info Nr. 117 - Schweizerische Polyarthritiker Vereinigung

info
Betroffene für Betroffene
S c h w e i z e r i s c h e P o l y a r t h r i t i k e r-Ve r e i n i g u n g
A s s o c i a t i o n S u i s s e d e s P o l y a r t h r i t i q u e s
A s s o c i a z i o n e S v i z z e r a d e i P o l i a r t r i t i c i
Ensemble, l’un pour l’autre
U n i t i, l’ u n o p e r l’ a l t r o
SPV / ASP-info Nr. 117, Oktober / Octobre / Ottobre 2010
• Müdigkeit und Schlafstörungen
bei Rheumatoider Arthritis
• Fatigue et troubles du sommeil
en cas de polyarthrite rhumatoïde
• Stanchezza e disturbi del sonno
nell’artrite reumatoide
• Berufstätigkeit und RA
• PR et activité professionnelle
• Mitgliederversammlung 2010
• Assemblée des membres 2010
info 1

Vorstand SPV / Comité central ASP /
Comitato centrale ASP
Co-Präsidentin/Coprésidente/Copresidente
Beatrix Mandl, Heuelstrasse 27
8800 Thalwil, Telefon 044 720 75 45
b.mandl@gmx.ch
Ursula Früh-Fehr, Hofwiesenstrasse 11
8500 Frauenfeld, Telefon 052 721 23 65
brumalu@bluewin.ch
Quästorin/Questeuse/Questora
Ursula Früh-Fehr, Telefon 052 721 23 65
brumalu@bluewin.ch
Gruppenleitertreffen, Patientenschulung/
Rencontres des responsables de groupes,
formation des patients/Incontro dei responsabili
dei gruppi, Formazione dei pazienti
Ruth Müller, Telefon 056 426 08 01
ruth.e.mueller@hispeed.ch
Betreuung Gruppen deutsche Schweiz
Assistance des groupes Suisse allemande
Assistenza gruppi Svizzera tedesca
Cornelia Gerber, Telefon 032 384 27 72
cornelia.gerber@besonet.ch
Vertretung Romandie/Représentation de la
Romandie/Rappresentanza Svizzera francese
Nathalie Schüller-Rieben, tél. 024 499 23 17
nathalie.rieben@graepix.de
Stéphanie Suter, Telefon 021 653 85 56
stephanie.suter@vtxmail.ch
Vertretung Junge/Représentation de la
jeunesse/Rappresentanza dei giovani
Priska Fritschi, Telefon 041 240 93 37
priska.fritschi@bluewin.ch
Medizinischer Beirat
Dr. med. A. Forster, Klinikdirektor,
Chefarzt, Thurgauer Klinik St.Katharinental
Ehrenmitglieder/Membres d’hon neur/
Membri onorari
Dr. Elisabeth Surbeck, Ehrenpräsidentin
Gisela Dalvit, Oberrieden
Prof. Dr. Norbert Gschwend, Zürich
Redaktion/Rédaction/Redazione
Dr. med. Miguel Caravatti, Wetzikon
Beatrix Mandl, Thalwil
Priska Fritschi, Luzern
Stéphanie Suter, Le Mont-sur-Lausanne
Redaktionsschluss/Clôture de rédaction/
Chiusura redazionale: 15. Oktober 2010
Mitgliederbeitrag/Cotisation/Tassa sociale
Der Mitgliederbeitrag wird mit separatem
Brief erhoben. Er beträgt Fr. 40.– pro Jahr (inkl.
Jahresabonnement).
Le montant annuel de la cotisation est de
fr. 40.– (abonnement inclus) et sera facturé
séparément.
Il bollettino per il versamento della tassa
sociale è inviato con posta separata. La tassa
sociale annua ammonta a Fr. 40.– e comprende
l'abbonamento alla rivista d'informazione.
Impressum SPV/ASP-info
Ausgabe/Edition/Edizione: Nr. 117, 30, 10/2010
Herausgeber/Editeur/Editore: SPV/ASP Zürich
Lektorat (deutsch): Sylvia Bluntschli, Zürich
Traduction: p. 7–10 : Cosette Jubert, Bienne ;
p. 16–17: ArteLingua GmbH, Allenwinden ;
p. 3, 20+21 / (Lectorat français: p. 16+17, 22+23,
29), Marika Delaloye, Bülach
Traduzione: p. 3, 11–13: UGZ, Zürich
Konzeption/Gestaltung: Kaspar Schäubli, Zürich
Titelfoto: ClipDealer, Illustration: Kaspar Schäubli
Druck: gdz AG, Zürich; Versand: gdz und Espas
Erscheint/Parution/Pubblicazione: 4 x Jahr/An/Anno
Auflage/Tirage/Tiratura: 4300 Ex./Ess.
Sekretariat SPV
Secrétariat ASP
Segretariato ASP
Feldeggstrasse 69
Postfach 1332, 8032 Zürich
Telefon 044 422 35 00, Mo–Fr 9–16 Uhr
Fax 044 422 03 27
spv@arthritis.ch
www.arthritis.ch
PK 80-37316-1
Bankverbindung:
Raiffeisenbank, 9001 St. Gallen
IBAN CH92 8000 5000 0113 1989 2
Medizinische Berater
deutsche Schweiz
Dr. med. Thomas Langenegger
Telefon 041 399 41 90
thomas.langenegger@zgks.ch
Zuger Kantonsspital
Landhausstrasse 11, 6340 Baar
Dr. med. Peter Wiedersheim
Telefon 071 245 02 02
peter.wiedersheim@hin.ch
Rheumatologie im Silberturm
Rorschacherstrasse 150, 9006 St.Gallen
Dr. med. Miguel Caravatti
Telefon 044 930 75 16
miguel.caravatti@bluewin.ch
Hinwilerstrasse 6, 8623 Wetzikon
Conseillers médicaux
Suisse romande
Dr Anne-Marie Chamot
téléphone 021 802 15 10
Rue Centrale 9, 1110 Morges
Dr Leuba Manueddu
téléphone 032 729 89 19
fax 032 729 89 10
bleubamanueddu@hin.ch
Rue du Musée 9, 2000 Neuchâtel
Consulenti medici
Svizzera italiana
Dr. med. Giancarlo Ambrosini
telefono 091 826 27 28
Viale Portone 1, 6500 Bellinzona
Dr. med. Boris Christen
telefono 091 923 66 56
Fax 091 922 84 71
bchristen@swissonline.ch
Via Nassa 27, 6900 Lugano
Inhaltsverzeichnis
Sommaire
Indice
4–13
• Müdigkeit und Schlafstörungen
bei Rheumatoider Arthritis (RA)
• Fatigue et troubles du sommeil en cas
de polyarthrite rhumatoïde (PR)
• Stanchezza e disturbi del sonno
nell’artrite reumatoide (AR)
14–17
• Berufstätigkeit und Rheumatoide
Arthritis (RA)
• Polyarthrite rhumatoïde et activité
professionnelle (PR)
18–21
• Mitgliederversammlung
vom 5./6. Mai in Magliaso TI
• Assemblée des membres
des 5 et 6 juin à Magliaso TI
22–25
• Semaine de vacances à Lungern
• Sommerferienwoche in Lungern
27–28
• Vereins notizen
• Nouvelles des groupes
29
• Portrait de Natacha Miltenoff
30–31
• SPV-Gruppen -Veranstaltungen
• Programmes des groupes ASP
• Programmi regionali ASP
2 info

Liebe Leserin,
lieber Leser
Chère lectrice,
cher lecteur
Cara Lettrice,
caro Lettore
Auf den ersten Blick sind Müdigkeit und
Schlafstörungen eine Beeinträchtigung,
über die wohl jeder – ob gesund oder
krank – schon einmal geklagt oder an der
er gelitten hat. Wieso also schreiben wir
im info über dieses allgemeine Thema?
Oder anders gefragt, was hat es mit der
Rheumatoiden Arthritis zu tun? Viel mehr
als auch die Betroffenen selber glauben.
Entzündungen und Schmerzen sind die
Hauptsymptome einer RA. Sie führen zu
grosser Müdigkeit und über Schmerzen
zu Schlafstörungen. Mehr über die Hintergründe,
Symptomatik und Therapiemöglichkeiten
zu diesen Themen erfahren
Sie im Hauptartikel von Beatrix Mandl,
der auf einem Referat von Prof. Dr. med.
André G. Aeschlimann basiert.
Über das normale Mass hinausgehende
und lang andauernde Müdigkeit ist ein
typisches Merkmal für eine beginnende
RA. Steht der Betroffene bei der Diagnose
einer RA im Berufsleben, wird er nicht
umhin kommen, grundsätzlich zu prüfen,
ob er diesen weiterhin wird ausüben können.
Welche Überlegungen im Vordergrund
stehen und wie RA-Patienten in
ihrem Berufsalltag eine Lösung gefunden
haben, können Sie im Artikel von Priska
Fritschi nachlesen.
In der SPV wird das Gesellschaftliche und
Soziale gross geschrieben. Dementsprechend
genossen die Teilnehmerinnen
und Teilnehmer aus der ganzen Schweiz
die zweitägige Mitgliederversammlung
in Magliaso TI und die Ferienwoche in
Lungern, in der sich wiederum Deutschund
Welschschweizer zusammenfanden.
Mehr dazu lesen Sie in dieser Ausgabe.
Information, Aufklärung, Motivation und
Selbsthilfe sind die Grundpfeiler unseres
Selbstverständnisses. Beweist nicht gerade
dieses info, dass wir es auch in Taten
umsetzen?
Ich wünsche Ihnen einen wunderschönen,
bunten Herbst, der alle Ihre Sinne erfreut.
Herzliche Grüsse
A première vue, fatigue et troubles du
sommeil sont des atteintes dont le commun
des mortels – en bonne santé ou
malade - a déjà souffert ou s’est déjà
plaint. Comment se fait-il alors que nous
traitions dans ce numéro d’ info ce thème
somme toute banal ? Ou, posons la question
d’une autre façon: qu’a-t-il à voir
avec la polyarthrite rhumatoïde ? En fait,
bien plus que les personnes souffrant de
PR ne le pensent elles-mêmes.
Inflammations et douleurs sont les symptômes
principaux d’une PR. Elles induisent
une grande fatigue et des troubles
du sommeil. En lisant l’article principal de
Beatrix Mandl basé sur un exposé du Professeur
André G. Aeschlimann, vous en
saurez plus sur les raisons, signes et possibilités
de traitement de ces manifestations.
Une fatigue qui dure anormalement et
dépasse les normes est un signe typique
de PR débutante. Si lors du diagnostic, la
personne atteinte exerce une activité professionnelle,
la question de continuer ou
non de la pratiquer se posera inévitablement
et devra être examinée minutieusement.
Vous saurez quelles considérations
doivent être prises en compte et comment
certains patients ont trouvé une solution
dans le monde du travail en lisant l’article
de Priska Fritschi.
La vie associative et sociale a une grande
importance au sein de l’ASP. C’est ainsi
que participants et participantes de la
Suisse entière ont pu bénéficier de deux
jours d’ assemblée à Magliaso TI ou/et
d’une semaine de vacances à Lungern où
Suisses allemands et romands se sont à
nouveau retrouvés. Vous pourrez lire un
compte rendu de ces événements spéciaux
dans ce numéro.
Information, explications, motivation et
entraide sont les piliers porteurs de notre
conception de l’ASP. Ce numéro d’info
n’offre-t-il pas la preuve que nous mettons
aussi cela en pratique?
Je souhaite qu’un automne splendide et
riche en couleurs réjouisse tous vos sens.
Salutations cordiales
Stanchezza e disturbi del sonno a prima
vista sono una condizione debilitante che
tutti quanti, sani o malati, abbiamo manifestato
almeno una volta o della quale
abbiamo sofferto. Perché dunque trattiamo
quest’argomento di carattere generale
nelle nostre info? O per porre la
domanda in altri termini, che cosa ha a che
fare con l’artrite reumatoide? Molto più
di quanto gli interessati stessi credano.
Infiammazioni e dolori sono i sintomi principali
di un’artrite reumatoide. Causano
profonda stanchezza e disturbi del sonno
dovuti al dolore. Per informazioni più
approfondite sulle cause di base, la sintomatologia
e le possibilità terapeutiche
riguardanti questi argomenti leggete l’articolo
principale di Beatrix Mandl, basato
su una relazione del Prof. Dr. med. André
G. Aeschlimann.
Una stanchezza che va oltre la normalità
e che persiste a lungo è una caratteristica
tipica di un’artrite reumatoide in fase iniziale.
Se la persona alla quale è stata diagnosticata
un’AR ha una vita professionale
attiva, non potrà fare a meno di verificare
in linea generale se sarà ancora in grado
di praticarla. Nell’articolo di Priska Fritschi
potrete scoprire le riflessioni che emergono
in primo piano e il modo in cui le persone
colpite da AR hanno trovato una soluzione
nella loro quotidianità lavorativa.
All’interno dell’ASP grande considerazione
è riservata alle questioni pubbliche e
sociali. Pertanto, i partecipanti provenienti
da tutta la Svizzera hanno preso parte
con piacere all’Assemblea generale di due
giorni a Magliaso TI e alla settimana di
ferie a Lungern, dove gli svizzeri di lingua
francese e tedesca si sono nuovamente
incontrati. In questa edizione troverete ulteriori
informazioni sull’argomento.
Informazioni, chiarimenti, motivazioni e
auto-aiuto sono le colonne portanti della
nostra filosofia. Questa info non è dunque
una prova del fatto che la mettiamo
anche in pratica?
Auguro a tutti voi uno splendido autunno,
ricco di colori, che allieti i vostri sensi.
Cordiali saluti
Ihre/votre/vostra Beatrix Mandl, Co-Präsidentin, Coprésidente, Copresidente
info 3

Müdigkeit und Schlafstörungen
bei Rheumatoider Arthritis
Referat: Prof. Dr. med. André G.
Aeschlimann, RehaClinic Bad Zurzach
Text: Beatrix Mandl, Thalwil,
Co-Präsidentin SPV, Zürich
Wer hat nicht schon über grosse
Müdigkeit, Abgeschlagenheit und
Energiemangel geklagt? Aber was
jeder Einzelne darunter versteht, ist
ein sehr subjektives Empfinden.
Unspezifische wie auch spezifische
Ursachen können zur chronischen
Müdigkeit führen. Ähnlich verhält
es sich auch bei Schlafstörungen,
unter welchen 8 bis 15 Prozent der
Schweizer Bevölkerung leiden.
Sowohl chronische Müdigkeit als
auch Schlafstörungen bleiben aber
oft unbehandelt.
Im «Classique Interne de l’Empereur
Jaune» findet sich schon vor zirka 2800
Jahren v. Ch. eine alte Weisheit zum
Thema, wie man 100-jährig werden könne,
ohne sich erschöpft zu fühlen: «Früher
lebten die Leute in Harmonie mit
Yin und Yang. Sie ernährten sich gesund,
gingen immer zur selben Stunde zu Bett
und arbeiteten ohne Stress. Sie lebten
mit Körper und Seele in Harmonie.» Was
damals gesagt wurde, hat auch heute
noch seine Gültigkeit. Denn, so hiess es
weiter: «Heute weiss man nicht mehr,
wie man seinen Körper und seine Seele
pflegt. Man hat nur ein Ziel, das Vergnügen;
was allerdings das Gegenteil ist vom
Sinn des Lebens und man sich deshalb
bereits mit 50 Jahren erschöpft, schwach
und ohne Kraft fühlt …»
Dank medizinischer Fortschritte und einer
bewussteren Lebensweise sollte diese
Aussage glücklicherweise nicht mehr auf
die aktuelle Gesellschaft zutreffen. Heute
versuchen (fast) alle Menschen, möglichst
gesund und lange zu leben, sie sind
aber manchmal auch überaktiv und unter
Dauerstress. Tatsache ist, nicht ganz
überraschend, dass trotz allem oder gerade
deswegen, in der Schweiz 20 bis 30
Prozent aller Patienten in den Arztpraxen
über Müdigkeit klagen. Dauert diese
länger als sechs Monate an und kann sie
auch durch Ruhe und Schonung nicht
behoben werden, spricht man von chronischer
Müdigkeit. Frauen leiden stärker
darunter als Männer.
Chronische Müdigkeit .
hat viele Ursachen.
Eine lang anhaltende Müdigkeit kann nur
in etwa zu 5 Prozent auf klar definierte,
krankheitsbedingte Ursachen zurückgeführt
werden. Der weit grössere Anteil
hat keine gesicherten organischen Ursachen,
hierbei stehen im Vordergrund:
- psychosoziale Belastungssituationen, wie
Stress, Überarbeitung, affektive
Störungen
- Depressionen und Angststörungen
- Wetterfühligkeit, wie Warm-/Kaltfronten,
Föhnsituationen.
Das Wetter ist ein interessantes Phänomen:
Generell wirken sich die unterschiedlichen
Wettersituationen – insbesondere
das Ausmass des Luftdrucks und
der -feuchtigkeit – auf die Stärke des
Schmerzempfindens von Betroffenen
aus. Bei der Rheumatoiden Arthritis (RA)
beeinflusst das Wetter hauptsächlich
auch noch die Funktionen der Gelenke,
während es sich bei der Fibromyalgie
eher auf die Müdigkeit und die Schlafqualität
auswirkt.
Dem Licht kommt ebenfalls eine wichtige
Rolle zu: Alle Menschen, Tiere und
Pflanzen brauchen Licht zum Leben;
den Menschen mit Depressionen kann
mit speziellen Lichttherapien geholfen
werden.
Die Müdigkeit kann auch auf sekundäre
Ursachen zurückgeführt werden:
- Schlafstörungen
- Blutarmut, Niereninsuffizienz
- Hormonelle Störungen
- chronisch verlaufende virale Infektionen
- Herzschwäche, Erkrankung der Herzkranzgefässe/Arteriosklerose
- Krebsleiden
- Psychische Affektionen: Depression,
Angststörung
- Medikamente, Alkohol, Drogen
- Fehlende körperliche Aktivität
- Übergewicht: BMI > 45.
Eine breit angelegte Studie hat zudem
aufgezeigt, dass vor allem bei jüngeren
Menschen (bis 34 Jahre) wenig Schlaf zu
einem hohen Risiko für Übergewicht führt.
Dieses Wissen und andere Faktoren, wie
mangelnde Bewegung, gesellschaftliche
Einflüsse usw. sollten vermehrt in die Prävention
und Behandlung von Übergewicht
einfliessen.
Wie geht man der Müdigkeit .
auf den Grund?.
Bevor Behandlungsmassnahmen ergriffen
werden können, müssen mittels Anamnese,
körperlicher Untersuchungen und
Laborbefunde andere mögliche Krankheitsursachen
ausgeschlossen und eine Standortbestimmung
vorgenommen werden.
Bei der Anamnese stehen unter anderem
im Vordergrund:
- Erfassung von Vorerkrankungen
- Schlafanamnese/Tagesstruktur
- Sozial-, Arbeits-, Familien-Anamnese
- Ausschluss Depression/Angststörung
- Körperliche Aktivität/Gewichtsentwicklung
- Medikamente/Drogen/Alkohol.
Bei der körperlichen Untersuchung sind
folgende Befunde wichtig:
- Blutdruckbestimmung (Hypotonie?)
- Zeichen einer Herzschwäche?
- Gelenkerkrankungen? Entzündungszeichen?
- chronische Bronchitis?
- Lymphknotenschwellung?
- Entzündungsgrad der Gelenke?
Letzteres Kriterium ist auch charakteristisch
bei der RA, welches durch Basistherapeutika
beeinflusst werden kann.
Kommen beispielsweise TNF-alpha-Hemmer
zum Einsatz, wirkt sich das durch
die starke Eindämmung der Entzündung
auch positiv auf die Müdigkeit aus.
Zur Vollständigkeit folgen noch Labortests,
insbesondere:
- Blutsenkung (BSR), Entzündungszeichen
(CRP)
- komplettes Blutbild
- Blutzucker
- Leber- und Nierenwerte
- Elektrolyte (Natrium, Kalium, Kalzium)
- Schilddrüsenwerte
- Urinbefund
- Lungenröntgenbild.
4 info

1
Gestörter Schlaf verstärkt den Schmerz / Les troubles du sommeil augmentent la douleur /
Il sonno disturbato accresce il dolore
Akuter Schmerz
Douleur aiguë
Dolore acuto
Kurzzeitige Schlafstörung
Trouble passager du sommeil
Disturbo del sonno di breve durata
Verstärkung der
Schmerzen
Intensification
de la douleur
Potenziamento
dei dolori
Teufelskreis
chronischer Schmerz und Schlaf
Le cercle vicieux
de la douleur et du sommeil
Un circolo vizioso:
dolore cronico e sonno
Chronifizierung
der
Schlafstörung
Evolution du
trouble du
sommeil vers la
chronicité
Cronicizzazione
del disturbo
del sonno
Verschlechterung der Lebensqualität
Depression/Angst
Détérioration de la qualité de vie :
dépression / angoisse
Peggioramento della qualità di vita:
depressione/ansia
Das chronische Erschöpfungs-.
syndrom.
Nebst den bereits erwähnten Ursachen,
die zur chronischen Müdigkeit führen,
könnte ein sogenanntes chronisches
Erschöpfungssyndrom vorliegen oder
Chronic Fatigue Syndrom (CFS), das sich
als eigenständiges Krankheitsbild inzwischen
etabliert hat. Man geht heute
davon aus, dass weniger als 0,5 Prozent
der Gesamtbevölkerung darunter leidet.
Hauptsymptom ist eine lähmende geistige
und körperliche Erschöpfung und
Müdigkeit, für die sich keine körperlichen
Ursachen finden lassen. Sie muss über
sechs Monate andauern, und auch durch
Ruhe und Schonung kann die Müdigkeit
(Fatigue) nicht behoben werden.
Das CFS wird bei weniger als 20 Prozent
der tatsächlich betroffenen Patienten diagnostiziert.
Es zeichnet sich zumeist zu
Beginn durch febrile Temperaturen, Lymphknotenschwellungen,
Hals-/Kopfschmerzen,
Erschöpfung durch kleinste Anstrengungen,
Muskel- und Gelenkschmerzen
und nicht erholsamen Schlaf aus.
Eine dem chronischen Erschöpfungssyndrom
verwandte Krankheit ist das Fibromyalgie-Syndrom,
das ebenfalls zu den
(«Weichteil«)-rheumatischen Erkrankungen
zählt. Dieses wird im Gegensatz zum
CFS viel gehäufter bei Frauen als bei
Männern festgestellt und lässt sich wie
folgt definieren: Schmerzen im gesamten
Körper, schmerzhafte «Druckpunkte» an
typischen Stellen, oft Begleitsymptome
wie unruhige Beine, Schlafstörungen,
Erschöpfung, Reizdarm- und Reizblase.
Schlafstörungen nehmen mit dem.
Alter zu.
8 bis 15 Prozent der Schweizer-Bevölkerung
leben mit behandlungsbedürftigen
Schlafproblemen, die aber oft
unbehandelt bleiben. Schlafstörungen
nehmen mit dem Alter klar zu und stellen
nicht für alle, aber für viele Menschen
ein bedeutendes Problem dar. Bei
den über 65-Jährigen belegen Studien,
dass 40 Prozent der Bevölkerung von
Schlafstörungen betroffen sind, und bei
den über 70-Jährigen weiss man gar,
dass über 70 Prozent regelmässig zu
Schlaf- und Beruhigungsmitteln greifen,
um schlafen zu können.
Wie bei der Müdigkeit muss bei Schlafstörungen
als Erstes die Anamnese
erfasst werden, und um mehr über die
Hintergründe zu erfahren, werden weitere
Untersuchungen veranlasst.
Schlafdauer und Schlafqualität.
Die zur Erholung notwendige Schlaflänge
wird anhand von bekannten Durchschnittswerten
bestimmt; die mittlere
Schlaflänge in Deutschland zum Beispiel
beträgt sieben Stunden, wobei man
von einer individuellen Variabilität von
zirka fünf bis zehn Stunden ausgeht.
Zudem muss die Schlafqualität als erholsam
empfunden werden.
info 5

Die klinische Kontrolle des Schlafmangels
wird wie folgt eruiert:
Schlaf an arbeitsfreien Tagen = 1 bis 2
Stunden länger als an Arbeitstagen = den
effektiven Schlafmangel; geteilt durch
fünf Arbeitstage ergibt die fehlenden
Minuten pro Tag.
Ein- und Durchschlafstörungen: Dazu ist
bekannt, dass bei Depressionen und
Angstzuständen sowie im höheren Alter
hauptsächlich Einschlafstörungen, bei
Alkohol hingegen eher Durchschlaf -
störungen auftreten.
Weiter muss abgeklärt werden, ob folgende
Auffälligkeiten eventuell Schlafstörungen
hervorrufen:
- Schnarchen oder Atempausen als Hinweis
auf Schlafapnoe-Syndrom
- Unruhige Beine (restless legs)
- Zähneknirschen (Bruxismus) und Fibromyalgie-Syndrom
- Bettnässen, nächtlicher Harndrang als
Ausdruck einer Herzschwäche
- Erschöpfungszustand.
Die Einteilung der Schlafstörungen und
Schlaflosigkeit basiert auf deren Symptomatik,
wobei es sich auch hier immer um
ein subjektives Beschwerdebild handelt:
Insomnie: Ein-/und Durchschlafstörungen
sowie frühes Erwachen
Hypersomnie: Verlängerter Schlaf und
Tagesschläfrigkeit/Müdigkeit
Parasomnien: Im Schlaf auftretende Störungen,
wie Schlafwandeln, Albträume,
Angstträume usw.
Gestörter Schlaf verstärkt den.
Schmerz.
Nicht zu unterschätzen ist der Teufelskreis,
dass gestörter Schlaf den Schmerz verstärkt,
und dieser wiederum zu grösserer
Schlaflosigkeit führt (Abb. 1, S. 5). Die
Abbildung zeigt, dass ein akuter Schmerz
vorerst eine kurzzeitige Schlaflosigkeit
auslösen kann, sich diese aber zu einer
chronifizierten Schlafstörung entwickelt.
Diese wiederum kann eine Verschlechterung
der Lebensqualität auslösen, sodass
in der Folge verstärkt Schmerzen auftreten.
Ein Mechanismus, dessen man sich
bei einer RA wohl zu wenig bewusst ist,
der aber eine wichtige Rolle spielen kann.
Diagnostik bei Schlafstörungen.
Für eine klinische Abklärung einer Schlafstörung
muss der Betroffene zu Hause
zuerst einen Schlaffragebogen ausfüllen
und erst danach folgen weitere Abklärungsschritte
mit Gesprächen, Schlaftagebuch
und Aktometrie. Sie dienen als
Basis für die klinischen Untersuchungen
im Schlaflabor (Abb. 2, S. 9).
Das Schlaftagebuch erfasst alle Aktivitäten
vor dem ins Bett gehen, die Ernährung,
den Alkoholkonsum und die Medikamenteneinnahme;
all das, was unter
Schlafhygiene verstanden wird, sowie
Informationen über bereits getroffene
Massnahmen.
Bei der Aktometrie werden mithilfe eines
kleinen, am Arm getragenen Messgerätes
die Bewegungs- und Ruhephasen
während 8 bis 14 Tagen aufgezeichnet
(Abb. 3). Bei RA-Patienten zeigten die
Aktometrie-Messungen – gegenüber
gesunden Personen – kein auffälligeres
Schlafverlaufsbild.
Im Schlaflabor fokussiert man folgende
Kriterien:
- Stadien, Aufwachreaktionen, epileptische
Potenziale
- andere Körperfunktionen, insbesondere
die Atmung
- Bein- und/oder Arm-Bewegungen
- Der ganze Schlaf wird videoüberwacht
(Abb. 4, S. 10 und Abb. 5, S. 12/13).
Indikationen für eine Schlaflabor-Abklärung
bei Müdigkeit respektive Schläfrigkeit
werden nur bei Verdacht auf spezifische
Krankheitsbilder, wie beispielsweise
Atemstörungen, unruhige Beine, Verdacht
auf nächtliche Epilepsie, persistierende
Schläfrigkeit ohne klare Ursachen
gestellt.
Gute Erfolgsaussichten der.
Therapien.
Eine altbewährte Regel gilt auch hier:
Jene Therapieansätze haben den grössten
Erfolg, welche auf einer möglichst
genauen Diagnose der vielfältigen Ursachen
von Schlafstörungen basieren.
Bei der psychophysiologischen Insomnie
stehen nicht-medikamentöse Behandlungsmethoden
im Vorgrund:
- Aufklärung und Verhaltenstherapien
- Entspannungstechniken
- Schlafhygiene
- Verzicht auf Siesta, abhängig vom Alter
- parallel medikamentöse Therapien sind
selten notwendig.
Die Therapien berücksichtigen psychosoziale,
physikalisch-therapeutische als
auch medikamentöse Ansätze:
■ Psycho-soziale Ansätze:
- Verhaltenstherapien: auf kognitiver
Ebene über Gespräche, um Erkenntnisse
und das Verständnis bestehender
Abläufe bewusst zu machen und so zu
neuen Lösungen zu finden. Über Rollenspiele,
Tanz- und Humortherapien
können auch Veränderungen bestimmter
Verhaltensweisen durch Verknüpfung
mit Situationen erzielt werden.
- Das soziale Umfeld mit Familie, sozialem
Netz, Haushalt und Arbeitsplatz
muss analysiert werden, um mögliche
Massnahmen ergreifen zu können.
■ Physikalisch-therapeutische
Massnahmen:
- Aktive und bewusste Bewegungen spielen
eine sehr wichtige Rolle im Zusammenhang
mit Schlafstörungen, dessen
sich viele nicht bewusst sind:
- Stretching, Kräftigungsübungen, Medizinische
Trainings-Therapien (MTT)
oder aerobes Ausdauertraining helfen,
einen besseren Schlaf zu finden.
- Coping: Aktive Übungen gegen
Schmerzen und strukturierte Heimprogramme
helfen, neue Wege zu finden.
- Passive Bewegungsabläufe mit Wärme
oder Massagen wirken beruhigend.
■ Medikamentöse Therapie:
- Antidepressiva: In tiefer Dosierung und
über längere Zeit eingenommen, helfen
sie gegen Schmerzen (Schmerzmodulatoren)
und indirekt gegen Schlafstörungen
und Müdigkeit; wichtig im Umgang
damit ist das Wissen um ein langsames
Wiederausschleichen. Auch Anxiolytika
(Angstlöser) und schlafinduzierende
Medikamente können vorübergehend
eingesetzt werden.
Im Einzelfall wird ein nach individuellen
Bedürfnissen ausgerichtetes interdisziplinäres
Vorgehen durch synergetische
Vernetzung aller Strategien angewendet.
Bei aktiver Mitarbeit der Betroffenen lassen
die Vielzahl an Behandlungsmethoden
und die gesicherten Erfolgschancen
das Fazit zu: Schlafstörungen sind gut
behandelbar!
6 info

Fatigue et troubles du sommeil en cas
de polyarthrite rhumatoïde
Exposé du professeur André G.
Aeschlimann, RehaClinic, Bad Zurzach
Résumé : Beatrix Mandl, Thalwil,
coprésidente de l’ASP, Zürich
A qui n’est-il jamais arrivé de se
plaindre d’une grande fatigue, d’un
état d’abattement, d’un manque
d’énergie ? Il est vrai que ce que l’on
entend par là est éminemment subjectif.
Certains facteurs non spécifiques
aussi bien que d’autres, tout
à fait spécifiques, peuvent entraîner
une fatigue chronique. Il en va de
même des troubles du sommeil, dont
8 à 15 pour cent de la population
suisse se plaignent. Or la fatigue
chronique aussi bien que les troubles
du sommeil ne donnent souvent lieu
à aucun traitement.
Voici quelque 2800 ans avant J.-C., le
Huangdi Nei Jing (ou Classique Interne
de l’Empereur Jaune, le plus ancien
ouvrage de médecine chinoise traditionnelle)
faisait déjà état de l’ancienne
sagesse qui permet à l’homme de devenir
centenaire sans éprouver aucune impression
d’épuisement : « Autrefois, les gens
vivaient en harmonie avec le yin et le
yang. Ils se nourrissaient sainement, se
couchaient toujours à la même heure et
travaillaient sans jamais éprouver de
stress. Leur corps et leur âme vivaient en
harmonie. » Ces constatations ont gardé
3
Mesure de l’activité au
moyen d’un actomètre
Die Bewegung messen:
Die Aktometrie
Misurazione del
movimento: l’actometria
toute leur validité. « En effet, poursuivait
la voix de cette ancienne sagesse, on ne
sait plus, de nos jours, prendre soin ni de
son corps, ni de son âme. Le seul but que
l’on poursuit est le plaisir, ce qui va à
l’encontre du sens de la vie ; c’est pourquoi,
dès l’âge de 50 ans déjà, on se sent
faible, épuisé, sans aucune énergie… ».
Grâce aux progrès de la médecine et à
des modes de vie empreints d’une plus
grande conscience de cette réalité, ces
constatations ne devraient plus être de
mise en ce qui touche la société actuelle.
Aujourd’hui, chacun (ou presque) s’efforce
de vivre aussi sainement que possible et
d’optimiser ainsi son espérance de vie,
mais nombreux sont ceux qui tombent
dans l’hyperactivité et se trouvent ainsi
soumis à un stress permanent. Il n’est
donc pas vraiment surprenant qu’en dépit
de toutes leurs bonnes intentions, ou
peut-être à cause d’elles, 20 à 30 pour
cent des personnes qui vont consulter un
médecin se plaignent de fatigue. Si cet
état se prolonge au-delà de six mois et
que ni le repos ni les mesures de ménagement
ne parviennent à y remédier, on
parlera de fatigue chronique. Les femmes
y sont plus facilement sujettes que les
hommes.
Les multiples causes de fatigue .
chronique.
Les facteurs étiologiques d’un état de
fatigue chronique ne peuvent être clairement
établis que dans cinq pour cent des
cas environ. Le plus souvent, il ne s’agit
pas de causes organiques certaines, dues
à une quelconque pathologie. Ce sont
essentiellement :
- les situations impliquant une charge
psychosociale : stress, surmenage,
troubles affectifs ;
- les états dépressifs et les troubles dus à
l’angoisse ;
- une sensibilité excessive aux variations
atmosphériques : alternance de fronts
froids et de fronts chauds, situations de
foehn.
Les variations atmosphériques constituent
à cet égard un phénomène intéressant
: en général – cela vaut tout particulièrement
pour les fluctuations de la pression
atmosphérique et du taux
d’humidité – elles exercent une influence
sur l’intensité des manifestations douloureuses.
En ce qui concerne la polyarthrite
rhumatoïde (PR), cela se traduit en
outre, ainsi qu’en attestent les malades
en cause, par une détérioration de la
fonction articulaire, tandis qu’en cas de
fibromyalgie, on observera plutôt un
accroissement de la sensation de fatigue
et une détérioration de la qualité du
sommeil.
La lumière joue également un rôle important
: tout être vivant, qu’il s’agisse de
l’homme, d’un animal ou d’un végétal, a
besoin de lumière pour vivre ; on connaît
les effets bénéfiques de la luminothérapie
dans le traitement des dépressions
nerveuses.
La fatigue peut aussi provenir de causes
secondaires telles que
- les troubles du sommeil,
- l’anémie, l’insuffisance rénale,
- les troubles hormonaux,
- les infections virales d’évolution
chronique,
- les insuffisances cardiaques, les affections
coronariennes, l’artériosclérose,
- les atteintes cancéreuses,
- les affections psychiques: dépressions,
états d’anxiété,
- les affections médicamenteuses,
l’alcoolisme, les toxicomanies,
- le manque d’activité physique,
- le surpoids : IMC > 45.
Une étude de grande envergure a en
outre démontré que le manque de sommeil
comportait, notamment chez les
personnes jeunes (jusqu’à 34 ans), un
risque élevé d’excès de poids. Cette
constatation, jointe à d’autres, concernant
certaines observations relatives à
des facteurs tels que le manque de mouvement,
les influences extérieures inhérentes
à notre société, etc., devrait être
info 7

davantage prise en considération dans la
prévention et le traitement de la surcharge
pondérale.
Comment identifier les causes .
d’un état de fatigue ?.
Avant toute mesure thérapeutique, il
convient de s’assurer, sur la base de
l’anamnèse, de l’examen clinique et des
données fournies par les analyses effectuées
en laboratoire, que tout autre facteur
étiologique peut être exclu et de faire
le point de la situation.
En ce qui touche l’anamnèse, les éléments
suivants revêtent une importance
prioritaire :
- les maladies précédemment subies ;
- l’anamnèse relative au sommeil / au
déroulement des journées ;
- l’anamnèse concernant la vie sociale,
le travail, la famille ;
- la possibilité d’exclure une éventuelle
dépression / des troubles dus à l’angoisse
;
- l’activité corporelle / l’évolution pondérale
;
- la prise de médicaments, la consommation
d’alcool, de stupéfiants.
En ce qui concerne l’examen clinique, les
facteurs suivants sont essentiels :
- tension artérielle (hypotonie?),
- indices d’une insuffisance cardiaque,
- affections articulaires éventuelles,
symptômes inflammatoires,
- bronchite chronique,
- inflammation des ganglions lymphatiques,
- degré d’inflammation des articulations.
Ce dernier symptôme est aussi caractéristique
de la PR laquelle peut être combattue
au moyen d’un traitement de base.
L’administration d’inhibiteurs du TNFalpha,
par exemple, permet d’obtenir
une réduction très sensible de l’inflammation,
ce qui aura également un effet
salutaire en ce qui touche l’état de
fatigue.
Pour compléter, on se référera aussi aux
résultats des examens de laboratoire,
notamment aux données concernant
- la vitesse de sédimentation (VS), la protéine
C réactive (CRP- indicateur d’un
processus inflammatoire)
- la numération de la formule sanguine
- le taux de glycémie
- les valeurs du foie et des reins
- les électrolytes (sodium, potassium,
calcium)
- les valeurs thyroïdiennes
- les résultats des analyses urinaires
- les radiographies pulmonaires.
Le syndrome d’épuisement .
chronique.
Outre les facteurs déjà énumérés, on
peut observer parfois le syndrome d’épuisement
chronique (ou CFS - Chronic
Fatigue Syndrom), désormais considéré
comme un tableau clinique en soi. On
estime actuellement à 0,5 pour cent de la
population totale la proportion de personnes
qui en souffrent. Le symptôme
dominant est une fatigue allant jusqu’à
l’épuisement psychique et physique
qu’aucune cause organique décelable ne
justifie. Il faut toutefois, pour cela, que
cet état se prolonge au-delà de six mois
sans céder au repos ni aux mesures de
ménagement appliquées.
Le syndrome d’épuisement chronique est
diagnostiqué chez moins de 20 pour cent
des personnes présentant ce genre de
symptômes. Il se manifeste généralement,
au début, par un état fébrile, le
gonflement des ganglions lymphatiques,
des maux de gorge et des céphalées, un
épuisement au moindre effort, des douleurs
des membres et des articulations,
ainsi que par un sommeil dénué d’effet
réparateur.
Au nombre des maladies rhumatismales
(qui s’en prennent d’ailleurs aussi aux
parties molles) figure une affection apparentée
au syndrome d’épuisement chronique
: c’est la fibromyalgie. Contrairement
au CFS, elle est beaucoup plus
fréquente chez les femmes que chez les
hommes. Ses caractéristiques sont : des
douleurs généralisées, des points douloureux
à la pression, de localisation typique,
à quoi s’ajoutent souvent des symptômes
d’accompagnement tels que
jambes agitées, troubles du sommeil,
sensation d’épuisement, irritation intestinale
et vésicale.
Les troubles du sommeil s’accentuent .
à mesure que l’âge progresse.
Huit à quinze pour cent de la population
suisse connaît des troubles du sommeil qui
mériteraient un traitement mais demeurent
cependant sans soins. Les troubles du
sommeil s’accentuent nettement à mesure
que l’âge avance et constituent, sinon
pour tout le monde, du moins pour un
grand nombre de personnes un problème
important. Des études ont prouvé que
chez les plus de 65 ans, 40 pour cent des
personnes interrogées en étaient affectés
et qu’au delà de 70 ans, plus de 70 pour
cent des gens recouraient régulièrement
aux somnifères et aux tranquillisants pour
parvenir à dormir.
Il en va des troubles du sommeil comme
de la fatigue : la première démarche diagnostique
doit être l’anamnèse, pour
cerner les facteurs étiologiques en cause,
que d’autres examens permettront de
préciser.
Durée et qualité du sommeil .
Pour déterminer la durée nécessaire du
sommeil, on se fonde sur certaines
valeurs moyennes généralement admises ;
en Allemagne, par exemple, la durée
moyenne est de sept heures, sa variabilité
oscillant entre cinq et dix heures environ.
En outre, il faut que la qualité du sommeil
assure un effet réparateur.
Au plan clinique, le manque de sommeil
est établi selon les critères suivants :
les jours de congé, si la durée du sommeil
excède de 1 à 2 heures la durée du
sommeil des jours de travail, on enregistrera
un manque effectif de sommeil ; en
divisant par 5 (jours de travail) le résultat
obtenu, on obtiendra le nombre de minutes
manquantes par jour.
Difficultés d’endormissement et troubles
du sommeil : il est bien connu que les
difficultés d’endormissement surviennent
essentiellement au cours d’états dépressifs,
de même que chez les personnes âgées,
tandis que les troubles du sommeil sont
souvent dus à la consommation d’alcool.
Il convient en outre d’établir si l’on n’a
pas affaire à l’un ou l’autre des facteurs
suivants, susceptibles de provoquer des
interruptions du sommeil :
- ronflement ou coupures respiratoires
dénotant un syndrome d’apnée du sommeil ;
- syndrome des jambes agitées ;
- grincement des dents (bruxisme) ;
syndrome de fibromyalgie ;
- énurésie ; la nuit, besoin fréquent
d’uriner, signe potentiel d’une insuffisance
cardiaque ;
- état d’épuisement.
8 info

2
Abklärung einer Schlafstörung / Analyse d’un trouble du sommeil /
Diagnosi del disturbo del sonno
Trouble du sommeil
Schlafstörung
Disturbo del sonno
Questionnaire, rempli à domicile, concernant
le déroulement du sommeil
Schlaffragebogen zu Hause ausgefüllt
Questionario del sonno compilato a casa
Premier entretien
Erstgespräch
Primo colloquio
Actométrie et journal du sommeil (14 jours)
Aktometrie und Schlaftagebuch (14 Tage)
Actometria e diario del sonno (14 giorni)
Diagnostic différentiel
Spezielle Diagnostik
Diagnostica differenziale
Deuxième entretien
Zweitgespräch
Secondo colloquio
La classification des troubles du sommeil
et des types d’insomnie se fonde sur leurs
symptômes : il s’agit toutefois, forcément,
d’un tableau clinique qui demeure subjectif
; on distingue :
l’insomnie : difficulté à s’endormir et
interruptions du sommeil ; éveil prématuré ;
l’hypersomnie : sommeil prolongé ;
somnolence et fatigue diurnes ;
les parasomnies : troubles du sommeil
tels que somnambulisme, cauchemars,
terreurs nocturnes, etc.
Les troubles du sommeil accentuent .
la douleur.
On ne saurait ignorer le risque de voir
s’installer un cercle vicieux : les troubles
du sommeil avivent la douleur laquelle
provoque à son tour l’insomnie (cf. fig. 1,
p. 5). L’illustration montre comment une
douleur aiguë peut donner lieu tout
d’abord à une brève insomnie laquelle,
en se répétant, évoluera peu à peu vers
un trouble chronique du sommeil ; celuici
risque de causer une détérioration de
la qualité de vie, de sorte que des douleurs
plus fortes s’ensuivront. C’est là un
mécanisme dont on ne prend souvent
pas suffisamment conscience, en dépit
du rôle important qu’il peut jouer.
Entretien approfondi
Vertieftes Interview
Intervista approfondita
Laboratoire du
sommeil : mesures et
observations
Schlaflabor:
Messungen und
Aufzeichnungen
Laboratorio del
sonno: misurazioni e
registrazioni
Essai thérapeutique :
médicaments,
thérapie comportementale
Therapieversuch:
Medikamente,
Verhaltenstherapie
Tentativo terapeutico:
medicamenti, terapia
comportamentale
Diagnostic .
Pour établir les causes cliniques de l’insomnie,
on demandera tout d’abord au
sujet de remplir, chez lui, un questionnaire,
avant de poursuivre par des entretiens
et par la rédaction d’un journal, dans
lequel il notera toute observation concernant
son sommeil, et par l’actimétrie. Ces
indications serviront de base pour les
examens cliniques à effectuer en laboratoire
(cf. Fig. 2).
Le journal tenu par le sujet portera sur
toutes les activités ou occupations auxquelles
il se sera livré avant l’heure du
coucher, sur son alimentation, sa consommation
d’alcool et sur les médicaments
qu’il aura pris: en un mot, sur tout ce
qu’il est convenu d’appeler l’hygiène du
sommeil, sans oublier les mesures thérapeutiques
prises.
L’actimétrie est un examen qui enregistre
les mouvements grâce à un petit boîtier
porté au poignet ; cela, durant 8 à 14
jours (cf. fig. 3, p. 7). Les données enregistrées,
au cours d’une étude, chez une
personne atteinte de PR n’ont rien révélé
de particulier, comparativement à celles
info 9

qui ont été relevées chez des sujets sains.
Au laboratoire du sommeil, les éléments
suivants font l’objet d’une très grande
attention :
- stades d’évolution des troubles, réactions
au réveil, présence éventuelle de
facteurs à caractère épileptique ;
- autres fonctions corporelles, notamment
la respiration ;
- mouvements des jambes et / ou des
bras ;
- le sommeil est soumis pendant toute sa
durée à une vidéosurveillance (cf. fig. 4
et fig. 5, p. 12/13)
Les indications d’une étude visant à
déterminer, dans un laboratoire du sommeil,
les causes d’une tendance avérée
à la fatigue ou à la somnolence se limitent
aux cas suscitant le soupçon d’une pathologie
spécifique telle que, par exemple,
un trouble respiratoire, le syndrome des
jambes agitées, d’éventuelles crises nocturnes
d’épilepsie ou une somnolence
persistante d’origine indéterminée.
Les divers traitements existants .
offrent un bon potentiel de succès.
Une règle d’or, mainte fois confirmée,
vaut aussi dans les cas en question ici :
plus le diagnostic sur lequel le traitement
est fondé sera précis, en ce qui touche
les innombrables causes des troubles du
sommeil, plus les chances de succès
seront grandes.
Pour le traitement de l’insomnie d’ordre
psychophysiologique, les méthodes non
médicamenteuses sont à privilégier, à
savoir :
- l’élucidation des causes et la thérapie
comportementale ;
- les diverses méthodes de relaxation ;
- l’hygiène du sommeil ;
- la suppression de la sieste, quel que
soit l’âge du sujet ;
- un traitement médicamenteux parallèle
est rarement nécessaire.
Les traitements généralement appliqués
tiennent compte des exigences d’ordre
psychosocial et des nécessités physiothérapeutiques
aussi bien que des facteurs
nécessitant un traitement médicamenteux.
visant à ce que le sujet prenne
conscience de certains faits, dans le but
de trouver des solutions. Les jeux de
rôle, la danse ou l’humour peuvent
contribuer à lui faire changer certains
comportements qui seront liés à des
situations particulières ;
- l’environnement social et la famille, les
relations sociales, le milieu de vie et le
milieu professionnel doivent être analysés
dans le but de prendre certaines
mesures qui s’imposent.
■ Mesures d’ordre somatique
- les mouvements actifs et conscients
jouent un rôle important lorsqu’on a
affaire à des troubles du sommeil dont
le sujet n’est d’ailleurs souvent pas
conscient ;
- le stretching, les exercices pour développer
la force, la thérapie de renforcement
musculaire (MTT) ou l’entraînement
en endurance aérobie peuvent
permettre d’améliorer le sommeil ;
- le coping : certains exercices spécialement
conçus pour circonvenir la douleur,
de même que certains programmes
mis au point à cet effet permettent
de trouver des moyens
nouveaux de lutte contre la douleur ;
4
- la chaleur et les massages ont un effet
calmant.
■ Traitements médicamenteux
- les antidépresseurs, pris à faibles doses
durant une période prolongée, permettent
de mieux surmonter la sensation
douloureuse (en agissant en modulateurs
de la douleur) et donc, indirectement,
de réduire les troubles du sommeil
et la fatigue ; en y recourant, on ne
perdra cependant pas de vue qu’il faudra
peu à peu de nouveau y renoncer.
Enfin, les anxiolytiques et les somnifères
peuvent aussi, occasionnellement, être
utiles.
Dans chaque cas, il convient d’adapter le
traitement aux nécessités individuelles et
de combiner, selon les besoins, toutes les
possibilités offertes.
On constatera donc que, étant donné le
grand nombre des méthodes de traitement
à disposition, et pour peu que le
patient collabore, les troubles du
sommeil peuvent parfaitement être
soignés.
Mesure des fonctions corporelles durant le sommeil: la polysomnographie
Körperfunktionen im Schlaf messen: Die Polysomnografie
Misurazione delle funzioni corporee durante il sonno: la polisonnografia
Foto: Klinik für Schlafmedizin (KMS), Bad Zurzach
■ Mesures d’ordre psychosocial
- traitement visant à modifier le comportement
: au plan cognitif, entretiens
10 info

Stanchezza e disturbi del sonno
nell’artrite reumatoide
Relatore: Prof. Dr. med. André G.
Aeschlimann, RehaClinic Bad Zurzach
Testo: Beatrix Mandl, Thalwil, copresidente
ASP, Zurigo
Chi di noi non ha già manifestato
profonda stanchezza, spossatezza e
mancanza di energie? Il significato
attribuito da ognuno a questa condizione
è però molto soggettivo. Sia
cause aspecifiche sia cause specifiche
possono portare alla stanchezza
cronica. Una situazione simile viene
osservata anche per i disturbi del
sonno, di cui soffre l’8-15 percento
della popolazione svizzera. La stanchezza
cronica, come pure i disturbi
del sonno, rimangono però spesso
senza trattamento.
Nel «Classique Interne de l’Empereur
Jaune» si trova già circa 2800 anni avanti
Cristo una vecchia saggezza a questo
riguardo, ovvero su come si possa diventare
centenari senza sentirsi esauriti:
«Anticamente gli uomini vivevano
nell’equilibrio fra yin e yang. Si alimentavano
in modo salutare, andavano a
dormire sempre alla stessa ora e lavoravano
senza stress. Vivevano nell’armonia
fra corpo e anima.» Ciò che è stato
detto allora conserva tuttora la sua validità.
Infatti, il testo continuava dicendo:
«Oggigiorno non si sa più come curare
il proprio corpo e la propria anima. Si ha
un solo scopo: il divertimento. Che tuttavia
è proprio il contrario del senso della
vita. Per questo già a 50 anni ci si sente
esauriti, deboli e senza forze…»
Per fortuna, grazie ai progressi della
medicina e a un modo di vivere più consapevole,
questa affermazione non
dovrebbe più valere per la società attuale.
Al giorno d’oggi (quasi) tutte le persone
cercano di vivere il più possibile in
modo salutare e a lungo, anche se talvolta
sono iperattive e sotto stress continuo.
Fatto sta che, neppure troppo sorprendentemente,
nonostante tutto – o proprio
per questo – negli studi medici
svizzeri dal 20 al 30 percento di tutti i
pazienti lamenta stanchezza. Se questa
condizione dura più di sei mesi e non
può essere alleviata con riposo e riguardo
per il proprio corpo, si parla di stanchezza
cronica. Le donne ne soffrono più
intensamente degli uomini.
La stanchezza cronica ha diverse.
cause.
Solo in circa il 5% dei casi la stanchezza
cronica può essere attribuita a cause
patologiche chiaramente definite. Nella
gran parte dei pazienti non si riconoscono
cause organiche certe e si ipotizzano i
fattori seguenti:
- Situazioni psicosociali gravose quali
stress, superlavoro, disturbi affettivi
- Depressioni e disturbi d’ansia
- Meteoropatia, come per es. fronti d’aria
calda o fredda, venti di föhn
L’influsso del clima è un fenomeno interessante:
in generale, le differenti situazioni
meteorologiche – soprattutto l’entità
degli sbalzi di pressione e di umidità
atmosferica – esercitano effetti sull’intensità
del dolore manifestato dall’interessato.
Secondo quanto osservato da
molte persone affette da artrite reumatoide
(AR), le condizioni atmosferiche
influenzano principalmente anche le funzioni
delle articolazioni, mentre nella
fibromialgia il loro effetto si fa sentire
piuttosto sulla stanchezza e sulla qualità
del sonno.
Anche la luce assume un ruolo importante:
tutte le persone, gli animali e le piante
hanno bisogno di luce per vivere, e i
pazienti affetti da depressione possono
trarre giovamento da particolari forme di
fototerapia.
La stanchezza può essere attribuita anche
a cause secondarie:
- Disturbi del sonno
- Anemia, insufficienza renale
- Disturbi ormonali
- Infezioni virali a decorso cronico
- Insufficienza cardiaca, malattie delle
coronarie, arteriosclerosi
- Tumori
- Affezioni psichiche: depressione, disturbi
d’ansia
- Medicamenti, alcol, droghe
- Mancanza di attività corporea
- Sovrappeso: BMI > 45
Uno studio su vasta scala ha inoltre
dimostrato che, soprattutto nei giovani
(fino a 34 anni di età), la carenza di sonno
incrementa il rischio di sovrappeso.
Le conoscenze su questi e su altri fattori
(per es. la carenza di movimento, gli
influssi sociali ecc.) devono essere quindi
maggiormente integrate nella prevenzione
e nel trattamento del sovrappeso.
Come vanno ricercate le cause della.
stanchezza?.
Prima di poter adottare provvedimenti
terapeutici, si devono escludere altre possibili
cause di malattia mediante anamnesi,
esame obiettivo generale, esami di
laboratorio, determinazione del quadro
della situazione.
All’anamnesi viene data importanza a
diversi elementi, tra cui:
- Malattie precedenti
- Abitudini relative al sonno, struttura
della giornata
- Anamnesi sociale, lavorativa, familiare
- Esclusione di depressione, disturbi
d’ansia
- Attività corporea, andamento del peso
corporeo
- Medicamenti, droghe, alcol
All’esame obiettivo generale si deve prestare
attenzione ai seguenti parametri:
- Pressione arteriosa (presenza di ipotensione)
- Segni di insufficienza cardiaca
- Malattie articolari, segni di infiammazione
- Bronchite cronica
- Gonfiore dei linfonodi
- Grado di infiammazione delle articolazioni
L’ultimo elemento è caratteristico anche
nell’AR e può essere influenzato dai
medicamenti di base. Se, per esempio, si
impiegano gli inibitori del TNF-alfa, il
loro potente effetto antinfiammatorio si
ripercuote positivamente anche sulla
stanchezza.
Per completezza si effettuano anche
esami di laboratorio, in particolare i
seguenti:
- Velocità di eritrosedimentazione (VES),
proteina C reattiva (PCR) (segno di
infiammazione)
info 11

- Esame emocromocitometrico completo
- Esame della glicemia
- Valori epatici e renali
- Elettroliti (sodio, potassio, calcio)
- Valori tiroidei
- Esame dell’urina
- Esame radiologico dei polmoni
La sindrome da stanchezza cronica.
Oltre alla stanchezza cronica dovuta alle
cause appena menzionate, si potrebbe
essere in presenza di una cosiddetta «sindrome
da stanchezza cronica», denominata
anche Chronic Fatigue Syndrom
(CFS), che nel frattempo viene riconosciuta
come patologia a sé stante. Oggigiorno
si presume che colpisca meno dello
0,5 percento della popolazione complessiva.
Il sintomo principale è una spossatezza
e stanchezza psicofisica paralizzante,
per la quale non si riesce a individuare
alcuna causa organica. Le condizioni
necessarie per una sua diagnosi sono una
durata di oltre sei mesi e il fatto che la
fatigue (affaticamento) non possa essere
alleviata con riposo e riguardo.
La CFS viene diagnosticata in meno del
20 percento dei pazienti effettivamente
colpiti. Inizialmente è caratterizzata per
lo più da temperature febbrili, gonfiore
dei linfonodi, mal di testa e mal di gola,
spossatezza in seguito a sforzi minimi,
dolori muscolari e articolari e sonno non
ristoratore.
Una malattia analoga alla sindrome da
stanchezza cronica è la sindrome fibromialgica,
anch’essa classificata tra le
malattie reumatiche (dei «tessuti molli»).
Al contrario della CFS, viene diagnosticata
più frequentemente nelle donne che
negli uomini e può essere identificata in
presenza dei sintomi seguenti: dolori in
tutto il corpo, «punti di pressione» dolorosi
in zone tipiche, spesso sintomi concomitanti
quali gambe senza riposo,
disturbi del sonno, spossatezza grave,
intestino irritabile e vescica irritabile.
I disturbi del sonno aumentano.
con l’età.
Dall’8 al 15 percento dei cittadini svizzeri
vive con problemi di sonno che richiedono
una terapia, ma che spesso non vengono
trattati. I disturbi del sonno aumentano
palesemente con l’età e, se non per
tutti, per molti rappresentano un problema
considerevole. Gli studi dimostrano
che il 40 percento delle persone nella
Klinik für Schlafmedizin (KMS), Bad Zurzach
fascia di età oltre i 65 anni è colpita da
disturbi del sonno, ed è noto addirittura
che più del 70 percento delle persone
con età superiore a 70 anni ricorre regolarmente
a sonniferi e sedativi per poter
dormire.
Come per la stanchezza, anche in presenza
di disturbi del sonno si deve in primo
luogo raccogliere l’anamnesi e poi
condurre ulteriori esami per approfondire
le cause di base.
Durata e qualità del sonno.
La durata del sonno necessaria al riposo
viene determinata in base ai valori medi
noti. In Germania, per esempio, la durata
media del sonno è pari a sette ore, con
una variabilità individuale da circa cinque
a dieci ore. Oltre a ciò, la qualità del sonno
va valutata in base al suo effetto ristoratore.
Il controllo clinico della carenza di sonno
si basa sul calcolo seguente:
sonno nei giorni festivi = da 1 a 2 ore più
lungo di quello dei giorni lavorativi =
carenza di sonno effettiva; diviso per cinque
giorni lavorativi è pari ai minuti giornalieri
mancanti.
Disturbi dell’addormentamento e sonno
interrotto: a questo proposito è noto che
nella depressione, nei disturbi d’ansia e
in età avanzata si manifestano soprattutto
disturbi dell’addormentamento, mentre
nell’alcolismo prende il sopravvento il
sonno interrotto.
Oltre a ciò, occorre accertare che i disturbi
del sonno non siano causati dalle anomalie
indicate di seguito:
- Russamento o apnea come segni di
sindrome da apnea notturna
- Gambe senza riposo (restless legs)
- Digrignare di denti (bruxismo) e sindrome
fibromialgica
- Enuresi notturna, stimolo impellente a
urinare di notte come segno di insufficienza
cardiaca
- Esaurimento psicofisico
La distinzione fra disturbi del sonno e
insonnia si basa sui sintomi specifici,
sebbene anche in questo caso si sia in
presenza di un quadro sintomatologico
soggettivo:
Insonnia: disturbi dell’addormentamento
e sonno interrotto, nonché risveglio precoce
Ipersonnia: sonno prolungato e sonnolenza
diurna o stanchezza
Parasonnie: disturbi che insorgono
durante il sonno, come sonnambulismo
incubi, sogni angoscianti ecc.
Il sonno disturbato accresce .
il dolore.
Da non sottovalutare è il circolo vizioso
dovuto al fatto che il sonno disturbato
amplifica il dolore, e questo incrementa
a sua volta l’insonnia (fig. 1, p. 5). La
figura mostra come un dolore acuto possa
determinare inizialmente un’insonnia
di breve durata, che però evolve successivamente
in un disturbo cronico del sonno.
Questo può causare poi un peggioramento
della qualità di vita, la cui conseguenza
è un’intensificazione dei dolori. Si
tratta di un meccanismo a cui non prestiamo
l’attenzione necessaria in caso di
artrite reumatoide, ma che può assumere
un ruolo importante.
Diagnostica in caso di disturbi.
del.sonno.
Per formulare una diagnosi clinica di
insonnia la persona colpita deve prima
12 info

5
Qualità del sonno = lunghezza del sonno,
reazioni di risveglio, struttura del sonno/
stadi del sonno
Sopra: sonno normale (uomo giovane)
sotto: apnea ostruttiva notturna grave
La qualité du sommeil porte aussi bien sur la
durée de celui-ci et sur sa structure (ses
divers stades) que sur les réactions au réveil.
En haut : sommeil normal (homme jeune)
En bas : apnée obstructive sévère
Schlafqualität = Länge des Schlafes, Aufwachreaktionen,
Schlafaufbau/Schlafstadien
Oben: Normaler Schlaf (junger Mann)
Unten: Schwere obstruktive Schlafapnoe
compilare a casa propria un questionario
del sonno. Solo successivamente vengono
condotti ulteriori accertamenti con l’ausilio
di colloqui, diario del sonno e actometria.
Sui risultati ottenuti si basano poi gli
esami clinici nel laboratorio del sonno
(fig. 2, p. 9).
Il diario del sonno comprende tutte le
attività svolte prima di andare a letto,
l’alimentazione, il consumo di alcol e
l’assunzione di medicamenti, ossia tutto
ciò che viene compreso nel termine
«igiene del sonno», nonché informazioni
sulle misure appena adottate.
Nell’actometria vengono registrate le
fasi di movimento e di riposo durante
8-14 giorni mediante un piccolo misuratore
fissato al braccio (fig. 3, p. 7).
Nel tracciato relativo al sonno ottenuto
mediante actometria, i pazienti con
artrite reumatoide non hanno presentato
maggiori anomalie delle persone
sane.
Nel laboratorio del sonno si valutano in
particolare i seguenti parametri:
- Fasi del sonno, reazioni di risveglio,
potenziali epilettici
- Altre funzioni corporee, soprattutto la
respirazione
- Movimenti delle gambe e/o delle braccia
- Tutto il sonno viene inoltre videosorvegliato
(fig. 4, p. 10 e fig. 5)
L’indicazione per un accertamento nel
laboratorio del sonno in caso di stanchezza
o sonnolenza viene posta solo
qualora si sospetti la presenza di quadri
patologici specifici, come per esempio
i disturbi della respirazione, le gambe
senza riposo, l’epilessia notturna e
la sonnolenza persistente senza cause
chiare.
Le terapie hanno buone prospettive.
di successo.
Secondo una vecchia e provata regola
tuttora valida, il maggior successo viene
ottenuto con approcci terapeutici che si
basano su una diagnosi il più possibile
precisa delle molteplici cause dei disturbi
del sonno.
Nell’insonnia psicofisiologica ci si avvale
in primo luogo di metodi terapeutici non
medicamentosi:
- Informazione del paziente e terapie
comportamentali
- Tecniche di rilassamento
- Igiene del sonno
- Rinuncia al sonnellino pomeridiano,
indipendentemente dall’età
- Terapie medicamentose concomitanti
(raramente necessarie)
Le opzioni di trattamento comprendono
approcci psicosociali, terapia fisica e terapia
medicamentosa:
■ Approcci psicosociali
- Terapie comportamentali: a livello
cognitivo si cerca, mediante colloqui, di
rendere il paziente consapevole delle
proprie condizioni e fargli comprendere
i processi in corso, al fine di trovare
nuove soluzioni. Con l’ausilio di giochi
di ruolo, terapia di danza e terapia
della risata si possono ottenere anche
cambiamenti di alcuni schemi comportamentali
mediante associazione con
determinate situazioni.
- Per poter adottare eventuali misure
appropriate occorre analizzare il contesto
sociale, compresa la famiglia, la rete
sociale, l’ambito domestico e il luogo
di lavoro.
■ Terapia fisica
- Nei disturbi del sonno, il movimento
attivo e consapevole esercita un ruolo
molto importante, di cui molti non sono
consapevoli.
- Lo stretching, gli esercizi per il rafforzamento
della muscolatura, l’allenamento
medico o l’attività fisica aerobica di
durata aiutano a migliorare la qualità
del sonno.
- Coping: gli esercizi attivi contro i dolori
e i programmi strutturati di attività fisica
domiciliare aiutano a trovare nuove
vie di superamento.
- Le sequenze motorie passive con uso di
calore o massaggi esercitano un’azione
lenitiva.
■ Terapia medicamentosa
- Antidepressivi: se assunti a basse dosi e
per lunghi periodi di tempo sono efficaci
contro i dolori (modulatori del dolore) e
agiscono indirettamente contro i disturbi
del sonno e la stanchezza. Per un loro
uso corretto è necessario conoscere il
modo di ridurne il dosaggio con gradualità.
Transitoriamente si possono impiegare
anche gli ansiolitici e i sonniferi.
In singoli casi si utilizza un approccio
interdisciplinare orientato alle esigenze
individuali e fondato sull’interazione
sinergica di tutte le strategie.
Se si può contare sulla collaborazione
attiva della persona colpita, il gran
numero di opzioni terapeutiche e le
sicure probabilità di successo consentono
la seguente conclusione: i disturbi
del sonno sono facilmente trattabili!
info 13