <strong>the</strong>rapy sessions have been conducted by<br />
a certified <strong>and</strong> specifically trained music <strong>the</strong>rapist. The<br />
subjects participated in a unique individual 30-minutes<br />
session. The session has been video-recorded <strong>and</strong> evaluated<br />
by an investigator who was not involved in <strong>the</strong> music<br />
<strong>the</strong>rapy session. The analysis has been performed with <strong>the</strong><br />
<strong>Music</strong> <strong>Therapy</strong> Checklist (K = .76), adapted from <strong>the</strong><br />
<strong>Music</strong> <strong>Therapy</strong> Coding Scheme (Cohen’s k coefficient =<br />
0.84; α coefficient = 0.87) (Raglio et al., 2006). By using<br />
<strong>the</strong> <strong>Music</strong> <strong>Therapy</strong> Checklist we were able to assess <strong>the</strong><br />
different behaviors of <strong>the</strong> music <strong>the</strong>rapist <strong>and</strong> of <strong>the</strong> subjects<br />
under <strong>study</strong>, with special reference to affect attunement.<br />
Four classes of behaviors have been analyzed:<br />
1. sound <strong>and</strong> music productions;<br />
2. non-verbal behaviors;<br />
3. countenance;<br />
4. verbal communication.<br />
In <strong>the</strong> music <strong>the</strong>rapy sessions, we have been identified<br />
five types of behavior that show <strong>the</strong> presence of <strong>the</strong> affect<br />
attunement moments:<br />
1. attuned sound-music production: <strong>the</strong> subject <strong>and</strong> <strong>the</strong><br />
<strong>the</strong>rapist show productions with similar musical parameters<br />
or structures;<br />
2. sound-music variations: <strong>the</strong> subject <strong>and</strong> <strong>the</strong> <strong>the</strong>rapist<br />
vary or modulate <strong>the</strong>ir sound-music production;<br />
3. attuned body movements: body movements of <strong>the</strong> subject<br />
<strong>and</strong> <strong>the</strong> <strong>the</strong>rapist are attuned with sound <strong>and</strong><br />
music;<br />
4. eye contact: <strong>the</strong> subject <strong>and</strong> <strong>the</strong> <strong>the</strong>rapist look each<br />
o<strong>the</strong>r during <strong>the</strong> sound-music interaction;<br />
5. smile: <strong>the</strong> subject <strong>and</strong> <strong>the</strong> <strong>the</strong>rapist smile during or<br />
after a sound-music interaction.<br />
In this frame of work affect attunement is defined by<br />
<strong>the</strong> presence of attuned sound-music production <strong>and</strong> two<br />
or more of <strong>the</strong> following types of behavior: sound-music<br />
variations, attuned body movements, eye contact, smile.<br />
We were able to quantify <strong>the</strong> degree of affect attunement<br />
during <strong>the</strong> music <strong>the</strong>rapy session by calculating <strong>the</strong><br />
number of types of behavior associated with <strong>the</strong> attuned<br />
sound-music production.<br />
Different sound parameters of <strong>the</strong> productions have<br />
also been assessed, such as density, loudness <strong>and</strong> rhythm<br />
course. These parameters correlate with <strong>the</strong> variations in<br />
emotional intensity <strong>and</strong> reflect its dynamicity. Soundmusic<br />
parameters (density, loudness <strong>and</strong> rhythm course)<br />
have been quantified by a qualitative assessment, using 3<br />
levels (low, medium, high) when listening <strong>the</strong> soundmusic<br />
sequences that characterized <strong>the</strong> periods of emotional<br />
attunement between <strong>the</strong> subject <strong>and</strong> <strong>the</strong> music <strong>the</strong>rapist.
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ECG Holter recordings<br />
An ECG Holter monitoring was recorded in each subject.<br />
All recordings were obtained by using portable battery-operated<br />
3-channel Holter recorder (Ela Medical).<br />
The digitized three-channel ECG signals were processed<br />
by <strong>the</strong> commercially available Synescope Holter analysis<br />
software (ELA Medical, Mountrouge, France). Recordings<br />
were analyzed for <strong>the</strong> whole 90 minute period, <strong>and</strong><br />
separately for <strong>the</strong> 3 periods before, during <strong>and</strong> after <strong>the</strong><br />
music <strong>the</strong>rapy session.<br />
<strong>Heart</strong> Rate Variability (HRV) analysis: HRV has been<br />
analyzed by using time <strong>and</strong> frequency domain parameters<br />
with a dedicated software (Synescope, Ela Medical).<br />
Mean <strong>and</strong> st<strong>and</strong>ard deviation of RR intervals (SD RR ) were<br />
analyzed for <strong>the</strong> whole 90 minutes period, <strong>and</strong> separately<br />
for <strong>the</strong> 30-minutes periods before, during <strong>and</strong> after <strong>the</strong><br />
music <strong>the</strong>rapy session. Also <strong>the</strong> coefficients of variation of<br />
RR intervals (CV RR =SD RR /mean RR * 100) have been<br />
calculated for <strong>the</strong> same periods. The SD of <strong>the</strong> averages of<br />
RR intervals in all 5 minute periods (SDANN) <strong>and</strong> <strong>the</strong> %<br />
of RR intervals differing by more than 50 ms from <strong>the</strong> adjacent<br />
RR interval (pNN50) have also been calculated.<br />
Frequency domain analysis of HRV was performed by a<br />
fast Fourier transform (FFT) of <strong>the</strong> RR intervals, which<br />
produced a power spectrum from 0.01 to 1.0 Hz. The<br />
Synescope system automatically edited all artifacts <strong>and</strong><br />
was able to obtain a regular signal by linear interpolation<br />
of <strong>the</strong> heart rate tachogram. The interpolated signal was<br />
sampled at a frequency of 4 Hz. The FFT was calculated<br />
for periods of 256 seconds by using <strong>the</strong> sliding mean of<br />
several FFT with an overlay of 150 seconds between 2<br />
spectra. Before calculation of <strong>the</strong> FFT, each of <strong>the</strong> 256<br />
windows was interpolated <strong>and</strong> multiplied point by point<br />
by a window (Hanning window) commonly used to limit<br />
border effects related to truncation of <strong>the</strong> signal. Total<br />
power <strong>and</strong> three frequency-domain measures of HRV, including<br />
low frequency (LF; range, 0.04 to 0.15 Hz), high<br />
frequency (HF; range, 0.15 to 0.40 Hz), <strong>and</strong> LF/HF ratio<br />
were calculated <strong>and</strong> considered in both absolute <strong>and</strong> percent<br />
values. These measures were analyzed for <strong>the</strong> whole<br />
90 minutes period, <strong>and</strong> separately for <strong>the</strong> 30-minutes periods<br />
before, during <strong>and</strong> after <strong>the</strong> music <strong>the</strong>rapy session.<br />
QT interval analysis: QT interval analysis was performed<br />
with a dedicated QT interval analysis software (ELA<br />
Medical), which sampled <strong>the</strong> 90-minutes recording into 180<br />
templates obtained by 30 second time intervals. To improve<br />
<strong>the</strong> signal-to-noise ratio, one median complex was computed<br />
every 6 second from <strong>the</strong> consecutive sinus beats, <strong>the</strong>n <strong>the</strong><br />
five median beats within each 30-second template were averaged<br />
in order to obtain a single representative PQRST<br />
complex for each of <strong>the</strong> 180 templates. For each template, an<br />
algorithm automatically measured <strong>the</strong> QT <strong>and</strong> <strong>the</strong> RR interval<br />
(msec). The measurement from <strong>the</strong> channel of lead V5<br />
was used for <strong>the</strong> analysis. Each QT value was plotted against<br />
<strong>the</strong> cycle length <strong>and</strong> <strong>the</strong> program automatically computed<br />
<strong>the</strong> linear regression (QT/RR) for <strong>the</strong> whole 90 minutes period,<br />
<strong>and</strong> separately for <strong>the</strong> pre-specified 30-minutes periods<br />
before, during <strong>and</strong> after <strong>the</strong> music <strong>the</strong>rapy session. The<br />
slope, <strong>the</strong> intersect <strong>and</strong> <strong>the</strong> correlation coefficient of <strong>the</strong><br />
linear regression line were automatically calculated. The<br />
program also provided for each period <strong>the</strong> mean of QT intervals<br />
corrected for heart rate according to <strong>the</strong> Bazett’s formula<br />
(QTc). The coefficient of variation of QTc (CV QTc = SD<br />
QTc/mean QTc * 100) was subsequently calculated.<br />
Statistical analysis<br />
Cardiac data are presented as mean ± st<strong>and</strong>ard deviation.<br />
Comparisons between periods have been performed<br />
by means of student T test. P values
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The quality of affect attunements was low (2 markers)<br />
in cases 2, 4, 7 <strong>and</strong> 8, while it was intermediate (3<br />
markers) in cases 1, 5 <strong>and</strong> 6.<br />
Sound-music characteristics of affect attunement moments<br />
(density, loudness <strong>and</strong> rhythm course) have been<br />
found to be low in case 4, intermediate in case 6 <strong>and</strong> intermediate-high<br />
in cases 1, 2, 5, 7 <strong>and</strong> 8 (Table II).<br />
<strong>Heart</strong> rate <strong>and</strong> heart rate variability<br />
Most individuals showed a relatively high heart rate.<br />
Mean heart rate in <strong>the</strong> majority of individuals was reduced<br />
during <strong>the</strong> music <strong>the</strong>rapy session. A reduction of at least 4<br />
b/m has been observed in case 2, 4, 7 <strong>and</strong> 8. In case 5 heart<br />
rate decreased by 3 b/m. <strong>Heart</strong> rate increased only in one<br />
case during <strong>the</strong> music <strong>the</strong>rapy session (case 1 by 12 b/m).<br />
In case 3 <strong>and</strong> 6 heart rate did not change. Overall, mean<br />
heart rate at <strong>the</strong> end of music <strong>the</strong>rapy session was lower<br />
than before <strong>the</strong> beginning of <strong>the</strong> session (82 + 12 vs 86 +<br />
14 b/min; p=0.05) (Figure 1).<br />
Time domain parameters of heart rate variability were<br />
not affected by <strong>the</strong> music <strong>the</strong>rapy session. Both <strong>the</strong> st<strong>and</strong>ard<br />
deviation of RR intervals <strong>and</strong> <strong>the</strong> coefficient of variation<br />
were similar before <strong>the</strong> beginning <strong>and</strong> after <strong>the</strong> end<br />
of <strong>the</strong> music <strong>the</strong>rapy session. Among <strong>the</strong> frequency domain<br />
parameters of heart rate variability <strong>the</strong> low frequency<br />
component (LF) of <strong>the</strong> power spectrum, which reflects<br />
mostly <strong>the</strong> sympa<strong>the</strong>tic tone, was not affected by <strong>the</strong><br />
music <strong>the</strong>rapy session. The high frequency component<br />
(HF), which mostly reflects <strong>the</strong> vagal tone, tended to be<br />
higher after <strong>the</strong> music <strong>the</strong>rapy session, but <strong>the</strong> difference<br />
was not significant (6.7 ± 3.4 vs 4.0 ± 2.1; p=0.17).<br />
Specifically, HF increased by 3.4 in case 5, by 3 in case 7<br />
<strong>and</strong> by 9 in case 8.<br />
QT interval <strong>and</strong> QT variability<br />
QT interval corrected for heart rate was not affected by<br />
<strong>the</strong> music <strong>the</strong>rapy session. However, QTc variability<br />
tended to be reduced at <strong>the</strong> end of <strong>the</strong> music <strong>the</strong>rapy session.<br />
In fact, <strong>the</strong> st<strong>and</strong>ard deviation of QTc was lower after<br />
<strong>the</strong> music <strong>the</strong>rapy session when compared to <strong>the</strong> period<br />
before <strong>the</strong> beginning, although <strong>the</strong> difference was almost<br />
significant (11.3 ± 5.8 vs 15.6 ± 2.1 msec; p=0.06).<br />
Specifically, <strong>the</strong> st<strong>and</strong>ard deviation of QTc was reduced in<br />
all subjects but one (case 4).<br />
Also <strong>the</strong> slope of <strong>the</strong> relation between <strong>the</strong> absolute<br />
value of QT interval <strong>and</strong> RR interval, which reflects <strong>the</strong><br />
capability to adapt ventricular repolarization duration to<br />
<strong>the</strong> changes in heart rate, was not affected by <strong>the</strong> music<br />
<strong>the</strong>rapy session.<br />
Discussion<br />
The present <strong>study</strong> shows <strong>the</strong> feasibility of assessing<br />
changes in cardiac physiological parameters such as heart<br />
rate, QT interval <strong>and</strong> <strong>the</strong>ir variability <strong>and</strong> changes in psychological<br />
parameters associated with music <strong>the</strong>rapy sessions.<br />
ECG Holter recordings were performed before,<br />
during <strong>and</strong> after a music <strong>the</strong>rapy session in both <strong>the</strong> <strong>the</strong>rapist<br />
<strong>and</strong> healthy individuals. Changes in cardiovascular<br />
parameters were assessed by analyzing <strong>the</strong> ECG tracings<br />
by means of a dedicated software which provides measures<br />
of heart rate variability <strong>and</strong> automatically determines<br />
QT interval corrected for heart rate. Changes in psychological<br />
parameters were assessed by analyzing videotape<br />
recordings during <strong>the</strong> music <strong>the</strong>rapy session. By<br />
using a <strong>Music</strong> <strong>Therapy</strong> Checklist (Raglio et al., 2007) we<br />
were able to assess <strong>the</strong> different behaviors of <strong>the</strong> music<br />
<strong>the</strong>rapist <strong>and</strong> of <strong>the</strong> subjects under <strong>study</strong>, with special reference<br />
to affect attunement.<br />
An active music <strong>the</strong>rapy approach<br />
In <strong>the</strong> present <strong>study</strong> an active approach to music <strong>the</strong>rapy<br />
has been utilized. At variance with previous studies which<br />
assessed <strong>the</strong> physiological effects of music listening, a music<br />
<strong>the</strong>rapy model based on <strong>the</strong> interaction between <strong>the</strong> subjects<br />
<strong>and</strong> <strong>the</strong> music <strong>the</strong>rapist through <strong>the</strong> direct use of musical instruments<br />
has been employed. The subjects <strong>and</strong> <strong>the</strong> music<br />
<strong>the</strong>rapist utilized rhythmic-melodic instruments (percussions,<br />
glockenspiels, xylophones, etc.) co-building a nonverbal<br />
communication through <strong>the</strong> free sound-music improvisation:<br />
in such relationship <strong>the</strong> sound <strong>and</strong> <strong>the</strong> instruments<br />
become “objects intermediaries”.<br />
Table II. Sonorous-musical modulation, loudness <strong>and</strong> density of each affect attunement (%)<br />
Rhythm Course Loudness Density<br />
Low Intermediate High Low Intermediate High Low Intermediate High<br />
(29,05) (41,90) (29,05) (16,20) (77,40) (6,40) (12,90) (64,50) (22,60)<br />
Case 1 – 50 50 – 100 – – 50 50<br />
Case 2 – – 100 – 100 – – 66,70 33,30<br />
Case 3 – – – – – – – – –<br />
Case 4 100 – – 100 – – 100 – –<br />
Case 5 20 20 60 – 80 20 20 20 60<br />
Case 6 – 100 – – 100 – – 100 –<br />
Case 7 20 40 40 – 80 20 20 60 20<br />
Case 8 66,70 33,30 – 44,40 55,60 – 11,10 77,80 11,10
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Figure 1. Mean <strong>Heart</strong> Rate in 8 cases<br />
The intersubjective <strong>the</strong>ory is relevant for <strong>the</strong> underst<strong>and</strong>ing<br />
of this relationship: Emde (1983), Stern (1985),<br />
Tronick (1989), <strong>and</strong> Trevar<strong>the</strong>n et al. (2001) raised <strong>the</strong> hypo<strong>the</strong>sis<br />
that <strong>the</strong> baby can activate a process of self <strong>and</strong> coregulation<br />
with <strong>the</strong> mo<strong>the</strong>r by using non verbal communication<br />
or vocalization. The dyadic system <strong>the</strong>ory developed<br />
by S<strong>and</strong>er (2007) is <strong>the</strong> better evidence of <strong>the</strong> dynamic<br />
relationships between two individuals (infant/mo<strong>the</strong>r<br />
or patient/ psycho<strong>the</strong>rapist). The interaction between <strong>the</strong><br />
patient <strong>and</strong> <strong>the</strong> music <strong>the</strong>rapist gradually produce changes<br />
by increasing <strong>the</strong> self- <strong>and</strong> o<strong>the</strong>r-consciousness <strong>and</strong> by developing<br />
new mental modes <strong>and</strong> new adaptive capabilities<br />
(Raglio et al., 2009).<br />
Physiological <strong>and</strong> psychological interactions during<br />
music <strong>the</strong>rapy<br />
The <strong>study</strong> showed that <strong>the</strong>re is an interaction between<br />
physiological <strong>and</strong> psychological parameters changes in<br />
<strong>the</strong> response to music <strong>the</strong>rapy. Specifically, most of individuals<br />
showed a reduction in heart rate during <strong>the</strong> music<br />
<strong>the</strong>rapy session. At <strong>the</strong> end of <strong>the</strong> session mean heart rate<br />
was reduced when compared to <strong>the</strong> period before <strong>the</strong> session.<br />
<strong>Heart</strong> rate variability, analyzed in <strong>the</strong> time domain,<br />
was not significantly affected by <strong>the</strong> music <strong>the</strong>rapy session,<br />
while <strong>the</strong> high frequency component of <strong>the</strong> power<br />
spectrum, which mostly reflects vagal tone, tended to be<br />
higher after <strong>the</strong> session. However, in a recent r<strong>and</strong>omized<br />
<strong>study</strong> in which we compared music <strong>the</strong>rapy with st<strong>and</strong>ard<br />
care in patients affected by dementia (Raglio et al., 2010),<br />
50% of patients assigned to 30 sessions of music <strong>the</strong>rapy<br />
treatment increased pNN50, thus suggesting that respiratory<br />
sinus arrhythmia, which is a sign of strong vagal activity<br />
to <strong>the</strong> heart, may be augmented by a non-pharmacologic<br />
intervention in <strong>the</strong> long term. Indeed, none of <strong>the</strong> patients<br />
r<strong>and</strong>omized to st<strong>and</strong>ard care treatment showed any<br />
improvement of heart rate variability.<br />
The results of <strong>the</strong> present <strong>study</strong> also suggest that music<br />
<strong>the</strong>rapy may induce significant affect attunement moments<br />
(Stern, 1985; 2004). In fact, affect attunement moments<br />
have been found in all <strong>the</strong> cases under <strong>study</strong>, with<br />
<strong>the</strong> exception of case 3, during <strong>the</strong> music <strong>the</strong>rapy session.<br />
It is interesting to note that during <strong>the</strong> affect attunement<br />
moments sound-musical parameters reached intermediate-high<br />
levels, thus suggesting <strong>the</strong> possibility of a<br />
relationship between emotions <strong>and</strong> sound-music productions.<br />
Density, loudness <strong>and</strong> rhythm course of soundmusic<br />
productions tend to increase during <strong>the</strong> affect attunement<br />
moments. A significant emotional activation<br />
corresponds to a higher dynamicity <strong>and</strong> variations of<br />
sound-music productions.<br />
At variance with all <strong>the</strong> o<strong>the</strong>r subjects, case 3, who did<br />
not experience any affect attunement moment during <strong>the</strong><br />
music <strong>the</strong>rapy session, showed a static behavior of soundmusic<br />
productions <strong>and</strong> <strong>the</strong> absence of significant variations.<br />
These characteristics are associated with a lack of<br />
body activation <strong>and</strong> behavioral involvement in <strong>the</strong> interaction.<br />
In <strong>the</strong> present <strong>study</strong> we have analyzed <strong>the</strong> cardiac, behavioral<br />
<strong>and</strong> sound-musical responses to a specific music<br />
<strong>the</strong>rapy model based on improvisation <strong>and</strong> different from<br />
o<strong>the</strong>r models utilized in previous studies which were<br />
based on recorded stimuli or musical tracks (White, 1999;<br />
Nilsson et al., 2003; Voss et al., 2004; Good et al., 2005;<br />
Hanser et al., 2005; Hatem et al., 2006; Bernardi et al.,<br />
2006; Roy et al., 2007; Richards et al., 2007). Our approach<br />
may be able to streng<strong>the</strong>n <strong>the</strong> emotional response<br />
due to a more significant interaction between <strong>the</strong> music<br />
<strong>the</strong>rapist <strong>and</strong> <strong>the</strong> patient. Accordingly, emotional behaviors<br />
during <strong>the</strong> session of both <strong>the</strong> <strong>the</strong>rapist <strong>and</strong> <strong>the</strong> subject<br />
have analyzed by using <strong>the</strong> <strong>Music</strong> <strong>Therapy</strong> Checklist<br />
(Raglio et al. 2007), toge<strong>the</strong>r with sound parameters<br />
which are usually associated with changes in <strong>the</strong> emotional<br />
conditions.<br />
The main limitation of <strong>the</strong> <strong>study</strong> is represented by <strong>the</strong><br />
small sample size. Fur<strong>the</strong>rmore, <strong>the</strong> reproducibility of <strong>the</strong><br />
procedures have not been tested in <strong>the</strong> present <strong>study</strong>, as<br />
only one session has been performed <strong>and</strong> analyzed in each<br />
case. Thus, we could not perform more complex statistics<br />
analysis. However, <strong>the</strong>se preliminary results show that <strong>the</strong><br />
evaluation of cardiac <strong>and</strong> psychological response to music<br />
<strong>the</strong>rapy is feasible. This methodological approach may be<br />
applied to test <strong>the</strong> beneficial effect of music <strong>the</strong>rapy in different<br />
clinical conditions, including cognitive disorders,<br />
cerebrovascular <strong>and</strong> cardiovascular diseases. The potential<br />
effects of music <strong>the</strong>rapy on physiological <strong>and</strong> psychological<br />
parameters may indeed be more pronounced in <strong>the</strong><br />
presence of one of <strong>the</strong>se clinical conditions. Our results<br />
may represent <strong>the</strong> rational basis for larger studies in different<br />
populations of patients aiming at assessing <strong>the</strong> potential<br />
usefulness of music <strong>the</strong>rapy in rehabilitation medicine.<br />
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Reprint request: Dr. Alfredo Raglio - Salvatore Maugeri Foundation, IRCCS, Via Salvatore Maugeri 4, 27100 Pavia, Italy - E-mail:<br />
raglioa@tin.it
G Ital Med Lav Erg 2012; 34:4, 444 © PI-ME, Pavia 2012<br />
http://gimle.fsm.it ISSN 1592-7830<br />
Nel pieno dell’estate 2012 ha lasciato la vita terrena,<br />
a soli 60 anni, Giorgio Pisati, medico del lavoro e<br />
pneumologo ospedaliero, uomo serio ed onesto, persona<br />
capace fin dalla gioventù di scelte professionali precise,<br />
allievo ed amico a me caro.<br />
Se ne è <strong>and</strong>ato quietamente dopo un anno di lotta<br />
coraggiosa verso una grave neoplasia, senza rassegnarsi,<br />
ma anche senza illusioni cliniche sull’esito.<br />
Per molti aspetti la sua figura merita di essere ricordata<br />
ai colleghi e a quanti lo conobbero come emblematica<br />
di una generazione, quella giunta a maturità<br />
negli anni ‘settanta.<br />
Giorgio, per un susseguirsi di coincidenze, ha potuto<br />
svolgere l’intera carriera professionale nella città<br />
natale di Lecco, ma come altri concittadini vissuti sotto<br />
le Grigne e il Resegone ne ha oltrepassato i confini,<br />
divenendo noto anche all’estero.<br />
Bravo studente di formazione classica, si era laureato<br />
in medicina nel 1977 a Milano presso la Clinica<br />
“Luigi Devoto”.<br />
Successivamente aveva conseguito a Milano la<br />
specializzazione in Medicina del Lavoro e a Pavia<br />
quelle in Fisiopatologia Respiratoria e in Malattie dell’Apparato<br />
Respiratorio Sempre a pieni voti assoluti,<br />
con argomenti di tesi poi pubblicati.<br />
Già però nel 1975, al quarto anno di medicina, aveva<br />
estrinsecato il suo orientamento di medico present<strong>and</strong>osi<br />
e frequent<strong>and</strong>o l’Unità Operativa Ospedaliera<br />
di Medicina del Lavoro (UOOML) dell’Ospedale di<br />
Lecco.<br />
Questa struttura, prima delle successive gradualmente<br />
istituite negli ospedali provinciali in Lombardia,<br />
era stata avviata a partire dal 1973 da tre universitari<br />
della Clinica del Lavoro di Milano (Sergio Zedda, Angelo<br />
Cirla ed il chimico Carlo Sala) e realizzava un<br />
modello che avrebbe innovato la medicina del lavoro<br />
in Lombardia, colleg<strong>and</strong>o la disciplina concretamente<br />
al territorio e all’università.<br />
In assenza allora di una legislazione specifica, al di<br />
là della legislazione lombarda sui Consorzi Sanitari di<br />
Zona del 1974 e della legge di riforma sanitaria del<br />
1978, l’Unità Ospedaliera di Lecco operava essenzialmente<br />
su quattro fronti: indagini globali nei luoghi di<br />
lavoro condotte con metodologie scientifiche e partecipazione<br />
dei lavoratori, diagnostica clinica in ospedale<br />
(nel lecchese erano frequenti varie intossicazioni<br />
croniche e asma professionale), formazione sul campo<br />
degli operatori della prevenzione medici e non medici<br />
sul territorio, ricerca applicata.<br />
In tale contesto culturale e sociale un po’ pioneristico,<br />
ma saldamente programmato, si inserì subito e<br />
collaborò il giovane Giorgio Pisati.<br />
Egli negli anni divenne assistente (1981), aiuto corresponsabile<br />
(1988) e finalmente primario (1999), su-<br />
In memoria di Giorgio Pisati<br />
per<strong>and</strong>o brillantemente i relativi concorsi e continu<strong>and</strong>o<br />
ad impegnarsi in una medicina del lavoro sempre<br />
più preventiva e sempre più regolamentata dal legislatore,ma<br />
mai abb<strong>and</strong>on<strong>and</strong>o l’impostazione clinica.<br />
Senza voler entrare nei dettagli, i campi di interesse<br />
particolarmente sviluppati da Giorgio possono essere<br />
suddivisi nei seguenti gruppi:<br />
– diagnostica dell’asma professionale, con la messa a<br />
punto insieme ai chimici delle prove di stimolazione<br />
ed esposizione specifica: metalli, resine, polimeri,<br />
farine, legni, farmaci<br />
– patologia da diisocianati, in particolare con gli studi<br />
funzionali sulla soglia di reattività e le reazioni<br />
crociate<br />
– patologia respiratoria da cobalto e metalli duri, con<br />
studi originali sui vari modelli di risposta bronchiale<br />
e polmonare<br />
– evoluzione a distanza dell’asma lavoro-correlata,<br />
con studi epidemiologici e strumentali comparativi<br />
– lavori in altezza e in postura sospesa, valutati anche<br />
in collaborazione con i rocciatori di Lecco<br />
– attività e funzioni di medico competente e di radioprotezione<br />
per i lavoratori della sanità, perseguendo<br />
unificazione di metodi e comportamenti.<br />
In circa 100 pubblicazioni, parecchie su riviste internazionali<br />
con alto indice di citazione, Giorgio ha tenuto<br />
fede all’impronta iniziale della sua formazione:<br />
impostare con finalità di ricerca le attività diagnostiche,<br />
comunicare attivamente le acquisizioni originali<br />
su rischi e salute dei lavoratori, rendere partecipi i collaboratori<br />
senza pseudo gelosie scientifiche.<br />
Negli ultimi tempi si chiedeva e ci chiedevamo se<br />
tali principi fossero ancora validi nei mutati tempi attuali<br />
e potessero ancora costituire uno stimolo per gli<br />
operatori di medicina del lavoro di territorio e per i<br />
medici competenti d’azienda.<br />
Egli ne era convinto e la risposta è anche nella sua<br />
ultima pubblicazione, già malato e sofferente, che reca<br />
i nomi della sua squadra prima del suo (“Description<br />
of a specific bronchial provocation test for <strong>the</strong> diagnosis<br />
of occupational asthma due to platinum salts”, Med<br />
Lav. 2012, mar-apr, (2), 103: 123-29).<br />
La storia professionale e scientifica di Giorgio è<br />
per questo l’esempio di una generazione intelligente,<br />
idealista, impegnata, ma intimamente modesta.<br />
La sua storia personale medica lo ha improvvisamente<br />
sottratto ai suoi compiti.<br />
È stato un allievo che ha superato i maestri, onor<strong>and</strong>oli.<br />
La sua famiglia, i suoi compagni e colleghi sono orgogliosi<br />
di averlo avuto e lo rimpiangono caramente.<br />
Angelo Mario Cirla
LE PUBBLICAZIONI DELLA FONDAZIONE SALVATORE MAUGERI<br />
1. I “Quaderni di Medicina del Lavoro e Medicina Riabilitativa” con i quali si propone di rendere disponibile<br />
in forma organica argomenti e problemi attuali in Medicina del Lavoro e Riabilitazione, di presentare<br />
elaborazioni di materiale informativo e didattico riguardante i vari settori di attività della Fondazione.<br />
Volumi pubblicati:<br />
1. G. Pezzagno: Rischio da Benzene. 1989<br />
2. G. Franco: Attività umane e rischio per la salute. 1990<br />
3. M. Imbriani, S. Ghittori, G. Pezzagno, E. Capodaglio: Esposizione professionale ad anestetici per<br />
inalazione. 1990<br />
4 F. Franchignoni: Aggiornamenti in Riabilitazione 2. 1990<br />
5. E. Capodaglio, L. Manzo: Esposizione a Stirene. 1990<br />
6. G. Pezzagno, E. Capodaglio: Criteri di valutazione energetica delle attività fisiche. 1991<br />
7. G. Franco: Acidi biliari e xenobiotici. 1991<br />
8. S. Cerutti, G. Minuco: Spectral Analysis of <strong>Heart</strong> Rate Variability Signal. Methodological <strong>and</strong> Clinical Aspects. 1991<br />
9. F. Franchignoni: Aggiornamenti in Riabilitazione 3. 1991<br />
10. M. Imbriani, A. Di Nucci: Effetti della interazione tra etanolo e solventi. 1991<br />
11. F. Cupella, R. Turpini: La riabilitazione in gastroenterologia. 1991<br />
12. L. Manzo, M. Imbriani, L.G. Costa: Current Issues in Alcoholism. 1992<br />
13. C. Rampulla, N. Ambrosino: Muscoli respiratori e patologia: valutazione e trattamento. 1992<br />
14. S. Della Sala, M. Laiacona: Laboratorio di Neuropsicologia. 1992<br />
15. F. Franchignoni: Aggiornamenti in Riabilitazione 4. 1992<br />
16. E. De Rosa, G.B. Bartolucci, V. Cocheo: Atti 11° Congresso Nazionale A.I.D.I.I. 1992<br />
17. B. Carù, R. Tramarin: New trends in cardiac rehabilitation. 1992<br />
18. L. Manzo, D.F. Weetman: Toxicology of combustion products. 1992<br />
19. C. Minoia, E. Sabbioni, P. Apostoli, A. Cavalleri: Valori di riferimento di elementi in traccia in tessuti umani. 1992<br />
20. D. Cottica, G.F. Peruzzo: Atti 12° Congresso Nazionale A.I.D.I.I. 1993<br />
21. G. Pezzagno: Strategie di campionamento ambientale. Alcune applicazioni statistiche per lo studio degli<br />
inquinanti ambientali. 1993<br />
22. M. Casacchia, R. Casale, E. Ferrari, C. Setacci: Stress. Riunione operativa sottoprogetto stress - Progetto<br />
finalizzato CNR - FATMA. 1993<br />
23. G. Moscato: Asma professionale. 1993<br />
24. A. Cavalleri, G. Catenacci: Obbligo di referto e malattie professionali. 1993<br />
25. G. Bazzini: Nuovi approcci alla riabilitazione industriale. 1993<br />
26. P. Pinelli, G. Minuco: Il controllo motorio della mano e della parola: teoria e applicazioni. 1993<br />
27. F. C<strong>and</strong>ura, G. Sardo: L’Ispettorato Medico Centrale del Lavoro in Italia: storia e prospettive. 1994<br />
28. G. Bertolotti, E. Sanavio, G. Vidotto, A.M. Zotti: Un modello di valutazione psicologica in Medicina<br />
Riabilitativa. 1994<br />
29. D. Cottica, M. Imbriani: Atti 13° Congresso Nazionale A.I.D.I.I 1994<br />
30. S. Della Sala, A.M. Zotti: Psicologia dell’invecchiamento ed epidemiologia della demenza: uno studio di<br />
popolazione. 1994<br />
31. A. Cavalleri: Lav<strong>and</strong>erie a secco: rivalutazione del rischio da solventi. 1994<br />
32. G.D. Pinna, R. Maestri: Spectral analysis of cardiovascular variability signals. 1995<br />
33. R. Casale, A. Tango: Le algodistrofie. Dalla diagnosi alla prevenzione. 1995<br />
34. D. Cottica, V. Prodi, M. Imbriani: Atti 14° Congresso Nazionale A.I.D.I.I. 1995<br />
35. C. Rampulla, A. Patessio, A. Rizzo, F. Iodice: Valutazione funzionale del danno respiratorio. 1995<br />
36. R.F.E. Pedretti, P. Della Bella: Le Tachiaritmie Ventricolari Maligne dopo Infarto Miocardico. 1995<br />
37. K. Foglio: La ventiloterapia domiciliare nei pazienti broncopneumatici con insufficienza respiratoria cronica. 1996<br />
38. L. Riboldi, C. Ravalli: Lo stress nel mondo del lavoro: quali soluzioni per un problema in espansione. 1996<br />
39. A. Molfese: Piattaforme Petrolifere. Igiene, Sanità e Sicurezza a bordo. 1996<br />
40. R. Gibellini, A. Ferrari Bardile, M. Zambelli, M. Fanello: La riabilitazione in angiologia. 1996<br />
41. S. Binaschi: Medicina del Lavoro. 1997<br />
2. I “Documenti” della Fondazione Salvatore Maugeri, nei quali vengono pubblicati gli Atti di Convegni di<br />
particolare interesse organizzati dagli Istituti della Fondazione.<br />
Volumi pubblicati:<br />
1. C. Passerino: La nuova riforma sanitaria. 1995<br />
2. Serials with an Institute for Scientific Information (ISI). Impact Factor. 1995<br />
3. F. C<strong>and</strong>ura: Atti del Convegno: Metodologia di indagine sul danno ambientale. Inquinamento atmosferico<br />
e acustico nel territorio di Pavia. 1995<br />
4. N. Ambrosino, G. Bazzini, F. Cobelli, F. Franchignoni, P. Giannuzzi, C. Rampulla, M. Vitacca: Percorsi<br />
valutativi e terapeutici in Medicina Riabilitativa. 1995<br />
5. G. Franco: Rischi lavorativi in ambiente sanitario: patologia da guanti. 1996<br />
6. G.B. Bartolucci, D. Cottica, M. Imbriani: Atti 15° Congresso Nazionale A.I.D.I.I. 1996<br />
7. E. Capodaglio, C. Passerino: Atti del Convegno: Sistemi classificativi dei pazienti in degenza riabilitativa. 1996<br />
8. A. Borgo: L’analisi in componenti principali come studio di correlazioni. 1996<br />
9. F. Pisano: Valutazione e trattamento delle compromissioni motorie centrali: stato dell’arte e recenti<br />
acquisizioni. 1996<br />
10. G. Vittadini, I. Giorgi: Dalla cibernetica dell’io all’approccio ecologico: alcolismo e servizi nell’ottica sistemica. 1996
11. N. Ambrosino, G. Bazzini, F. Cobelli, F. Franchignoni, P. Giannuzzi, C. Rampulla, M. Vitacca: Percorsi<br />
valutativi e terapeutici in Medicina Riabilitativa. 1997<br />
12. C. Minoia, G. Scansetti, G. Piolatto, A. Massola: L’amianto: dall’ambiente di lavoro all’ambiente di vita.<br />
Nuovi indicatori per futuri effetti. 1997<br />
13. A.M. Cirla, G. Catenacci: Organizzazione dell’emergenza sanitaria e del primo soccorso nei luoghi di<br />
lavoro. 1997<br />
14. G.B. Bartolucci, D. Cottica, M. Imbriani, D. Sordelli: Atti 16° Congresso Nazionale A.I.D.I.I. 1997<br />
15. G. Catenacci, G.B. Bartolucci, P. Apostoli: III Congresso Nazionale di Medicina Preventiva dei Lavoratori<br />
della Sanità. 1998<br />
16. D. Cottica, G.B. Bartolucci, M. Imbriani, E. Grignani, D. Sordelli: Atti 17° Congresso Nazionale A.I.D.I.I. 1998<br />
3. “Advances in Occupational Medicine & Rehabilitation” “Aggiornamenti in Medicina Occupazionale<br />
e Riabilitazione”, rivista quadrimestrale.<br />
Volumi pubblicati:<br />
1. G. Bazzini: Efficacia e qualità in riabilitazione motoria. 1995<br />
2. M. Imbriani, S. Ghittori, G. Pezzagno E. Capodaglio: Update on Benzene. 1995<br />
3. M.R. Strada, G. Bernardo: Interventi riabilitativi in Oncologia. 1996<br />
4. J. Nilsson, M. Panizza, F. Gr<strong>and</strong>ori: Advances in Magnetic Stimulation. 1996<br />
5. S. Della Sala, C. Marchetti, O.H. Turnbull: An interdisciplinary approach to <strong>the</strong> rehabilitation of <strong>the</strong> neurological<br />
patient: A cognitive perspective. 1996<br />
6. P. Capodaglio, G. Bazzini: L’attività motoria degli arti superiori: aspetti in medicina occupazionale e riabilitativa.<br />
1997<br />
7. G. Pezzagno, M. Imbriani: Cinetica e Monitoraggio Biologico dei Solventi Industriali. 1997<br />
8. L. Manzo, J. Descotes, J. Hoskins: Volatile Organic Compounds in <strong>the</strong> Environment. Risk Assessment<br />
<strong>and</strong> Neurotoxicity. 1997<br />
9. P. Capodaglio, M.V. Narici: Muscle Atrophy: Disuse <strong>and</strong> Disease. 1998<br />
10. G. Moscato: Allergia respiratoria. 1998<br />
11. G. Miscio, P. Pinelli: Prefrontal cortex, Working memory <strong>and</strong> Delayed reactions: from <strong>the</strong> <strong>the</strong>ory to <strong>the</strong><br />
clinical application. 1998<br />
4. “Advances in Rehabilitation” “Aggiornamenti in Medicina Riabilitativa”.<br />
Volumi pubblicati:<br />
1. F.M. Cossa, L. Mazzini: Assistenza clinica e ricerca scientifica: validità dell’approccio multidisciplinare al<br />
traumatizzato cranico. 1999<br />
2. P. Capodaglio, M.V. Narici: Physical Activity in <strong>the</strong> Elderly. 1999<br />
3. G. Miscio, F. Pisano: Spasticity: mechanisms, treatment <strong>and</strong> rehabilitation. 1999<br />
4. M. Buonocore, C. Bonezzi: Il dolore neurogeno: dalla definizione alla terapia. 1999<br />
5. A. Salvadeo: Insufficienza renale acuta. 1999<br />
6. P. Pinelli, R. Colombo, S. Onorato: Analisi dell’attenzione protratta nelle reazioni verbali. Sistema prefrontale<br />
e Processi riverberanti. Le reazioni dilazionate in Neuropsichiatria (with an English Outline). 1999<br />
7. N. Ambrosino, C.F. Donner, C. Rampulla: Topics in Pulmonary Rehabilitation. 1999<br />
8. A.M. Zotti, G. Bertolotti, P. Michielin, E. Sanavio, G. Vidotto: Linee guida per lo screening di tratti di<br />
personalità, cognizioni e comportamenti avversi alla salute. Manuale d’uso per il CBA Forma Hospital. 2000<br />
9. P. Capodaglio, M.V. Narici: The ageing motor system <strong>and</strong> its adaptations to training. 2000<br />
10. F. Rengo, R. O. Bonow, M. Gheorghiade: <strong>Heart</strong> Failure in <strong>the</strong> Elderly. Implication for Rehabilitation. 2000<br />
11. G. Megna, S. Calabrese: Riabilitazione neuromotoria 2000. 2000<br />
12. P. Pinelli & Coll.: Freud in a Psychophysiological Framework or About Unconscious <strong>and</strong> Soul. 2001<br />
13. F. Rengo, R.O. Bonow, M. Gheorghiade: Chronic <strong>Heart</strong> Failure In The Elderly. The Evolution Of Chronic<br />
<strong>Heart</strong> Failure. 2002<br />
14. G. Bazzini: ll Day-Hospital Riabilitativo. 2003<br />
15. M. Buonocore, C. Bonezzi: Il dolore nelle neuropatie periferiche post-traumatiche. 2003<br />
16. M. Barat, F. Franchignoni: Assessment in Physical Medicine <strong>and</strong> Rehabilitation Views <strong>and</strong> Perspectives. 2004<br />
17. P. Giannuzzi, F. Rengo: Dall’Eccellenza all’Alta Specializzazione in Cardiologia Riabilitativa. 2005<br />
18. M. Monticone. L’evoluzione della Riabilitazione per le Malattie Neurodegenerative. 2010<br />
19. F. Franchignoni. Research issues in Physical & Rehabilitation Medicine. 2010<br />
5. “Advances in Occupational Medicine” “Aggiornamenti in Medicina Occupazionale”.<br />
Volumi pubblicati:<br />
1. L. Alessio, P.A. Bertazzi, A. Forni, G. Gallus, M. Imbriani: Il monitoraggio biologico dei lavoratori esposti a<br />
tossici industriali. Aggiornamenti e sviluppi. 2000<br />
2. L. Ambrosi, L. Soleo, S. Ghittori, L. Maestri, M. Imbriani: Mercapturic Acids as Biomarkers of Exposure to<br />
Industrial Chemicals. 2000<br />
3. C. Meloni, M.T. Querciolli, S. Verdirosi, M. Imbriani: Aggiornamenti in Scienze Infermieristiche. 2002<br />
6. “Symposia” “I Congressi della Fondazione Maugeri”.<br />
Volumi pubblicati:<br />
1. D. Cottica, F. Benvenuti, E. Grignani, M. Casciani, M. Imbriani: Il rischio microbiologico negli ambienti di<br />
lavoro: approccio, valutazione, interventi. Convegno AIDII - ISPESL, Centro Congressi Fondazione Salvatore<br />
Maugeri. Pavia, 29 ottobre 1998. 1999
2. L. Soleo, P. Apostoli, D. Cavallo, D. Cottica, G. Nano, L. Ambrosi: II Congresso Europeo di Igiene<br />
Industriale - I Congresso Mediterraneo di Igiene Industriale - Convegno AIDII, Centro Internazionale<br />
Congressi. Bari, 30 giugno - 3 luglio 1999. 2000<br />
3. M. Buonocore, C. Bonezzi: La gestione del paziente con dolore neuropatico: indicazioni diagnostiche e<br />
terapeutiche. II incontro sul dolore neurogeno. Pavia, 12 maggio 2000. 2000<br />
4. D. Cottica, G.B. Bartolucci, G. Nano, M. Imbriani: Atti 18° Congresso Nazionale AIDII. Trento, 21-24<br />
giugno 2000. 2000<br />
5. C. Minoia, R. Turci, G.B. Bartolucci, S. Signorini, P. Apostoli: Progressi nella valutazione del rischio espositivo<br />
da chemioterapici antiblastici. Convegno Nazionale, Centro Congressi Fondazione Salvatore Maugeri.<br />
Pavia, 14-15 ottobre 1999. 2000<br />
6. C. Bonezzi, M. Buonocore: Dolori radicolari e pseudoradicolari: indicazioni diagnostiche e terapeutiche.<br />
Centro Congressi Fondazione Salvatore Maugeri. Pavia, 4 maggio 2001. 2001<br />
7. M. Buonocore, C. Bonezzi: Sindromi algodistrofiche: dall’inquadramento diagnostico al trattamento<br />
riabilitativo. Centro Congressi Fondazione Salvatore Maugeri. Pavia, 17 maggio 2002. 2002<br />
8. Simposio in occasione dell’80° compleanno del Prof. Paolo Pinelli: Funzioni nervose e processi mentali.<br />
Centro Congressi Fondazione Salvatore Maugeri. Pavia, 16 dicembre 2001. 2003<br />
9. A. Estraneo, L. Manzo, L. Santoro: Gestione e recupero del traumatizzato cranico. Sala Convegni<br />
dell’Ospedale G. Vietri - Larino (CB), 24-26 ottobre 2002. 2003<br />
7. “I Manuali della Fondazione Maugeri”.<br />
Volumi pubblicati:<br />
1. L. Bianchi, S. Nava, E. Zampogna: Manuale dei Metodi e delle Procedure Fisioterapiche in Riabilitazione<br />
Respiratoria. 2002<br />
2. E. Banco, B. Cattani, G. Fugazza: I disturbi di deglutizione. Opuscolo informativo per pazienti e familiari. 2002<br />
3. M. Schmid, S. Compiano: Degenerazione maculare: nuove strategie. Informazioni utili a persone anziane<br />
con degenerazione maculare. 2002<br />
4. E. Zanotti, C. Bizzarri con la collaborazione di R. Grasso, L. Govoni, P. Mombaruzzo, M. Piran, L. Zocchi:<br />
Le malattie polmonari croniche ostruttive: conoscere, curare, convivere. Manuale pratico per il paziente.<br />
2004<br />
5. Maugeri - Ricerca. I Laboratori di Ricerca della Fondazione Maugeri IRCCS. 2005<br />
6. P. Pinelli, M. Gianesella: Introduzione alla NeuroPsicoCronometria di Veruno e Training della VOLONTÀ<br />
in Neuroriabilitazione. With an Outline of Prefrontal processes in normal <strong>and</strong> pathological conditions. 2006<br />
7. P. Pinelli, A. Giordano, M. Gianesella, N. Maffini - con prefazione di R. Anchisi e un capitolo di L. Marchese:<br />
Training della Working Memory. Processi binari e processi fuzzy nella logica e nel funzionamento cerebrale. 2006<br />
8. G. Fizzotti, I. Giorgi, M. Manera, M. Marchioni, R. Mauri, A. Meneghini, O. Nervi, G. Olivieri, A. Saade,<br />
M. Secone - Presentazione di C. Pistarini: La mielolesione: conoscerla e viverla. 2007<br />
9. G. Majani, A. Pierobon, A. Giardini, S. Callegari: Valutare e favorire l’aderenza alle prescrizioni in<br />
riabilitazione cardiologica e pneumologica. 2007<br />
10. P. Ceriana, I. Springhetti: La cannula tracheotomica. Istruzioni per l’uso. 2007<br />
11. P. Pinelli - con prefazione di G. Berlucchi: Training della Working Memory. Analisi dei fattori influenti su<br />
vari tipi di sequenze. 2007<br />
12. P. Pinelli: Neurosequenze. L’Io, il suo ruolo, i suoi recuperi. 2007<br />
13. A. Mezzani, F. Cacciatore, P. Giannuzzi. Manuale delle metodiche e delle procedure di Riabilitazione<br />
Fisica in Cardiologia. 2007<br />
14. P. Preti & D. Miotti. Le Cure Palliative nel paziente oncologico. Manuale Pratico. 2008<br />
15. E. Galante, A. Petrolati, A. Tralli, C. Forlani, G. Grioni: Il progressivo deterioramento cognitivo nella<br />
demenza. Semplici suggerimenti per la stimolazione cognitiva a domicilio. 2010<br />
16. P. Pinelli, R. Colombo, M. Gianesella, I. Napolitano, A. Mazzone, A. Patriarca. Diagnostica funzionale in<br />
neuroriabilitazione. La prova di 100 reazione Self-rated e l’inibizione della risposta. 2010<br />
17. Maugeri - Ricerca. I Laboratori di Ricerca Sperimentale della Fondazione Maugeri IRCCS. 2010<br />
18. Manuale per il paziente operato di protesi d’anca. A cura della Divisione di Recupero e Rieducazione<br />
Funzionale. 2010<br />
19. C. Opasich e M. Zambelli: Arteriopatia arti inferiori. AOCP. Manuale pratico per il paziente. 2011<br />
20. E. Zanotti, C. Bizzarri, con il contributo di G. Majani e con la collaborazione di S. Bagliani, M. Biglieri, L.<br />
Govoni, R. Grasso, P. Mombaruzzo, L. Zocchi. Ossigenoterapia. Compendio di conoscenza e curiosità.<br />
2011<br />
21. “Il Viaggio”. Formazione per il caregiver del paziente con Grave Cerebrolesione Acquisita. Equipe<br />
Riabilitativa Istituto Scientifico di Montescano. 2011<br />
22. Veronica Bruno, Diego Sparpaglione: I disturbi di deglutizione. Come aiutare i pazienti: note per familiari<br />
ed assistenti. 2012<br />
8. “Monaldi Archives for Chest Disease”, Pulmonary Medicine <strong>and</strong> Rehabilitation Series (Rivista scientifica<br />
internazionale di Riabilitazione respiratoria) e Cardiac Rehabilitation <strong>and</strong> Prevention Series (Rivista scientifica<br />
internazionale di Cardiologia riabilitativa)<br />
9. “<strong>Giornale</strong> Italiano di Medicina del Lavoro ed Ergonomia”, Rivista trimestrale di Prevenzione, Patologia,<br />
Ergonomia e Riabilitazione e Supplemento di Psicologia Applicata alla Medicina del Lavoro e della Riabilitazione.
Il <strong>Giornale</strong> Italiano di Medicina del Lavoro ed Ergonomia<br />
pubblica lavori originali di medicina del lavoro ed ergonomia<br />
su temi di prevenzione, patologia e riabilitazione,<br />
nonché rassegne di argomenti di particolare attualità o interesse<br />
(queste ultime di norma richieste agli autori dalla<br />
direzione della rivista).<br />
I manoscritti devono essere accompagnati da una lettera di<br />
richiesta di pubblicazione nella quale l’autore (o gli autori)<br />
dichiarano che il lavoro in questione non è gia stato<br />
pubblicato e neppure è già stato inviato ad altri giornali<br />
per una pubblicazione; inoltre si richiede agli autori di dichiarare<br />
che non hanno interessi economici o altri tipi di<br />
interesse in attinenza al loro lavoro. Se un autore ha un interesse<br />
di tipo economico, deve dichiararlo nella lettera di<br />
accompagnamento.<br />
I manoscritti, in lingua italiana o inglese o francese o tedesca,<br />
devono essere inviati in copia cartacea e all’indirizzo<br />
e-mail: aless<strong>and</strong>ra.bianchi@unipv.it con la versione<br />
finale originale a:<br />
Redazione<br />
“<strong>Giornale</strong> Italiano di Medicina del Lavoro<br />
ed Ergonomia”<br />
Fondazione Salvatore Maugeri<br />
Via Severino Boezio, 24<br />
27100 PAVIA<br />
all’attenzione della dott.ssa Aless<strong>and</strong>ra Bianchi<br />
aless<strong>and</strong>ra.bianchi@unipv.it<br />
Controllare che i files e le copie a stampa siano uguali. Le<br />
figure devono essere di buona qualità tipografica e dimensioni<br />
tali da consentire una buona leggibilità anche con riproduzione<br />
rimpicciolita.<br />
La recensione di argomenti di Medicina del Lavoro della<br />
letteratura internazionale è redazionale. Autori o editori<br />
che desiderano far recensire le loro pubblicazioni devono<br />
provvedere all’invio del materiale alla direzione.<br />
L’accettazione dei lavori è subordinata al giudizio formulato<br />
dalla direzione, sulla base del parere dei revisori.<br />
Essendo intendimento del <strong>Giornale</strong> uniformarsi ai criteri<br />
recentemente formulati da numerose riviste a diffusione<br />
internazionale per quanto concerne la preparazione degli<br />
articoli si suggerisce di fare riferimento ai criteri riportati<br />
integralmente da Brit Med J 1978; 1: 1334-1336 (For<br />
debate ... Uniform requirements for manuscripts submitted<br />
to biomedical journals) e da Lancet 1979; 1: 428-431 (The<br />
Vancouver Style. Uniform requirements for manuscripts<br />
submitted to biomedical journals), criteri che sono qui di<br />
seguito sintetizzati.<br />
1) Gli articoli devono essere dattiloscritti a doppia interlinea<br />
con ampi margini laterali (almeno 2,5 cm). Le<br />
pagine devono essere numerate progressivamente (in<br />
alto a destra di ogni foglio) inizi<strong>and</strong>o dalla pagina contenente<br />
il titolo.<br />
2) La prima pagina deve contenere l’intitolazione dell’articolo:<br />
un breve titolo (non superiore ai 40 caratteri<br />
comprendendo anche gli spazi); il nome e il cognome<br />
dell’autore; l’indicazione dell’Istituto, Clinica o Ente<br />
di appartenenza degli autori; il nome, l’indirizzo e<br />
l’indirizzo e-mail dell’autore responsabile della corri-<br />
NORME PER GLI AUTORI<br />
spondenza; il nome e l’indirizzo dell’autore cui <strong>and</strong>ranno<br />
richiesti gli estratti.<br />
3) La seconda pagina deve contenere i riassunti e le parole<br />
chiave (da tre a sei) in lingua originale e in lingua inglese.<br />
4) Nelle successive pagine trova posto il testo, suddiviso,<br />
ma non necessariamente, nelle consuete sezioni: Introduzione,<br />
Materiali e metodi, Risultati, Discussione.<br />
5) Nelle ultime pagine deve essere riportata la bibliografia;<br />
i titoli delle riviste devono essere abbreviati secondo<br />
le indicazioni dell’Index Medicus. È opportuno<br />
evitare l’uso di espressioni quali «risultati non pubblicati»<br />
e «comunicazione personale» come voci bibliografiche,<br />
mentre appare lecito il loro impiego nel testo,<br />
tra parentesi. Esempi di corretta indicazione bibliografica<br />
sono i seguenti:<br />
a) indicazione bibliografica di articoli tratti da riviste:<br />
cognome e iniziali del nome dell’autore, titolo dell’articolo,<br />
titolo della rivista, anno della rivista, volume,<br />
pagina iniziale e finale dell’articolo (in numeri<br />
arabi); Barnothy MF, Barnothy JM. Magnetic<br />
field <strong>and</strong> <strong>the</strong> number of platelets. Nature 1970;<br />
225: 1146-1147;<br />
b) indicazioni bibliografiche di testi: cognome e iniziali<br />
del nome dell’autore, titolo del libro, luogo di<br />
pubblicazione, nome dell’editore, anno di pubblicazione:<br />
Battocletti JH. Electromagnetism, man<br />
<strong>and</strong> <strong>the</strong> environment. London, Elek Ed. 1976;<br />
c) indicazione bibliografica di articoli monografici in<br />
testi curati da editors: cognome e iniziali del nome<br />
dell’autore, titolo dell’articolo monografico,<br />
cognome e iniziali del nome dell’editor, titolo del<br />
testo, luogo di pubblicazione, nome dell’editore,<br />
anno di pubblicazione, prima e ultima pagina:<br />
Barnothy MF, Barnothy JM. Magnetobiology. In:<br />
Balfour Slonim N. Ed. Environmental physiology.<br />
St. Louis: C.V. Mosby Company, 1974, 313-349.<br />
6) Le tabelle numerate progressivamente con numeri romani,<br />
devono essere contenute in fogli separati ed essere<br />
munite di opportune didascalie. Le tabelle devono<br />
essere citate nel testo.<br />
7) Le figure, numerate progressivamente con numeri<br />
arabi, devono essere eseguite su carta da lucido ovvero<br />
riprodotte fotograficamente nelle dimensioni non superiori<br />
a 20x25 cm. Ogni figura deve recare sul retro il<br />
numero progressivo, il nome dell’autore e l’indicazione<br />
alto/basso. Ogni figura deve essere corredata di<br />
opportune didascalie su foglio separato.<br />
8) Unità di misura e abbreviazioni. Per le unità di misura<br />
è opportuno fare riferimento al Système International<br />
d’Unitès (SI) (O’Connor M, Woodford FP. Writing<br />
scientific papers in english. Elsevier Excerpta Medica,<br />
Amsterdam, Oxford, New York, 1976). Nel caso di abbreviazioni<br />
non st<strong>and</strong>ardizzate è opportuno far seguire<br />
l’abbreviazione (tra parentesi) dal termine abbreviato<br />
la prima volta che esso viene impiegato.<br />
9) Le bozze di stampa vengono, di norma, inviate all’autore,<br />
che dovrà limitarsi alla sola correzione tipografica<br />
degli errori; la redazione si riserva di effettuare<br />
la correzione tutte le volte che lo richiedono<br />
particolari esigenze o ritardi nella restituzione delle<br />
bozze da parte degli autori.<br />
Estratti dei lavori potranno essere forniti a prezzo di costo.