Giornale Italiano di Medicina del Lavoro ed Ergonomia

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184 G Ital Med Lav Erg 2011; 33:3, Suppl 2 http://gimle.fsm.it Figura 2 Figura 3 innanzitutto confrontati con i limiti ritenuti accettabili in termini ergonomici dalle norme internazionali [3 - Fig. 2]. In questo modo l’utente ottiene una valutazione numerica (rappresentata anche nella classica forma a colori: rosso, giallo e verde) della postura legata al compito lavorativo in esame avendo quindi anche un suggerimento diretto di come cambiare soluzioni di progetto che presentano, in prima istanza, criticità di carattere posturale. In secondo luogo, i dati ricavati possono essere forniti in input per la sezione posturale di indici ergonomici più complessi come, per esempio, EAWS. Così facendo, l’utente può essere aiutato nella valutazione ergonomica totale della postazione di lavoro avendo un feedback completo sul comfort dell’operatore in funzione del carico di lavoro assegnato alla postazione stessa. RISULTATI E DISCUSSIONE In FGA tutte le postazioni di lavoro vengono analizzate con questo strumento per verificare le criticità di carattere posturale. In Fig. 3 è rappresentata la situazione iniziale di una simulazione relativa al prelievo di un componente da un contenitore su una linea di montaggio relativa ad un nuovo modello vettura in fase di progettazione in uno stabilimento europeo, non italiano, di FGA. In base alle quote impostate per tutte le condizioni di presa dal contenitore, il tool ha fornito una valutazione critica per il piegamento del tronco e completamente non accettabile per l’elevazione della spalla nel caso specifico del prelievo degli ultimi due fronti di carico. Questi valori hanno suggerito agli ergonomi come modificare l’area di lavoro non intervenendo sul contenitore (cosa che avrebbe richiesto la modifica di oggetti fisici già esistenti) ma sull’organizzazione della postazione di lavoro, mediante l’inserimento di una pedana. In particolare, con poche semplici simulazioni si è pervenuti alla corretta altezza della pedana facendo rientrare i valori critici all’interno delle soglie di accettabilità. CONCLUSIONE Lo scenario in cui si muove il mercato automobilistico è estremamente dinamico e comporta quindi delle nuove sfide a cui le case produttrici hanno risposto anche aggiornando e potenziando le metodologie di progettazione. In particolare, in FGA questo adeguamento ha avuto successo perché sono state realizzate nuove modalità di progettazione delle postazioni di lavoro grazie a strumenti che, in tempi rapidi e con estrema semplicità, permettono di fare le prime verifiche ergonomiche sulle future postazioni di lavoro nelle fasi iniziali dello sviluppo di una nuova vettura. ER 03 BIBLIOGRAFIA 1) D. Miller, Y. Park, “Simulation and Analysis of an Automotive Assembly Operation”, SAE Paper n. 982117. 2) M. Geyer, B. Rösch, “Human Modeling and e-Manufacturing”, SAE Paper n. 2001- 01-2119. 3) International Standard ISO 11226:2000, “Ergonomics - Evaluation of static working postures”. EVIDENZE CLINICO STRUMENTALI NELLE UEWMSDS: FATTORI CAUSALI E BIOMECCANICA DEL DANNO A. Tramontana, A. Magrini, A. Neri, G. Alfano, L. Coppeta, A. Pietroiusti, M. Miegge, L. Veschi, C. Foti RIASSUNTO. Lo scopo del nostro studio è valutare se il sovraccarico funzionale causi danni all’arto superiore e il grado di coinvolgimento delle strutture anatomiche esaminate; un ulteriore scopo è stabilire se vi sia una correlazione tra sforzi ripetuti in condizioni biomeccaniche sfavorevoli e la presenza di un danno precoce. I risultati ottenuti dimostrano che l’insorgenza di patologie a carico dell’apparato muscolo scheletrico dell’arto superiore, potrebbe essere causata più facilmente da lavori che sottopongono a sforzi ripetuti e continui eseguiti in condizioni biomeccaniche sfavorevoli piuttosto che dall’entità dello sforzo stesso. Parole chiave: Alterazioni arto superiore, ultrasuoni, movimenti ripetitivi arto superiore. INTRODUZIONE Le patologie a carico dell’apparato muscolo scheletrico dell’arto superiore (UEWMSDS) costituiscono una realtà nosografica in costante incremento. (1, 2, 3, 4). Il soggetto affetto da una sindrome del tunnel carpale o da una periartrite scapoloomerale, infatti, soffre di un impedimento funzionale che lo costringe ad allontanarsi dal luogo di lavoro anche per periodi consistenti. Una alterata biomeccanica dell’arto superiore costituisce una vera e propria disabilità. La recente letteratura in materia pone sempre di più l’accento sul concetto di sovraccarico funzionale. È questo un processo che interessa i cingoli articolari e le entesi delle strutture muscolo scheletriche di soggetti che a causa del loro lavoro sollecitano in maniera continua tali punti chiave dal punto di vista biomeccanico. (3) Nell’inverare il sovraccarico funzionale agiscono fattori determinanti come la ripetitività del gesto, la forza, il tempo di esposizione. Il tempo come fattore causale è direttamente correlato al concetto di età del soggetto. Un altro fattore importante è costituito dalla vibrazione. L’energia vibratoria è oggi studiata per i suoi effetti positivi a livello terapeutico. (5)
G Ital Med Lav Erg 2011; 33:3, Suppl 2 185 http://gimle.fsm.it A determinate concentrazioni e intensità evoca danno articolare soprattutto se protratta nel tempo. Ai fattori causali si aggiungono fattori concausali costituiti dalla diatesi psicologica del soggetto, dall’ambiente di lavoro in senso individuale e sociale. (2) Gli autori convengono che il sovraccarico funzionale sia alla base delle UEWMSDs (Upper extremity work related musculoskeletal Disorders). La patogenesi di tali patologie vede una prima fase in cui si ingenera un vizio posturale a causa del gesto lavorativo. Evidentemente una postura viziata altera le catene cinetiche e biomeccaniche dell’arto superiore con conseguente risentimento funzionale in tali sedi. (5) Possiamo avere quindi pazienti sintomatici (es rachialgia) su cui non vi siano ancora evidenze algiche a carico dell’arto superiore. In tali soggetti è importante elicitare eventuali segni di sofferenza dell’arto superiore onde poterli studiare e prevenire. Vi è un’altra popolazione di soggetti in cui il sintomo a carico dell’arto superiore è già evidente. In questi soggetti è imperativo porre tempestivamente una diagnosi alla comparsa dei primi sintomi potendo stadiare l’eventuale lesione con evidenti conclusioni diagnostico terapeutiche minimizzando i tempi di assenza dal lavoro. Scopo del nostro lavoro è valutare se il sovraccarico funzionale ingenera danni all’arto superiore, in quale percentuale, ed il grado di coinvolgimento delle strutture anatomiche. METODO DI STUDIO Studiare se vi è una correlazione fra sforzi ripetuti in condizioni biomeccaniche sfavorevoli e un danno precoce a livello tissutale in senso qualitativo (degenerazione, distrofia, flogosi) e quantitativo (dolore e impedimento funzionale). Materiali e metodi Abbiamo studiato tre differenti gruppi di soggetti. Età: compresa fra i 25 e i 45 anni Età lavorativa: minimo 4 anni, massimo 6 anni Arruolamento dei soggetti nello studio Tutti i soggetti sono stati informati sulle caratteristiche dello studio ed hanno espresso volontariamente la loro partecipazione allo studio. I soggetti sono stati selezionati sulla base dei criteri su detti da un operatore esterno allo studio. Un operatore diverso interrogava i soggetti sulla specifica mansione lavorativa in accordo al documento programmatico consegnato dalle rispettive aziende presso cui i soggetti erano impiegati.(ad es. uso di materiali vibranti, di macchine per incerare i pavimenti di peso elevato, strumenti per l’igiene dentale vibranti e/o dalla forma scomoda da un punto di vista biomeccanico) Un operatore ha eseguito l’anamnesi e la visita clinica senza essere a conoscenza della mansione lavorativa del soggetto in esame. Un operatore ha eseguito l’esame ecografico senza essere a conoscenza del tipo di mansione lavorativa svolta dal soggetto né dell’esito dell’esame clinico. Gruppo di controllo Sono stati selezionati soggetti che, a parità di anzianità lavorativa, non erano soggetti a situazioni continue di sforzi in condizioni biomeccaniche sfavorevoli quali i ricercatori e i medici in formazione specialistica in discipline non chirurgiche (es. medicina del lavoro) Criteri di esclusione Patologie del rachide e delle articolazioni già presenti e/o diagnosticate. Sport agonistico extralavorativo. Altri impieghi e mansioni extralavorative. Patologie cardiovascolari e metaboliche importanti. Uso di farmaci analgesici (fans, cortisone etc.) Scala di valutazione utilizzata: DASH Ogni soggetto ha compilato in maniera anonima la Dash, ha effettuato l’esame clinico ed è stato sottoposto ad esame ecografico della spalla, gomito e polso bilateralmente. Outcome primari: Degenerazione tendineo muscolare. Calcificazioni Compressione nervi (mediano, ulnare) Infiammazione Lesioni muscolari, ossee e tendinee Trofismo muscolare Outcome secondari: elasticità dei tendini Carattere acuto o cronico delle infiammazioni eventuali Impingement RISULTATI ED ANALISI STATISTICA Figura 1 Figura 2 ρ=0,9 R2=ρ2=0,81 I rombi sul grafico rappresentano rispettivamente il gruppo di controllo, quello degli igenisti dentali e quello della coop service (da sinistra a destra) Figura 3 DASH 38 quesiti con la possibilità di risposte da 1 a 5. Delle tre classi la coop service è stata quella in cui erano più presenti i dati patologici considerando tutti gli outcome primari nell’insieme.
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