o_192p8cum81a4qoaj8ht1l3cseja.pdf

UNIVERSITA' DEGLI STUDI DI PARMA
FACOLTA' DI MEDICINA E CHIRURGIA
CORSO DI LAUREA MAGISTRALE
IN MEDICINA E CHIRURGIA
LA VIBRAZIONE MECCANICA FOCALE
NELLA PARALISI DI BELL :
CASE-REPORT
Relatore :
Chiar. mo Prof. Cosimo Costantino
Laureando :
Domenico Laterza
Anno Accademico 2012 / 2013

INDICE GENERALE
- Riassunto ................................................2-3
-Introduzione ............................................4-12
-Materiali e Metodi...................................13-20
-Risultati....................................................21-24
-Discussione..............................................25-29
-Conclusioni..............................................30
-Bibliografia...............................................31-37
-Ringraziamenti..........................................38-39

Riassunto
La paralisi di Bell, principale forma di paralisi periferica del 7^ nervo cranico, si manifesta con
deficit muscolare a riposo e durante i movimenti volontari, con conseguenti disabilità e
ripercussioni estetiche.Il tasso di recupero spontaneo del 70% sale all' 87% in caso di trattamento
precoce con glucocorticoidi; nei casi restanti si pone indicazione riabilitativa.
Obiettivo del presente lavoro è descrivere il management riabilitativo di una paziente
cinquantaduenne, ipertesa, colpita all' emifaccia destra da paralisi di Bell, senza sostanziale
recupero dopo terapia corticosteroidea e fisiokinesiterapia. Il protocollo riabilitativo prevedeva
l'applicazione di vibrazioni meccaniche focali a livello dei muscoli orbicolari della bocca e
dell'occhio e buccinatore ,utilizzando valori di frequenza, ampiezza e durata d'applicazione ben
definiti.
Sempre più ricerche evidenziano la capacità da parte delle vibrazioni meccaniche di indurre un
miglioramento della funzione neuromuscolare a lungo termine nei casi di neuropatia esercitando un
training propriocettivo che provoca una riorganizzazione di network corticali preposti al controllo
motorio.
Il case-report presentato mira a valutare quindi qual è stata l'efficacia della vibrazione meccanica
focale in una paziente con incompleto recupero a seguito di paralisi di Bell.
Prima del trattamento con vibrazioni meccaniche focali , abbiamo sottoposto la paziente a
valutazione preliminare (T0) sia del grado di severità clinica mediante la versione italiana della
Sunnybrook-Facial-Grading-System, sia del grado di disfunzione neuromuscolare mediante
ENG/EMG, sia infine del grado di disabilità percepito dalla paziente, mediante la Facial-Disability-
Index. Il riscontro di attività spontanea e il silenzio elettrico alla voce ''reclutamento di UM'' all'
EMG ,l'assenza del C-MAP all'ENG, il punteggio ridotto della Sunnybrook, insieme
all'ipertensione, alla refrattarietà ai trattamenti suddetti e al fatto che fossero passati piu di 3 mesi
dall'insorgenza con scarso recupero ,configurava la paziente come difficilmente destinata ad un
recupero soddisfacente. Al T0 erano state evidenziate anche sincinesie.

Il ciclo terapeutico ha previsto l'utilizzo del dispositivo VISS con 10 sedute da 30 min,a frequenze
di 300 Hz e ampiezze di 0,4 mm,con posizionamento del trasduttore sui muscoli orbicolari della
bocca e dell' occhio e buccinatore destri.
La rivalutazione post-trattamento(T1) ha mostrato:
-nella scala Sunnybrook, un miglioramento dello score clinico dal valore T0 di 12 al T1 di 53;
-all'esame ENG/EMG,rispetto a T0,la ricomparsa del C-MAP,la presenza di potenziali di
reinnervazione, e la scomparsa della patologica attività spontanea e (alla voce ''reclutamento'') del
silenzio elettrico;
-nella Facial-Disability-Index un sensibile miglioramento della qualità di vita della paziente
rispetto a T0.
Al T1 non è stata rilevata remissione dalle sincinesie descritte in T0. A parte ciò, dal nostro studio,
sembra emergere la validità della vibrazione meccanica focale come strumento efficace e non
invasivo nel recupero funzionale dalla paralisi di Bell.