7. Tratt Chirurg Gonartrosi.pdf - Azienda USL 5 Pisa
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UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI PISA<br />
I Clinica Universitaria<br />
Direttore Prof. Michele Lisanti<br />
La <strong>Gonartrosi</strong><br />
<strong>Tratt</strong>amento <strong>Chirurg</strong>ico
La <strong>Gonartrosi</strong><br />
Epidemiologia e impatto socio-economico<br />
•La causa più comune di disabilità nel mondo occidentale<br />
•L’osteoartrosi interessa 4 milioni di italiani<br />
•29,9% >65aa affetto da gonartosi<br />
•455 euro/pz/anno, 2miliardi ca (ricoveri, diagnosi e terapie)<br />
•Nel 2002 in Francia 5 milioni gg malattia
La <strong>Gonartrosi</strong><br />
Il trattamento chirurgico<br />
Quando operare?<br />
•Non è chirurgia salva vita<br />
•<strong>Chirurg</strong>ia che migliora qualità della vita<br />
quando la qualità della vita del paziente<br />
comincia ad essere insufficiente per la<br />
sua età biologica…
La <strong>Gonartrosi</strong><br />
•Ma l'artrosi fa sempre male?<br />
•Tutte le artrosi fanno male ?
La <strong>Gonartrosi</strong><br />
Clinica<br />
3 fasi:<br />
Dolore<br />
•Iniziale<br />
•Intermedia<br />
•Conclamata<br />
Limitazione<br />
articolare
La <strong>Gonartrosi</strong><br />
Il trattamento chirurgico<br />
<strong>Chirurg</strong>ia preventiva<br />
•Artroscopia<br />
•Ricostruzione LCA artificiale<br />
•Osteotomie<br />
<strong>Chirurg</strong>ia sostitutiva<br />
•Innesti cartilaginei artificiali<br />
•Protesi monocompartimentali<br />
•Protesi totali
La <strong>Gonartrosi</strong><br />
<strong>Chirurg</strong>ia preventiva<br />
•Fase iniziale<br />
•Fase<br />
intermedia<br />
Obbiettivi:<br />
•- ridurre il dolore<br />
•- migliorare la funzione<br />
•- evitare o ritardare la ch. protesica
La <strong>Gonartrosi</strong><br />
<strong>Chirurg</strong>ia preventiva<br />
Prevenire o “arrestare” l’insorgenza di OA<br />
Ricercare ed eliminare i fattori di rischio:<br />
Obesità<br />
•Lesioni cartilaginee<br />
•Instabilità ligamentosa<br />
•Deviazioni assiali
La <strong>Gonartrosi</strong><br />
Fase iniziale<br />
•Dolore saltuario, più intenso al mattino o dopo periodi<br />
di riposo (quando si alzano dalla sedia)<br />
•Modesto limitazione del movimento articolare<br />
•Tendenza a mantenere il ginocchio flesso<br />
•Squilibrio biomeccanico a carico dell’art. coxo-femorale<br />
e lombo-sacrale
La <strong>Gonartrosi</strong><br />
Fase iniziale<br />
•Rx ginocchio AP, LL standard e sottocarico monopodalico<br />
•Osteofitosi iniziale<br />
•Valutazione dell’asse meccanico
La <strong>Gonartrosi</strong><br />
Fase iniziale<br />
•TAC<br />
•RMN<br />
Degenerazione meniscale<br />
Degenerazione cartilaginea<br />
Instabilità ligamentose
La <strong>Gonartrosi</strong><br />
Fase iniziale<br />
Terapia preventiva<br />
•Shaving e forage condrale<br />
•Sostituzione LCA artificiale<br />
•Viscosupplementazione<br />
•Osteotomie<br />
Artroscopia in paz > 60 aa<br />
Solo in presenza di sintomatologia meniscale
<strong>Chirurg</strong>ia preventiva<br />
Lesioni cartilaginee
<strong>Chirurg</strong>ia preventiva<br />
Instabilità ligamentose<br />
Lesione LCA<br />
Ricostruzione con LCA artificiale
<strong>Chirurg</strong>ia preventiva<br />
Deviazioni assiali<br />
Ginocchio varo<br />
Osteotomia tibiale prossimale<br />
Ginocchio valgo<br />
Osteotomia femorale distale
Clinica: fase intermedia<br />
Periodo critico 48 – 58 anni<br />
Dolore ricorrente<br />
Pause libere da dolore<br />
Atteggiamento ginocchio flesso<br />
Escursione articolare<br />
Progressivo lento deterioramento<br />
<br />
Progressivo adattamento
La <strong>Gonartrosi</strong><br />
Fase intermedia<br />
Rx standard e sottocarico monopodalico
La <strong>Gonartrosi</strong><br />
<strong>Tratt</strong>amento: fase intermedia<br />
•<strong>Tratt</strong>amento preventivo<br />
Correggere asse meccanico<br />
“Viscosupplementazione”<br />
•<strong>Tratt</strong>amento sostitutivo<br />
Perdite di cartilagine localizzate<br />
Protesi monocompartimentale
La <strong>Gonartrosi</strong><br />
Osteotomia vs Pr. Monocomp.<br />
50 – 75 aa<br />
Esatte indicazioni<br />
•Nel valgo femore distale<br />
•Nel varo tibia prossimale<br />
•Tempo artroscopico<br />
•Soggetti attivi e sovrappeso<br />
•Età più giovane<br />
•Grave deviazione assiale<br />
•< 80 kg<br />
•No att. fisica intensa<br />
•No artrosi femoro-rotulea<br />
•Buona stabilità ligamentosa<br />
•Breve riabilitazione post-op<br />
•Buoni risultati a breve termine
La <strong>Gonartrosi</strong><br />
Osteotomia tibiale prossimale<br />
Ginocchio varo<br />
Tecnica di Puddu
La <strong>Gonartrosi</strong><br />
Osteotomia tibiale prossimale<br />
Ginocchio varo<br />
Tecnica di Puddu
La <strong>Gonartrosi</strong><br />
Osteotomia valgizzante con F.E.
La <strong>Gonartrosi</strong><br />
Osteotomia varizzante (Tecnica di Puddu)<br />
Ginocchio valgo
La <strong>Gonartrosi</strong><br />
Protesi monocompartimentale
La <strong>Gonartrosi</strong><br />
Fase conclamata<br />
Dolore praticamente costante<br />
Forte limitazione funzionale<br />
Necessità di aiuto
La <strong>Gonartrosi</strong><br />
Fase conclamata<br />
Rx standard e sottocarico monopodalico
La <strong>Gonartrosi</strong><br />
Fase conclamata<br />
Terapia sostitutiva<br />
Artroprotesi totale di ginocchio<br />
Protesi a piatto fisso<br />
CR o PS<br />
Protesi a piatto mobile<br />
CR o PS<br />
Protesi vincolate<br />
Diverse scelte protesiche
La <strong>Gonartrosi</strong><br />
Terapia sostitutiva<br />
Protesi CR (conservazione del LCP)<br />
•Rispettano più anatomia<br />
•Necessitano ottimo bilancio ligamentoso<br />
•Artrosi conclamate ma senza gravi dev. assiali
La <strong>Gonartrosi</strong><br />
Terapia sostitutiva<br />
Protesi CR (conservazione del LCP)<br />
•Donna, 69 aa<br />
•Ginocchio varo artrosico<br />
•Buona stabilità ligamentosa
La <strong>Gonartrosi</strong><br />
Terapia sostitutiva<br />
Protesi CR (conservazione del LCP)
La <strong>Gonartrosi</strong><br />
Terapia sostitutiva<br />
Protesi PS (sacrificio del LCP)<br />
•Artrosi serrate<br />
•Età avanzata<br />
•Instabilità
La <strong>Gonartrosi</strong><br />
Terapia sostitutiva<br />
Protesi PS (sacrificio del LCP)<br />
•Donna, 77aa<br />
•Ginocchio valgo artrosico<br />
•Artrosi serrata
La <strong>Gonartrosi</strong><br />
Terapia sostitutiva<br />
Protesi PS (sacrificio del LCP)
La <strong>Gonartrosi</strong><br />
Terapia sostitutiva<br />
Protesi piatto fisso o mobile<br />
Fisso<br />
Mobile<br />
•Asseconda il rotolamento femorale<br />
•Minore usura<br />
•Perdona lievi errori rotazione tibiale<br />
•Rischio di lussazione dell’inserto
La <strong>Gonartrosi</strong><br />
Terapia sostitutiva<br />
Protesi vincolate<br />
•Instabilità ligamentosa difficilmente dominabile<br />
•Grave perdita di osso combinata a instabilità ligamentosa<br />
•Gravi varismi e valgismi in pazienti > 80<br />
•Pazienti neurologici<br />
•Esiti di fratture guarite con gravi deviazioni assiali e instabilità<br />
•Pseudoartrosi di fratture sovracondiloidee<br />
•Reimpianti<br />
•Tumori
La <strong>Gonartrosi</strong><br />
Terapia sostitutiva<br />
Protesi vincolate
La <strong>Gonartrosi</strong><br />
Terapia sostitutiva<br />
Protesi vincolate
Reimpianto per infezione tardiva (staficolococco multiresistente):<br />
F. a. 59; peso 123 Kg
La gonartrosi<br />
<strong>Tratt</strong>amento chirurgico<br />
•Fase iniziale<br />
•Fase intermedia<br />
Osteotomie<br />
Artroscopia per rip. condrali<br />
Attenzione se > 60 aa<br />
Viscosupplementazione<br />
Osteotomie<br />
Pr. monocomp.<br />
•Fase conclamata<br />
Protesi totali
L’evoluzione delle attuali tecniche chirurgiche ……<br />
Impiego di tecniche di ricostruzione tridimensionale<br />
che consentano il completo adattamento dell’impianto<br />
protesico al Paziente
Lo studio morfometrico del ginocchio del paziente viene eseguito nelle<br />
settimane che precedono l'intervento, arrivando, così, in sala operatoria con<br />
un planning già definito e con una protesi fatta su misura per il paziente,<br />
riducendo al minimo i tempi chirurgici.
Le maschere di taglio della protesi vengono quindi stampate in 3D nei<br />
laboratori della Smith/Nephew di Memphis (USA) e quindi spedite<br />
presso la nostra U.O., pronte per essere utilizzate.
Le maschere di taglio della protesi vengono quindi stampate in 3D nei<br />
laboratori della Smith/Nephew di Memphis (USA) e quindi spedite<br />
presso la nostra U.O., pronte per essere utilizzate.
Le mascherine vengono quindi<br />
utilizzate per l’esecuzione delle<br />
resezioni ossee necessarie per<br />
l’alloggiamento dell’impianto<br />
protesico
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