GLOSSARIO* DELLA SANITÀ - (IZS) delle Regioni Lazio e Toscana

GLOSSARIO*
DELLA SANITÀ
Ambrogio Lorenzetti
Allegoria del Buongoverno
( Siena, Museo Civico )
A cura del dr. Franco Brugnola**
* Glossario : raccolta ordinata di voci oscure e delle loro spiegazioni
Glossatore : autore di glosse, spec. su testi giuridici medievali’ (1471, Bibbia volgar.),
Glôssa, che, oltre a ‘lingua’, significa anche ‘parola rara che, abbisogna di spiegazione’, come il
sin. glossema. V. anche chiòsa. Da glôssa i Latini formarono (sec. II d.C.) con Gellio (che
riprendeva da Catone la definizione dei puri filosofi come mortuaria glossaria) glossariu(m)
‘elenco di arcaismi o forestierismi bisognevoli di spiegazione’ (mentre glossárion in gr. era solo il
dim. di glôssa). Glossema, che in gr. (glossema) e di qui in lat. (glossema) già designava, come
glôssa, un ‘termine raro e dialettale’, è stato assunto dai linguisti amer. (1926, Bloomfield) per
indicare ogni unità significativa, ma non si tratta di un ritorno della vc. gr., bensì di una neoform.
con glossa e il suff. -ema, che nella terminologia strutturalistica indica una ‘unità distintiva’.
Analogamente glossematica, malgrado la presenza dell'agg. gr. glossematikós ‘ricco, proprio di
glosse, di parole o frasi spiegate’ (passato anche in lat.: glossematicu(m)), risale all'ingl.
glossematics (1935) di L. Hjelmslev (da glossema, secondo lo schema fonema > fonematica, tema
> tematica, ...). ( dal Dizionario etimologico Zanichelli )
** I testi sono stati elaborati da documenti del Ministero della Salute, dell’Agenzia per i
Servizi Sanitari Regionali ( ASSR ) , da atti della Regione Lazio, della Regione
Lombardia, della Regione Friuli Venezia Giulia, etc.
Ultimo aggiornamento : 31 agosto 2006
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Absolute Benefit Increase ( ABI ) – ( è un indicatore di aumento della probabilità
di eventi favorevoli ) : Aumento assoluto dl beneficio terapeutico nei pazienti
randomizzati al trattamento sperimentale rispetto ai controlli; corrisponde alla
formula : [ EER – CER ];
Absolute Risk Increase ( ARI ) ( è un indicatore di aumento di rischio di evnti
sfavorevoli ) : è l’aumento assoluto del rischio di una reazione avversa nei pazienti
che ricevono un trattamento sperimentale rispetto ai controlli. ARI corrisponde alla
formula : [ EER-CER]/CER
Absolute Risk Reduction ( ARR ) – ( è un indicatore di riduzione del rischio di
eventi sfavorevoli ) : Riduzione assoluta del rischio di un eventi sfavorevole nei
pazienti randomizzati al trattamento in sperimentazione rispetto a quelli di controllo
(corrisponde alla formula CER – EER vedi sotto le voci rispettive ) ( indicatori di
riduzione del rischio di eventi sfavorevoli )
ACC - Aggregati clinici di codici. Rappresentano 259 classi di codici di diagnosi e
231 di interventi chirurgici/procedura cui afferiscono gli oltre 12.000 codici di
diagnosi e 3.500 di intervento/procedura ICD9CM. Le procedure classificate sono
tutte quelle codificate dal sistema ICD 9 CM. indipendentemente che esse
contribuiscano o meno all'assegnazione dei DRG Gli ACC sono stati sviluppati
presso l’AHRQ - Agency for Healthcare Research and Quality - statunitense, con
l'acronimo CCS (Clinical Classifications Software)
Accessibilità : (accessibility) ( in relazione a prestazioni sanitarie )
In termini generali indica la possibilità per l'utente di utilizzare un servizio. Come
criterio per valutare la qualità dell'assistenza, va interpretato in funzione di quattro
parametri generali: tempo, luogo, quantità e costo. La condizione fondamentale è
rappresentata dal diritto di accedere a una determinata prestazione e/o servizio. In
questo senso l'accessibilità deve essere intesa come la possibilità del singolo utente (o
di un gruppo omogeneo di utenti) di usufruire del servizio di cui ha bisogno nel
tempo e nel luogo più opportuno, in quantità adeguata e nel limite delle risorse
disponibili.
Accessibilità ( in relazione a siti web )
E’ la possibilità di rendere accessibile i contenuti dei siti ad utenti disabili o con
dotazioni tecnologiche ristrette. Le raccomandazioni sull'accessibilità tengono in
questo caso conto dei documenti conclusivi della Conferenza Ministeriale di Lisbona
dell'Unione Europea del 20 Marzo 2000 e della conferenza Ministeriale di Feira del
19 e 20 giugno 2000, nonché, naturalmente, delle tecniche per rendere i contenuti web
accessibili stabilite dal WAI(Web Accessibility Initiative), gruppo di lavoro del W3C.
Il Dipartimento per la funzione pubblica ha emanato nel 2001 una direttiva per la
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costruzione dei siti web che riassume le linee guida in 10 punti, recependo di fatto
in maniera sintetica le 14 linee guida del WAI, con la quale invitava le Pubbliche
Amministrazioni a mettersi in regola entro i prossimi 6 mesi
Accesso - Giornata registrata in regime di day hospital. Gli accessi medi (o numero
medio di accessi) sono dati dal rapporto tra il numero di giornate complessivamente
registrate ed il numero dei pazienti dimessi nel regime di DH.
Accesso agli atti : diritto dei cittadini di conoscere il contenuto de documenti
amministrativi che li riguardano ( Legge 7 Agosto 1990,n.241 - Nuove norme in
materia di procedimento amministrativo e di diritto di accesso ai documenti
amministrativi ) .
Accettabilità:(acceptability)
Si riferisce al livello di coerenza con i principi morali ed etici di riferimento, in
particolare all' opinione degli utenti nei confronti dell'eventuale ricorso a un servizio o
a una prestazione sanitaria. Nel campo della valutazione della qualità dell'assistenza,
il termine rappresenta una delle componenti della qualità stessa che può essere
considerata da almeno tre punti di vista: da quello degli utenti, dei professionisti,
della società.
ACCME : Accreditation Council for continuing medical education
( www.accme.org ) . Organismo presente negli U.S.A per l’aggiornamento
continuo in medicina e per l’accreditamento dei corsi.
Accreditamento
E' il processo di valutazione, sistematico e periodico, svolto da un'agenzia esterna che
si pone l'obiettivo di verificare l'esistenza di requisiti predeterminati relativi alle
condizioni strutturali, organizzative e di funzionamento che determinano la qualità
dell'assistenza. Si possono distinguere due modalità principali di accreditamento:
regolamentazione pubblica (lo Stato si assume la responsabilità diretta di definire gli
standard/criteri, di ispezionare obbligatoriamente i servizi che vogliono operare in
regime "pubblico", e, sulla base dei risultati ottenuti, eroga finanziamenti o dà accesso
a rimborsi (è il modello adottato in Italia e in Spagna);
Autoregolamentazione (un’ Agenzia professionale indipendente stabilisce gli
standard/criteri e ne monitorizza l'adeguamento da parte di strutture che
volontariamente decidono di entrare nel sistema, potendo o meno lo Stato riconoscere
il risultato della valutazione in funzione della erogazione di finanziamenti. E' il
modello adottato nei Paesi anglosassoni).
In Italia l'accreditamento risponde dunque alla necessità di identificare e abilitare chi
può lavorare "in nome e per conto" del Servizio sanitario nazionale. La riforma ha
disegnato una procedura in tre fasi:
- Autorizzazione: sia le strutture nuove, sia quelle che intendono modificare il loro
assetto devono dimostrare di possedere precisi requisiti strutturali e di qualità per
essere autorizzate a esercitare qualsiasi attività sanitaria. L'apertura delle nuove
strutture è subordinata anche alla verifica dell'effettivo fabbisogno rispetto alla
programmazione territoriale.
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- Accreditamento istituzionale: è il secondo esame da superare per rientrare nell'albo
dei possibili erogatori di prestazioni per conto del Servizio sanitario pubblico. E'
subordinato al possesso di una serie di ulteriori requisiti rispetto ai precedenti che
documentino la capacità di rendere servizi di livello qualitativamente superiore: i
criteri di valutazione sono stabiliti a livello nazionale; la determinazione dei requisiti
spetta, invece, alle singole Regioni.
- Accordi contrattuali: sono il vero passaporto per il Servizio sanitario nazionale. Si
tratta dei "contratti" sottoscritti tra Regioni e strutture erogatrici in cui si specifica la
quantità di prestazioni da erogare e i relativi costi: chi non li rispetta perde
l'autorizzazione a lavorare col Servizio sanitario nazionale.
I contesti in cui si usa la parola "accreditare" sono quattro:
1° Contesto: Decreto Legislativo 502/92 (art. 8 comma 7) e successive modifiche e
integrazioni: 'instaurazione di nuovi rapporti fondati sul criterio dell'accreditamento
delle istituzioni, sulla modalità di pagamento a prestazione e sull'adozione di sistemi
di verifica e revisione della qualità delle attività e delle prestazioni....'
Compete alle Regioni la introduzione di sistemi di sorveglianza e di strumenti e
metodologie per la verifica della qualità dei servizi che, a partire dalla autorizzazione
ad operare già posseduta (requisiti minimi).
2° Contesto: accreditamento professionale.
Attivato dalla Società Italiana di VRQ, da società scientifiche e da gruppi di
professionisti, di natura volontaria, secondo il modello dei paesi anglofoni, realizzato
mediante visite scambievoli fra pari. Tale modalità di verifica della qualità deve
integrarsi con l'accreditamento istituzionale.
Il contributo dei professionisti al miglioramento della qualità delle prestazioni è
fondamentale in relazione alle specifiche attività del processo assistenziale.
3° Contesto: enti di certificazione.
Gli enti per potersi proporre come verificatori dei requisiti previsti dalle Norme UNI
EN ISO (certificazione di parte 3°), debbono essere accreditati come idonei da un ente
sovraordinato (per l'Italia il SINCERT).
4° Contesto: accreditamento laboratori di prova.
I laboratori che 'provano' materiali e tecnologie, secondo la normativa internazionale
debbono essere accreditati a farlo. Si applicano ad essi le norme della serie EN ISO
45000.
Adeguatezza : ( adequacy ) Definisce il rapporto tra servizi disponibili e bisogni della
popolazione ed è strettamente correlata all’accessibilità
ADI = Assistenza domiciliare integrata - è espressamente prevista nel Piano
sanitario regionale 2002-2004 e consiste in una forma di assistenza svolta
assicurando a domicilio del paziente le prestazioni di medicina generale, medicina
specialistica, infermieristiche e di riabilitazione, di aiuto domestico e di assistenza
sociale. Gli interventi generalmente si riferiscono a malati terminali , incidenti
vascolari acuti, gravi fatture, malattie temporaneamente invalidanti dell’anziano
etc. L’ADI viene attivata con il consenso del medico di famiglia , dopo
segnalazione al dirigente del Distretto da parte del responsabile del reparto
ospedaliero all’atto delle dimissioni , oppure da parte dello stesso medico di
famiglio o dei familiari.
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ADL - Activities of Daily Living - ( Attività di vita quotidiana ) Progetto mirato a
valutare il mantenimento a distanza delle abilità apprese da parte dei pazienti
dimessi da un reparto di riabilitazione e la correlazione tra l’autonomia nelle
attività di cura di sé e il livello di qualità della vita del paziente e della sua
famiglia.
ADR = Adverse drug reaction – acronimo utilizzato in farmacoepidemiologia ; è
una risposta nociva e indesiderata di un farmaco che si verifica a dosi normalmente
usate nella persona per la profilassi, diagnosi o terapia di una malattia , o per la
modifica di una funzione fisiologica:
Advanced Trauma Life Support ( ATLS ) significa "supporto vitale avanzato nel
traumatizzato". E' dimostrato che un trattamento adeguato e standardizzato nella
prima ora dopo l’evento traumatico ha il massimo impatto sul risultato finale, in
termini sia di mortalità che di morbilità. La rianimazione del traumatizzato si basa
sulla diagnosi delle lesioni che mettono in pericolo la vita del paziente e sul
conseguente trattamento.
L'ACS - COT (American College of Surgeons - Committee of Trauma) elenca i
fattori che possono influire negativamente sulla prognosi: ritardi nel riconoscimento
delle lesioni, errori diagnostici, errori nell’esecuzione delle manovre rianimatorie ed,
infine, carenze organizzative.
AES ( Approriateness Evaluation Protocol ) - Tecnica clinical-based che utilizza
criteri espliciti ed obiettivi
Aggiornamento : Acquisizione di abilità coerenti con l’evoluzione tecnica ,
scientifica e organizzativa, in una parola : professionale.
Attraverso l’aggiornamento il professionista adegua le proprie competenze in
genere sviluppando la dimensione tecnica della professione.
L’aggiornamento si caratterizza come fatto prevalentemente individuale; gli
strumenti sono :
- la lettura e la documentazione scientifica, nionché strumenti informatici e
telematici come banche dati bibliografiche ;
- il benchmarking strutturato;
- i confronti nei convegni e nei congressi;
- le frequenze mirate presso centri specializzati;
Allocazione delle risorse : Processo di distribuzione delle risorse disponibili
all'interno di un'organizzazione per la trasformazione in beni fìnali .
Ammortamento : E’ la ripartizione del costo di una immobilizzazione materiale tra
gli esercizi della sua stimata vita utile. Esso non costituisce un procedimento di
valutazione dei beni né un procedimento per creare fondi per la sostituzione
dell’immobilizzazione materiale .
Analisi : Metodo di studio che Include la corretta individuazione delle componenti di
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un problema, la loro separazione in parti e la determinazione delle relazioni esistenti
fra esse.;
Analisi costi-benefici : ( cost-benefit analysis ) Confronto tra i costi di un trattamento
e i suoi esiti , entrambi espressi in termini misurati .
Analisi costi-efficacia : ( cost-effectiveness analysis ) Confronto tra costi ed esiti ;
questi ultimi espressi nelle unità di misura originarie;
Analisi costi-opportunità : ( cost-opportunity analysis ) Confronto tra costi
sostenuti e benefici che si sarebbero potuti ottenere impiegando le stesse risorse nel
migliore intervento alternativo.
Analisi costi-utilità (cost-utility analysis)
Confronto tra costi ed esiti, questi ultimi espressi in unità di utilità rappresentate
dall'indicatore QALYs (Quality Adjusted Life Years - Anni di vita aggiustati per la
qualità della vita stessa).
Analisi di minimizzazione dei costi
Confronto tra due o più alternative che hanno costi diversi ed effetti in termini di
salute postulati identici.
Analisi Partecipata della qualità ( APQ ) : metodo per la valutazione e il
miglioramento della qualità dei servizi e del prodotto che prevede la partecipazione
degli operatori e degli utenti ( in Italia è promossa dal CERFE ( Laboratorio di
scienze della cittadinanza , sotto l’egida del Tribunale dei diritti del malato )
Analisi delle decisioni : Approccio sistematico che in condizioni di incertezza
consente ad un responsabile di rilevare misure che hanno carattere: informativo o
Indicativo (quali problemi devo esaminare); prescrittivo o decisorio (quale linea
d'azione è migliore ).
Analisi di sensibilità : Metodo d'analisi che tramite la variazione di valore di alcuni
parametri dello studio è teso ad individuare il risultato con il minor grado
d'incertezza, dove per incertezza si intendono situazioni descritte da informazioni
troppo scarse per raggiungere un'unica soluzione.
AOO ( Area organizzativa omogenea ) : è un insieme definito di unità organizzative
che usufruiscono in modo omogeneo e coordinato dei servizi per la gestione dei flussi
documentali ( art. 2 , comma 2 DPR 428/98 )
APG ( Ambulatory Patient Groups ) : sistema di classificazione delle prestazioni
analogo ai DRGs,
Apparecchiatura Biomedica: Qualsiasi dispositivo corredato di accessori, come
definito dal DL n. 46 del 27 febbraio ’97, art.2 commi a), b), e), d) ed e),
classificato secondo il codice CIVAB (Centro di Informazione e Valutazione
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Apparecchiature Biomediche).
Appropriatezza : E' uno dei principali criteri guida introdotti dalla riforma per la
definizione dei livelli di assistenza da assicurare su tutto il territorio nazionale: il
servizio sanitario pubblico non erogherà a suo carico prestazioni che non soddisfino
tale principio. Una delle applicazioni pratiche è l'obbligo, esteso esplicitamente anche
a ospedalieri e specialisti, di rispettare le norme che regolano la prescrivibilità dei
farmaci. I medici non potranno prescrivere medicinali non concedibili dal Ssn
utilizzando il ricettario "rosa" dell'azienda sanitari, né potranno ignorare eventuali
note limitative che indicano le patologie per le quali il farmaco è a carico del servizio
pubblico.
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“ad satis” ; si parla quindi in termini tecnici di fixed assets per beni patrimoniali;
di current assets per attività correnti .
Assistenza indiretta
E' quella che il cittadino utilizza quando il servizio pubblico non può garantire una
determinata prestazione. La riforma del Ssn ne prevedeva la soppressione entro 18
mesi almeno per quanto riguarda i ricoveri e le prestazioni specialistiche
ambulatoriali: i nuovi criteri di erogazione delle prestazioni per conto del Servizio
sanitario nazionale garantiscono già la qualità e la quantità di cure necessarie a
coprire il fabbisogno in tali settori.
(La Finanziaria 2001 ne ha disposto la proroga fino al 31 dicembre).
Per la restante "indiretta" (come l'assistenza protesica e le cure termali) le Regioni
sono autorizzate a rimborsare fino al 50% delle tariffe corrisposte per la stessa
prestazione erogata direttamente a carico del Servizio sanitario nazionale. Non
cambiano le regole per l'assistenza all'estero, già oggi basata su una serie di
autorizzazioni e di riscontri il cui elenco può essere richiesto presso gli appositi uffici
di ogni azienda USL .
ASP ( Assistenza Sanitaria Primaria) : è l’assistenza sanitaria essenziale, ad
un costo che la Nazione e la comunità possono sostenere, con metodi pratici ,
scientificamente validi , socialmente accettabili ed accessibili a tutti. I fattori
chiave dell’ASP sono rappresentati da : equità, coinvolgimento e partecipazione
della comunità , adeguatezza e costi accessibili.
ATC – ( Anatomic Therapeutical Chemical Classification del Nordic Council of
Nordics ). Sistema di classificazione Anatomica Terapeutica Chimica. La
classificazione anatomica identifica il principale organo bersaglio del gruppo di
farmaci (apparato cardiovascolare, gastrointestinale ecc.); la terapeutica l'azione
preminente (antiipertensiva, antipiretica, antidolorifica); la chimica identifica la
sostanza o gruppo di sostanze analoghe (nimodipina o calcioantagonisti).
Si articola in 5 livelli:
1° gruppo anatomico principale gastrointestinale
2° gruppo terapeutico principale antiulcera
3° sottogruppo terapeutico antiacidi
4° sottogruppo terapeutico/chimico H2 antagonisti
5° sostanza chimica Ranitidina
Comprende 13 gruppi principali
A Apparato gastrointestinale e metabolismo
B Sangue ed organi emopoietici
C Sistema cardiovascolare
D Dermatologici
G Sistema genito - urinario ed ormoni sessuali
H Ormoni sistemici esclusi gli ormoni sessuali
J Antimicrobici generali per uso sistemico
L Antineoplastici ed immunomodulatori
M Sistema muscoloscheletrico
N Sistema nervoso
P Antiparassitari, insetticidi, repellenti
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R Apparato respiratorio
S Organi di senso
V Vari
La classificazione ATC permette di identificare con livelli di dettaglio
progressivamente maggiori tutti i farmaci e le sostanze ad uso terapeutico.
Indirettamente, attraverso l'analisi dei principi o dei gruppi terapeutici prescritti,
permette di formulare delle ipotesi sulle patologie incidenti e prevalenti nella
popolazione.
Attività : Insieme di atti che consentono la trasformazione di risorse in prodotti e/o
servizi. - Tipologia di assistenza ospedaliera; comprende i ricoveri per acuti, quelli di
riabilitazione e la lungodegenza; separatamente, sono descritti i neonati sani (afferenti
al DRG 391).
Attualizzazione :Operazione che consente di determinare il valore attuale di benefici
e/o costi di un programma che si verificano a distanza di tempo dall' inizio dello
stesso.
Attante : ( da Babolin ) funzione o ruolo astratto e generale di un personaggio .
Viene dato il nome di attante a chi compie l’azione indicata dal verbo o dal
gruppo verbale, formato dal verbo e dal suo soggetto. L’attante è il protagonista
dell’azione .
Atteggiamenti : Modi di porsi degli individui all’interno della organizzazione. Si
costruiscono sulla condivisione dei valori aziendali: ne deriva impegno
(commitment), condivisione degli obiettivi aziendali (allineamento) e
responsabilizzazione (vedi professionalità).
Attività : Insieme di operazioni organizzative e finalizzate. Nel linguaggio
organizzativo le operazioni sono gli elementi più parcellizzati, il primo livello di
sintesi sono le attività, l'insieme di attività connota il processo. Le attività si realizzato
per il concorso equilibrato degli individui, dei metodi di lavoro, delle tecnologie .
Attrezzatura : Complesso di attrezzi, strumenti e congegni necessari allo sviluppo di
una attività. Sono da considerare attrezzature i beni previsti dal regolamento
sull'inventario dei beni mobili delle Aziende Sanitarie . In particolare si distinguono:
I) apparecchiatura biomediche,
2) apparecchiature informatiche ,
3) altre attrezzature rilevanti (es. ambulanze..).
Audit : Analisi critica e sistematica della qualità della assistenza medica (o sanitaria)
che include le procedure utilizzate per la diagnosi e il trattamento , l'uso delle risorse, gli
outcome risultanti e la qualità di vita per i pazienti. Viene realizzata utilizzando vari
metodi di valutazione. Molto usata nel Regno Unito come strumento per il
monitoraggio di standard professionali (tecnici e relazionali) nella erogazione delle cure.
Medical audit : valutazione degli elementi che dipendono dal giudizio medico.
Clinical audit : valutazione degli elementi che non dipendono dal giudizio medico.
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Professional audit : valutazione degli elementi che dipendono dalla attività di
professionisti sanitari non medici .
Audit organizzativo : serve a verificare e migliorare l’organizzazione
Service audit : valutazione complessiva del servizio erogato.
La parola audit viene utilizzata anche in altri contesti: vedi audit della qualità.
Audit della Qualità: Esame sistematico e indipendente mirato a stabilire se le
attività svolte per la qualità e i risultati ottenuti sono in accordo con quanto stabilito e
se quanto stabilito viene attuato efficientemente e risulta idoneo al conseguimento
degli obiettivi.
Note:
1 . Uno degli scopi della verifica ispettiva della qualità è quello di valutare l'esigenza di
azioni correttive o miglioramenti; tale verifica non va confusa con le attività di
sorveglianza e collaudo effettuate per controllare un processo e accettare un prodotto;
2. Gli audit della qualità si possono effettuare per esigenze interne o esterne ; vengono
eseguiti da personale coinvolto nei settori oggetto di verifica (da UNI [SO 8402:
1995).
Si distinguono audit di processo, di prodotto , di sistema .
Audit di sistema: è uno strumento per la sorveglianza sulla qualità. Si caratterizza
per: un oggetto: il modello di riferimento (es. ISO 9001, capitolato, modello per
l’accreditamento ); un campo di applicazione ; un progetto definito, una linea
produttiva, un processo specialistico, una articolazione operativa, una sede
produttiva/erogativa, un intero sistema di garanzia della qualità; uno scopo: verificare
il posizionamento dell'organizzazione rispetto ai criteri del modello di riferimento
rispetto alla verifica. Tali verifiche possono essere realizzate a livelli progressivi di
approfondimento:
- copertura dell'organizzazione
- comprensione degli addetti (condivisione/estensione/completezza)
- sistematicità dell'adesione (applicazione)
- idoneità agli scopi di sistema dichiarati (tailoring sull'organizzazione)
- idoneità al raggiungimento degli obiettivi (efficacia)
- capacità di auto-rielaborazione (miglioramento/evoluzione).
Autocertificazione
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natura della rimozione di un divieto. Si realizza mediante la verifica del possesso, da
parte di chi la richiede, di requisiti pre-dichiarati e oggettivamente posseduti. Nel nostro
ordinamento è la procedura con la quale l’autorità preposta certifica la presenza di
requisiti minimi strutturali , tecnologici e organizzativi previsti da norme e da
regolamenti . Rappresenta il presupposto per l’accreditamento ma ne differisce in
quanto esso rappresenta solamente il presupposto per poter svolgere attività privata,
mentre l’accreditamento consente di entrare nel sistema pubblico.
Avvalimento : Tradizionalmente il termine indica le modalità conle quali un organo
della PA utilizza capacità organizzative e tecniche insediate in un apparato
amministrativo di un’altra PA , pur conservando la titolarità e l’esercizio della propria
funzione. In questo modo si crea tra le due strutture un particolare tipo di aggregazione
che va appunto sotto il nome di avvilimento.
L’istituto ha origine dalla nota sentenza della Corte di Giustizia della Comunità
europea del 14.4.1994, n. 389 ( Ballast Nedam group vs Regno del Belgio )
L’art. 24 del Dlgs 112/1998 ha previsto che gli enti locali possano avvalersi nelle
forme concordate di altre amministrazioni ed enti pubblici cui possano essere affidati
singoli atti istruttori del procedimento. Sulla base di tale avvilimento viene a
costituirsi una rete di amministrazioni nella quale la titolarità del procedimento è del
Comune ( attraverso la struttura individuata come responsabile ) ma le altre
amministrazioni ed enti pubblici ne sono parte integrante con le conseguenti
responsabilità relativamente alle fasi endoprocedimentali in cui sono coinvolte. Il
procedimento si conclude con il provvedimento del Comune.
La materia è prevista ora anche dal Codice degli appalti (D.lgs 163/2006, all’ art. 49)
Azienda : Sistema di processi economici che si svolgono in istituti sociali di diverse
specialità, cui si applicano il principio obiettivo della razionalità economica
(massimizzazione del risultato con minimo dispendio di risorse) e i criteri della
corretta amministrazione . Si distinguono aziende con finalità di reddito e aziende
senza finalità di reddito (profit e non profit).
Azienda senza finalità di reddito (non profit)
E' un'unità economica che non persegue la remunerazione del capitale investito ma
altri scopi quali, ad esempio, finalità sociali, di pubblico interesse, di solidarietà.
Azienda sanitaria: Soggetto giuridico, pubblico o privato, che offre attività o
prestazioni sanitarie. Azienda sanitaria pubblica: tipica azienda senza finalità di
reddito (non profit). Si prefigge come scopo non la remunerazione del capitale
investito bensì l'acquisizione e/o l'erogazione di servizi di interesse collettivo
primario.
Aziendalizzazione : Processo tendente ad introdurre nelle strutture pubbliche
principi e metodi già adottati dalle Aziende private , al fine di ottenere un miglior
funzionamento ed un idoneo utilizzo delle risorse.
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popolazione come risultato della riduzione della morbosità e mortalità evitabili.
Benefici Sanitari Intangibili : Esprimono il valore del miglioramento delle
condizioni di salute non esclusivamente in termini monetari o epidemiologici ma
come grado di soddisfazione legato ad aspetti soggettivi difficilmente misurabili
quali alleviamento del dolore e della sofferenza, riduzione del grado di. ansia.
Bilancio : E’ il sistema di documenti amministrativo contabili che , partendo dalle
scritture elementari desunte dalla contabilità generale consente di rilevare
sistematicamente e di rappresentare con chiarezza , a fine di un periodo determinato
(l’anno solare ) l’entità e la composizione del risultato economico dell’esercizio di
riferimento e della struttura quali-quantitativa del capitale di funzionamento.
- chiarezza del bilancio : significa comprensibilità del bilancio , adottando gli schemi
obbligatori dello stato patrimoniale e del conto economico, unitamente alla richiesta
delle informazioni che devono essere fornite con la nota integrativa.
- correttezza del bilancio : consiste nel rispetto dei principi contabili definiti dalla
legge e, in mancanza, dalla professione contabile.
- verità del bilancio : significa che il bilancio deve riflettere la realtà economico
finanziaria dell’azienda a cui si riferisce.
Bilancio economico preventivo
Preventivo economico che vale per l'anno di riferimento, composto da un preventivo
economico che evidenzia i costi e i ricavi previsti per il periodo di riferimento e da un
prospetto "Fonti e Impieghi" che evidenzia i flussi in entrata e in uscita previsti per
l'anno di riferimento.
Bilancio pluriennale di previsione
Preventivo economico di durata triennale, aggiornato annualmente. Sulla base delle
norme civilistiche in materia di conto economico, è articolato secondo una specifica
struttura tecnica ed è composto da un preventivo economico che riporta costi e oneri,
ricavi e proventi previsti per ciascuno dei tre anni di riferimento e da un prospetto
"Fonti e Impieghi" che riporta i flussi in entrata e in uscita previsti in ciascuno dei
medesimi tre anni di riferimento.
Bilancio d’esercizio : rendiconto sulla consistenza patrimoniale dell’azienda alla
data di chiusura di un esercizio e sul risultato economico dello stesso esercizio. E’
composto dai prospetti dello stato patrimoniale e del conto economico e dalla nota
integrativa.
Bisogno : Condizione individuale o collettiva caratterizzata dalla carenza totale o
parziale, percepita o non percepita, di uno o più beni materiali (es. denaro) o
immateriali (es. salute) o dal desiderio di mantenere/migliorare i livelli raggiunti.
Bit : ( binary digit = cifra binaria ) indica una grandezza binaria, cioè un soggetto
che può assumere solo due aspetti diversi, di solito indicati con valori numerici 0
ed 1 ( oppure con gli aggettivi vero e falso )
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BLS ( Basic Life Support ) metodiche per il pronto intervento di emergenza.
BLSD ( Basic Life Support Defribillator ) - Defribrillatore portatile il cui uso da
parte anche di personale non specializzato è stato autorizzato di recente
Bookmark : in taliano : “segnalibro” , si tratta di rimandi memorizzati a siti
particolarmente graditi al navigatore; consentono di risparmiare di dover scriver
l’indirizzo telematico del sito per esteso ogni volta che si devono consultare.
BOT ( Build Operate Transfer ) - procedura tipica del project financing
BPO : business process outsourcing - programmazione del processo di
esternalizzazione ;
Brain storming : Tecnica di confronto delle idee basata sul principio dell’associazione,
attuata in gruppi ristretti di persone per selezionare opzioni, definire problemi e
ipotizzare soluzioni
Break-even analysis : ( analisi del punto di pareggio ) Tecnica che si avvale
dell’analisi dei costi per stabilire il livello di attività per il quale i ricavi totali di
un’azienda ( o di una particolare attività) sono pari alla spesa totale
Browser : è l’applicativo che permette di navigare nella rete. I più diffusi sono
Internet Explorer e Netscape Navigator .
Budget : E' uno degli strumenti del controllo di gestione aziendale, inteso come
pianificazione, programmazione e controllo delle attività, ovvero come il processo
formale attraverso il quale, periodicamente, sono definiti in modo esplicito gli
obiettivi aziendali, l'impiego e l'allocazione delle risorse.
La parola è stata introdotta nella sanità italiana con la riforma del SSN, in relazione
all’attivazione del processo di aziendalizzazione e del controllo attraverso il processo
di budgeting. Un aspetto particolare è rappresentato dal budget per l'assistenza sul
territorio, garantita dal distretto sanitario di base. Ad assicurare i "budget" sono le
risorse messe a disposizione dal Fondo sanitario nazionale che suddivide le risorse in
tre livelli: prevenzione, distretti e ospedale. Anche se per questi ultimi non si parla
esplicitamente di budget, per reparti e dipartimenti ospedalieri viene concordato
all’inizio dell'anno il budget e quindi l’impegno a garantire l'erogazione delle
prestazioni in funzione delle disponibilità assegnate.
Burden of diseases - ( letteralmente fardello di malattie ) quantificazione dell’impatto
delle singole patologie sui soggetti.
Burocrazia : Il complesso della pubblica amministrazione ; dal francese “bureau” e
dal greco “κρατος” : il potere dell’ufficio; costituita da personale dipendente assunto
per concorso pubblico che rimane al proprio posto qualunque partito vada al governo;
il termine è stato coniato all’epoca della Rivoluzione francese.
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Business process re-engineering (BPR): tecnica manageriale che consiste nel
provocare un cambiamento qualitativo radicale (breakthrough ) ridisegnando
completamente un processo considerato inefficace e/o inefficiente.
CAD
( Centro di assistenza domiciliare)
Call Center : è un insieme di mezzi, materiali umani ed organizzativi che gestisce
a distanza le comunicazioni provenienti dai clienti e dai prospetti di un’impresa.
Campionamento - Processo di selezione delle unità statistiche elementari della
popolazione di interesse ( es.giornate di degenza tratte dall’attività ospedaliera delle
strutture organizzative di interesse ) da sottoporre all’analisi. Il campionamento è il
risultato di un esperimento casuale effettuato su una popolazione definita per il quale
è possibile individuare una legge di formazione dei campioni
Campione - Processo di selezione delle unità statistiche elementari della
popolazione di interesse da sottoporre all’analisi. Il campionamento è il risultato di
un esperimento casuale effettuato su una popolazione definita per il quale è possibile
individuare una legge di formazione dei campioni.
Canale : mutuato dalla teoria dell’informazione il termine canale designa il
supporto materiale o sensoriale che serve alla trasmissione dei messaggi .
Capacità (delle persone): Aspetto organizzativo soft che incide sui livelli degli
output. Si basa principalmente sulla motivazione e sulla comunicazione.
Caratteristica : Ciascuno degli aspetti peculiari che costituiscono le note distintive di
un oggetto (nel nostro caso di un servizio / prestazione ).
Le caratteristiche scelte per rappresentare l'oggetto si definiscono come requisiti.
Carta dei servizi : Documento contrattuale adottato dai soggetti erogatori di servizi
pubblici attraverso il quale si esplicitano “mission” , criteri di relazione e standard di
qualità dei servizi erogati. Nel caso dei servizi sanitari esso è redatto sulla base dei
principi indicati nel Decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri (D.P.C.M.
19/5/95).
Carta di Ottawa - E’ stata sancita nel 1986 in occasione della prima Conferenza
Internazionale dell’OMS . Per la prima volta si è parlato di politica globale di
promozione della salute.
Cartolarizzazione - La cartolarizzazione (la traduzione italiana di securitization) è
una tecnica finanziaria che consente di cedere e togliere dal bilancio crediti (in bonis,
bad loan, contratti di leasing, mutui ipotecari, prestiti personali, e via di seguito) per
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trasformarli in obbligazioni rivendibili sul mercato tramite collocamento pubblico o
privato. E’ stata introdotta anche in Italia con la legge 30 aprile 1999, n. 130 . Da
diversi anni, soprattutto all'estero dove certe operazioni di ingegneria finanziaria sono
ormai usate correntemente anche perché supportate da una legislazione specifica, il
ricorso alla cartolarizzazione é stato adottato in genere per liberarsi di una parte di
risorse (crediti scarsamente e/o per nulla remunerativi, ma anche crediti in bonis), per
dare spazio a nuovi crediti a più alta remunerazione, migliorando così la capacità di
generare valore a capitale costante. Il tutto ricorrendo ad una operazione che rende
questi crediti disponibili all'esterno, in sostanza vengono "messi in vendita", a favore
di altre aziende che a loro volta, interessate all'acquisto perché in grado di gestire
facilmente il recupero e/o perché la vendita é fatta ad un prezzo interessante,
finanziano l'operazione emettendo titoli di debito, appunto titoli cartacei, per il
tramite di un terzo soggetto (special porpose vehicle). Questa operazione in realtà
richiede una serie di modalità operative complesse e articolate che tengono conto
soprattutto delle legislazioni in vigore nei vari paesi e che vedono come protagonisti
diversi soggetti. I vantaggi di questa operazione per la società cedente non si limitano
solo al fatto di liberare risorse finanziare che possono essere reinvestite in nuovi
impieghi ma consente anche di ridurre l'attivo dello stato patrimoniale ed ottimizzare
il Roe e gli altri indici economici-finanziari, migliora i rations ai fini del controllo sul
patrimonio minimo delle banche e degli altri intermediari sottoposti al controllo
dell'autorità di vigilanza. Ed ancora consente l'accesso al mercato dei capitali ad
emittenti che non hanno la possibilità di accedervi autonomamente e di diversificare
le fonti di finanziamento alternative al credito bancario. L'oggetto della
securitization, cioé della vendita, può essere costituito non solo da crediti in
sofferenza (come ad esempio mutui in contenzioso), ma anche da crediti in bonis
(che hanno un elevato rating perché garantiti da diritti reali), contratti di leasing, e
anche da canoni di locazione, in sostanza tutto ciò che produce flussi di cassa. Da qui
il ricorso alla cartolarizzazione non solo da parte delle aziende di credito, ma anche di
aziende industriali, enti pubblici, ed altri soggetti titolari di patrimoni esegibili che
possono adottarla per autofinanziarsi, non ricorrendo al tradizionale meccanismo
dell'indebitamento.
A questo vantaggio si aggiunge per il cedente anche l'opportunità di liberarsi di
impegni di carattere gestionale/amministrativo che possono limitare la sua attività in
settori ritenuti di maggior interesse o nei quali vuole aprirsi. Ed, infatti, la
securitization, quando é utilizzata per liberarsi di crediti "pesanti"( mutui in
contenzioso) consente al cedente di ridurre le spese di gestione, in particolare quelle
legali, di ridurre i costi ad esse collegati e di riconvertire ad altre funzioni personale
precedentemente impiegato nella gestione, non ultimo di trasferire il rischio del
recupero di credito.
Case Load - E’ un indicatore che rappresenta il numero di casi trattati in media
nell’anno di riferimento dalle unità operative identificate in un’area territoriale di
riferimento. E’ di grande aiuto per definire i nodi di offerta e per programmare
l’attività.
Case-mix - Tipologia di casistica trattata da un reparto di degenza o da un ospedale.
Per i diversi sistemi di classificazione del Case-Mix si veda alle voci Comuterized
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Severity Index, Disease Staging, Diagnosis Related Groups, Patient Management
Categories.
Casi anomali per durata della degenza (oltre il valore soglia) - Qualunque caso la
cui durata di degenza si discosti in maniera statisticamente significativa da quella
dell'insieme degli altri pazienti attribuiti allo stesso DRG.
Caso chirurgico - Ricovero attribuito ad un DRG chirurgico
Centro di assistenza limitata ( CAL )
Centro di Costo : Unità aziendale elementare, ovvero unità organizzativa che
svolge una specifica attività sotto il controllo e la responsabilità di un dirigente e alla
quale è possibile attribuire, in modo completo ed esclusivo, i costi dei fattori
produttivi impiegati. Nell'Azienda Sanitaria un centro di costo si può identificare con
il reparto, il day hospital, la sala operatoria, il laboratorio.
Centro di costo comune : Centro di responsabilità relativo ad attività quali
coordinamento e funzione di staff svolte per altri centri di costo a cui l'impegno delle
risorse non è direttamente imputato.
Centro di Costo di Prestazioni Finali : Centro di responsabilità a cui è possibile
riferire prestazioni fìnali che in ambito sanitario tendono a soddisfare bisogni di
prevenzione, diagnosi, cura, riabilitazione.
Centro di costo di prestazioni intermedie Centro dì responsabilità che eroga servizi
e/o prestazioni per le unità organizzative addette alla distribuzione di prodotti finali.
Centro di responsabilità Unità organizzativa dell'azienda, in cui si svolgono
operazioni e processi finalizzati al conseguimento di determinati obiettivi e la cui
gestione è affidata ad un responsabile.
Certificazione- Processo di valutazione formale mediante il quale un organismo
indipendente dichiara che un determinato prodotto, processo o servizio, è conforme a
una specifica norma o a uno standard predefinito. La certificazione è richiesta
volontariamente e deve essere effettuata da un ente autorizzato in sede nazionale o
internazionale. Il modello di riferimento per lo sviluppo e la certificazione del sistema
qualità è rappresentato, generalmente, dalle norme UNI ISO 9000.
Cespite : elemento del patrimonio aziendale, fonte di reddito, di produzine.
Cessione crediti : la materia è regolata dall’art. 339 della L.20 marzo 1865,
n.2248
Per l’unificazione amministrativa del Regno d’Italia ( all.F art. 339 , cessione
crediti) che prevede l’autorizzazione preventiva della pubblica amministrazione
debitrice per la cessione di crediti ad altri . L’art. 115 del DPR 554/1999
regolamento attuativo legge Merloni ( art. 26 della legge 109/1994 ) ha
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modificato la materia per la parte relativa ai lavori pubblici eliminando
l’autorizzazione preventiva.
Cibernetica : scienza applicata che mira a riprodurre le operazioni del cervello
umano in complessi meccanici o elettronici e quindi studia quei metodi di
comunicazione e di controllo che sono comuni.
CILO : Centro di Iniziativa locale per l’Occupazione
Circoli di qualità : E’ un piccolo gruppo istituzionalizzato di circa 5-12 collaboratori
che si incontrano regolarmente per elaborare spontaneamente e in maniera autonoma
eventuali problemi che sorgono nella loro sfera operativa . I circoli della qualità
poggiano sul principio secondo cui gli errori vanno risolti sul nascere.
Città Cablate Città in cui sono state realizzate infrastrutture tecnologiche (posa di
cavi, reti locali, etc.) che consentono la fornitura diffusa di servizi a larga banda.
Attualmente, le realizzazioni più diffuse di città cablate servono essenzialmente per
mettere in comunicazione il cittadino con la Pubblica Amministrazione (Comune,
Provincia, Regione e enti Statali).
Cittadini - La riforma del Ssn li ha coinvolti direttamente nell'organizzazione
dell'assistenza sanitaria. Spetta alle Regioni prevedere le forme per la loro
partecipazione alle attività di programmazione, controllo e valutazione dei servizi
sanitari a livello regionale, aziendale e distrettuale.
CIVAB - Centro Informazione e Valutazione Apparecchiature Biomediche - Il
CIVAB è stato costituito presso il Consorzio per
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Complicazione o Comorbilita' (cc) - Nella logica del grouper (v.), l’insieme di
condizioni cliniche, determinate in modo specifico per ciascuna diagnosi principale,
insorte rispettivamente, durante il ricovero o in precedenza ad esso e che prolungano
la durata della degenza di almeno un giorno nel 75% dei casi.
Competenza: Aspetto organizzativo hard : sono le capacità individuali agite. Deriva
da esperienza o studio e definisce all’interno della organizzazione lo “spazio” (cioè i
compiti assegnati) e l'autorità (vedi professionalità).
Competenza economica : Principio contabile generale per il quale , in sintesi, i costi
ed i ricavi devono essere attribuiti agli esercizi ai quali competono economicamente
e non a quelli in cui si concretizzano i relativi pagamenti o incassi.
Compliance : termine anglosassone che signfica cedevolezza, spostamento a seguito
ad una unità di forza. Nell’accezione comunemente utilizzata in medicina questo
termine definisce l’uniformarsi del paziente alle indicazioni ricevute dal medico
curante e/o dalla struttura sanitaria. Nel sistema sanitario inglese è
progressivamente sostituito da “aderenza” , preferito perché evita l’autoritarismo
insito nel termine compliance .In sostanza il termine compliance può essere inteso
come la distanza tra il comportamento osservato e quello atteso in relazione ad una
determinata indicazione . Puo’ essere usato anche per gruppi di cittadini ed in tal
caso si esprime come percentuale della popolazione target che adotta il
comportamento atteso.
Computerized Severity Index (CSI)
Sistema di classificazione dei pazienti il cui scopo specifico consiste nella descrizione
della gravità della condizione clinica (sistema iso-severità).
Comuni - La riforma li richiama ad un ruolo da protagonisti nella sanità italiana,
nonostante la partecipazione degli Enti locali alla gestione sanitaria non sia una novità
(a prevederla era stata già la legge istitutiva del SSN, la 833/1978). Il decreto di
riordino del 1992, però, di fatto li aveva estromessi. Ora, con la forte spinta
all'integrazione socio-sanitaria, sono stati investiti di compiti di indirizzo e verifica
dell'attività svolta sul territorio dai direttori generali delle aziende sanitarie. Spetta a
una Conferenza permanente per la programmazione, di cui fanno parte i sindaci, i
presidenti della conferenza dei sindaci e di circoscrizione, formulare osservazioni sul
Piano sanitario regionale e partecipare alla verifica dei piani locali. Se i manager
risultano inadempienti i Sindaci possono chiederne la rimozione.
Comunicazione : l’organizzazione in strutture e la conseguente trasmissione da
parte di uno o più soggetti sociali che funzionano come emittenti , di un quantum
informativo idoneo a influenzare uno o più soggetti sociali che funzionano come
riceventi.
Conferenza dei servizi : Riunione a cui partecipano i rappresentanti di più
amministrazioni per risolvere problemi di interesse comune. E’ stata istituita
dall’art.14 della legge 241/1990
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Conformità:
Soddisfacimento documentato di requisiti specificati (vedi indicatori).
Consenso informato : Principio normativo e deontologico che impone di chiedere ad
una persona l’autorizzazione ad eseguire pratiche cliniche se possono risultare
rischiose per la sua incolumità.
Contabilità : Sistema di documenti che rilevano in sintesi le attività economiche da
svolgere o già realizzate e che forniscono informazioni previsionali o in consuntivo
sull’impiego delle risorse in un periodo identificato.
Contabilità analitica : Complesso di rilevazioni sistematiche a periodicità infrannuale,
volte alla determinazione di costi, ricavi e risultati analitici della produzione
aziendale, elaborate secondo configurazioni prestabilite.
Contabilità finanziaria: Fondata sull’impegno di spesa e strutturata sul principio
della registrazione delle entrate ( accertamento, riscossione, versamento ) e delle
uscite (impegno, liquidazione, ordinazione , pagamento ) è centrata sul bilancio di
previsione annuale ( redatto in forma di competenza e di cassa ) e sul rendiconto
finanziario di fine esercizio
Continous Improvement Process ( CIP ) – Processo continuo di miglioramento
graduale. Alla base di questo processo si situa la filosofia che funge al tempo stesso
da obiettivo e da comportamento nella vita quotidiana. In Giappone il principio
prende il nome di “Kaizen” .
Continuous Quality Improvement ( CQI ): Miglioramento continuo della Qualità .
Già dai primi anni '90 il termine CQI viene utilizzato per caratterizzare l'approccio della
Qualità Totale (vd.) nello specifico della sanità (es. Ministero Sanità Canadese).
Conto economico : Esprime il processo di formazione del risultato di periodo e la sua
quantificazione complessiva attraverso la contrapposizione di costi e ricavi; in pratica
definisce la perdita, l’utile o il pareggio che rappresentano sinteticamente i tre possibili
risultati della gestione.
Conto patrimoniale : Ai sensi dell’art.2423 del codice civile lo stato patrimoniale
costituisce parte essenziale del bilancio ; l’art. 15 ella legge regionale n.45/96 , fissa a
sua volta i alcuni Criteri di valutazione degli elementi del patrimonio con particolare
riguardo agli immobili, ai beni di consumo , ai valori mobiliari
Contratto: Richiesta espressa. e comunicata con qualsiasi mezzo, contenente i requisiti
concordati fra fornitore e cliente (ISO).
Control Event Rate ( CER ) – Numero percentuale di eventi osservato nel gruppo di
controllo ;
Controlli di funzionalità e sicurezza: Si intende per controllo l'attività di misura,
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esame, prova, verifica per una o più caratteristiche dell'apparecchiatura o accessorio, a
fronte di requisiti specificati, al fine di accertare la relativa conformità in riferimento
alle norme EN 60601 o altre che si riferiscono in modo specifico all' apparecchiatura
oggetto di controllo.
Nota:
i controlli di funzionalità e sicurezza sono normalmente compresi nella definizione di
manutenzione preventiva , ma si intende definirli a parte in quanto necessitano
normalmente, per essere effettuati, di apparecchiature di controllo e misura specifiche
per ogni tipologia di attrezzature. I controlli di i funzionalità e sicurezza possono dare
luogo a manutenzione correttiva.
Controllig - gestire capacità , processi e attività incentrate sul risultato ( anziché
controllarle da vicino ) e garantire i progressi nell’ambito del progetto.
Controllo di gestione Complesso di attività e di procedure formali mediante le quali
la dirigenza verifica che l’agire aziendale sia coerente con gli obiettivi della
pianificazione strategica e con i criteri dell’efficienza e dell’efficacia.
Controllo di Qualità
Nell'industria il termine indica l'attività di valutazione del prodotto finito svolta per
garantire all'acquirente che il bene comprato possegga le caratteristiche descritte dal
produttore. In ambito sanitario tale termine è utilizzato quasi esclusivamente per
indicare l'attività di monitoraggio finalizzata a garantire la qualità dei risultati delle
prestazioni di laboratorio (riproducibilità e accuratezza).
Core business : l’oggetto principale dell’attività dell’Azienda ;
Corporazioni associazioni economiche raggruppanti persone esercitanti la stessa
professione e sottomesse a una disciplina collettiva per tutelare gli interessi comuni.
Esistenti nell'antica Roma (collegia artificum) e nei Comuni medievali (Arti), sono le
strutture di base dei sistemi corporativi in età moderna.
Cost Minimization analysis ( CMA ) : Uno strumento analitico per comparare i costi
dei programmi che lo stesso outcome; si applica per determinare quale sia il
trattamento economico nell’ambito di più alternative aventi la stessa efficacia e finalità
terapeutiche simili;
Cost Effectiveness Analysis ( CEA ) – Serve a calcolare il rapporto tra costi e benefici
in relazione ad un singolo trattamento oppure nel confronto tra più trattamenti
finalizzati allo scopo terapeutico tra aventi diversa efficacia clinica;
Cost Benefit Analysis ( CBA ) – Si usa per calcolare il rapporto tra costi benefici
clinici ; si esegue in relazione ad un singolo trattamento ovvero nel confronto tra
trattamenti che hanno lo stess scopo terapeutico ma efficacia clinica differente;
Cost Utility Analysis ( CUA )- Si applica per calcolare il rapporto tra costi e benefici
monetizzando il costo ed esprimendo il beneficio in unità cliniche che incorporano
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una stima della qualità di vita dei pazienti.
Costo : Rappresenta il valore espresso in unità monetarie delle risorse impiegate in
qualsiasi processo di produzione di beni o di erogazione di servizi.
Costo di produzione
Indicatore sintetico che esprime il risultato delle condizioni in cui si svolge l'attività
produttiva. E' costruito come rapporto il cui numeratore è rappresentato da una figura
di costo prescelta (esempio: costo diretto, costo pieno, ecc.) e il cui denominatore è
costituito da un dato di attività standardizzato (esempio: punti DRG).
Costo di acquisto : è rappresentato dal prezzo effettivo d’acquisto di solito rilevato dal
contratto o dalla fattura. .L’IVA non costituisce un elemento di costo, ma un credito
verso l’ Erario , salvo il caso di IVA non detraibile. Gli sconti commerciali si portano a
riduzione di costo.
Costi fissi : Costi per un determinato volume di produzione non variano in relazione
alla quantità prodotta.
Costi variabili : Costi riferiti al consumo di risorse che sono influenzate
proporzionalmente dal variare di livello di attività dell’azienda ( per esempio il
consumo di energia )
Costi diretti : Costi relativi a risorse che possono essere facilmente e in modo
incontrovertibile attribuite al prodotto o servizio che oggetto ultimo di calcolo ( come il
cemento e il lavoro dei muratori nella costruzione di un edificio )
Costi sanitari diretti : Sono le risorse impiegate direttamente dalla struttura sanitaria
o degli assistiti e/o le loro famiglie per la realizzazione di un programma di
prevenzione diagnosi, cura e riabilitazione.
Costi indiretti : costi riferiti a risorse che sono parte del prodotto finito ultimo di
calcolo e che possono essere attribuite al prodotto o servizio , ma solo attraverso
calcoli complessi ( es. il costo del personale della direzione di una società di
costruzione , o il costo dei chiodi, rispetto al costo di un edificio , etc. )
Costi sanitari indiretti Sono costi espressi dalla perdita di produttività che la società
subisce a causa di regressione del livello di salute da parte degli individui.
Costi sanitari intangibili : Categoria di costi riferiti ad aspetti soggettivi
difficilmente misurabili quali ad es. alleviamento del dolore e della sofferenza,
riduzione del grado di ansia.
Costo per categoria clinica
Questo indicatore ha una maggior specificità ed esprime il costo della terapia standard
ad esempio con farmaci antiulcera, antipertensivi ecc.
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Costo per DDD
Si ottiene dividendo il costo totale per il numero delle DDD. Può essere applicato a
tutti i livelli di classificazione ATC.
Costo per categoria terapeutica
Esprime il costo per le varie classi ATC al 1° livello. E' un indicatore sensibile ma
non specifico.
Costo per sostanza
Il costo medio di uno specifico principio attivo (amoxicillina, omeprazolo).
Costi Variabili
: Costi che variano in relazione ai volumi di produzione.
Costo Marginale : E' il costo che si genera come conseguenza della variazione del
livello di produzione di una unità.
Costo medio : Costo che esprime il rapporto tra il costo totale e il numero di unità
prodotte.
Costo totale : Costo che esprime la quantità totale di risorse impiegate per la
realizzazione di un prodotto.
Costo opportunità : Costo che indica la mancata realizzazione di Interventi
alternativi in conseguenza dell'uso di limitate risorse per uno scopo particolare.
Counselling: Il processo di dialogo e di interazione duale attraverso il quale il
consulente aiuta chi lo consulta a prendere delle decisioni e ad agire di
conseguenza, oltre a fornire una accurata informazione e un sostegno psicologico
adeguato.
Criterio : Enunciato che dichiara che si vuole investigare un fenomeno a fine di
valutazione mediante l’osservazione di sue caratteristiche (statiche o dinamiche)
pre-definite.
Il criterio è pertanto un punto di vista, di osservazione di un oggetto, fenomeno, ecc.,
legato strettamente al soggetto osservante. Anche nel DPCM 19.5.95, Carta dei
Servizi, il criterio è definito come riferimento concettuale (espresso ) per costruire un
giudizio di qualità'.
Criticità - In ambito organizzativo per criticità si intende quella caratteristica di ogni
elemento del sistema che è funzione, da un lato, della sua importanza (grado di
disfunzione organizzativa che potrebbe essere provocata dalla mancanza o dalla
inadeguatezza di quell'elemento) e, dall'altro, della sua problematicità (grado di
difficoltà che si incontra per ottenere, mantenere o migliorare l'elemento in
questione).
CUD - Commissione Unica sui Dispositivi medici - la legge finanziaria 2003 ha
previsto l’istituzione di una Commissione Unica sui dispositivi medici ; avrà il
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compito di definire ed aggiornare il repertorio dei dispositivi medici, di classificare
tutti i prodotti in classi e sottoclassi specifiche con l’indicazione del prezzo di
riferimento.
Customer satisfaction : conoscenza del grado di soddisfazione dell’utente.Indica la
capacità dell’Azienda di rapportarsi con il paziente e di soddisfarlo. Uno strumento di
rilevazione può essere rappresentato dalle indagini di soddisfazione.
CRM : Centro mobile di rianimazione – ambulanza attrezzata in modo specifico
per la rianimazione del paziente secondo la normativa ministeriale
CRM : Customer Relationship Management - Ricopre l’insieme delle funzioni
dell’impresa che mirano a conquistare e a conservare la propria clientela. Questo
termine si è sostituito al front office raggruppando anche altre funzioni di marketing,
di servizio al cliente, etc.
Cultura aziendale: "Insieme di assunti di base inventati, scoperti o sviluppati da un
gruppo determinato quando impara ad affrontare i propri problemi di adattamento con il
mondo esterno e di integrazione al suo interno, che si è rivelato così funzionale da
essere considerato valido e, quindi, da essere indicato a quanti entrano
nell'organizzazione come il modo corretto di percepire e sentire in relazione a quei
problemi (Schein 1990). La cultura determina i valori, la “mission”, la vision.
DALY = Disability Adjusted Life Years - anni di vita vissuti al netto della
disabilità, la quale cumula a livello di popolazioni il peso espresso in anni della
mortalità precoce e delle conseguenze non fatali di patologie e di incidenti
Data base
Banca dati organizzata messa a disposizione di tutti gli utenti di un sistema
informatico. Tale banca dati può essere centralizzata o decentralizzata e la sua
struttura può essere gerarchica, a rete, relazionale.
Data Warehouse : è un sistema di memorizzazione di dati provenienti dalle varie
unità operative o da enti esterni in grado di aggregare e strutturare le informazioni per
consentirne l’accesso tramite interrogazioni formulate dai responsabili. Si realizza
quindi una collezione di dati organizzata in maniera da supportare i processi di
decisione; questi archivi contengono una grande varietà di dati che sono però
organizzati in maniera da rappresentare coerentemente, in un preciso momento, lo
stato dell’attività. Il Data Warehouse, si configura come un contenitore separato
delle informazioni estratte dalle operazioni effettuate durante l’attività. Ha il
compito di aiutare i “decision makers” e si colloca nell’ambito della “business
intelligence”
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Day Hospital (Dh) - Regime di ricovero, per acuti o riabilitativo, che si caratterizza
per la presenza di tutte le seguenti condizioni: si tratta di ricovero, o ciclo di ricoveri,
programmato/i; limitato ad una sola parte della giornata e non ricopre, quindi,
l’intero arco delle 24 ore dal momento del ricovero; fornisce prestazioni
multiprofessionali e/o plurispecialistiche, che necessitano di un tempo di esecuzione
che si discosta in modo netto da quello necessario per una normale prestazione
ambulatoriale.
Day-Surgery : Costituisce un regime assistenziale alternativo al ricovero ordinario
che consente una diversificazione dell’offerta sanitaria per i cittadini e una maggior
appropriatezza nell’utilizzo delle tipologie di assistenza, contribuendo al
miglioramento complessivo dell’efficianza delle strutture : Le linee guida sono
state approvate dalla Conferenza Stato Regioni .
DDD - Defined Daily Dose - o dose definita giornaliera. E' la dose di mantenimento
assunta per giorno di terapia, in soggetti adulti, relativamente all'indicazione
terapeutica principale della sostanza. E' un'unità di misura che consente il confronto
tra specialità contenenti la sostanza a diversi dosaggi. Non rappresenta la dose
raccomandata.
DDD/1000 abitanti die - Il numero di DDD consumate viene rapportato a 1000
abitanti per ciascun giorno del periodo temporale in esame (settimana, mese, anno).
Esempio: in un mese vengono vendute 2.800.000 DDD di una sostanza in una regione
di 1.200.000 abitanti 2.800.000/1.200.000/30 x 1000= 77,8 DDD/1000 abitanti die.
Questo indicatore permette il confronto tra popolazioni numericamente differenti e tra
periodi di tempo diversi.
Decision Support System (Dss ) - Complesso di attività informatiche, orientate a
supportare la dirigenza nel prendere decisioni di tipo manageriale. Tali supporti
analizzano informazioni inserite nel calcolatore per elaborare simulazioni, verifica
della congruità delle decisioni, stime di mercato, calcolo delle probabilità, ecc.
Degenza Media - Rapporto fra numero di giornate di degenza erogate a un
determinato insieme di pazienti e numero dei pazienti stessi.
Degenza media "trimmata" (entro il valore soglia) - Degenza media, specifica per
DRG, calcolata su tutti i pazienti attribuiti ad un determinato DRG, esclusi i casi
anomali per durata della degenza.
Degenza preoperatoria - Degenza compresa tra il giorno dell’intervento (escluso) e il
giorno dell’ammissione al ricovero.
Delega - Processo di gestione operativa del lavoro che si attua mediante l'attribuzione
di autorità in funzione della realizzazione di un compito o del raggiungimento di un
obiettivo, ovvero processo caratterizzato dalla transitorietà (talvolta la delega può
anche essere permanente) in cui il dirigente (manager) responsabilizza il collaboratore
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sul raggiungimento di un risultato, conferendogli l'autorità per agire e decidere (entro
limiti e ambiti definiti).
Delegificazione si intende l’azione finalizzata a ricondurre l’imponente massa
di norme attualmente in vigore anche attraverso un minor ricorso ai
provvedimenti legislativi e una maggiore utilizzazione degli strumenti
regolamentari e amministrativi . In particolare la legge Bassanini quater
approvata nel 1999 definisce alcuni aspetti dell’opea di delegificazione e dà il
via alla stesura di testi unici per materia per raccogliere tutte le disposizioni
relative ai singoli settori.
Dichiarazione di Jakarta - La promozione della salute sul cammino verso il 21°
secolo decretata in occasione della 4° Conferenza internazionale per la
promozione della salute ( 1977 ) si propone quale complemento della carta di
ottawa e mette in luce il rapporto tra salute ed equità.
Differenziazione : E’ il modo in cui il servizio fissa nelle menti dei clienti , degli
acquirenti , di coloro che inviano i clienti, ciò che distingue la sua risposta in
termini di benefici che produce loro.
Un servizio si posiziona nel mercato mediante la differenziazione , il cui scopo
è raggiungere un vantaggio competitivo.
Diagramma : figura grafica adatta a rappresentare un determinato fenomeno.
Diegesi : termine preso da Aristotele che significa racconto od esposizione.
Digitale : derivato dal latino digitum significa cifra, dall’inglese “digit” e
corrisponde a tecniche di rappresentazione discontinua o a scatti ( ad esempio
vedasi la differenza tra orologio analogico e digitale )
Dipartimenti ospedalieri
Sono il modello ordinario di gestione operativa di tutte le attività delle aziende
ospedaliere. Si tratta, in sostanza, di un'organizzazione di tipo "orizzontale" (rispetto a
quella verticale dei reparti) che serve a coordinare con il miglior risultato e il minor
spreco di beni ed energie l'attività svolta nei luoghi di ricovero. Il dirigente
responsabile del dipartimento predispone annualmente il piano delle attività e il
budget all'interno dei quali dovranno operare tutti gli altri dirigenti che ne fanno parte.
Dipartimenti di prevenzione
Sono la struttura operativa delle aziende Usl per promuovere la salute, prevenire le
malattie ecc. Garantiscono la profilassi delle malattie infettive, cronico-degenerative,
la tutela degli ambienti di vita e lavoro, l'assistenza veterinaria, la tutela degli alimenti
e dell'ambiente.
Direttori.Generali - Sono scelti dalla Regione, con riferimento ai soli requisiti
richiesti (laurea; esperienza quinquennale di dirigenza nei 10 anni precedenti, ecc.) e
senza valutazioni comparative: si tratterà di un rapporto fiduciario. Alla nomina i
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direttori generali dovranno possedere il certificato di frequenza con esito positivo a un
corso specifico di formazione manageriale attivato dalla Regione. Trascorsi 18 mesi
dalla nomina la Regione - sentiti i Comuni - verifica i risultati ottenuti rispetto alle
indicazioni programmatorie assegnate e provvede eventualmente alla revoca
dell'incarico. La risoluzione del contratto può essere chiesta anche dai Sindaci, nel
caso il direttore generale non abbia rispettato gli obiettivi fissati nel cosiddetto "Piano
attuativo locale", quello, cioè, che contiene gli indirizzi della programmazione
sanitaria sul territorio di cui fa parte il Comune (o l'associazione fra Comuni) e che è
concordato con gli stessi Sindaci.
Disseminazione - Attività e procedure con cui i risultati delle valutazioni vengono
diffusi e resi noti.
DRG : Diagnosis related groups ; sistema di classificazione della casistica
ospedaliera di ricovero per acuti, fondato sul principio di attribuzione dei pazienti a
classi omogenee rispetto a caratteristiche cliniche e assistenziali e quindi
presumibilmente omogenee anche rispetto ai profili di trattamento e alle risorse
consumate (sistema iso-risorse). Il sistema è stato introdotto negli Usa allo scopo di
valutare il prodotto ospedaliero e attualmente è utilizzato da vari Paesi come
strumento per determinare il finanziamento degli ospedali. In Italia sono definiti ROD
(Raggruppamenti Omogenei di Diagnosi
DRG chirurgico - DRG determinato dalla presenza di un intervento chirurgico o di
altra procedura “significativa” (intesa come tale dal sistema di classificazione DRG)
in relazione ad una specifica diagnosi principale.
DRG non classificabile - DRG non individuato come medico o chirurgico dal
sistema di classificazione: i DRG della MDC 15 (malattie e disturbi del periodo
neonatale), della MDC 20 (abuso di alcol/droghe) e i DRG anomali (469, 470).
DRG omologhi - “Famiglie” di DRG per i quali si può avere come variabile di
assegnazione la presenza di complicazioni e/o comorbilità.
Disease Staging : Sistema di classificazione basato non sui costi delle prestazioni
ma sulla valutazione dei pazienti ospedalieri raggruppati per categorie di crescente
gravità clinica. Introdotto in Italia dall’ASSR per valutare le reali necessità cliniche
dei pazienti. I ricoveri vengono classificati in quattro fasi :
stadio 0 : normale decorso della malattia , nessuna complicanza;
stadio 1 : condizioni di gravità minima: limitate alla sede di insorgenza della
malattia
stadio 2 : Condizioni con interessamento di più organi o con complicanze
sistemiche : a prognosi molto grave;
stadio 3 : morte
Disponibilità (availability) - Grado in cui l'assistenza/l'intervento appropriato è
disponibile per soddisfare i bisogni del paziente servito.
27

Disponibilità all'uso: Attitudine di un’entità a essere in grado di svolgere una
funzione richiesta in determinate condizioni o a un dato istante, o durante un dato
intervallo di tempo supponendo che siano assicurati i mezzi esterni eventualmente
necessari (UNI 9910-191.02.05)
Dispositivo medico : qualsiasi strumento, apparecchio, impianto, sostanza o altro
prodotto, utilizzato da solo o in combinazione, compreso il software informatico
impiegato per il corretto funzionamento, e destinato dal fabbricante ad essere
impiegato nell'uomo a scopo di diagnosi, prevenzione, controllo, terapia o
attenuazione di una malattia; di diagnosi, controllo, terapia, attenuazione o
compensazione di una ferita o di un handicap; di studio, sostituzione o modifica
dell'anatomia o di un processo fisiologico; di intervento sul concepimento, il quale
prodotto non eserciti l'azione principale, nel o sul corpo umano, cui è destinato, con
mezzi farmacologici o immunologici né mediante processo metabolico ma la cui
funzione possa essere coadiuvata da tali mezzi ( vedi anche CUD - Commissione
Unica sui Dispositivi medici )
Distretto - E' la vera articolazione territoriale e organizzativa della Azienda Usl. I
distretti sono disciplinati dalla Regione e assistono una popolazione di almeno
60mila abitanti. Sono dotati di budget; gestiscono i servizi di assistenza primaria (con
l'integrazione fra medici di famiglia, pediatri di libera scelta, medici di continuità
assistenziale ecc.), ambulatoriale e a domiciliare; provvedono al sostegno alle
famiglie, agli anziani, ai pazienti affetti da Aids e garantiscono le attività sanitarie e
socio-sanitarie delegate loro dai Comuni, coordinandosi con le attività ospedaliere. I
medici di famiglia e i pediatri sono organicamente inseriti nelle strutture
dipartimentalizzate e l'integrazione funzionale è prevista anche per le attività di tutela
della salute mentale e la prevenzione.
DOCUP - Documento Unico di Programma , approvato dalla Regione. Quello in
vigore è relativo al periodo 2000-2006 -
Domanda : Quantità di beni richiesti da individui o gruppi di persone, ad un
determinato prezzo e in un determinato momento, per il soddisfacimento di bisogni.
Doppler - scoperto nel 1843 dal dr. Christian Doppler viene utilizzato in medicina
solo dal 1960. Servendosi anch’esso degli ultrasuoni misura la velocità e lo
spostamento dei globili rossi all’interno dei casi, riuscendo così a quantificare ogni
eventuale restringimento o dilatazione delle arterie e delle vene.
DSL : Digital Subscriber Line - Trasmissione di dati ad alto ritmo sulla rete
telefonica tradizionale su bande di frequenza elevate inutilizzate dai server
telefonici.
Durata - Si parla di durata allorché gli esiti di un progetto si protraggono oltre il
corso dello stesso oppure quando un progetto genera effetti al di là del suo
periodo di svolgimento.
28

Durata della degenza (in regime di ricovero ordinario) - Numero di giornate
comprese fra la data del ricovero di un paziente e la data della sua dimissione; la
durata di degenza dei pazienti ricoverati e dimessi nello stesso giorno è considerata
pari a una giornata.
EBM : vedi Evidence Based Medicine
E-commerce - procedure per l’acquisizione di beni tramite internet attraverso siti
specializzati nella vendita on-line
ECM - Educazione Continua in Medicina : programma avviato dal Ministero
della Salute : http://ecm.sanita.it
Ecografia - è particolarmente efficace nell’esaminare i tessuti ricchi di acqua , si
effettua passando sulla pelle una sonda che emette e recupera ultrasuoni che una
volta inviati attraverso l’epidermide vengono respinti indietro con modalità diverse
a seconda del tipo di tessuto che incontrano. Sarà poi un computer a convertire
queste onde di ritorno in immagini direttamente sullo schermo.
Economia : E' la scienza che studia come gestire razionalmente risorse limitate al
fine di distribuirle efficientemente tra impieghi alternativi; può essere definita anche
come un metodo più sistematico che analizza non solo, data la scarsità delle risorse, il
fatto che l'utile prodotto deve superare il sacrificio richiesto, ma anche le conseguenze
sociali, politiche e morali, conseguenti ad attività di trasformazione e scambio.
Economia di scala
Fenomeno in base al quale, a fronte di un aumento della quantità prodotta, si
determina una riduzione dei costi medi di produzione.
Economia Sanitaria : Applicazione dei principi e delle teorie delle scienze
economiche al settore sanitario al fine di distribuire le risorse disponibili per :
- il raggiungimento di obiettivi predefiniti ;
- la programmazione di modalità d'intervento
- la valutazione dei risultati conseguiti
Economic profit : extra rendimento generato dalla gestione dopo aver remunerato
il capitale investito al costo opportunità
Economic value added : Misura la creazione di valore periodale ottenuta per
differenza tra il reddito operativo contabile normalizzato, espresso al netto
d’imposta e la remunerazione normale del capitale investito.
EDI ( Electronic Data Interchange ) : Trasferimento informazioni commerciali
29

dal sistema applicativo di un computer ad un’ altra utilizzando formato elettronico
standardizzato . In genere i messaggi EDI viaggiano su linee private dedicate ,
ma possono essere trasmesse via internet . Un software a ciascuno dei due
terminali traduce i dati in un formato utilizzabile dagli utenti
Experimental Event Rate ( EER ) Numero percentuale di eventi osservato nel
gruppo randomizzato al trattamento in sperimentazione;
Efficacia : Capacità di raggiungere il risultato desiderato. In ambito sanitario
l'efficacia è riferita agli esiti del processo assistenziale e sarà tanto maggiore quanto
minore sarà lo scarto tra i risultati ottenuti (outcome) e gli obiettivi (effetti attesi).
Una corretta interpretazione del termine presuppone la distinzione tra efficacia teorica
ed efficacia pratica. (Vedere rispettive definizioni).
Efficacia pratica (effectiveness)
Capacità di raggiungere il risultato desiderato in condizioni operative reali, con
casistiche poco selezionate e di solito con variabili di contesto e condizioni
organizzative peggiori di quelle proprie degli studi sperimentali.
Efficacia teorica (efficacy)
Capacità di raggiungere il risultato desiderato in condizioni o studi sperimentali, con
casistiche selezionate, variabili di contesto e condizioni organizzative controllate e
migliori di quelle presenti nella pratica routinaria.
Efficienza : Capacità di produrre migliori risultati quali-quantitativi a parità di
risorse, ovvero di produrre gli stessi risultati con un minore impiego di risorse.
Elettronica : è la scienza che studia i fenomeni elettrici nei quali prevale il
contenuto d’informazione, in opposizione all’elettrotecnica, che studia i fenomeni
in cui prevale l’aspetto energetico.
Enabler o fattore guida : Processo, pratica o metodo che facilita la
realizzazione della migliore pratica e contribuisce a spiegare le ragioni della
performance "benchmark".
E-Mail : Sistema di messaggeria differita che stabilisce una comunicazione tra
due utilizzatori prendendo a carico l’insieme dei messaggi : vocali, posta
elettronica e fax e li raggruppa in un’unica casella postale.
Empatìa : identificazione e armonia con i sentimenti altrui ; attribuzione dei
propri sentimenti ad un oggetto .
Empowerment (=potenziamento) definisce sia il processo che il risultato.
"L'empowerment consiste nel cercare di aumentare l'autonomia del paziente
allargando la sua possibilità di scelta." E' una simbiosi che produce un più efficace
processo di cura sia nella 'persona che cura' che nella 'persona che è curata'. Esso
permette al medico e al paziente di lavorare insieme con stima reciproca che non fa
30

sentire nessuno dei due né oppressore e né oppresso. La persona “sente” di non essere
stata ascoltata con interesse dal medico, “sperimenta” la disorganizzazione dei
servizi, “subisce” l'impotenza della propria condizione di malato. La sua domanda va
dalla semplice informazione sul suo stato di salute ad una maggiore consapevolezza
rispetto alle decisioni mediche da prendere. Le prove scientifiche indicano che una
attiva partecipazione dei pazienti nella gestione della salute è associata a risultati
migliori nei pazienti.
Energy Manager –
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fenomeni che hanno contribuito ad una crisi dei modelli tradizionali della medicina:
• La crescita esponenziale del volume e della complessità dell'informazione
biomedica che ha reso sempre più difficile l'aggiornamento professionale per il
singolo medico.
• L'evidenza che l'assistenza ricevuta dai pazienti non riflette integralmente i
risultati della ricerca, la cui integrazione nella pratica clinica è ostacolata da diversi
fattori .
• La crisi finanziaria dei sistemi sanitari - contemporanea alla crescita della
domanda e dei costi dell'assistenza - che impone una distribuzione delle risorse in
relazione alla documentata efficacia degli interventi sanitari .
• Lo sviluppo delle tecnologie informatiche nel settore biomedico, culminato nella
recente esplosione del fenomeno Internet .
• La EBM costituisce un nuovo approccio all'assistenza sanitaria dove "le decisioni
cliniche risultano dall'integrazione tra l'esperienza del medico e l'utilizzo delle
migliori evidenze scientifiche disponibili, relativamente all'accuratezza dei tests
diagnostici - compreso l'esame fisico - alla potenza dei fattori prognostici,
all'efficacia/sicurezza dei trattamenti preventivi, terapeutici e riabilitativi ". In altre
parole la EBM è un processo di autoapprendimento in cui l'assistenza al paziente
individuale stimola la ricerca dalla letteratura biomedica di informazioni clinicamente
rilevanti, diagnostiche, prognostiche, terapeutiche o relative ad altri aspetti della
pratica
clinica.
In questo processo il medico :
• Converte il bisogno di informazione in quesiti clinici ben definiti
• Ricerca con la massima efficienza, le migliori evidenze disponibili
• Valuta criticamente la loro validità ed applicabilità clinica
• Integra le evidenze nelle proprie decisioni cliniche
• Rivaluta continuamente la propria performance professionale
La EBM origina fondamentalmente da due presupposti :
• Nessun medico, per quanto esperto e competente, può essere in grado di
conoscere tutti i progressi della ricerca clinica, anche solo nel proprio settore
specialistico.
• Numerosi interventi sanitari, sia diagnostici che terapeutici , sono stati introdotti
nella pratica clinica prima di essere sottoposti a rigorose sperimentazioni cliniche per
definirne l'efficacia, che pertanto risulta spesso dubbia o addirittura inesistente.
In Italia è diffusa dal Gruppo Italiano per la medicina basata sulle evidenze
(GIMBE – www.gimbe.org )
Evidenza oggettiva : Informazione la cui veridicità può essere dimostrata sulla
base di fatti acquisiti a seguito di osservazioni, misurazioni , prove o altri nessi.
Fabbisogno di personale
E' determinato annualmente dal ministero della Sanità, in base agli obiettivi del Piano
sanitario nazionale e all'offerta e domanda di lavoro nel settore, ai soli fini della
32

programmazione dei corsi di diploma e di laurea da parte del ministero dell'Università
e della Ricerca scientifica e tecnologica (Murst).
Facilitatore : Soggetto che opera nell’organizzazione, sulla base di precisi mandati.
supportando lo sviluppo di processi (il miglioramento della qualità e di cambiamento
organizzativo .
Il mandato al facilitatore viene in genere conferito, su specifici incarichi o
progetti, da chi ha autorità sull'area oggetto di interesse.
Il facilitatone sa utilizzare metodi che mette a disposizione di singoli soggetti o
gruppi di lavoro, in particolare:
• modalità di costituzione di gruppi ;
• tecniche di comunicazione e comportamento organizzativo
• metodi per la valutazione della conformità a particolari modelli (tecniche di audit)
;
• metodi e strumenti di analisi dei processi e loro miglioramento;
• tecniche di problem solving
• tecniche statistiche.
A seconda dei progetti in cui è coinvolto, il facilitatone dovrà inoltre acquisire una
conoscenza di base sul modello di riferimento (Accreditamento, ISO 9000, Qualità
Totale, Revisione fra pari etc...
FAD : Formazione A Distanza - ( e-learning )
F.A.R.E. ( Formare Assistere Riorganizzare gli Enti locali ) Progetto della
Presidenza del Consiglio di Ministri affidato al FORMEZ
www.db.formez.it/progettiformez.nsf
Farmaco generico: I generici sono quei medicinali non più coperti da brevetto
(branded) ai quali non è stato dato un nome di fantasia, ma che sono venduti
direttamente con il nome del principio attivo. Ad esempio: Aciclovir, Diclofenac,
Nimesulide seguito dal nome dell'azienda farmaceutica che li produce. Non hanno
nulla di meno degli altri medicinali: sono infatti sottoposti agli stessi controlli di
qualità da parte del Ministero della Salute previsti per le specialità medicinali. Di
fatto sono specialità medicinali “essenzialmente simili” al prodotto originatore di cui
imitano la formulazione con una forma farmaceutica equivalente. Inoltre quello
che è importante è la sua valenza economica poiché per Legge il medicinale generico
deve avere un prezzo inferiore di almeno il 20% del prezzo della specialità di
riferimento.
Farmacovigilanza - ( FV ) - è l’insieme delle attività mirate a sorvegliare il
profilo di rischio di un farmaco dopo la sua immissione in commercio.
Fattore produttivo
Ogni elemento a valore economico impiegato nella erogazione di una prestazione e
nello svolgimento di un'attività (ad esempio personale, attrezzature sanitarie ed
economali, beni di consumo, servizi in convenzione o in appalto, ecc.) e che quindi
concorre alla formazione del costo di produzione.
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Feed-back : termine inglese tratto dalla cibernetica ( in senso generale significa
il ritorno dell’informazione ad un centro per permetterne il controllo ) Si ha un
feed-back se l’informazione che torna indietro è capace di modificare il metodo
e il modello di funzionamento del sistema.
FIM : Functional Indipendence Measure - La scala Functional Indipendent
Measure è stata realizzata a metà degli anni ’80 da una èquipe coordinata dal prof.
Carl V.Granger ; oggi rappresenta il più affermato strumento per la misura della
disabilità. Sulla base di questa scala è stato costruito un sistema di predizione dei
ricoveri in riabilitazione denominato Function Related Groups
Finanziamento
Per la quantificazione delle risorse disponibili per il Servizio sanitario nazionale la
riforma ha introdotto per la prima volta il criterio guida della "contestualità": i livelli
essenziali e uniformi di assistenza - ovvero le prestazioni gratuite o con ticket che
dovranno essere assicurate dal Servizio sanitario nazionale per il periodo di validità
del Piano sanitario nazionale - saranno individuati contestualmente alla definizione
delle compatibilità economiche da parte del il Documento di programmazione
economico-finanziaria (Dpef).
Finanziamento su base capitaria
Modalità di ripartizione del Fondo Sanitario basata sulla definizione di una quota procapite
stabilita a livello centrale sulla scorta di coefficienti parametrici e in
riferimento a predefiniti livelli uniformi di assistenza.
Firewall : si tratta di un software che provvede a proteggere un network
privato da accessi non autorizzati.
Flessibilità : Capacità di una organizzazione o di un singolo di rispondere in
maniera dinamica ai mutamenti o alle sollecitazioni esterne. Indica la capacità di
un continuo adattamento ai bisogni, in una logica di programmazione degli
interventi e di miglioramento della qualità.
Fondi integrativi del SSN - Possono essere istituiti da soggetti pubblici e privati in
base a contratti e accordi collettivi; regolamenti di Regioni, enti territoriali e locali;
deliberazioni di organizzazioni no-profit o di società di mutuo soccorso. Sono
autogestiti o affidati in gestione tramite convenzioni con istituzioni pubbliche e
private. Regioni ed enti locali possono partecipare alla loro gestione. Un regolamento
ne disciplina il funzionamento (comprese le garanzie per i sottoscrittori e le cause di
decadenza dalla qualificazione di fondo integrativo Ssn).
I "Fondi integrativi del Ssn" non devono adottare strategie di selezione dei rischi da
coprire e continueranno a godere delle attuali agevolazioni fiscali. Un decreto del
ministro della Sanità ha elencato le prestazioni che possono essere garantite. In
particolare possono essere utilizzati per: potenziare l'erogazione di prestazioni
eccedenti i livelli uniformi ed essenziali di assistenza da parte di strutture accreditate,
garantire l'onere dei ticket (per le prestazioni libero-professionali, domiciliare ecc.), la
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medicina non convenzionale anche presso strutture sanitarie non accreditate, le cure
termali e odontoiatriche non a carico del Ssn.
Fondo ammortamento posta in bilancio rettificativa dei valori patrimoniali delle
immobilizzazioni materiali, alimentato dalle quote annue di ammortamento.
Fondo svalutazione crediti : posta in bilancio che rettifica il valore nominale dei
crediti per tenere conto delle future perdite stimate di incasso.
Formazione continua e manageriale - Gli operatori sanitari hanno da luglio 2001
l'obbligo della formazione continua, che comprende l'aggiornamento professionale e
la formazione permanente. Una Commissione nazionale ha definito obiettivi
formativi e ha iniziato l'accreditamento delle strutture per la formazione, approvando
i relativi progetti e definendo i "crediti" per ogni attività, il punteggio, cioè, che sarà
possibile acquisire in funzione della formazione e dell'aggiornamento conseguiti.
La partecipazione ai programmi di formazione è requisito indispensabile per svolgere
attività professionale, da dipendente o libero professionista, per le aziende
ospedaliere, per le Usl, per le strutture private. Queste ultime, anzi, dovranno
garantire i livelli di formazione dei propri operatori per ottenere e mantenere
l'accreditamento con il SSN. Saranno i contratti di lavoro a stabilire le penalizzazioni
anche economiche per il personale del SSN che nel triennio non conseguirà il
numero minimo di crediti previsto. La formazione manageriale è infine il requisito
necessario per tutte le funzioni dirigenziali di II livello: i corsi saranno organizzati
dalle Regioni e dall'Istituto superiore di Sanità.
Fornitore : Chi (organizzazione o singolo) fornisce un prodotto o un servizio ad un
cliente.
Free-wheeling - Parola inglese (letteralmente significa "andare a ruota libera") che
indica una tecnica di confronto di idee simile al brain-storming (Vedi), ma attuata da
singoli, anzichè da gruppi.
FRG - Function Related Groups : sistema prospettico a prestazione basato sui
18 Rehabilitation Impairment Codes del metodo Function Indipendence
Measure; questa classificazione predice in modo soddisfacente il tempo di degenza
in riabilitazione . E’ allo studio una sua applicazione in Italia.
Front Office : area dove gli operatori agiscono a diretto contatto con il cittadino per
fornire indicazioni richieste e quindi uno dei principali punti di accesso operativo
dell’Azienda.
Fumo : Riassumiamo qui le principali disposizioni per la lotta contro il fumo :
1) Legge 10 aprile 1962,n. 165 - Divieto della pubblicità di prodotti da fumo
2) Direttiva del Presidente del Consiglio dei Ministri 14.12.95 - Divieto di fumo in determinati locali
della pubblica amministrazione e dei gestori di servizi pubblici
3) Intesa Stato Regioni in materia di divieto di fumo negli ambienti confinati delle amministrazioni
pubbliche non statali ai sensi degli articoli 12, comma 5 , lettera c) , della legge 23 agosto 1995, n.
400 e n. 15 della legge 7 agosto 1990, n. 241.
35

GANTT : Diagramma di .... E’ un diagramma a barre che riporta il tempo sull’asse
orizzontale e i fattori/attività da schedulare sull’asse verticale. E’ utilizzato per
pianificare le attività e controllare lo stato di avanzamento
Garanzia della qualità : L'insieme delle azioni pianificate e sistematiche necessarie a
dare adeguata confidenza che un prodotto o servizio soddisfi determinati requisiti di
qualità.
GARR - ( Gruppo per l’armonizzazione delle reti della ricerca ) - composto da
tutte le entità che rappresentano la comunità accademica e della ricerca
scientifica in Italia. La Direzione ha sede in Roma ed è collegata a tutte le
analoghe reti europee ed internazionali.
General Contractor : e' il contratto di cui all'articolo 1, comma 2, lettera f), della
legge 21 dicembre 2001, n. 443, con il quale viene affidata la progettazione e
realizzazione con qualsiasi mezzo di una infrastruttura rispondente alle esigenze
specificate dal soggetto aggiudicatore . Vedi anche il DLgs 190/2002.
Gestione del knowhow - La gestione del knowhow si è sviluppata alla fine degli
anno ottanta dalla teoria dello studio delle istituzioni :”Attraverso un approccio
mirato con la risorsa del sapere è possibile migliorare le capacità individuali e
collettive di un’organizzazione per renderla più innovativa efficiente ed atta ad
intervenire. La gestione del knowhow promuove i processi di apprendimento
individuali e collettivi all’interno di un’istituzione ed evita perdite di esperienza
con i cambiamenti di personale.
Gestione del progetto : la gestione di un progetto consiste nella coordinazione di
tutti gli elementi necessari per la realizzazione dello stesso : pianificazione,
obiettivi, misure, fasi, conduzione e controllo.
Gestione della qualità - “Struttura organizzativa, procedure , processi e strumenti
necessari per la gestione della qualità”( ISO )
Giornata di degenza - periodo di 24 ore durante il quale un posto letto è occupato.
GIPSE = Gestione informativa pronto soccorso emergenza
GIS ( Geographical information system ) ( Sistema informativo territoriale )
Dati di natura diversa vengono integrati in sistemi informativi multimediali che
supportano la gestione del territorio
Global Service con questo termine si intende oggi un contratto di manutenzione
o gestione basato sui risultati che comprende una pluralità di servizi sostitutivi
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delle normali attività di manutenzione con piena responsabilità sui risultati da parte
dell’assuntore. Il contratto viene concluso tra una pubblica amministrazione e un
privato e consiste in una delega di attività che il committente ( azienda pubblica )
fa all’assuntore per la gestione di aspetti collaterali alle attività principali
dell’azienda.
Grouper - Software che assegna ogni caso al corrispondente DRG, ovvero che,
utilizzando come input i dati clinici rilevati dalla scheda di dimissione, produce come
output un numero a tre caratteri che identifica il DRG corrispondente.
Gruppi di miglioramento: Piccoli gruppi volontari di professionisti,
interfunzionali e interprofessionali, che intervengono sui processi di lavoro con le
metodologie del miglioramento continuo presidiando globalmente il percorso del
cambiamento (analisi, diagnosi, terapia, valutazione, implementazione e
documentazione).
Gruppo nominale (tecnica del) - Tecnica di conduzione di un gruppo elaborata e
applicata per la prima volta da A.L. Delbecq. E' utilizzata per strutturare in maniera
formale la conduzione di un gruppo al fine di ottenere consenso riguardo ad aspetti
che richiedono decisioni condivise e ponderate (selezione di problemi, definizione di
criteri, individuazione delle priorità, proposta di soluzioni, valutazione di risultati). La
tecnica originaria consta di 6 tappe principali: individuazione dell'obiettivo del
gruppo, elencazione individuale delle idee (problemi o soluzioni), elencazione in
gruppo delle idee (problemi o soluzioni), discussione di gruppo, classificazione e
scelta individuale delle priorità, classificazione e scelta in gruppo delle priorità.
Gruppo target - Un gruppo target è una classe di persone con le stesse
caratteristiche ( tenore di vita, approccio alla salute, alla malattia , appartenenza
allo stesso strato sociale , sesso, età) , che si vuole raggiungere attraverso un
progetto.
Handicap - situazione di svantaggio sociale conseguente a menomazione e/o
disabilità che limita o impedisce l’adempimento di un ruolo normale per un dato
individuo in funzione di età, sesso e fattori culturali e sociali. L’handicap riguarda il
valore attribuito ad una situazione od esperienza individuale quando essa si allontana
dalla norma. E’ caratterizzato da una discordanza fra le prestazioni e la
condizione dell’individuo e le aspettative dell’individuo stesso o del particolare
gruppo di cui fa parte.
HIS - Sistema informatico Ospedaliero : descrive il complesso dei sistemi di
computer ospedalieri con funzioni per il ricovero e le dimissioni dei pazienti, la
registrazione e la prescrizione dei farmaci, la gestione dei laboratori di analisi e
delle radiologie e la fatturazione dei DRGs e delle prestazioni ambulatoriali.
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House Horgan : pubblicazione periodica edita da un ente per favorire i rapporti
di comunicazione ed informazione con i propri dipendenti ed utenti, oltre che con i
soggetti esterni.
HTML – Hyper Text Markup Language - linguaggio descrittivo per creare
documenti di ipertesto che possono essere letti nel Web.
HTTP - Hyper Text Transport Protocol - Protocollo di comunicazione usato in
Internet per il trasferimento dei documenti HTML .
ICD 9 -( International Classification of Diseases ) Sistema di classificazione
internazionale delle malattie stilato dall’OMS ed utilizzato per i DRGs in vigore
in Italia.
ICD10 - International Classification of Diseases ( edita dall’ Organizzazione
Mondiale della Sanità ) Modificazione clinica della IX revisione della
classificazione internazionale delle malattie .
ICDH – International Classification of Impairments, Disabilities and Handicaps –
è la classificazione internazionale delle menomazioni, disabilità ed handicap
elaborata dall’OMS. In questa classificazione, si propone una evoluzione lineare che
passa dai sintomi alla malattia, alla manifestazione della patologia, all’insorgere
dell’impedimento, alla disabilità ed infine all’handicap. Impedimento è definito a
livello di sistema d’organo, la disabilità come impatto sulla prestazione
dell’individuo, e l’handicap la conseguenza complessiva, dipendente anche dal
contesto sociale.
Per giungere ad una quantificazione dei vari livelli, occorre procedere in 4 passi :
a) definire le classi di disabilità;
b) distinguere durata e severità;
c) definire gli stati successivi di ogni sequenza disabilitante;
d) assegnare dei pesi alle differenti classi.
Sei classi di disabilità sono state definite tra la perfetta salute e la morte.
All’interno della stessa classe, gli impedimenti possono riguardare diverse capacità
funzionali, ma gli effetti sull’individuo vengono giudicati come simili.
ICF – International Classification of Functioning Disability and Health - Ultima
edizione della classificazione della disabilità dell’OMS disponibile sul sito
www3.who.int/icf/icftemplate.cfm
Icona : tipo di segno che possiede proprietà simili a quelle dell’oggetto
significato . In senso generale l’icona è una immagine .
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ICT - Information and Communication Technologies - la tecnologia della
comunicazione e dell’informazione si rivolgeva inizialmente solo all’hardware, ma
ora abbraccia tutte le tecnologie compreso il software ed è in continua
evoluzione. Le Nazioni Unite e tutti i Governi dei Paese sviluppati dedicano a
questa materia una attenzione particolare ( www.unicttaskforce.org )
IFAC ( International Federation of Accounts )
Immobilizzazioni materiali : sono beni di uso durevole impiegati da una azienda
sanitaria per la produzione dei servizi, la cui erogazione ai cittadini costituisce il
fine specifico della stessa. Non rientrano in questa categoria quei beni che sono
necessari all’attività dell’Azienda e che sono destinati alla dismissione.
Incentivo : Provvedimento di natura economica o finanziaria teso a raggiungere
miglioramenti di produttività.
Indagine di soddisfazione : predisposizione di un piano di campionamento e
rilevazione dei dati attraverso uno strumento appositamente valicato ( es.
questionario ) , nonché elaborazione ed analisi dei dati stessi, mediante specifica
metodologia, in modo da ottenere una adeguata conoscenza del grado di
soddisfazione dell’utenza.
Index Medicus - nel 1879 nasce il primo numero dell’ Index medicus a cura di
John Shaw Billings e di Robert Fletcher , un registro mondiale comprendente le
fatiche scientifiche dei medici di ogni epoca con lo scopo di innalzare il livello
della cultura della ricerca medica. Da qui è nato anche il metodo di citare libri,
articoli e lavori.
Indicatore : Caratteristica qualitativa (paragonabile ) o quantitativa (misurabile) di un
oggetto o di un fenomeno che su questi consente di inferire (= costruire ipotesi, dare
giudizi). Il risultato della osservazione della caratteristica in questione, sia essa uno
stato o un evento, definisce il 'valore' o la misura dell'indicatore.
L’art.10 del D.Lvo 502/92 stabilisce che siano stabiliti i contenuti e le modalità di
utilizzo degli indicatori di efficienza e di qualità . Con D.M. 24.7.95 sono stati
definiti alcuni indicatori.
In senso traslato indicatore può essere:
• il 'valore' che fornisce indicazioni sullo stato e permette se ripetuto una evidenza
della tendenza alla evoluzione nel tempo di specifici output di una organizzazione;
• lo strumento utilizzato per la misurazione dell’ oggetto dell’osservazione .
Indicatore della qualità - Unità di misura di un processo o di un rischio qualitativo
Indicatore Sanitario : Categoria di indicatori che misurano gli eventi sanitari In
relazione agli obiettivi di conoscenza dei fenomeni, di programmazione e valutazione
sanitaria, sia In termini epidemiologici, sia in termini organizzativi ed economici.
Le principali categorie di indicatori sanitari sono le seguenti:
- misure di base, quali gli indicatori demografici;
40

- misure di efficacia atti a valutare l'impatto degli interventi effettuati sulla
popolazione o per mezzo di indicatori negativi di salute (morbosità, mortalità) o con
indicatori positivi che misurano Il reale e globale stato di salute dell' individuo e della
popolazione (es. Indice H di M.K. Clien, indice di Busli, indice di Breslow);
- misure di disponibilità e utilizzazione dei servizi sani" quali indicatori di dotazioni
di risorse (n' posti letto, n° assoluto dipendenti per 1000 abitanti ecc.) indicatori di
utilizzazione (degenza media, intervallo di turnover, indice di rotazione).
Indice di case mix : Indicatore sintetico che, utilizzando il sistema di classificazione
per DRG , consente di valutare la complessità relativa della casistica trattata in
reparti od ospedali posti a confronto.
Indice comparativo di performance (ICP)
Indicatore sintetico che, utilizzando il sistema di classificazione per DRG, consente di
valutare la performance relativa della casistica trattata in reparti od ospedali posti a
confronto. Assume valori superiori a 1 quando la performance del reparto in studio è
peggiore di quella attesa in base allo standard di riferimento prescelto, e viceversa.
Indice di consumo delle risorse ospedaliere
Misura il consumo di assistenza ospedaliera da parte della popolazione residente in
una Azienda USL. Si calcola come rapporto per mille fra il totale dei punti DRG
dell'attività di ricovero e la popolazione residente.
Indice di dipendenza della popolazione
Indica la percentuale di pazienti, appartenenti a quella popolazione, ospedalizzati in
ciascuna delle strutture ospedaliere considerate. In altre parole indica da quali
strutture "dipende" la popolazione in esame per l'attività di ricovero, ovvero a quali
strutture la popolazione si rivolge.
Indice di dipendenza della struttura
Esprime la frequenza dei ricoveri secondo la provenienza sul totale dei ricoveri della
struttura. Tale indice esprime la "committenza" della struttura, ovvero quali
popolazioni (e in quale percentuale) costituiscono la "clientela" di quell'ospedale.
Innovazione - L’innovazione è un “mutamento importante in direzione di un
rinnovamento globale all’interno di un determinato settore ; generalmente
l’innovazione è rivoluzionaria, attira l’attenzione generale e consiste in un processo
unico e circoscritto.
Input : ( letteralmente : mettere dentro ) è l’insieme delle informazioni in entrata
che giungono ad un sistema che verranno poi trasformate da questo sistema
organismo in informazioni in uscita.
Integrazione socio-sanitaria
Sono prestazioni socio sanitarie tutte le attività necessarie a soddisfare, con percorsi
integrati, i bisogni che richiedono contestualità fra prestazioni sanitarie e azioni di
protezione sociale garantendo, anche nel lungo periodo, continuità fra cura e
41

iabilitazione. Le prestazioni sociosanitarie a elevata integrazione sanitaria (che
saranno assicurate dalla Usl, mentre le prestazioni sociali a rilevanza sanitaria sono di
competenza dei Comuni) riguardano prevalentemente l'area materno-infantile, gli
anziani, l'handicap, le patologie psichiatriche , la dipendenza da droga, alcool e
farmaci, le patologie per infezione da Hiv, l'assistenza ai malati terminali, le
disabilità derivanti da malattie croniche. Sono le Regioni a definire i criteri di
finanziamento e di gestione integrata fra Usl e Comuni
Intervallo di confidenza 95% ( IC95% ) – Il concetto di base è che gli studi ( RCT
meta-analisi ) informano su un risultato valido per il campione di pazienti preso in
esame e non per l’intera popolazione ; l’intervallo di confidenza al 95% può essere
definito ( con qualche imprecisione ) come il range di valori entro cui è contenuto
con una probabilità del 95% il valore reale valido per l’intera popolazione dei
pazienti;
Intervento - Gli interventi nell’ambito della prevenzione e della promozione della
salute sono intromissioni sistematiche motivate scientificamente negli spazi vitali
delle persone, allo scopoo di modificare durevolmente il comportamento o le
relazioni.
Interventi chirurgici - Ai fini del presente rapporto, si intendono quelle procedure
(v.), riportate nella "Classificazione degli interventi chirurgici e delle procedure
diagnostiche e terapeutiche", identificate come "Operating room procedures" nella
decima revisione del sistema DRG; nei casi in cui, nel corso dello stesso ricovero, sia
stato effettuato più di un intervento chirurgico è stata selezionato quello riconosciuto
di maggiore complessità dal sistema.
INTONSAI ( International Organization of Supreme Audit Institutions ) è
l’organizzazione internazionale che detta gli standards per il controllo interno
per la pubblica amministrazione.
Investimento : Impiego di risorse economiche e/o finanziarie i cui benefici si
realizzano a distanza di tempo .
ISDN : Integrated Services Digital Network -
ISO : International Organization for Standardization : Le norme ISO 9000 sono
state introdotte nella seconda metà degli anni 80 dall’organizzazione mondiale di
normazione. Rappresentano l’ottimizzazione di metodiche di gestione totale della
qualità aziendale . Le norme ISO 9000 sono applicate in oltre 150 paesi , questo
permette alla struttura che ottiene la certificazione ISO 9000 di essere riconosciuta
da tutti quei paesi nei quali le ISO sono impiegate per ottenere qualità intesa
come “insieme delle proprietà e delle caratteristiche di un prodotto o di un servizio
che conferiscono allo stesso la capacità di soddisfare le esigenze del cittadino -
utente”
IST – Information Society Technology - programma comunitario per il sistema
42

informativo della società civile
Istituti Pubblici - Vengono considerati tali gli istituti appartenenti alle seguenti
tipologie: ospedale a gestione diretta, costituito in azienda ai sensi dell’art. 4, comma
1 del decreto legislativo n. 502/1992; ospedale a gestione diretta, presidio della usl;
policlinico universitario (art. 39 legge 833/78); istituto di ricovero e cura a carattere
scientifico, pubblico o privato (art. 42 legge 833/1978); ospedale classificato o
assimilato ai sensi dell’art. 1, ultimo comma, della legge 132/1968 (art. 41 legge
833/1978); istituto sanitario privato qualificato presidio usl (art. 43, 2 comma, legge
833/1978 e dpcm 20 ottobre1988); ente di ricerca (art. 40 legge 833/1978).
Job rotation : si tratta in sostanza di un istituto previsto anche dai contratti di
lavoro della dirigenza, che prevede una rotazione periodica dei dirigenti allo
scopo di migliorarne la professionalità .
Joint Commission for Accreditation of Healthcare Organization ( JCAHO )
Commissione creata per l’accreditamento negli USA tra le amministrazioni
ospedaliere
Just in time : E' un approccio organizzativo gestionale che prevede una
organizzazione della produzione in cui sono privilegiati i flussi operativi (produrre il
necessario, al momento necessario) e non l'efficienza delle fasi produttive, attraverso
uno sforzo continuo volto a eliminare gli sprechi (ad esempio, tramite la riduzione
delle scorte) e a migliorare la qualità.
Karnofsky - Indice di…: Nel 1949 Karnofsky proponeva il suo indicatore di
malattia che valutava l’attività autonoma del paziente e le necessità assistenziali in
una scala graduata da 100 ( normale attività ) a 0 ( paziente deceduto)
100 normale, nessun sintomo, non evidenzia malattie
90 in grado di svolgere attività normale, lievi sintomi o segni di malattia
80 attività normale svolta con fatica, qualche segno o sintomo di malattia
70 autosufficiente ma incapace di normale attività lavorativa
60 necessità di assistenza saltuaria, ma quasi completamente autonomo
50 richiede notevole assistena e frequenti cure mediche
40 inabile, necessita di assistenza e cure sociali
30 in gravi condizioni. E’ indicata l’ospedalizzazione anche se la morte non è
imminente
20 molto grave, necessaria l’ospedalizzazione con intensa terapia di supporto
43

10 moribondo pre termne
0 morto
KPS ( Karnofsky performance status scale ) : vedi Karnofsky
LEA ( Livelli Essenziali di assistenza ) A seguito dell’Accordo intervenuto in
sede di Conferenza permanente Stato Regioni in data 22.11.2001 , tra Governo,
regioni e le provincie autonome di Trento e Bolzano sui livelli essenziali di
assistenza sanitaria ai sensi dell’art. 1 del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n.
502 e successive modificazioni e integrazioni l’ASSR ha predisposto lo schema
di provvedimento che è stato approvato con DPCM 29.11.2001 ( pubblicato sul
S.O. alla G.U. 8.2.2002 ) e che reca come oggetto :”Definizione livelli
essenziali di assistenza”
Linee guida cliniche: Insieme di indicazioni procedurali suggerite, prodotte
attraverso un processo sistematico, finalizzate ad assistere gli operatori a decidere
quali siano le modalità assistenziali più adeguate in specifiche circostanze cliniche
(atto di coordinamento e di indirizzo integrato con la definizione dell'Institute of
Medicine USA). Su internet sono presenti numerosi siti dove reperire linee guida
on line.
Link : in italiano : “Collegamento” , è la riga di comando , ciccando sulla quale si
accede ad altre pagine di un sito o ad altre pagine collegate.
Macroeconomia : Disciplina che studia il comportamento del sistema economico nel
suo complesso (insieme dei fenomeni che riguardano la produzione, il reddito, i
prezzi, la disoccupazione).
Make or buy : E’ il processo che conduce a decidere se produrre internamente o
affidare a terzi la realizzazione di un certo prodotto , operazione o servizio.
Management : Funzione di governo di un'organizzazione che consiste
nell'attuazione e sviluppo di meccanismi che consentano di raggiungere gli obiettivi
della organizzazione in termini di efficacia (quali-quantitativa) e di efficienza.
Manager : chi dirige , amministra, esercitare il controllo su di...; gestisce gli affari
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... , doma un cavallo, conduce. Etimologicamente il termine inglese viene
dall’italiano “maneggio” .
Managing by objectives ( MBO ) : Viene attribuita a Peter Druker l’enunciazione del
principio della direzione per obiettivi ( DPO ) negli anni ’50. Nel “Dictionner de la
formation et du développment personnel, ESF editeurs, Paris, 1996 viene data la
seguente definizione : Méthode de management basée sur la réalisation d’objectifs
fixées d’un commun accord ente le chef et son subodonné…”
Manuale di gestione della qualità - Documento che descrive la politica e il
sistema di gestione della qualità di un’istituzione nonché contempla singoli
procedimenti, competenze modelli, formulari etc.
Manutenzione : Combinazione di tutte le azioni tecniche ed amministrative, incluse
le azioni di supervisione , volte a mantenere o riportare un'entità in uno stato in cui
possa eseguire la funzione richiesta (UNI 9910 - 191.07.01).
Correttiva: la manutenzione eseguita a seguito della rilevazione di una avaria e volta
a riportare un’entità nello stato in cui essa possa eseguire una funzione richiesta
(UNI 9910 - 191.07.08).
Preventiva: la manutenzione eseguita a intervalli predeterminati o in accordo a
criteri prescritti e volta a ridurre la probabilità di guasto o la degradazione del
funzionamento di un’entità (UNI 9910 - 191.07.07).
Autonoma: manutenzione effettuata direttamente dal conduttore di un’entità (UNI
10147 - 3.12).
Manutenzione (assicurazione della fiducia ) : Tutte le azioni programmate e
sistematiche, necessarie per dare fiducia affinché una organizzazione soddisfi
determinati requisiti di manutenzione di un'entità (UNI 10 1 47 - 3.5). "Nota (10147)
- L'assicurazione della manutenzione mira a garantire le prestazioni di
Manutenzione. Ciò comprende una costante valutazione sull'adeguatezza ed efficacia
delle funzioni e di attività allo scopo di introdurre al momento giusto misure
correttive e retroazioni quando si presenta la necessità. Un'assicurazione specifica
della manutenzione comporta l'adozione di azioni specificate ".
Manutenzione (piano di) : Insieme degli interventi previsti da effettuate sulle
entità oggetto di manutenzione; può essere espresso mediante un documento (UNI
10147 - 5.7).
Manutenzione ( sistema di ...) :Struttura organizzativa, responsabilità e risorse,
processi e procedure, necessarie per attuare la strategia della manutenzione (UNI
10147-3.4).
Manutenzione (strategia di): Quadro nel quale vengono prese le decisioni
riguardanti la manutenzione ed il controllo dei prodotti non voluti derivanti dalla
manutenzione (UNI 10147 - 3.2).
Manutenzione ordinaria : i costi di manutenzione ordinaria sono sostenuti per
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mantenere in efficienza le immobilizzazioni materiali onde garantire la loro vita
utile prevista. I costi di manutenzione ordinaria sono costi di natura ricorrente che
si sostengono ad esempio per la verniciatura , riparazione e sostituzione delle parti
deteriorate dall’uso, etc.
Manutenzione straordinaria : i costi di manutenzione straordinaria comportano un
aumento significativo e tangibile di produttività o di vita utile del cespite.
Margine di contribuzione
Indicatore sintetico dell'efficienza gestionale. E' dato dalla differenza tra il fatturato
netto e i costi variabili. Confrontato con i costi fissi, permette di identificare il punto
di pareggio (break-even point) dell'impresa, cioè il volume di vendita che consente di
coprire tutti i costi fissi. Oltre tale punto, l'Azienda comincia a ottenere un utile.
Viene normalmente espresso in termini percentuali riferiti al fatturato netto:
margine di contribuzione % = [(fatturato netto - costi variabili) / fatturato netto] x 100
Market-in :Condizione permanente di “Azienda aperta” al mercato ed ai bisogni dei
cliente. E un atteggiamento molto più evoluto del Marketing-oriented. Significa che
il cliente entra in azienda e contribuisco a guidare lo svolgimento delle attività e dei
processi.
Market-in significa empatia con il cliente sia esso interno o finale.
Marketing - Gestione dei rapporti di scambio da parte di un'organizzazione con i
mercati. Comporta l'analisi, la pianificazione, la realizzazione ed il controllo di
programmi finalizzati allo sviluppo di tali rapporti. Il marketing nelle Aziende di
servizio che operano in regime di concorrenza consente di instaurare e di promuovere
rapporti e scambi con i clienti /utenti finalizzati alla trasparenza, alla valutazione e al
miglioramento della qualità dell'attività svolta e delle prestazioni erogate.
McKinsey : modello di gestione delle 7 –S . Descrive 7 fattori per organizzare
un’azienda. Originariamente il metodoè stato accennato in “The art of japanese
management” da Richard Pasale e Anthony Athos. I sette fattori sono i seguenti:
a) valori comuni : sono i fondamenti dell’organizzazine
b) strategia : programmi per l’utilizzo delle risorse per raggiungere gli
obiettivi
c) struttura, la tipologia dell’organizzazione : dipartimenti, aree, etc.
d) sistema : procedure e processi che caratterizzano l’organizzazione
e) personale : numero e tipologia del personale
f) stile : come il top management si comporta per realizzare gliobiettivi
g) abilità : capacità del personale
MDC - Major Diagnostic Categories - Ciascuno dei gruppi di diagnosi (25 nella
decima revisione) che costituiscono l'architettura di base del sistema di classificazione
DRG; ciascun gruppo comprende tutte le diagnosi correlate ad un determinato criterio
di rilevanza clinica (anatomico o eziologico).
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Media - La media è un indice di tendenza centrale. Si calcola sommando tutti i valori
di una distribuzione e dividendo la sommatoria per il numero dei valori. Esempio: la
spesa media regionale per farmaci in Italia è data dalla somma della spesa delle 20
regioni italiane diviso 20. 14.691 mld/20=734,55 mld
Mediana - La mediana è, al pari della media, un indice di tendenza centrale.
Rappresenta il valore centrale di qualsiasi distribuzione composta da più di due
valori. A differenza della media corrisponde ad un valore realmente osservato. Nel
caso della spesa regionale la mediana è 478,9 mld (Liguria) Il limite degli indici di
tendenza centrale è costituito dalla loro incapacità ad esprimere l'ampiezza delle
variazioni delle distribuzioni.
Medicina di base - Le convenzioni dei medici di famiglia e dei pediatri di libera
scelta si basano sui seguenti criteri: libera scelta del medico da parte dell'assistito
(annuale, a tacito rinnovo, revocabile); cessazione del rapporto del medico con il
servizio pubblico in caso di richiesta di indebito pagamento di prestazioni; compensi
ai medici parte in quota fissa, su base annuale, parte in quote variabili per obiettivi e
livelli di spesa programmati e in relazione ai programmi di distretto; individuazione
della specificità di alcuni settori con garanzia di continuità assistenziale per l'intera
giornata, attraverso l'associazionismo medico; riserva di posti per le zone carenti ai
medici con attestato di formazione specifico; possibilità di accordi con i medici già in
convenzione che operano in forma associata; sospensione temporanea del
convenzionamento in caso di direzione di distretto; ampliamento della platea dei
medici di medicina dei servizi e guardia medica per il passaggio alla dipendenza Ssn;
possibilità per i medici convenzionati di esercitare anche la libera professione.
Entrano a far parte a pieno titolo del settore della medicina di base anche i medici
della ex guardia medica, ora definita continuità assistenziale, e tutti coloro i quali
operano comunque in modo integrato nel distretto sanitario.
Medicina di comunità : branca della scienza medica che si interessa della salute
dell’individuo , della famiglia , della popolazione o di gruppi di popolazioni con gli
obiettivi di promuovere la salute, prevenire le malattie, migliorare l’efficienza e
l’efficacia dei servizi di prevenzione, riabilitazione, diagnosi e cura.
Medico di famiglia : medico legato al SSN da un rapporto convenzionale di
medicina generale, che segue gli eventi legati alla salute complessiva di un
individuo e della sua famiglia.
Medici dipendenti - I medici che lavorano per il Servizio sanitario nazionale sono
tutti dirigenti e rientrano in un unico ruolo, distinto per profili professionali, e in un
unico livello, articolato in relazione alle responsabilità professionali e gestionali. In
precedenza esistevano due livelli: al primo si collocavano quelli che nell'ordinamento
ancora precedente erano definiti assistenti e aiuti; al secondo c'erano i vecchi primari.
Questi, una volta conquistato il loro ruolo apicale, non lo perdevano più, mentre ora
devono fare i conti con la selezione e con la valutazione dell'attività professionale per
rimanere in possesso della funzione dirigenziale. Alla dirigenza medica si accede
mediante concorso pubblico per titoli ed esami. Il dirigente è sottoposto a verifica
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triennale (chi ha un incarico di struttura, anche al termine dell'incarico). Per accedere
alla dirigenza delle strutture complesse è obbligatorio il possesso dell'attestato di
formazione manageriale da conseguire entro un anno dall'incarico (sono esonerati i
dirigenti già confermati nell'incarico).
Gli incarichi di direzione di struttura implicano il rispetto del rapporto di lavoro
esclusivo con il Servizio sanitario nazionale o l'esercizio della libera professione
intramuraria e sono conferiti (3-7 anni, rinnovabile) nel limite delle strutture esistenti
(5-7 anni per la struttura complessa). I rapporti a tempo definito sono soppressi.
I primari già dirigenti di struttura al 31 dicembre 1998 che, in base alla precedente
riforma non avevano optato per l'incarico quinquennale, dovranno essere verificati:
se la supereranno, potranno essere confermati per altri sette anni, altrimenti
passeranno ad altro incarico professionale.
Medici dipendenti: il lavoro in esclusiva e la libera professione
Fra le novità per i medici la riforma ha introdotto anche il rapporto esclusivo,
obbligatorio per i neo-assunti dal gennaio 1999 e per quanti hanno optato per la libera
professione intramoenia (cioè svolta all'interno dell'azienda da cui il medico dipende).
Gli altri possono chiedere il passaggio all'esclusiva: la scelta non è revocabile, la
decorrenza è definita dall'azienda; il trattamento economico e aggiuntivo sono definiti
dal contratto. L'esclusiva rappresenta un titolo di precedenza per gli incarichi
quinquennali, di struttura, didattici, di ricerca, comandi e corsi di aggiornamento.
Esclusiva o intramoenia sono obbligatorie per la direzione di struttura. L'esclusiva
comporta: il diritto alla libera professione in azienda (al di fuori dell'impegno di
servizio e con produttività e orario limitato); la partecipazione ai proventi di attività in
èquipe anche in strutture non accreditate e di attività richieste a pagamento da terzi
all'azienda. Le modalità di svolgimento delle attività libero professionali saranno
stabilite dai direttori generali. Le norme sull'esclusiva valgono anche per gli
universitari: norme specifiche sono fissate con il decreto legislativo che rimodella i
rapporti fra Servizio sanitario nazionale e Università.
Per quanto riguarda la libera professione extramoenia (svolta cioè al di fuori delle
aziende del Servizio sanitario nazionale) i dirigenti in servizio a fine 1998 che
scelgono di non rinunciarvi sonocomunque tenuti alla totale disponibilità di servizio,
da assicurare in volumi, attività, prestazioni e sedi che saranno fissate dall'azienda.
Mercato : Insieme di scambi tra soggetti indipendenti che inter-agendo determinano i
prezzi dei beni.
Mercato misto
Nel campo dell'analisi economica dei sistemi sanitari, indica un modello di mercato
caratterizzato dalla presenza di un ente pubblico finanziatore delle cure (lo Stato che
regola anche l'accesso all'assistenza) che si propone come acquirente, per conto della
collettività, di tutti i servizi sanitari, e di produttori pubblici e privati che operano in
regime di concorrenza per la fornitura di prestazioni e/o servizi. Nel mercato misto
tutti i produttori vengono messi in competizione e stimolati a massimizzare il livello
di efficienza produttiva per ridurre i prezzi e vincere la concorrenza.
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Meta-analisi – Metodo statistico di sintesi delle informazioni raccolte da articoli
inerenti lo stesso argomento. L'analisi dei dati così raccolti consente di fornire stime
migliori, aumentando la probabilità di rilevare differenze significative tra i gruppi a
confronto. è particolarmente utilizzata nella messa a punto di linee guida cliniche.
Microeconomia : Disciplina che studia il comportamento dei singoli elementi di un
sistema economico (es. determinazione del prezzo di un singolo prodotto o
comportamento di un singolo consumatore).
Miglioramento continuo: Approccio alla qualità secondo le logiche della
razionalità limitata, proiettato verso il superamento delle difettosità (qualità negativa)
e l'aggiunta di valore (qualità positiva), alla ricerca di nuovi e più soddisfacenti
output.
La cultura della Qualità evidenze due modalità di approccio al miglioramento : la
prima è costituita da un cambiamento radicale e veloce, così come si realizza
mediante il ricorso a tecniche manageriali quali il Business Process Re-engineering .
La seconda modalità è rappresentata dal miglioramento a "piccoli passi", che
maggiormente recupera il concetto del Process Management e utilizza le tecniche
che vi sono correlate : ( utilizzo degli strumenti del Problem Solving , il
Benchmarking o altre ancora.
Le condizioni organizzative orientano l'approccio con l'uno o l’altro di questi
strumenti / metodologie che si integrano reciprocamente in funzione dell'obiettivo
del miglioramento
Missione -Ragione fondamentale per cui l'organizzazione esiste; proposito di base
dell'organizzazione; ciò che l'organizzazione sceglie di fare per ottenere
riconoscimento, soddisfare i bisogni dei clienti/utenti e realizzare i propri obiettivi.
Misura – Una misura è un intervento concreto o un insieme di interventi concreti
con scadenze e responsabilità definite , volti a raggiungere un obiettivo.
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aziendale, il cosiddetto Mobility Manager Aziendale, con il compito di razionalizzare
e ottimizzare gli spostamenti sistematici del personale, soprattutto promuovendo il
trasporto collettivo e introducendo forme innovative di trasporto meno inquinanti, che
puntano a ridurre l'uso individuale dell'auto privata (art.3, comma 1).
Il nuovo codice della strada prevede anche la redazione obbligatoria per i comuni
con più di 30.000 abitanti del Piano Urbano della Mobilità ( vedi P.U.M.).
Modello : Schema semplificato degli elementi base e delle dinamiche tra essi
esistenti che determinano la realizzazione di fenomeni complessi. Il modello può
essere rappresentato da: diagrammi, equazioni matematiche, programmi di
elaboratori.
MONICA = Monitoring Trends and determinants of cardiovascular diseases
Progetto per il monitoraggio delle malattie cardiovascolari dell’OMS da anni
seguito in Italia nelle zone a rischio.
Monitoraggio - E' lo strumento di verifica dell'evoluzione di un fenomeno, attraverso
misurazioni ripetute e continuative di una molteplicità di indicatori.
Motivazione -Termine generico che indica l'insieme dei fattori psicologici e delle
forze (coscienti e inconsce) che influenzano il comportamento della persona
determinando, in parte, la decisione e la forza delle sue azioni.
Motore di ricerca : è un sito che, attraverso l’individuazione di una o più parole
chiave , permette di individuare l’indirizzo di home page d’interesse per il
navigatore. Alcuni motori di ricerca conosciuti sono : Virgilio, Google, Altaviata,
Yahoo.
Negoziazione : Processo mediante il quale due o più persone entrano in relazione
tra loro per affrontare, definire e risolvere un problema di comune interesse.
Neonati Sani - I neonati presenti in ospedale a causa dell’evento “nascita” ed
afferenti al DRG 391.
Nomenclatore tariffario -Elenco sistematico e completo delle prestazioni, oggetto di
transazione, e delle rispettive tariffe. Precisa i prezzi (massimi, minimi, ecc.) di
acquisto di ogni singola analitica prestazione e regola i rapporti tra Servizio Sanitario
Nazionale e produttori di prestazioni.
Nota integrativa : Documento che compone il bilancio , del quale costituisce parte
integrante e che fornisce illustrazioni e dettagli vari relativi al bilancio stesso.
50

Number Needed to Harm ) ( NNH ) ( è un indicatore di aumento del rischio di
eventi sfavorvoli ) : è il numero di pazienti che devono sottoporsi al trattamento
perchè si manifesti una reazione avversa; corrispond alla formula : [ 100/ARI ]
Number Needed to treat ( NNT ) : Numero di pazienti che devono essere trattati
per prevenire un evento ( corrisponde alla formula : 1/ARR ) arrotondando per
eccesso al numero intero .
Obiettivo : Risultato espresso in termini quantitativi, da raggiungere in un periodo di
tempo predefinito .
Obiettivo del progetto - Descrive una situazione prevista e auspicata a
conclusione del progetto stesso.
Obiettivo qualitativo - Gli obiettivi qualitativi si riferiscono a singole procedure nel
quadro di un progetto. Vengono definiti insieme al team durante la fase di
realizzazione e riflettono prospettive di miglioramento di processi e strutture (
situazioni ideali )
Obsolescenza : sinonimo di consumo; inizialmente designava l’invecchiamento
delle macchine ed anche quel processo in base al quale alcuni mezzi di
produzione , ancora efficienti, venivano progressivamente abbandonati per fare
posto ad altri in grado di fornire migliori prestazioni . Oggi il termine è stato
esteso anche ai prodotti della cultura.
Odds Ratio ( OR ) - Rapporto tra la probabilità di un evento nei pazienti
randomizzati al trattamento in sperimentazione e la probabilità nei pazienti di
controllo. E’ un altro indice di riduzione relativa del rischio di un evento nei
pazienti randomizzati al trattamento in sperimentazione rispetto ai controlli e
corrisponde alla formula : [ EER/1-EER ]/ [ CER/1-CER ] ; OR è
approssimativamente uguale ad RRR ( vedi ) se il rischio di base nei controlli è
basso (

ONLUS : Organizzazioni non lucrative di utilità sociale : i requisiti sono contenuti
nel decreto legislativo n.460 del 4.12.1997 -art.10,c0mma 1 -, modificato dal D.Lvo
19.11.98,n. 422 . La normativa fiscale è contenuta nella circolare del Ministero
delle finanze n.222/E del 22 gennaio 1999.
OPT - Osservatorio dei prezzi e delle tecnologie – da alcuni anni molte Regioni
hanno costituito osservatori dei prezzi relativamente alle apparecchiature
sanitarie, il primo sistema gestionale è stato rappresentato dall’AcMaGest
successivamente trasformatosi in CIVAB ( vedi … ). L’art. 6 della Legge 23
dicembre 1994, n. 724 ha reso obbligatori degli osservatori dei prezzi in tutte le
Regioni
Organigramma : Schema o rappresentazione grafico-descrittiva della struttura
aziendale, dei rapporti gerarchici e degli aspetti organizzativamente rilevanti delle
funzioni , delle attività e delle loro reciproche relazioni ;
Organizzazione : Insieme differenziato di parti che svolgono funzioni differenti, ma
integrate rispetto all'insieme. In ambito aziendale, per organizzazione formale si
intende la differenziazione dei compiti e dei ruoli fra i gruppi e gli individui (stabilita
dalla Direzione) e la loro coordinazione per il raggiungimento di un fine produttivo e
sociale comune. In un'altra accezione, il termine esprime il coordinamento razionale
delle attività di un certo numero di persone per il raggiungimento di uno scopo
comune ed esplicito, attraverso la divisione del lavoro (differenziazione dei ruoli) e
una gerarchia di livelli di autorità (differenziazione gerarchica).
Organizzazione professionale : "Burocrazia professionale" secondo la definizione di
H. Mintzberg (1989). Organizzazione caratterizzata da un nucleo operativo di base
costituito da professionisti e da un forte decentramento decisionale. La natura
professionale dell'organizzazione comporta che il nucleo operativo di base giochi un
ruolo decisivo e diretto nella determinazione degli orientamenti dell'organizzazione,
riducendo al minimo, rispetto a organizzazioni di altra natura, l'influenza del vertice e
delle altre componenti aziendali. In questo contesto il coordinamento aziendale -
specialmente di tipo orizzontale - può essere assicurato mediante la standardizzazione
delle specializzazioni e delle conoscenze (ad esempio, il buon andamento delle
attività operatorie è funzione della capacità di medici chirurghi e anestesisti di seguire
prassi standardizzate).
Ospedali - Alle due tipologie previste dal servizio pubblico - gli ospedali azienda e
quelli direttamente gestiti dalle Aziende USL - si sono affiancati gli ospedali
convenzionati obbligatoriamente (a esempio quelli religiosi), gli Istituti di ricovero e
cura a carattere scientifico, i policlinici universitari ecc. A confermare o a proporre la
costituzione in azienda degli ospedali sono le Regioni dopo aver verificato la
rispondenza ai requisiti previsti dalla riforma: organizzazione dipartimentale;
contabilità economico-patrimoniale e per centri di costo; almeno tre alte specialità e
dipartimento di emergenza di II livello; ruolo di ospedale di riferimento in programmi
regionali o interregionali; ricoveri ordinari di pazienti di altre Regioni e complessità
52

della casistica superiore di almeno il 20% al valore medio regionale (isole escluse);
patrimonio immobiliare adeguato e sufficiente alle attività istituzionali.
Le aziende ospedaliere già esistenti che non soddisfano tutti i suddetti requisiti
devono adeguarsi nei tre anni successivi alla riforma, pena la decadenza: ulteriori
verifiche scatteranno poi a ogni Piano sanitario regionale. Non si conferma e non si
potrà costituire in azienda l'unico ospedale presente nella USL.
Ospedali di comunità ( o country hospitals, oppure ospedali di distretto ) -
rappresentano una modalità assistenziale innovativa nella quale il cittadino
ammalato, attraverso un iter di cure semplificato, usufruisce di un percorso clinico
coordinato dal proprio medico di famiglia che gestisce, in una sede strutturalmente
idonea, il piano di intervento per il proprio paziente.
L'Ospedale di Comunità ospita pazienti con bisogni di salute a bassa intensità di cure
complesse, ma che, per motivi prevalentemente legati a problemi sociosanitari, o in
condizione di fragilità assistenziale, non possono essere opportunamente trattati al
loro domicilio e necessitano di essere assistiti in ambiente sanitario protetto.
L'obiettivo dell'Ospedale di Distretto è prevalentemente orientato a mantenere il
malato nel proprio contesto ambientale, con il concorso di figure sanitarie note,
offrendo la possibilità di poter soggiornare, se pur in condizioni di malattia, in
ambiente protetto. Le caratteristiche peculiari ed essenziali sono:
a. Gestione dei posti letto da parte dei Medici di Medicina Generale
b. Collocazione dei posti letto all'interno delle residenze protette che gestiscono
la parte tecnico organizzativa alberghiera ed infermieristica a costi
decisamente inferiori a quelli ospedalieri.
c. Utenza da pazienti residenti nell'ambito dell'ASL affetti da patologie che
richiedono scarsa tecnologia diagnostico-terapeutica, ma con problemi sociali,
quali solitudine o condizioni famigliari o abitative disagiate.
Il ruolo del Medico di Famiglia (MMG)
• L'Assistenza intesa come diagnosi e cura è posta sotto la responsabilità del
MMG di fiducia. Il MMG è responsabile delle scelte assistenziali del malato
che usufruisce dell'Ospedale di Distretto ed assume la centralità nella
definizione del percorso diagnostico terapeutico.
• Il paziente risulta in carico al proprio Medico di famiglia per gli aspetti
clinico-terapeutici e medico-legali.
• Il MMG regola l'accesso e coordina gli interventi che il personale di
53

prescrizione” sono quei farmaci che possono essere venduti liberamente senza
ricetta medica, in Italia si parla più appropriatamente di automedicazione, perché
è proibito al cliente di prendere direttamente i farmaci dal bancone.
Outcome : Effetto prodotto da output connotati in termini di qualità ( indicatori e
standard conseguenti ai requisiti ).
Output : (prodotto) In campo organizzativo indica il prodotto (prestazioni, se riferito
ad Aziende di servizio); da non confondere con outcome (esiti di salute).
Outsourcing : E’ un rapporto di partnership con il quale si affida ad un fornitore
esterno il compito di svolgere processi o erogare servizi che non riguardano il core
business, precedentemente in carico a personale dell’azienda. E uno strumento di
gestione aziendale che, aumentando la flessibilità organizzativa, agevola la
conduzione economico-finanziaria dell’azienda, il governo delle risorse umane e la
possibilità di migliorare la qualità del servizio offerto. ( vedi anche BPO e
backsourcing )
Override - Criterio straordinarioo di “scavalcamento” che, se applicato, può
sovvertire positivamente o negativamente il giudizio base di una giornata sia essa
appropriata che inappropriata;
Pacchetto - Gruppo di prestazioni , di informazioni od altro già prestabilito con
definizione a priori di ciò che deve contenere. Può essere standard, ovvero uguale
per tutte le situazioni o variabile quando peculiare dell’ospedale o dello Studio.
P.A.I. ( Piano Asseto Idrogeologico ) E’ previsto dall’art.17 , comma 6-ter , L.
183/1989; art. 11 e 12 LR 39/1996, art. 1 L. 267/1998 e art. 1 bis L. 365/2000.
PSAI è il Piano Stralcio di Assetto idrogeologico.
Pari opportunità ( equità ) - pari opportunità significa diritto alla salute per tutti,
accesso paritario alla sanità, alla diagnosi differenziata e parità di trattamento a
prescindere da etnia, stato sociale e sesso.
Partecipazione
In ambito sanitario e sociale indica il diritto di utenti o di loro rappresentanti formali
di ricevere informazioni utili e fruibili, di avanzare richieste e proposte, di contribuire
al processo decisionale.
Patrimonio USL e ospedali - Il patrimonio delle Asl e delle aziende ospedaliere è
costituito da tutti i beni mobili ed immobili a esse appartenenti, compresi quelli da
trasferire o trasferiti loro dallo Stato o da altri enti pubblici, in virtù di leggi o di
provvedimenti amministrativi, nonché da tutti i beni comunque acquisiti nell'esercizio
dell'attività. Le aziende possono disporre del patrimonio secondo il regime di
54

proprietà privata, ma i beni utilizzati ai fini istituzionali sono indisponibili; la vendita
di beni immobili è autorizzata dalla Regione; le donazioni sono esentasse.
Patient Management Categories (PMC) -Sistema di classificazione dei pazienti il cui
scopo specifico consiste nella definizione della complessità dell'assistenza prestata e
dell'entità delle risorse consumate (sistema iso-risorse).
Patti Territoriali : sono uno strumento definito dall’art. 2 comma 203, lettera d)
della legge 662/1992, come l’accordo promosso da enti locali , parti sociali e altri
soggetti, relativo all’attuazione di un programma di interventi caratterizzato da
specifici obiettivi di programmazione dello sviluppo locale.
PCA : Percorso Curativo Assistenziale ; serve ad assicurare la continuità
terapeutica ai pazienti.
PCAE ( Percorsi clinico assistenziali per il trasferimento del paziente critico
nella rete dell’emergenza- Elaborati dall’Agenzia di Sanità Pubblica del Lazio.
PDCA : Plan ( pianificare) , do ( fare) , check ( analizzare), act ( agire ) ; nel
campo della qualità totale il ciclo costituisce una metodologia per la soluzione dei
problemi, utile per non ripetere gli errori e comprendere come riprodurre il successo
;le varie fasi prevedono l’individuazione dei problemi, la scelta dei problemi
prioritari, l’analisi delle possibili cause, la verifica delle cause ; l’identificazione
della soluzione.
PDO ( Piano dettagliato degli obiettivi ) - è previsto dall’art. 197 del decreto
legislativo 18 agosto 2000, n. 267 come la prima fase del controllo di gestione negli
enti locali ed è predisposto dal Direttore Generale sulla base delle indicazioni
contenute nel bilancio. Gli obiettivi del PDO sono quelli ritenuti
dall'Amministrazione Comunale più strategici e quegli obiettivi che hanno forte
contenuto di innovazione. I progetti strategici (come ad esempio: la costruzione di
immobili) che rientrano nel Piano Annuale e Triennale delle Opere Pubbliche, non
rientrano nel PDO, in quanto sono obiettivi contenuti nel Piano Annuale e nel Piano
Triennale delle Opere Pubbliche. Viene predisposto ad inizio anno ed aggiornato
periodicamente secondo scadenze a priori concordate in base ai risultati
effettivamente raggiunti. Il Piano costituisce quindi da un lato una guida sulle
azioni da intraprendere e dall’altro il documento in base al quale saranno valutati i
risultati ottenuti dai dirigenti.
Il PDO è utilizzato dal Nucleo di Valutazione della dirigenza per valutare
l'attività svolta dai dirigenti.
PDT : Percorsi Diagnostico Terapeutici - Il PDT è l’iter che un paziente segue
per cercare di risolvere un problema di salute. La standardizzazione del percorso
consente di definire chiaramente l’insieme delle azioni da intraprendere. Il PDT
definisce la miglior sequenza temporale e spaziale possibile delle attività da
svolgere da parte degli operatori sanitari. La gestione dei processi produttivi di
un’Azienda può essere governata attraverso lo strumento dei percorsi diagnostico-
55

terapeutici.
PEG ( Piano esecutivo di gestione ) - E’ previsto dall’art. 169 del decreto
legislativo 18 agosto 2000, n. 267 che stabilisce “…Sulla base del bilancio di
previsione annuale deliberato dal consiglio, l'organo esecutivo definisce, prima
dell'inizio dell'esercizio, il piano esecutivo di gestione, determinando gli obiettivi di
gestione ed affidando gli stessi, unitamente alle dotazioni necessarie, ai responsabili
dei servizi…”
L'iter di definizione è il seguente:
• la Giunta Comunale definisce le linee guida sulla base del programma di mandato;
• la Giunta Comunale traduce le linee guida in obiettivi strategici ed ordinari;
• il Direttore Generale propone ai Dirigenti gli obiettivi;
• sulla base del bilancio di previsione, approvato dal Consiglio Comunale, la Giunta
Comunale dà mandato al Direttore Generale di costruire il PEG;
• l'individuazione degli obiettivi avviene attraverso una fase di contrattazione tra il
Direttore Generale e i Dirigenti nel rispetto di quanto definito;
• gli obiettivi così definiti confluiscono nel PEG;
• il documento viene proposto dal Direttore Generale con deliberazione e approvato
dalla Giunta Comunale.
Il Piano Esecutivo di Gestione (PEG) contiene i seguenti elementi:
• attività ordinarie svolte dalla struttura operativa al fine di garantire l'erogazione dei
servizi comunali;
• attività ritenute straordinarie per la loro rilevanza di impatto politico-istituzionale,
strategico, economico, innovativo, riportate come estrapolazione nel PDO;
• risorse finanziarie necessarie all'espletamento delle attività e al raggiungimento
degli obiettivi in quadratura con il Bilancio di previsione annuale.
A chi e a cosa serve il PEG
• Al Sindaco ed agli Assessori, per dare concretezza, visibilità ed operatività alla fase
di definizione programmatica effettuata dalla Giunta;
• Al Direttore Generale per pianificare le risorse in base ai fabbisogni ed ai tempi, per
definire gli Obiettivi e gestire le Azioni, in coerenza con gli indirizzi e le priorità
della Amministrazione;
• Ai direttori centrali e ai dirigenti per rilevare i risultati durante l'esercizio e assestare
gli Obiettivi correnti;
Al Nucleo di Valutazione della dirigenza che valuta l'attività svolta dal dirigente in
base
Peer review ( revisione tra pari ) Attività collegiale di valutazione professionale
effettuata da esperti riconosciuti che sottopongono a revisione la documentazione
clinica in base a criteri espliciti. L’attività è promossa su base volontaria
direttamente dalle équipe interessate.
Performance : Azioni manifeste e oggettivabili di un soggetto ( singolo o équipe)
come espressione concreta e misurabile attraverso appositi indicatori delle abilità
dello stesso. In ambito organizzativo le performance riguardano la risposta a precisi
mandati e ad ambiti di lavoro riconosciuti in funzione della realizzazione dei
servizio/prodotto.
56

Le performance sono il campo privilegiato dell'intervento formativo: il loro
miglioramento può riguardare la sostanza (nuove p.) oppure le modalità concrete di
esecuzione (forma, metodo, relazione ... ). Migliorare la performance appartiene nella
logica dell'agire processuale, al campo del metodo (protocolli, procedure, etc.) e delle
persone (competenze ).
PERT : ( Program Evaluation and Review Technique ) Tecnica di
schedulazione che identifica i collegamenti esistenti tra le diverse attività
necessarie a completare un certo progetto . Oltre alle attività identifica i
movimenti in cui ciascuna attività ha inizio o termine. Una volta preparato l’insieme
delle attività e dei tempi relativi , consente di identificare il percorso critico ,
cioè l’insieme delle attività e degli eventi sequenziali che richiedono il tempo più
lungo.
Peso Relativo - Indicatore associato a ciascun DRG, che evidenzia il rapporto fra il
costo medio dello specifico DRG ed il costo medio del caso medio (calcolato su tutti i
DRG). I pesi relativi italiani, corrispondenti alla 10.a versione dei DRG, sono riportati
nel decreto del Ministero della sanità 30 giugno1997.
PET ( Positron Emission Tomography ) La P.E.T. è una tecnica di imaging che
fornisce immagini di sezioni del corpo umano, evidenziando la distribuzione degli
isotopi emittenti positroni contenuti nei farmaci iniettati nel corpo.
I positroni così generati interagiscono con gli elettroni liberi, dando luogo ad un
processo di annichilazione, che origina due raggi gamma emessi a 180° uno dall'altro.
I rivelatori del sistema registrano i due raggi gamma e quindi il processo di
annichilazione, ricostruendo in tal modo la distribuzione dell'isotopo, che è maggiore
nei tessuti e parti d'organo più attivi.
Mentre la T.A.C., i raggi X, l'imaging a Risonanza Magnetica e gli ultrasuoni
forniscono solamente immagini di caratteristiche anatomiche degli organi e dei
tessuti, la P.E.T. fornisce delle informazioni di tipo funzionale e viene utilizzata per il
controllo dell'attività biochimica, del metabolismo cellulare, della fisiologia e
patologia di vari organi e tessuti.
Per l'alto costo e la tecnologia complessa la P.E.T. è attualmente disponibile solo in
quattro centri e viene utilizzata principalmente come strumento di ricerca; comunque
essa può avere applicazione clinica in cardiologia, oncologia e neurologia. Le
immagini P.E.T. vengono spesso utilizzate in combinazione con le immagini T.A.C. e
di Risonanza Magnetica per visualizzare contemporaneamente dati anatomici e dati
funzionali. Oltre a ciò la P.E.T. è l'unico metodo non invasivo per la misurazione del
metabolismo di ossigeno e glucosio ed è il test più sicuro per l'identificazione del
morbo di Alzheimer nelle fasi iniziali.
Piano di comunicazione aziendale : è il sistema pianificato di comunicazione
caratterizzato dalla capacità di individuare contenuti, tempi e strumenti di
comunicazione realizzati in rapporto ai diversi interlocutori interni ed esterni.
Piani sanitari : E' il Piano sanitario nazionale a dare indicazioni in merito alle
linee di politica sanitaria e agli obiettivi di salute da conseguire in modo uniforme su
57

tutto il territorio italiano. I piani sanitari elaborati dalle singole Regioni rappresentano
l'atto concreto di program-mazione degli interventi a livello locale. La nuova
organizzazione è dunque in sintonia con l'introduzione del federalismo a livello
regionale: il Piano sanitario nazionale è un documento di indirizzo a livello
programmatorio generale, quelli regionali sono gli strumenti per indicare alle aziende
sanitarie la via da seguire a livello locale e, pur essendo obbligatori, vengono gestiti
autonomamente da ogni Regione. Il Ministero della Sanità esprime il proprio parere
sugli schemi messi a punto dalle amministrazioni locali per verificare la coerenza con
gli indirizzi del Piano sanitario nazionale e, in assenza di piano sanitario regionale,
può nominare Commissari ad acta per l'attuazione del Piano sanitario nazionale.
Piano della qualità : Documento che descrive le modalità operative per la qualità, le
risorse e le sequenze di attività ( ISO 9004/2 punto 5.4.3. 1. b).
PIP : Piano degli Investimenti Produttivi
PNLG = Programma nazionale per le Linee Guida - Predisposto dal Ministero della
salute. Esiste un manuale metodologico su “Come produrre, diffondere e aggiornare
raccomandazioni per la pratica clinica” edito nel maggio 2002
Point of care testing – ( POCT ) - piccoli laboratori dove effettuare analisi urgenti e in
breve tempo in maniera decentrata , per avvicinare i servizi al cittadino in zone
sprovviste di strutture più complesse; indicato per le piccole isole e le aree montane
Politica aziendale : Sono gli obiettivi e gli indirizzi generali di una organizzazione
espressi in modo formale dalla Direzione ; essa deriva ed è definita :
• dalla ragione d'essere dell'azienda (Mission)
• dalle sfide di lungo termine dell' Azienda (Vision)
• dagli obiettivi scelti per il medio periodo (obiettivi che debbono essere specifici,
misurabili, accettabili, orientati ai risultati, temporizzati ( acronimo : SMART)
• alle strategie operative.
Politica aziendale per la qualità : Quella parte della politica aziendale che
fornisce obiettivi e indirizzi generali per quanto riguarda la qualità, espressa in modo
formale dall’alta direzione (Norma ISO 8402).
Popolazione -L'insieme degli individui presenti in una data area geografica in un
particolare momento.
Popolazione: Classi - Una popolazione può essere classificata per sesso, età,
scolarizzazione, reddito, occupazione...Le classificazioni più usate in
farmacoepidemiologia sono per sesso e classi d'età.
Popolazione: Pesi - Individui di età differente richiedono prestazioni sanitarie
differenti. Le persone più anziane necessitano di maggiori risorse sanitarie. Si può,
quindi, dividere la popolazione in classi di età ed assegnare a ciascuna classe un peso
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calcolato in base alla quantità di farmaci, prestazioni ambulatoriali, ricoveri
ospedalieri... che utilizza.
Popolazione pesata -La popolazione che si ottiene moltiplicando il numero di
individui di ciascuna classe d'età per il peso specifico della stessa.
Esempio:
Il dipartimento della programmazione del ministero della sanità attribuisce alla fascia
d'età >65 anni un peso di 4,176. In Italia ci sono 10.016.023 ultrasessantacinquenni.
La popolazione pesata ultrasessantacinquenne è 10.016.023 x 4,176 = 41.826.912.
Questo indicatore è molto utile per confronti tra popolazioni differenti per numerosità
e struttura demografica. Il limite è rappresentato dalla determinazione dei pesi che
risente della soggettività del ricercatore.
POS : Point Of Sale – utilizzato come sistema di pagamento con moneta
elettronica
PPS ( Prospective Payment System ) : Sistema di pagamento prospettico è il
sistema operante negli U.S.A. da alcuni decenni ed ora introdotto in Italia ; è
fondato sui DRGs ; il termine prospettico significa che le tariffe sono fissate
prima che i servizi siano erogati dall’ospedale.
Pre Hospital Trauma Life Support - I corsi denominati Pre Hospital Trauma Life
Support sono internazionalmente riconosciuti essere lo standard formativo per tutte le
figure professionali coinvolte nell'emergenza sanitaria preospedaliera.
I corsi PHTLS® formniscono un nuovo punto di vista per il trattamento
preospedaliero del trauma sviluppando i concetti chiave che possono essere riassunti
con la frase:
“il paziente giusto, nell'ospedale giusto, nel tempo giusto e con il mezzo giusto!”
Pianificazione Strategica : Sistema operativo teso ad individuare gli obiettivi lungo
periodo dell'azienda e le principali linee attuazione.
Premium price - si tratta di un sistema di premio di prezzo alle aziende
farmaceutiche che effettuano investimenti nel territorio nazionale finalizzati alla
ricerca e allo sviluppo del settore farmaceutico; viene definito nell’ambito della
procedura negoziale del prezzo dei farmaci innovativi registrati con procedura
centralizzata o con mutuo riconoscimento. E’ stata introdotta con l’art. 58 della
legge finanziaria 2003.
Prescrizioni- Indicatore sinonimo del precedente. Raramente viene inteso come
prescrizione per soggetto per giorno. In questo caso la prescrizione può comprendere
più ricette.
Presidio sanitario : Struttura fisica (ospedale, poliambulatorio, ambulatorio, ecc.)
dove si effettuano le prestazioni e/o le attività sanitarie DPR 14.1.97 .
Prestazione- Termine ambiguo con cui possono essere designati servizi a livello di
aggregazione e di complessità estremamente diversi. Il range di servizi designati con
59

tale termine può andare dalla singola attività o procedura rivolta al paziente
(determinazione della glicemia) al servizio reso per affrontare un determinato
problema clinico (un ricovero ospedaliero), fino a includere un intero episodio di
assistenza (attività necessarie per risolvere un episodio di malattia, sia di ricovero che
ambulatoriali).
La definizione operativa della "unità di prestazione", assunta come "unità di
pagamento", rappresenta la decisione più complessa e delicata nel disegno di un
sistema di pagamento a prestazione.
Prestazione sanitaria: Rappresenta l'aspetto di contenuto tecnico specifico della
relazione di servizio (vedi servizio) ed è connotata (la livelli di complessità differenti in
funzione della richiesta.
Prezzi di trasferimento - Prezzo convenzionale al quale un determinato bene viene
scambiato fra due diversi enti (o divisioni/servizi) facenti parte di uno stesso gruppo
societario. Ha valore per lo più figurativo ed è impiegato per monitorare la
performance delle singole unità operative.
Prezzo : Quantità di moneta necessaria all'acquisizione di un bene ovvero il valore
di scambio di un bene espresso in moneta.
Primary care groups - nel sistema inglese sono consorzi tra medici organizzati su
base locale ( uno ogni 100.000 pazienti, xui è affidata l’assistenza di base. Hanno un
budget comune da utilizzare per stipulare contratti con strutture pubbliche o
accreditate.
Principio dell’errore zero - Principio diffuso negli anni sessanta tra gli altri anche
da Crosby. Esclude l’accettazione di quote di errore e attraverso la previsione e
una buona pianificazione mira ad ottenere l’esattezza assoluta . La qualità rimane
opinabile.
Principio attivo - Corrisponde alla classificazione ATC al 5° livello ed identifica la
sostanza dotata di attività farmacologica.
Principi contabili : Regole di bilancio che devono essere applicate per la redazione di
un bilancio , desunte da norme di legge e da altre fonti, in particolare professionali.
Privacy - tutela della privacy : principio di inviolabilità della persona sancito
dalla Legge 31 dicembre 1996 , n. 675 Tutela delle persone e altri soggetti rispetto
al trattamento dei dati personali.
Privativa industriale : la materia è disciplinata dal punto 2) dell’art. 41 del
Regolamento per l’amministrazione del patrimonio e per la contabilità generale dello
Stato ( R.D. 23 maggio 1924 , n. 827, che stabilisce che si proceda alla stipulazione
dei contratti a trattativa privata “…per l’acquisto di cose la cui produzione è garantita
da privativa industriale o per la cui natura non è possibile promuovere il concorso di
pubbliche offerte”. La legislazione regionale in materia di sanità pubblica ( vedi
60

R.Veneto, L.R. 20.3.1980, n. 18 ) ha esteso il concetto a quei beni che una sola ditta
può fornire con i requisiti tecnici e il grado di perfezione richiesti;
PRO ( Professional Review Organization ) Organizzazione professionale per la
revisione sono organizzazioni nate negli USA dirette da medici che hanno il
compito di esercitare un controllo esterno relativamente alla necessità ed
appropriatezza dei ricoveri e di monitorare l’andamento di alcuni indicatori di qualità
per l’assistenza ai pazienti.
Problema: Qualcosa che ci si presenta davanti e che offre opportunità diverse di
approccio, lettura, soluzione ( comprende sia l’accezione di pericolo che di
opportunità).
Problem setting (definizione del problema)
Approccio metodologico per definire il problema, oltre che la qualità e la quantità dei
dati necessari per impostarlo e documentarlo.
Problem solving : Approccio metodologico per la soluzione dei problemi che
prevede formulazione di ipotesi , scelta della soluzione più conveniente nel contesto
considerato, progettazione dell’intervento per realizzare l’opzione prescelta e verifica
dei risultati.
Procedura Insieme di azioni professionali finalizzate ad un obiettivo (DPR 14.1.97,
n. 37 ) In generale: maniera specifica di compiere una attività. Termine che
comprende sia gli interventi chirurgici (v.) sia le procedure diagnostiche o
terapeutiche non di sala operatoria; queste ultime possono o meno influenzare
l'attribuzione dei DRG.
Nota: scopo delle procedure nel modello di riferimento di Sistemi Qualità ISO 9000 è
garantire l'efficacia e l'efficienza dei Sistema Qualità, consentendo la riproducibilità e
la trasferibilità del “come si fa” specifico .
Una procedura deve esprimere chi fa, cosa fa, come viene fatto, dove, quando, perché
e chi è ' il responsabile delle attività descritte .
Processo : successione strutturata di attività formalizzate a produrre un risultato
(prodotto, servizio ... ) che ha valore per il cliente finale.
• Strumenti per il raggiungimento del risultato sono le risorse umane, le tecnologie, i
metodi.
• Il processo è indifferente alla struttura organizzativa (l'organizzazione formale)
pensata per una razionalità interna : le attività che compongono il processo possono
pertanto riferirsi a diverse linee di responsabilità.
• Definiscono un processo l'evento scatenante (input), la sequenza di azioni (che
produce il valore aggiunto ), l' output. Ha precisi confini e precise interfacce.
• Il processo è descritto da indici e misure quali : tempo di durata, risorse consumate,
volumi di attività, (difettosità, rilevazioni, metodi, tecnologie.
• Si usa il termine "processo" per indicare gli insiemi fondamentali delle attività
aziendali:
-processi di management (o direzionali) e pianificazione ;
61

- core business (processi operativi), es. Erogare assistenza di base
- processi di supporto (funzionali al core business) es. gestione risorse umane .
• I processi rappresentano l'organizzazione ed evidenziano operativamente la
Mission e le strategie conseguenti alla sua collocazione nel contesto.
• Assumere un approccio di processo (come struttura per agire) significa adottare il
punto di vista del cliente.
Processo (rappresentare un ): Esistono tecniche utili a indagare un processo.
Ognuna di esse ne evidenzia caratteristiche particolari a scapito di altre ; la tecnica va
pertanto scelta in funzione degli obiettivi della descrizione. In prima istanza occorre
definire gli elementi "anagrafici" del processo ; evento scatenante, fornitore,
misurazioni possibili, requisiti richiesti e riscontri.
Ogni singola attività va descritta per tipo e durata ; analogamente il prodotto va
descritto per tipologia, ricevente (cliente o altro processo), misurazioni possibili,
requisiti richiesti e riscontri.
Tra le varie modalità di descrizione si possono ricordare :
LOV (line e of visibility,) evidenzia gli attori (cliente compreso) in rapporto alle
attività. E un metodo che mette in evidenza gli strati organizzativi (anche esterni alla
organizzazione) attraversati dal processo.
FLOW CHART: evidenzia la "logica" del processo (in toto o per sue parti critiche).
PERT : evidenzia la cronologia delle attività ed è particolarmente utile per valutare
la variabilità temporale di un processo.
TIME CHART ': evidenzia, oltre al "chi fa cosa" anche i tempi di esecuzione delle
attività eventuali precedenza e complicazioni (consente di valutare quanto del tempo
impiegato non è valore aggiunto).
ANALISI FUNZIONALE: si concentra sui vincoli e sulle risorse per lo svolgimento
delle attività. Parte dall'analisi del che cosa deve essere fatto, poi del come ed infine
con quali funzioni elementari .
RAPPRESENTAZIONI DINAMICIIE DEL PROCESSO: si utilizzano per
riconoscere eventuali problemi che nascono nel divenire delle attività ( con questi il
metodo IDEF).
Processo (vista aziendale per processi ) - Descrizione, organizzazione, gestione,
misurazione di una organizzazione in funzione dei sui processi fondamentali.
Nota: ogni organizzazione si confronta con un contesto .
Esso fornisce il filtro con cui individuare i processi organizzativi fondamentali .
L'organizzazione può pertanto essere descritta per processi in funzione delle :
• risorse che impiega;
• competenze necessarie;
• attese degli azionisti o di altri stakeholders;
• soddisfazione del cliente ;
• funzioni esercitate.
La scelta della "vista " deve essere correlata agli obiettivi e alle strategie aziendali.
Prodotto : Risultato di una sequenza di azioni organizzate e finalizzate (processo).
62

Prodotto Interno Lordo - Valore complessivo della produzione corrente di beni e
servizi finali prodotti sul territorio nazionale. Il PIL si riferisce all'insieme di attività
economiche localizzate geograficamente all'interno di un dato Stato,
indipendentemente dalla loro proprietà.
Produzione : Complesso delle attività di trasformazione delle risorse in prodotti.
Professionalità : Spazio operativo riconosciuto ad un soggetto all'interno di una
organizzazione, concepito direttamente come risultato di una negoziazione
dove entrano in relazione il voler essere (potenziale dinamico), dover essere
(posizione), e poter essere (profilo di ruolo). Mix di competenza (skills),capacità
(abilities), atteggiamento (iudgement).
Si realizza su tre direttrici principali : il contributo tecnico specifico della attività
professionale ; l'operatività quotidiana ; la gestionalità e la leadership.
Profitto Differenza tra i ricavi ottenuti dalla vendita di prodotti o erogazione di
servizi e i costi di produzione .
Progetto - I progetti sono intenti circoscritti complessi e limitati nel tempo da cui
dovrebbero scaturire determinati risultati. Corredati da obiettivi debitamente
formulati vengono realizzati da un team sulla base delle premesse corrispettive. I
progetti comportano sempre grandi aspettative relativamente al loro successo , ma
pure grandi insicurezze riguardo ad impegno, tempo e costi.
Programma: Risposta organizzata per eliminare o ridurre uno o più problemi. La
risposta include uno o più obiettivi, lo svolgimento di una o più attività e il consumo
di risorse (WHO).
Programma Triennale dei Lavori - è previsto dall’art. 14 della legge 109/1994
e dall’art. 13 del DPR 554/99 recante il regolamento di attuazione della legge
109/94 e deve essere redatto entro il 30 settembre di ogni anno.
Gli elementi costitutivi sono :
a) elenco dei lavori per settore
b) priorità di intervento
c) piano finanziario complessivo e per settore
d) tempi di attuazione degli interventi
Programmazione : Sistema operativo che individua gli obiettivi di breve e medio
periodo e che consente di misurare i risultati ottenuti da un centro di responsabilità,
ed in funzione dell'analisi degli scostamenti dagli obiettivi predeterminati. di
modificare l'allocazione delle risorse all'unità organizzativa o di riadattare i suoi
obiettivi. Pertanto la Programmazione nel settore sanitario indirizza i processi
decisionali.
Project financing - tecnica di finanziamento atipica caratterizzata dalla
sommatoria di contratti tipici ( contratti di fornitura, di appalto, di finanziamento, di
garanzia, di cosietà, di costruzione e gestione e di management ) che ne
costituiscono la struttura. L’impiego del project financing richiede la valorizzazione
63

del collegamento negoziale che si genera tra i rapporti contrattuali che a diverso
livello si concentrano intorno all’operazione di finanziamento.
Le norme specificamente richiamate sono : legge 24 novembre 2000, n. 340;
legge 23 dicembre 2001,n. 443, legge 17 maggio 1999,n. 144 , oltre alla legge
109/1994 e successive modificazioni e integrazioni e al regolamento di attuazione
approvato con D.P.R. 554/1999
Project management - Complesso di metodologie e di tecniche, gestionali e
organizzative, utilizzate per la pianificazione e il controllo dei progetti. (ad esempio,
sviluppo di un nuovo progetto assistenziale, studio e realizzazione di un nuovo
poliambulatorio ecc.).
Promovimento della qualità - vedi Continuous Improvement Process ( CIP )
ProPAC ( Prospective Paymnet Assessment Commission ) : Commissione
esistente negli USA per la verifica del sistema prospettico , ha il compito di
riferire al Parlamento sullo stato di attuazione e di funzionamento del sistema di
classificazione e la revisione delle tariffe.
Protocollo Schema pre-definito, localmente concordato, di comportamento ottimale
come dato di partenza per attività cliniche (o operative). Dà conto delle azioni,
vincoli, obiettivi delle attività in oggetto.
Proxi indicatore che consente di rappresentare indirettamente un fenomeno
altrimenti non quantificabile.
PRUO - Protocollo di Revisione dell’Uso dell’Ospedale - E’ uno strumento italiano
già in uso in alcune regioni per la determinazione dell’appropriatezza dell’uso degli
ospedali.
PRUSST - Programma di riqualificazione urbana e di sviluppo sostenibile del
territorio approvato con D.M. del Ministero dei Lavori Pubblici in data 18.4.2001,
n. 429 e finanziato dalla Cassa Depositi e prestiti.
Public Health Action Cycle - Il PHAC è un modello basato su uno studio
americano degli anni ottanta . Il cycle si compone di quattro fasi che fungono da
fondamento per la pianificazione strategica:
1. registrazione e analisi di situazioni che possono compromettere la salute della
popolazione ( assessment )
2. sviluppo di strategie interventiste politico-sanitarie ( policy development )
3. applicazione di queste strategie nell’ambito del sistema sanitario ( assurance
)
4. valutazione dell’indice di gradimento e dell’efficacia ( evaluation )
P.U.T. ( Piano Urbano del Traffico ) è previsto dall’art. 36 del nuovo codice
della strada ed è obbligatorio per i comuni superiori a 30.000 abitanti. In base al
Piano Generale dei Trasporti sono state emanate delle linee guida che a loro
64

volta prevedono la redazione di Piani Urbani della Mobilità
QALY (Quality Adjusted Life Years) Indicatore che permette il confronto tra costi e
risultati di due o più interventi alternativi ponderando gli anni di vita guadagnati
con la relativa qualità della vita.
Quadro fedele : viene così determinata la clausola fondamentale del bilancio
statuita dalla disciplina legale , che definisce l’obiettivo del bilancio affermando che
esso deve rappresentare in modo veritiero e corretto la situazione patrimoniale e
finanziaria dell’azienda e il risultato economico dell’esercizio.
Qualità : Insieme delle proprietà e delle caratteristiche di un prodotto e/o di un
servizio che gli conferiscono la capacità di soddisfare i bisogni espliciti e impliciti del
cliente / fruitore.
Nota: ogni Azienda traduce il concetto in una propria definizione operativa.Tale
definizione deve essere conseguente agli obiettivi strategici della organizzazione.
Qualità-totale – E' un sistema di management innovativo rivolto al miglioramento
continuo e diretto a ottenere la soddisfazione del cliente (inteso come destinatario del
prodotto/servizio/prestazione) mediante il convolgimento organizzato di tutti i
membri di ogni settore aziendale. Lo scopo della Qualità Totale è quello di
raggiungere gli obiettivi dell'organizzazione attraverso un'ampia gamma di attività,
metodologie e tecniche applicate a tutti gli aspetti delle operazioni aziendali
(progettazione, produzione, distribuzione, ecc.).
E' un criterio-riferimento presente ovunque nel testo della riforma. La qualità
rappresenta uno fra i principali obiettivi che il Servizio sanitario nazionale deve
assicurare nell'erogazione delle prestazioni e riguarda non solo l'aspetto clinicoassistenziale
delle prestazioni, ma anche quello sociale ed economico. La
Commissione nazionale per l'accreditamento, istituita presso l'Agenzia per i servizi
sanitari regionali, ha competenza anche sulla qualità dei servizi sanitari e sulle
procedure di verifica: chi non raggiunge i livelli richiesti non potrà più lavorare per il
SSN.
Quality Assessment (Valutazione della qualità)
Processo di valutazione degli attributi di qualità di un prodotto o servizio, sulla base
di criteri e standard predefiniti e validi in un contesto professionale specifico.
Quality Assurance (Verifica e revisione di qualità - VRQ)
Processo dinamico di valutazione e promozione delle attività, dei programmi e delle
procedure, teso a garantire che un prodotto, o un servizio, soddisfi determinati
requisiti di qualità. La QA tende a prevenire gli atti di qualità scadente, oltre che a
valutarli, coinvolgendo tutti gli operatori del processo fin dalla prima fase della sua
progettazione.
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Qualità Controllig – Il controlling è un conceto tratto dall’economia aziendale ,
limitato originariamente all’attività finanziaria e in seguito esteso a tutti i settori
che necessitano di un controllo regolare. Il controlling della qualità designa quindi
la valutazione di criteri e standard qualitativi , processi e prodotti, l’individuazione
di fonti di errore e il miglioramento dei processi.
RAI : Resident Assessment Instrument -
Da questo sistema di valutazione della lungo degenza è derivato il sistema RUG
(resource utilization group ) applicato alle RSA e studiato dall’INRCA di Ancona
che ha coordinato una sperimentazione.
RCP = Riassunto Caratteristiche del prodotto- utilizzato per la registrazione dei
farmaci, contiene tutte le caratteristiche del farmaco da registrare.
Reddito : Complesso dei beni che In un dato Intervallo di tempo perviene ad un
soggetto economico e che può essere consumato senza diminuzione dei beni
preesistenti.
Reddito di esercizio - Misura del risultato economico di periodo
dell'impresa/azienda che funziona come l'indicatore dell'efficienza e dell'efficacia
della gestione aziendale.
Regime di Ricovero - Distingue tra il “RICOVERO ORDINARIO” ed il
“RICOVERO IN DAY HOSPITAL”
Regolamenti interni :Definiscono le modalità di comportamento o la successione di
azioni definite da documenti formali o dalla normativa , che devono essere
sistematicamente ottemperati .
Re-ingegnerizzazione : vedi Business Process Re-engineering ;
Relative Benefit Increase ( RBI ) ( è un indicatore di aumento della probabilità di
eventi favorevoli ) : Aumento relativo del beneficio terapeutico nei pazienti
randomizzati al trattamento in sperimentazione rispetto ai controlli . RBI corrisponde
alla formula : [ EER – CER ] / CER
Relative Risk Reduction ( RRR ) – ( è un indicatore di risoluzione del rischio di
eventi sfavorevoli ) Riduzione relativa del rischio di un evento sfavorevole nei
pazienti randomizzati al trattamento in sperimentazione rispetto ai controlli
(corrisponde alla formula ( [ CER-EER] / CER )
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Relative Risk Increase ( RRI ) ( è un indicatore di aumento del rischio di eventi
sfavorevoli ) : è l’aumento relativo del rischio di una reazione avversa nei pazienti
che ricevono il trattamento in sperimentazione rispetto ai controlli ; corrisponde
alla formula : [ EER-CER]/CER
Remunerazione e tariffe - Le strutture che erogano prestazioni a carico del Ssn
sono finanziate attraverso un doppio binario: c'è un ammontare globale predefinito,
indicato negli accordi contrattuali, cui concorrono i costi standard di produzione delle
"funzioni assistenziali" (es. i programmi per malattie rare, croniche e recidivanti;
l'emergenza sanitaria; i trapianti d'organo, ecc.; saranno individuate con decreto del
ministro della Sanità) mentre per le altre attività (degenze ecc.) è rimastoi il sistema
del pagamento delle prestazioni a tariffa. Sono inoltre stati affidati ad altrettanti
decreti ministeriali i sistemi di classificazione e le tariffe, i criteri per l'adozione dei
tariffari regionali per classi di strutture, la disciplina dell'assistenza protesica e la
compensazione interregionale.
ReNCAM = Registro Nominativo delle cause di morte
Report : Resoconto aziendale in cui I valori economici ed altre informazioni
necessarie vengono riferiti con finalità previsionale, di controllo o informativa
(rapporti di tendenza, rapporti analitici) al responsabile di un' unità organizzativa.
Reporting : Sistema di informazioni che nel processo del controllo di gestione
consente ai responsabili dei centri di costo e ai responsabili della gestione
complessiva di confrontare input ed output attesi, con quelli effettivi .
Requisito : Ciascuna delle caratteristiche necessarie e richieste affinché un
prodotto/servizio risponda allo scopo (vedi qualità).
Nota: nella Carta dei Servizi il concetto di requisito è espresso con il termine di
“fattore di qualità”, oggetto rilevante per la percezione della qualità dei servizio
da parte dell'utente.
Rete di contatti - Collaborazione per determinate mansioni , indipendente da settori,
discipline, livelli gerarchici , istituzioni e progetti.
Retrospettivo - studio basato unicamente sulle informazioni presenti nella cartella
clinica appartenente ad un ricovero già conclusosi
Revisione clinica : Ogni attività valutativa sull' assistenza erogata ad un paziente e
sulla sua efficacia. Essa include anche attività di verifica dell'utilizzo (ACHS).
Revisione tra pari : Tecnica di valutazione e miglioramento della qualità della
erogazione delle cure. I valutatori e coloro la cui attività viene valutata appartengono
alla stessa professione; vengono utilizzati criteri accettabili per la professione cori
l'intenzione di promuovere, attraverso la valutazione, la qualità delle cure erogate
(CBO). Si tratta di una valutazione di parte seconda.
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RFId ( Radio Frequency Identification ) Dette anche “smart tag” sono delle
etichette dotate di un chip che sono in grado di comunicare via radio ad un lettore il
numero seriale identificativo del prodotto ; possono avvertire quando il prodotto in
magazzino è sotto scorta o è prossimo alla scadenza ; può funzionare da antifurto e
può aiutare a monitorare i flussi dal magazzino al punto di consumo.
Ribaltamento dei costi : Sistema utilizzato in contabilità analitica per attribuire i costi
dei centri di prestazioni comuni e intermedie ai centri di prestazioni finali
RIC – ( Rehabilitation Impairment Codes ) - Classificazione delle condizioni
cliniche cui la disabilità è correlata. E’ compresa nella scala FIM ( vedi ...)
Ricavo : Rappresenta il valore espresso in unità monetaria dei risultati ottenuti da
qualsiasi processo di produzione di beni o di erogazione di servizi.
Ricerca operativa - Disciplina nata durante l'ultimo conflitto mondiale per risolvere
problemi logistici e operativi. Include lo sviluppo e l'applicazione di tecniche
quantitative alla soluzione di problemi complessi. Il processo decisionale che
presuppone si avvale del supporto di modelli teorici e di metodologie statistiche e di
calcolo che consentono di identificare, formulare, risolvere, validare, controllare un
determinato problema.
Ricerca sanitaria - La riforma ha definito le finalità e gli obiettivi della ricerca
sanitaria, prevedendo un programma nazionale articolato in ricerca corrente e ricerca
finalizzata. La ricerca è svolta dalle Regioni, dall'Istituto superiore di sanità,
dall'Istituto superiore per la prevenzione e la sicurezza sul lavoro, dall'Agenzia per i
servizi sanitari regionali, dagli Istituti di ricovero e cura a carattere scientifico e dagli
Istituti Zooprofilattici sperimentali. Possono concorrere anche le Università, il
Consiglio nazionale delle ricerche e gli altri enti di ricerca pubblici e privati e le
imprese pubbliche e private.
Un nuovo Comitato etico nazionale valuterà i progetti di ricerca e le sperimentazioni
cliniche sotto il profilo etico, segnalerà le priorità di interesse dei progetti di ricerca,
coordinerà le valutazioni etico-scientifiche di sperimentazioni cliniche multicentriche
di rilevante interesse nazionale, relative a medicinali o a dispositivi medici, ed
esprimerà un parere su ogni questione tecnico-scientifica ed etica connessa a queste
materie.
Ricette - Il numero di ricette fornisce un'indicazione di massima dell'uso di farmaci
in un determinato periodo di tempo. E' un indicatore poco specifico, ma abbastanza
sensibile.
Ricette pro-capite - Si ottiene dividendo il numero totale di ricette per il totale della
popolazione. Esempio: nel 1999 in Italia sono state utilizzate 327.439.000 ricette. Il
numero di ricette pro-capite è 327.439.000/57.563.354 = 5,68.
Ricoveri di lungodegenza - Sono i ricoveri di pazienti dimessi da reparti appartenenti
alla disciplina 60 (LUNGODEGENTI).
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Ricoveri di riabilitazione - Sono identificati tali sia i ricoveri di pazienti dimessi da
reparti appartenenti alle discipline 28 (UNITA’ SPINALE), 56 (RECUPERO E
RIABILITAZIONE FUNZIONALE), 75 (NEURORIABILITAZIONE) sia i ricoveri
effettuati in istituti di sola riabilitazione (esclusa la LUNGODEGENZA, codice
disciplina 60).
Ricoveri per acuti - Sono tutti i casi dimessi da reparti diversi da quelli classificati
come riabilitativi (v.) o di lungodegenza (v.); sono esclusi, inoltre, i neonati sani.
Rightsizing : adeguamento delle risorse alle effettive esigenze
Rimanenze di magazzino : denominate anche scorte o giacenze , rappresentano
beni esistenti alla data di bilancio , destinati al processo produttivo dei servizi
sanitari erogati. Sono valutate al costo medio ponderato continuo ed esposte nello
stato patrimoniale tra l’attivo circolante e come componente negativa di reddito
(rimanenze iniziali ) e componente positiva di reddito ( rimanenze finali ) nel
conto economico.
Risorsa (Fattore Di Produzione, Input) Insieme di beni (materiali, uomini ,
attrezzature, finanziamenti, ecc.) necessari ad una organizzazione per la realizzazione
di prodotti e l'erogazione di un servizio.
Risorse materiali ( beni, attrezzature e servizi ) : Rientrano in tale voce:
• impianti e macchinario ;
• attrezzature industriali e commerciali ;
• materie prime, sussidiarie, di consumo e di merci
• servizi ;
• altri beni.
Risparmio : Quota di reddito non impiegato per spese e consumi.
Risultato economico integrato : Misura di performance periodale dell’impresa che
considera, oltre al risultato contabile normalizzato, la variazione di valore degli
asset intervenuta nel periodo.
RNM – Risonanza Magnetica Nucleare - sfrutta la costituzione umana, fatta di
atomi e soprattutto di protoni ( atomi di idrogeno che hanno perduto il loro
elettrone) , utilizzando i protoni come delle calamite , in quanto, quando sono
attivati dalla macchina si orientano tutti nella stessa direzione, riacquistando poi
la posizione di partenza in un periodo variabile a seconda dei tessuti dove si
trovano; la macchina registra queste differenze e attraverso un elaboratore le
trasforma in immagini. Il paziente è posto in un tunnel che funge da calamita e
subisce una eccitazione magnetica al fine di far risuonare i suoi protoni : Viene
utilizzata per gli esami del sistema nervoso centrale , per i tendini, i legamenti, le
cartilagini, i menischi.
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ROD (Raggruppamenti Omogenei di Diagnosi) Traduzione italiana di DRG (Vedi).
ROT - Reality Orientation Therapy - viene utilizzata in riabilitazione e consiste nel
riorientamento del paziente attraverso una stimolazione continua mirata
all’orientamento nei confronti dell’ambiente
RUGs _ ( Resource Utilization Groups ) si tratta di un sistema di classificazione
dei pazienti e di valutazione del case-mix per le nursing home utilizzato negli USA
e in Canada valicato anche in paesi europei. E’ stato sviluppato negli USA su
mandato della Health Care Financing Administration ; viene utilizzato per la
tariffazione dell’attività di pazienti cronici . La sperimentazione in Italia è stata
effettuata presso l’INRCA e l’Università Cattolica di Roma .
RUPA Rete unitaria della Pubblica Amministrazione
RUR - Rete Urbana delle Rappresentanze - è la rete della Pubblica
Amministrazione che integra comuni, province etc.
Salute : stato di benessere complessivo : fisico, mentale e sociale e non solamente
l’assenza di malattie o infermità ( WHO)
SARS – Severe Acute Respiratory Sindrome –
Scambio : Trasferimento di prodotti e/o servizi dai produttori e/o erogatori al
clienti/utenti in cambio di altri beni e/o servizi oppure di moneta.
Scheda di Dimissione Ospedaliera ( SDO ) - Strumento informativo per la raccolta
dei dati relativi ai singoli dimessi dagli istituti di ricovero ospedaliero; costituisce la
sintesi delle informazioni contenute nella cartella clinica. La identificazione delle
informazioni da rilevare attraverso la scheda di dimissione e le relative modalità di
compilazione e codifica sono disciplinate dal decreto del Ministero della sanità 28
dicembre 1991 e dal decreto Ministero della sanità 26 luglio 1993 (cfr. allegati 1 e 2).
A far data dal 1 gennaio 2001, la nuova disciplina della SDO è stabilita dal decreto
ministeriale 27 ottobre 2000, n. 380.
Scintigrafia - deriva dalla scoperta della radioattività fatta da Henry Bequerel
nel 1896, in campo diagnostico rappresenta l’indagine principale per testare la
funzionalità di un organo, viene effettuata introducendo nell’organismo, spesso
attraverso una puntura endovenosa una sostanza radioattiva a breve emivita che
abbia la peculiarità di essere assorbita da un dato organo , ad esempio usando lo
iodio radioattivo , questo viene fissato dalla tiroide dopodiché il paziente viene
posto sotto un apparecchio in grado di misurarne la radioattività e di riprodurla
grazie ad un elaboratore , millimetro per millimetro su di uno schermo.
70

Servizio: Ciò che risulta da una relazione basata su uno scambio economico,
informativo, operativo, emotivo, affettivo sostenuto da una sostanziale
interdipendenza fra i protagonisti della relazione.
Dalla significatività di tale interdipendenza si può misurare la dimensione della
qualità. Nelle organizzazioni la relazione è sempre a tre : cittadino/cliente,
professionista, contesto organizzativo. Il livello di relazione presuppone una
partecipazione tra i tre "attori".
Servizio Civile - La legge 6 marzo 2001 , n. 64 ha istituito il servizio civile
nazionale che prevede, durante il periodo transitorio l’ammissione di cittadine e
di cittadini riformati per inabilità al servizio militare che non abbiano superato il
26° anno di età. Le altre norme di riferimento sono : DPCM 10.8.2001, Circolare
del Direttore nazionale del servizio civile del 29 settembre 2002 n. 31550/III/2.16
e DPCM 11.2.2003.
Servizio Sanitario - Insieme delle risorse umane, materiali e finanziarie utilizzate in
modo strutturato per produrre prestazioni finalizzate a mantenere o migliorare lo stato
di salute.
Setting - Il concetto di setting designa un sistema sociale e territoriale ristretto
(scuola, azienda, ospedale ) . Gli interventi orientati verso il setting mirano a
incidere sulle condizioni strutturali dello stesso e sui gruppi di persone coinvolti.
Shared care : Partecipazione congiunta o integrata dello specialista e del medico di
famiglia nella pianificazione delle cure offerte al singolo paziente con malattia
cronico-degenerativa con un sistema continuo di interscambio delle informazioni
che preveda un momento di audit o verifica dei risultati ottenuti e degli obiettivi
da raggiungere
SIAR Sistema Informativo Assistenza in Riabilitazione - organizzato
dall’Agenzia di Sanità Pubblica per il monitoraggio dei progetti riabilitativi
Sicurezza - Grado in cui il rischio legato a un intervento e il rischio presente nello
stesso ambiente assistenziale sono ridotti, sia per il paziente, sia per chi ne è partecipe
ad altro titolo, inclusi gli operatori sanitari.
Simulazione - Tecnica basata sulla costruzione di modelli capaci di rappresentare
una data realtà e i problemi che la contraddistinguono. La ricerca della soluzione dei
problemi e della modificazione presunta della realtà in esame viene condotta
attraverso l'esame del comportamento del modello a fronte di diverse ipotesi.
Sistema : Insieme di relazioni fra variabili chiaramente identificate ed
interdipendenti, costituito in maniera tale che la modifica di uno o più elementi
comporta variazioni nel risultato complessivo dello stesso.
71

Sistema Sanitario - L'insieme dei fattori strutturali della organizzazione sanitaria di
un Paese che influenzano lo stato di salute (cosidetti fattori determinanti) e di
benessere degli individui e delle popolazioni e le loro interrelazioni.
Sistema di Indicatori E' un insieme di indicatori adeguatamente selezionati e
strutturati che forniscono informazioni relative a specifici obiettivi di tipo
conoscitivo/valutativo.
Sistema informativo : Sistema operativo caratterizzato dalla raccolta, elaborazione,
archiviazione dei dati e loro impiego a fini di conoscenza, di
programmazione/valutazione, di decisione.
Sistema Operativo Insieme di regole trasversali e diffuse nell'organizzazione che
consentono:
- la determinazione degli obiettivi e l'allocazione delle risorse;
- la gestione del personale;
- la realizzazione dei processi decisionali/determinando all'interno di una struttura
organizzativa la combinazione delle risorse secondo comportamenti di lavoro che
producano risultati orientati agli obiettivi dell'organizzazione.
Sistema qualità : Insieme di responsabilità, struttura organizzativa, procedure, attività,
capacità , risorse, che mira a garantire che processi, prodotti, servizi , soddisfino bisogni
e aspettative dei clienti/fruitori ,al minor costo.
Sistema di premio/sanzione - Insieme dei premi, delle sanzioni e dei criteri,
impliciti ed espliciti, che l'organizzazione pone in essere per guidare le attività e i
comportamenti dei propri membri verso i fini specifici e generali dell'organizzazione
medesima.
Sistema di reporting - Sistema di informazioni che, nel processo del controllo di
gestione, consente ai responsabili dei centri di costo e ai responsabili della gestione
complessiva di confrontare input e output attesi con quelli effettivi.
Sorveglianza sulla qualità: Monitoraggio e verifica continui dello stato di
un’entità, analisi delle registrazioni per assicurare che i requisiti specificati vengano
soddisfatti.
Nota:
1) la sorveglianza sulla qualità può essere eseguita da o per conto dei cliente
2) la sorveglianza sulla qualità può includere l’esame di attività atte a prevenire il
deterioramento di un'entità nel tempo (UNI EN ISO 8402/95).
Specialità - Individua i prodotti reperibili in commercio. Il numero delle specialità è
maggiore di quello dei principi attivi poiché esistono più specialità per ogni principio
attivo.
Specifica : Documento che prescrive i requisiti ai quali il prodotto /servizio deve
risultare conforme (UNI EN ISO).
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Sperimentazioni gestionali - Sono autorizzate dalla Conferenza Stato-Regioni e
prevedono la collaborazione tra sistema pubblico e soggetti privati (nel limite
massimo del 49%), anche con società a capitale misto, privilegiando il no-profit, che
comunque concorre con le istituzioni pubbliche e quelle equiparate alla realizzazione
dei doveri di solidarietà e diviene parte integrante del Servizio sanitario nazionale.
Spesa - Erogazione monetaria corrispondente alla acquisizione di un fattore
produttivo (Vedi anche alla voce Costo).
Spesa farmaceutica convenzionata lorda - E' data dalla somma della spesa
sostenuta dal Servizio Sanitario Nazionale (SSN), dal ticket pagato direttamente dai
cittadini e dalle trattenute alle farmacie.
Spesa farmaceutica convenzionata netta - E' la spesa farmaceutica a carico del
Servizio Sanitario Nazionale. Si ottiene sottraendo alla spesa lorda, il ticket sostenuto
direttamente dai cittadini e la trattenuta alle farmacie.
Spesa lorda per abitante - Si ottiene dividendo la spesa lorda per la popolazione. E'
un indicatore di massima di scarsa utilità.
Spesa netta procapite - Rapporto tra la spesa netta totale e la popolazione. Indicatore
poco specifico che non permette confronti tra popolazioni.
Spesa procapite pesata - Il totale di spesa diviso per il totale pesato della
popolazione. Questo indicatore permette il confronto tra popolazioni diverse.
Sponsorizzazioni : La materia è disciplinata dall’art. 43 della legge 27 dicembre
1997, n. 449 ( legge finanziaria per l’anno 1998 ) e consente di utilizzare spazi
pubblicitari all’interno delle Aziende UUSSLL e delle Aziende Ospedaliere .
Esistono già esperienze in atto in Lombardia ed alcune Aziende hanno costituito
un consorzio per l’affidamento degli spazi da loro gestiti.
Standard : Termine con molti significati che, in genere, indica il riferimento
ottimale, il valore assunto o auspicato da un indicatore su una scala di riferimento. In
VRQ si usava per indicare la soglia, ma tale uso deve essere considerato superato e
non appropriato. Molti propongono di utilizzarlo per indicare l'insieme di criterio (o
indicatore) e soglia. In programmazione sanitaria è inteso come valore raccomandato
di risorse. Nei manuali di accreditamento è spesso usato, non del tutto propriamente,
come sinonimo di requisito.
Standard di prodotto : Connotazione di un prodotto/servizio attraverso la definizione
delle caratteristiche delle relative misure (indicatori ) e dei livelli di accettabilità
(standard cfr.)
I prodotti servizi (cfr.) di per sé sono qualitativamente neutri: assumono
connotazione nello sviluppo della relazione cliente/fornitore rispetto ai tre elementi
dell'enunciato: caratteristiche, loro misurazioni, standard. Standard di prodotto è
73

perciò statisticamente definibile come il valore atteso, monitorato attraverso
indicatori per i prodotti/servizi intesi come l'effetto di attività tecnicamente ed
economicamente determinate (performance cfr). Ciò significa declinare il
prodotto/servizio nelle caratteristiche di qualità misurabili che lo contraddistinguono
come premessa ad una relazione significativa fornitore/cliente (servizio cfr.). Visto
dinamicamente il termine rappresenta il livello accettabile (date determinate
condizioni organizzative) dei prodotti/servizi che vengono offerti ed esprime in modo
sintetico tutto il percorso che porta alla definizione di tale livello.
La definizione dello standard di prodotto rappresenta la premessa per l'avvio delle
operazioni di miglioramento continuo (intervenendo sui processi di produzione); il
miglioramento è possibile solo se ha un riferimento in una situazione documentata di
partenza.
Stato patrimoniale - Composizione quali-quantitativa del patrimonio aziendale (beni
di investimento, immobili, attrezzature, ecc.) definito attraverso l'esposizione e la
valorizzazione dei suoi elementi (attività e passività) e quantificazione del capitale di
funzionamento nel suo complesso.
Strategia
- Insieme di decisioni sugli obiettivi dell'organizzazione, sul loro
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Struttura organizzativa: Dimensione organizzativa complessiva della funzione svolta
(DPR 14.1.97, n. 37 )
STU - Società di Trasformazione Urbana – Prevista dalla legge 12771997 all’art.
17, comma 59, ha come oggetto quello di progettare e realizzare interventi di
trasformazione urbana in attuazione degli strumenti urbanistici vigenti. Il
finanziamento è stato disposto con l’art. 7 della L.21/2001.
System Design (progetto del sistema) - Nell'ambito della Quality Assurance, ogni
caratteristica del sistema sanitario in grado di condizionare a priori la qualità (ad
esempio, leggi che regolano la formazione degli operatori sanitari, l'organizzazione
dei servizi sanitari, i criteri per l'allocazione delle risorse, l'accesso dei cittadini
all'assistenza, i requisiti strutturali degli ospedali e dei presidi, ecc.)
TAC - Tomografia Assiale Computerizzata - è stata messa a punto nel 1972
dall’ing. Godfrey Newbold Hounsfield , premio Nobel nel 1979; utilizza
l’emissione dei raggi X per ottenere immagini di sezioni del corpo umano
superando le immagini schiacciate della radiografia tradizionale. La macchina
scandisce sullo schermo le varie fette del corpo man mano che il paziente,
posto su di un lettino mobile attraversa la macchina; grazie ad un computer le
immagini vengono ricostruite ed elaborate.
Tariffa : Termine con numerosi significati. Nel linguaggio comune indica il
corrispettivo monetario pagato per una determinata prestazione professionale; è
sinonimo di onorario.Valore di scambio di un bene o un servizio di solito non
definito in condizioni di libero mercato e di perfetta concorrenza .
TCE - Traumi cranio-encefalici -
Tecnologia medica : Farmaci , strumenti e procedure mediche o chirurgiche
utilizzati nella erogazione delle cure e sistemi organizzativi e di supporto all'interno
dei quali avviene l'erogazione (WHO).
Technology assessment (Valutazione delle tecnologie sanitarie) Ambito di ricerca
che si prefigge di valutare, attraverso un approccio multidisciplinare alle dimensioni
qualitative ( tecniche, economiche, sociali, etiche) che definiscono una tecnologia
sanitaria e l'opportunità della sua adozione.
Le tecniche specifiche di acquisizione delle informazioni e di raggiungimento del
consenso sono le consensus conferences, l'elaborazione di linee guida (vedi).
Tecnica Delphi - Tecnica di comunicazione di gruppo finalizzata a ottenere pareri e
indicazioni da parte di esperti selezionati su argomenti specifici, mediante l'invio di
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questionari da compilare in tempi prefissati. Gli esperti vengono contattati
individualmente e non conoscono gli altri partecipanti al gruppo, né il loro parere. La
procedura prevede le seguenti tappe: identificazione del problema, individuazione
degli esperti, preparazione di un primo questionario e invio, analisi delle risposte ed
elaborazione della prima sintesi, preparazione e invio di un secondo questionario
contenente quesiti riformulati sulla base degli elementi scaturiti dalla elaborazione del
primo, elaborazione delle risposte e della sintesi, eventuale ulteriore invio di
questionario, analisi delle risposte e formulazione del rapporto finale.
Teoria delle code : Analizza e descrive il comportamento di un sistema
caratterizzato da un servente ( ad esempio un ambulatorio) che fornisce prestazioni a
degli utenti ; gli utenti, in funzione delle modalità di arrivo , della distribuzione , dei
tempi di servizio , della saturazione del servente, costituiscono una coda la cui
dimensione dinamica è oggetto di analisi . Applicando la teoria delle code è
possibile dimensionare opportunamente il servente , ovvero agire sui tempi di
servizio e sulle modalità di arrivo per limitare le attese a parità di saturazione del
servente.
Ticket - Quota del prezzo del farmaco a carico del cittadino. Per i farmaci in fascia
A è pari a lire 3.000, nel caso in cui sia prescritta una sola confezione, di lire 6.000
nel caso in cui siano prescritte 2 o più confezioni, di lire 1.000 per confezione nel
caso in cui siano prescrivibili più di due confezioni fino ad un massimo di sei, con
esclusione delle categorie esenti. Per i farmaci in fascia B è dovuta dal citadino una
quota percentuale pari al 50% del prezzo al pubblico con arrotondamento alle 500 lire
superiori, con esclusione delle categorie esenti.
Terapia Oncologica a Protoni ( TOP ) è
Milano con il progetto TERA
stata avviata una sperimentazione a
Total Quality Management - La T di total racchiude : clienti, collaboratori,
opinione pubblica; la Q di quality racchiude : impresa, processi, prodotti e lavoro;
la M di management racchiude : politica della qualità, qualità della conduzione e
capacità di apprendimento.
Traguardo intermedio - Un traguardo intermedio caratterizza un punto fermo nella
fase di realizzazione al termine di una tappa. I traguardi intermedi corrispondono
agli obiettivi parziali che devono essere raggiunti fino a quel momento e fungono
da base decisionale per il procedere dl progetto.
Trattenuta alle farmacie - E' una quota di sconto che le farmacie devono effettuare
al Servizio Sanitario Nazionale. E' stata introdotta dalla legge n. 662 del 23-12-1996
(GU del 28-12-1996) articolo 1 comma 40 che prevede: "A decorrere dall'anno 1997
le quote di spettanza sul prezzo di vendita al pubblico delle specialità medicinali
collocate nelle classi a) e b, di cui all'art. 8, comma 10, della legge 24 dicembre 1993,
n. 537, sono fissate per le aziende farmaceutiche, per i grossisti e per i farmacisti
rispettivamente al 66,65%, al 6,65% e al 26,7% sul prezzo di vendita al pubblico al
netto dell'imposta sul valore aggiunto (IVA). Il Servizio Sanitario Nazionale, nel
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procedere alla corresponsione alle farmacie di quanto dovuto, trattiene a titolo di
sconto una quota sull'importo al lordo del ticket e al netto dell'IVA pari al 3,75% per
le specialità medicinali il cui prezzo di vendita al pubblico è inferiore a lire 50.000, al
6% per le specialità medicinali il cui prezzo di vendita è compreso tra lire 50.000 e
lire 99.999, al 9% per le specialità medicinali il cui prezzo di vendita al pubblico è
compreso tra lire 100.000 e lire 199.999 e al 12,5% per le specialità medicinali il cui
prezzo di vendita è pari o superiore a lire 200.000. Per le farmacie rurali che godono
dell'indennità di residenza ai sensi dell'art. 2 della legge 8-3-1968, n. 221, e
successive modificazioni, restano in vigore le quote di sconto di cui all'art. 2, comma
1, della legge 28-12-1995, n.549. Per le farmacie con un fatturato complessivo annuo
non superiore a lire 500 milioni, le percentuali previste dal presente comma sono
ridotte in misura pari al 60%".
Trimprob : apparecchiatura sviluppata dalla Galileo Avionica di Torino ( Gruppo
Finmeccanica ) funziona in base alla bioscansione cioè quella tecnica diagnostica
che si avvale si un sistema elettromagnetico bivalente in quanto oltre ad emanare
un segnale sulle strutture da esaminare, permette di ricevere informazioni sullo
stato dei tessuti e di svelare se è presente un tumore od altro.
TSMREE = ( area della ) Tutela della salute mentale e della riabilitazione in età
evolutiva
Turnaround : Termine anglosassone che è oramai utilizzato per indicare tutti i
processi sistematici di risanamento e/o di rilancio di imprese che versano in una
situazione di declino o di crisi solo temporanee.
Unità Tecnica Finanza di Progetto ( UFP ) - Istituita presso il CIPE ai sensi
dell’art.7 della legge 17 maggio 1999,n. 144 è composta da esperti che supportano
tutti gli interventi per il project financing.
Università - Le linee guida per i protocolli d'intesa Regioni/Università/Servizio
sanitario nazionale sono elaborate ogni tre anni con un decreto interministeriale
Università-Sanità, che fissa i parametri di individuazione delle strutture per
l'assistenza e la formazione e i diplomi universitari. In precedenza, le Regioni
stipulavano direttamente specifici protocolli di intesa con le Università.
URL : acronimo di Uniform Resource Locator , ovvero l’unico indirizzo
telematico identificante per un sito web.
URP ( Ufficio Relazioni con il Pubblico ) : struttura della Pubblica
Amministrazione deputata alla comunicazione, la cui attività è indirizzata nei
confronti di cittadini singoli ed associati con il compito di garantire l’esercizio dei
diritti di informazione, di accesso e di partecipazione; l’utilizzo dei servizi offerti
77

ai cittadini; promuovere l’adozione e coordinare sistemi di comunicazione ed
informazione interconnessi; attuare processi di verifica della qualità dei servizi e
di gradimento degli stessi da parte degli utenti.
Usabilità - Secondo la definizione data dalla norma ISO 9241, l'usabilità è il "grado in cui
un prodotto può essere usato da particolari utenti per raggiungere certi obiettivi con
efficacia, efficienza e soddisfazione in uno specifico contesto d'uso."
Utilità - E' il livello di attitudine che l'uomo attribuisce al bene in vista della
soddisfazione dei suoi bisogni; ne deriva che alcuni beni sono utili per alcuni
individui e non per altri.
UVA = Unità valutativa Alzheimer
UVG = Unità valutativa geriatrica
Valore da ammortizzare è la differenza tra il costo dell’immobilizzazione e il suo
presumibile valore residuo al termine del periodo utile.
Valore netto contabile : è la differenza tra il costo dell’immobilizzazione e il relativo
fondo ammortamento ad una certa data .
Valore Soglia (Trim Point) - Valore al di sopra, o al di sotto, del quale i casi sono
considerati “anomali per durata della degenza”
Valori aziendali : Sono la manifestazione visibile della cultura che guida i
comportamenti preferenziali degli individui nell’organizzazione .
Valorizzazione - attività e procedure con le quali i risultati delle valutazioni vengono
diffusi, resi noti, predisposti e presentati ai gruppi fondamentali in modo che possano
ricavarne il massimo beneficio a livello pratico e applicarle con la massima facilità.
Valutatore della qualità : Persona qualificata ad eseguire verifiche ispettive della
qualità (da UNI ISO 8402:1995)
Valutazione:Processo scientifico e sistematico con cui viene (determinato il grado in
cui un intervento o programma pianificato raggiunge pre-determinati obiettivi (WHO).
Valutazione Economica Analisi di programmi alternativi di intervento, basata sul
criterio dell'efficienza e finalizzata a fornire informazioni utili per il processo
decisionale.
Verifica : Operazione di controllo permanente
per mezzo della quale si procede
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all'accertamento di un fatto, di un atto, di un evento (coerenza, regolarità, congruenza ...
etc ). Viene utilizzata per la verifica dei dirigenti del SSN secondo procedure
previste dal CCNL della dirigenza.
Veterinaria
La Sanità pubblica veterinaria comprende, in base alla riforma, la sorveglianza
epidemiologica delle popolazioni animali e la profilassi delle malattie infettive e
parassitarie; la farmacovigilanza veterinaria; l'igiene delle produzioni zootecniche; la
tutela igienico-sanitaria degli alimenti di origine animale. A gestirla sono i servizi
veterinari, che costituiscono centri di responsabilità: sono cioè dotati di autonomia
tecnico-funzionale e organizzativa nell'ambito della struttura dipartimentale, e
rispondono del raggiungimento degli obiettivi del servizio e della gestione delle
risorse economiche ad essi attribuite. I servizi veterinari si avvalgono delle
prestazioni e della collaborazione tecnico-scientifica degli Istituti zooprofilattici
sperimentali.
La programmazione regionale individua le modalità di raccordo funzionale tra i
servizi veterinari delle unità sanitarie locali e gli Istituti zooprofilattici sperimentali
per il coordinamento delle attività di sanità pubblica veterinaria, nonché le modalità
integrative rispetto all'attività dei Posti di ispezione frontaliera veterinaria e degli
Uffici veterinari di confine, porto e aeroporto.
Vision : Esprime le norme, i valori di fondo, gli orizzonti e un'immagine di insieme di
ciò che l'organizzazione vuole essere nel suo complesso. La vision è alla base della
definizione della mission (Vedi) e come questa deve essere esplicitata dal vertice
dell'organizzazione (top management) per sviluppare coesione tra tutti i membri
dell'organizzazione.
Vita utile : è il periodo in cui si prevede che l’immobilizzazione materiale sarà utile
per l’azienda. Tale periodo è normalmente inferiore alla durata fisica per problemi
di obsolescenza economica.
V.R.Q. (Verifica e revisione Di Qualità) E' un approccio alla misurazione della
qualità dell'assistenza sanitaria che utilizza indicatori e standard prestabiliti, al fine di
migliorarne le caratteristiche sulla base dei risultati conseguiti.
WAN Wide Area Network - Rete di computer che si estende
locale.come un università oppure un ufficio.
oltre un’area
WEB : World Wide Web : sistema di documenti di ipertesto di facile uso elaborato
per Internet che permette agli utenti di accedere a documenti multimediali.
What-if analysis
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Processo di valutazione di diverse alternative. Abbinato ad altri sistemi di analisi
della gestione fornisce indicazioni circa le conseguenze determinate da variazioni di
alcune variabili del processo (previsioni, piano di produzione, livelli delle scorte,
ecc.).
Workshop : termine anglosassone per indicare una riunione di lavoro a carattere
formativo .
YLL - Years of life lost - anni di vita persi per prematura morte
YLD – Years of live lived with disability - anni di vita trascorsi con disabilità
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