Modulo di rilevazione degli strumenti di misura - CCIAA di Prato
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Tit: 8.12<br />
Spettabile<br />
C.C.I.A.A. <strong>di</strong> <strong>Prato</strong><br />
Ufficio Servizi <strong>di</strong> Metrologia Legale<br />
Via Valentini 14- PRATO<br />
(fax n. 0574/597545)<br />
Il sottoscritto _____________________________________ nato a ________________________<br />
il ____________ in qualità <strong>di</strong> _______________________ dell’impresa ___________________<br />
_______________________ , Co<strong>di</strong>ce fiscale n. ______________________________ con sede<br />
legale a _________________________ via ____________________________________ , (tel.<br />
n. ________________ ) iscritta nel Registro Imprese- REA al n. _______________ , ai sensi del<br />
Decreto del Ministero dell’Industria n. 182 del 28/3/2000:<br />
comunica che per l’esercizio della propria attività <strong>di</strong> _______________________________ ,<br />
svolta in ___________________________ , ha in carico l’utilizzo dei sottoin<strong>di</strong>cati <strong>strumenti</strong> <strong>di</strong><br />
<strong>misura</strong> (1) :<br />
Descrizione dello strumento (2) Numero <strong>di</strong> matricola (3) Targa (4)<br />
Marca (5) Modello (6) Portata (7)<br />
Data <strong>di</strong> inizio utilizzazione (8) Data scadenza verifica perio<strong>di</strong>ca (9)<br />
Descrizione dello strumento (2) Numero <strong>di</strong> matricola (3) Targa (4)<br />
Marca (5) Modello (6) Portata (7)<br />
Data <strong>di</strong> inizio utilizzazione (8) Data scadenza verifica perio<strong>di</strong>ca (9)<br />
Descrizione dello strumento (2) Numero <strong>di</strong> matricola (3) Targa (4)<br />
Marca (5) Modello (6) Portata (7)<br />
Data <strong>di</strong> inizio utilizzazione (8) Data scadenza verifica perio<strong>di</strong>ca (9)<br />
richiede la cancellazione del seguente strumento:<br />
Descrizione dello strumento (2) Numero <strong>di</strong> matricola (3) Targa (4)<br />
Marca (5) Modello (6) Portata (7)<br />
Data <strong>di</strong> inizio utilizzazione (8) Data scadenza verifica perio<strong>di</strong>ca (9)<br />
<strong>di</strong>chiara <strong>di</strong> non utilizzare nelle transazioni commerciali <strong>strumenti</strong> metrico-legali soggetti a<br />
verificazione perio<strong>di</strong>ca.<br />
Data ________________________<br />
Firma ____________________________________
NOTE<br />
(1) Utilizzare più modelli nel caso gli <strong>strumenti</strong> siano ubicati in più unità locali o nel caso in cui lo<br />
spazio non sia sufficiente<br />
(2) In<strong>di</strong>care una tra le seguenti voci:<br />
• Strumento per pesare a funzionamento non automatico elettronico;<br />
• Strumento per pesare a funzionamento non automatico meccanico;<br />
• Strumento per pesare a funzionamento automatico elettronico;<br />
• Strumento per pesare a funzionamento automatico meccanico;<br />
• Complesso <strong>di</strong> <strong>misura</strong> per carburanti fisso;<br />
• Complesso <strong>di</strong> <strong>misura</strong> per carburanti non fisso;<br />
• Convertitore <strong>di</strong> volume <strong>di</strong> gas;<br />
• Massa campione;<br />
• Misuratore <strong>di</strong> liqui<strong>di</strong> <strong>di</strong>versi da carburanti e dall’acqua fisso;<br />
• Misuratore <strong>di</strong> liqui<strong>di</strong> <strong>di</strong>versi da carburanti e dall’acqua non fisso;<br />
• Misuratore massico <strong>di</strong> gas metano;<br />
• Misura <strong>di</strong> capacità;<br />
• Misura <strong>di</strong> capacità montata su autocisterna;<br />
• Strumento per le misure <strong>di</strong> lunghezza, compresa la <strong>misura</strong>zione <strong>di</strong> livello dei serbatoi;<br />
(3) In<strong>di</strong>care il numero identificativo riportato sullo strumento<br />
(4) Per le autocisterne con contalitri in<strong>di</strong>care la targa del veicolo<br />
(5) In<strong>di</strong>care la marca dello strumento<br />
(6) In<strong>di</strong>care il modello dello strumento<br />
(7) In<strong>di</strong>care il valore massimo della portata<br />
(8) In<strong>di</strong>care la data <strong>di</strong> inizio d’uso dello strumento da parte dell’impresa<br />
(9) In<strong>di</strong>care la data <strong>di</strong> scadenza della verifica perio<strong>di</strong>ca riportata sull’adesivo verde apposto sullo<br />
strumento (se esistente).
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