ADDOME ACUTO

ADDOME ACUTO 

Dolore addominale, ad insorgenza 

improvvisa e di intensità variabile, 

accompagnato da disturbi della 

canalizzazione intestinale


Da questa definizione è facile dedurre come sia 

necessario identificare una patologia d’organo in 

tempi brevi basandosi su: 

• Corretta anamnesi 

• Accurato esame obiettivo 

• Valutazione radiologica e strumentale essenziale


Durante l’esame del paziente è importante 

considerare: 

• Sesso ed età 

• Sede e modalità di insorgenza del dolore 

• Irradiazione del dolore 

• Intensità del dolore 

• Tipo di dolore


Al dolore addominale possono 

associarsi sintomi generali quali: 

• Anoressia 

• Lipotimia 

• Nausea 

• Vomito 

• Diarrea 

• Stipsi 

• Disturbi urinari e ginecologici


Diagnostica di laboratorio 

• Emocromo con formula leucocitaria 

• Glicemia, Azotemia, Creatininemia, 

Bilirubinemia, Transaminasemia, Amilasemia. 

• Prove di coagulazione 

• Elettroliti sierici 

• Esame delle urine


Diagnostica per immagini 

• Rx diretta dell’ addome in posizione supina e in 

ortostatismo 

• Esami radiologici contrastografici 

• Ecografia 

•TAC


Diagnostica strumentale 

• Endoscopia digestiva 

Gastroscopia 

Colonscopia 

• Laparoscopia

Classificazione eziologica 

delle peritoniti acute: 

• Peritoniti da perforazione 

• Peritoniti di origine infiammatoria 

• Peritoniti di origine non infiammatoria 

(emoperitoneo)

PERITONITI DA PERFORAZIONE 

STOMACO E DUODENO 

Perforazione di ulcera peptica (gastrica/ 

duodenale) 

• violenta sintomatologia di esordio 

• dolore “a colpo di pugnale” 

• localizzazione epigastrica 

• posizione supina obbligata 

• tachipnea e tachicardia



Dopo 4-6 ore 

• ipotensione e shock 

• progressiva distensione addominale 

• ileo adinamico 

E. O. 

• contrattura di difesa 

• Blumberg positivo 

• scomparsa dell’aia di ottusità epatica 

• rallentamento dei rumori peristaltici



Diagnostica di laboratorio: 

• aumento G.B. (> 12000) 

• aumento dell’ematocrito (emoconcentrazione) 

• urine concentrate 


• Rx diretta dell’addome (nel 90% presenza di aria libera 

nell’addome; falce d’aria sottodiaframm.) 

• ETG epato-bilio-pancreatica


VIE BILIARI 

Spandimento endoperitoneale di bile (flogosi acute, 

tumori, lesioni vie biliari extraepatiche) 

• Dolore sordo poi violento 

• Localizzazione in ipocondrio dx 

• Spesso irradiato alla scapola omolaterale 

• Nausea e vomito


VIE BILIARI 

Dopo alcune ore: 

• febbre 

• tachicardia 

• grave disidratazione 

• ittero o subittero (se presente ostruzione) 

E.O. 

• addome disteso 

• contrattura di difesa 


• ileo paralitico


VIE BILIARI 


• leucocitosi 

• emoconcentrazione 

• aumento della bilirubina e della fosfatasi alcalina 

• urine concentrate 

Diagnostica per immagini: 

• Rx diretta addome (ileo paralitico) 

• ETG (patologia litiasica biliare)


INTESTINO TENUE 

Perforazioni 

• Dolore “a colpo di pugnale” 

• Localizzazione periombelicale 

• Tachicardia 

E.O. 

• Contrattura di difesa 


• Scomparsa dell’aia di ottusità epatica 

• Silenzio peristaltico





• squilibrio elettrolitico 

• deplezione volemica 


• Rx diretta addome (presenza di aria libera) 

• ETG (ruolo limitato nei casi di peritonite circoscritta)


COLON 

Malattia diverticolare, neoplasia, colite ulcerosa, 

colite ischemica 

• Dolore addominale diffuso di tipo gravativo 

• Localizzazione in ipogastrio, fossa iliaca dx o sx, mesogastrio 

• Chiusura dell’alvo a feci e gas

• Febbre 


COLON 

• Tachicardia e tachipnea 

• Iperestesia cutanea 

E.O. 



• Scomparsa dell’aia di ottusità epatica 

• Arresto della peristalsi


COLON 


• Valutazione della riserva funzionale epatica e renale nei 

pazienti settici 


• Rx diretta addome 

• Clisma opaco 

• ETG e TAC (utili solo per la definizione di raccolte purulente 

saccate)

PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIA 

APPENDICITE 

• Dolore sordo o crampiforme prima in reg. 

epigastrica e successivamente localizzato in 

fossa iliaca dx. 

• La migrazione del dolore è da ritenersi 

caratteristica, anche se incostante.


APPENDICITE 

• Dolore 

• Nausea e vomito 

• Alterazioni della canalizzazione (diarrea o stipsi) 

Più tardivamente può comparire: 

• Febbre 

• Alvo chiuso a feci e gas


APPENDICITE 

E.O. 

Punti semeiologici di particolare importanza: 

• Mc Burney 

• Monroe 

• Lanz 

• Rovsing 

• Blumberg 

• Ileo-psoas


APPENDICITE 

• Contrattura di difesa (limitata o diffusa) 

• Diffuso meteorismo 

• Peristalsi normale o esaltata 

• All’esplorazione rettale e vaginale: spiccata 

dolorabilità a livello del cavo di Douglas


APPENDICITE 



• Esameurine 

• Test di gravidanza 



• ETG (per ricerca eventuale ascesso appendicolare) 

• Laparoscopia


COLECISTITE 

Complicanza della litiasi biliare 

• Dolore gravativo in ipocondrio dx 

• Irradiazione sottoscapolare, epigastrica, retrosternale 

• Vomito biliare e febbre 

• Possibile presenza di ittero e subittero 

• Possibile alvo chiuso a feci e gas (ileo adinamico)


COLECISTITE 

E.O. 

• Ridotte escursioni respiratorie 

• Distensione addominale 


• Blumberg e Murphy positivi 

• Timpanismo circostante all’area flogistica 

• Peristalsi rallentata


COLECISTITE 


• Leucocitosi elevata (fino a 20-30000) con spiccata neutrofilia 


• Rx diretta addome (calcoli, ileo paralitico) 

• ETG ( permette di visualizzare formazioni litiasiche, mostra 

ispessimento o assottigliamento della parete del viscere)


PANCREATITE 

• Dolore ingravescente o violento, trafittivo 

• Localizzazione epigastrica 

• Irradiazione a cintura (forme necrotizzanti) 

• Nausea e vomito 

E.O. 

• Tachicardia 

• Pallore e sudorazione fredda 

• Può essere presente ittero o subittero


PANCREATITE 

• Discreta distensione addominale 


• Segno di Grey Turner (aree ecchimotiche nella regione 

dei fianchi) 

• Segno di Cullen (aree ecchimotiche nella regione 

periombelicale) 

• Segno di Fox (aree ecchimotiche al di sotto del 

legamento inguinale)


PANCREATITE 



• Amilasemia 

• Determinazione dei valori degli enzimi pancreatici 


• Rx diretta addome (calcificazioni, ileo paralitico) 

• ETG addome superiore 

• TAC eangio-TC


DIVERTICOLITE 

Complicanza della malattia diverticolare 

• Dolore intenso 

• Irradiazione in regione ipogastrica 

• Febbre elevata 

• Disuria 

• Alvo diarroico o chiuso a feci e gas


DIVERTICOLITE 

E.O. 


• Massa palpabile dolente 

• Diffuso timpanismo colico a monte 

• Ipoperistaltismo 

• Rumori metallici


DIVERTICOLITE 


• Leucocitosi variabile 


• Rx diretta addome (stato occlusivo) 

• Rx clisma opaco con contrasto “idrosolubile” 

• Assolutamente no il solfato di bario 

• TAC

PERITONITI DI ORIGINE NON INFIAMM. 

EMOPERITONEO 

Cause: 

• Spontaneo o post-traumatico 

• 90% rottura di organi parenchimatosi 

• Rottura di AAA 

• Rottura di gravidanza tubarica 

Si presenta con: 

• Dolore acuto trafittivo 

• Rapida anemizzazione 

• Contrazione della diuresi 

• Sudorazione fredda

E.O. 


EMOPERITONEO 

• Addome disteso 

• Rallentamento peristaltico 

• Dolorabilità alla esplorazione rettale e vaginale 

• Zone di ottusità


EMOPERITONEO 


• Anemizzazione 

• Caduta della Po2 

• Alterazioni degli elettroliti 


• ETG 

• TAC 

• Laparoscopia

SINDROMI OSTRUTTIVE MECCANICHE 

DUODENO 

• Vomito “a getto” privo di bile 

livello pilorico 

• Vomito biliare 

• Vomito a contenuto enterico 

del digiuno prossimale 

• Grave disidratazione 

ostruzione a 

ostruzione sottopapillare 

ostruzione a livello

E.O. 


DUODENO 

• Tumefazione epigastrica 

• Guazzamento all’auscultazione 

Diagnostica 

• Fondamentalmente clinica 

• Rx contrasto “idrosolubile”



VOLVOLO, INVAGINAZIONE INTESTINALE, 

STROZZAMENTO DA BRIGLIA, NEOPLASIA 

• Dolore improvviso 

• Localizzazione periombelicale 

• Nausea 

• Vomito 

• Febbre elevata

E.O. 



• Polso frequente e molle 

• Presenza di eventuali pregresse cicatrici 

• Aree di timpanismo 

• Iperperistaltismo e rumori metallici






• Rx diretta addome in clinostatismo (anse intestinali dilatate a 

monte dell’ostruzione) in ortostatismo (livelli idroaerei)


COLON 

VOLVOLO, NEOPLASIE,DIVERTICOLITI 

• Dolore intenso localizzato inizialmente in regione 

mesogastrica poi ai quadranti laterali 

• Irradiazione verso il basso a destra (volvolo del cieco) o a 

sinistra (volvolo del sigma) 

• Febbre 

• Tachicardia

E.O. 


COLON 

• Distensione addominale 

• Timpanismo enterocolico di diversa entità 

• Rallentamento della peristalsi 

DIAGNOSTICA 


• Clisma opaco 

• Coloscopia

ADDOME ACUTO VASCOLARE 

• Rottura di aneurisma 

• Infarto intestinale 

• Colite ischemica

ADDOME ACUTO

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