AZIENDA SANITARIA LOCALE 3 - ASL n.3 Genovese
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Il sottoscritto __________________________________________________________________,<br />
nato a __________________ il _________________ e residente in _______________________,<br />
Via __________________________________________________________________________,<br />
a conoscenza delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445 (riportato<br />
per esteso nel bando di avviso pubblico relativo alla procedura in argomento)<br />
DICHIARA<br />
Sotto la propria responsabilità<br />
Che le sottoelencate fotocopie sono conformi agli originali in suo possesso:<br />
______________________________________________________________________________<br />
______________________________________________________________________________<br />
______________________________________________________________________________<br />
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Genova, __________________<br />
Firma del dichiarante<br />
______________________________<br />
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