Imunologické vyšetření - Ústav imunologie

Imunologické laboratorní
vyšetření
aneb co je
na imunologické žádance
Aleš Janda
Ústav imunologie
ales.janda@lfmotol.cuni.cz
http://imunologie.lf2.cuni.cz

Ústav imunologie na webu
http://imunologie.lf2.cuni.cz/laborator.php

Žádanky

Imunoglobuliny
I primární, sekundární
imunodeficience, autoimunita,
malignita (diagnóza, dynamika)
NR g/l, IU/ml
IgG
IgA
IgM
IgE
IgD

IgG
chronický zánět
autoimunita
malignita
imunodeficience (primární, sekundární)
http://www.path.cam.ac.uk/~mrc7/igs/mikeimages.html

Sekundární hypogamaglobulinémie
Léky Ztráty Infekce Nádory
antimalarika
captopril
carbamazepin
glukokortikoidy
fenclofenac
zlato
penicilamin
chlorpromazin
sulfasalazin
hyperkat. stav
nefrotický sy
popáleniny
chronický průjem
lymfangiectázie
HIV
kong. rubeola
kong. CMV
toxoplazmóza
EBV
CLL
B bb nádory
thymom
NHL

IgG1-4
IgG1>IgG2>IgG3>IgG4
IgG1+3 (proteinové Ag)
IgG2+4 (polysacharidové Ag, opouzdřené bakt.)
IgG4 (větší extracelulární paraziti)
nejčastější deficit IgG1+4, často spojeno sIgA
deficitem
klinické příznaky + > 2 roky věku
x selektivní protilátková deficience (SAD)
velmi drahé vyšetření
http://www.path.cam.ac.uk/~mrc7/igs/mikeimages.html

IgM
akutní zánět
autoimunita
malignita
makroglobulinémie, hyper-IgM
syndrom

IgA
sérové x sekretované (zk. bez činidla)
imunodeficience (sIgA deficit)
autoimunita
malignita
periodické horečky
http://sprojects.mmi.mcgill.ca/immunology/Ig_text.htm

IgD
vázán na membrány
minimální sekrece (mg/l,

IgE
nízká hladina (IU/ml,

Specifické IgE

Specifické protilátky IgM, IgG, IgA
odpověď na vakcinaci
imunodeficience
selektivní protilátková deficience
(SAD)
serologie infekce (ústav
mikrobiologie)
ASCA – detekce IBD
pozor na IVIG

Eozinfiní kationické protein (ECP)
patří mezi granulární silně bazické proteiny
uvolňované aktivovanými eozinofily
primárně anti-parazitární role
existuje vysoká korelace mezi koncentrací
ECP a klinickými astmatickými symptomy,
částečně i s aktivitou atopické dermatitidy
ECP odráží sezónní změny aktivity
atopického onemocnění, nezávisle na
koncentraci IgE

Kryoglobuliny
I vysoká FW, vaskulitida, Raynaud fenomén, poškození
ledvin, artritida, malignita, chronická hepatitida C
V vzorek musí být uchováván při 37 st. C, odběr v laboratoři
M měření kryoprecipitátu (Kryokrit) + imunoelektroforéza
NR vždy se jedná o patologii
typ I - monoklonální IgG, IgM
- hematologické malignity
typ II - mono- i polyklonální
- artritida, vaskulitida, glomerulonefritida
typ III - často IgM
- chronické infekce, chronická hepatitida C

M komponenta
I malignita, vysoká FW, hypergamaglobulinémie
NR vždy patologické (u mladých)
M imunoelektroforéza, imunofixace
benigní (10% pac > 70 let), malignita (IgG, IgA, IgE) -
plazmocytom, mnohočetný myelom, IgM -
Waldenströmova makroglobulinémie
chronický zánět
systémová autoimunita
MGUS – Monoclonal Gammapathy of Unknown
Significance

Cirkulující Imuno-Komplexy (CIK, CIC)
komplex antigen-protilátka
precipitace polyetylenglykolem (PEG)
depozice imunokomplexů ve tkáních x měříme v séru
zároveň měřit hladinu C3, C4 (pokles svědčí o
ukládání CIK do tkání)
nespecifické
vzestup - glomerulonefritidy, vaskulutidy, SLE, RA,
primární biliární cirhóza, paraproteinémie, akutním
infekt se zvýšením IgM)
pokles – agama (hypo) globulinémie, ukládání
imunokomplexů do tkání

Komplement
imunodeficience, autoimunita, otoky, inf. Neisseria
spp.
C3 (klasická i alternativní cesta)
C4 (klasická cesta)
zvýšení – proteiny akutní fáze
snížení – deficit, spotřeba
CH100 (hemolytická aktivita komplementu)
zřídka vyšetření alternativní cesty aktivace
(AP100,50)
C1INH - hereditární angioedém (typ I, II)
- kvantitativní, kvalitativní vyš.

Autoprotilátky

Vyšetření buněčné imunity

Průtoková cytometrie
http://www.flow-cytometry.de/definition.html

Fenotypizace lymfocytů
imunodeficience, HIV, imunosuprese,
transplantace
T lymfocyty CD3+/4+/8+
B lymfocyty CD19+
NK buňky CD3-/16+/56+
IRI - imunoregulační index (CD4/CD8)
- nápadně snížený u AIDS, jinak např. u některých
virových infekcí aj.
- zvýšen bývá u imunopatologických procesů

Trombocytární vázané protilátky
protilátky vázané na trombocyty ve tř. IgG a IgM
vyšetření se provádí z plné krve metodou
průtokové cytometrie
nacházeny v souvislosti s trombocytopenií jako
primární u idiopatické trombocytopenické
purpury, jako sekundární u některých
autoimunitních onemocnění (SLE, smíšené
choroby pojiva), infekčních chorob (především
infekce virového původu) a ve spojitosti s
některými malignitami (CLL, non-Hodgkin a
Hodgkinskými lymfomy)

Vyšetření buněčné imunity

Blastická transformace lymfocytů
proliferace lymfocytů (blastická
transformace)
stimulace mitogenem (antigenem)
PHA, PWM, ConA, PPD, tetanus...
radioizotopová metoda (inkorporace
thymidinu do DNA)
pouze v úterý ráno (vyšetření trvá
několik dní)

Test oxidativního vzplanutí
NBT (nitroblue-tetrazolium chloride
test)
chemiluminiscence
CGD

Ústav imunologie a UNIS

Zdroje
Webová prezentace Ústavu imunologie
UK 2. LF: imunologie.lf2.cuni.cz
Gavin Spickett: Oxford Handbook of
Clinical Immunology, Oxford University
Press 2004
Essentials of Clinical Immunology, 5th
edition, Blackwell Publishing, May 2006:
www.immunologyclinic.com

děkuji za pozornost ... a hurá do práce