Linee guida per l'applicazione del Nomenclatore tariffario della

LAZIOSANITÀ
AGENZIA DI SANITÀ PUBBLICA
LINEE GUIDA PER L’APPLICAZIONE
DEL NOMENCLATORE TARIFFARIO DELLA
SPECIALISTICA AMBULATORIALE
NEL LAZIO

Manuale degli Operatori del Numero Verde e di Front Office dei Programmi di Screening Oncologici
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LINEE GUIDA PER L’APPLICAZIONE
DEL NOMENCLATORE TARIFFARIO DELLA
SPECIALISTICA AMBULATORIALE
NEL LAZIO
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LAZIOSANITÀ - Agenzia di Sanità Pubblica della Regione Lazio
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Prima edizione: ottobre 2011
A cura di
Silvia Bacocco, Carmelina Guerrera, Amina Pasquarella, Cinzia Torri, Ester Zantedeschi e Gabriella
Guasticchi
Ringraziamenti ai colleghi
Mario Balsanelli (Asl Rm D), Noemi Pavoni (Asl Rm H), Francesco Pitimada (Asl RmG), Valentina Semeraro
(Scuola Specializzazione Igiene e Medicina preventiva “ Sapienza”), Laura Zaccaria (Asl RmG)
Per segnalare eventuali lacune, refusi o errori e/o fornire suggerimenti, utilizzare l’indirizzo di posta elettronica:
bacocco@asplazio.it
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Linee guida per l’applicazione del Nomenclatore tariffario della specialistica ambulatoriale nel Lazio
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Indice
- Premessa 5
- Nomenclatore tariffario della specialistica ambulatoriale 5
- Struttura 5
- Contenuti informativi sulle prestazioni 6
- Nota 7
- Codice 7
- Descrizione 8
- Tipo 11
- Codice branca 11
- Tariffa 13
INDICAZIONI 15
- Prestazioni che comportano somministrazione di farmaci 17
- Limiti di prescrivibilità 18
- Codifica della visita specialistica 19
- Elementi esplicativi per branca 20
- Branca 00 - LABORATORIO ANALISI 20
- Branca 15 - MEDICINA DELLO SPORT 21
- Branca 29- NEFROLOGIA 21
- Branca 34 - OCULISTICA 22
- Branca 35 - ODONTOSTOMATOLOGIA - CHIRURGIA MAXILLO FACCIALE 23
- Branca 56 - MEDICINA FISICA - RIABILITAZIONE 23
- Branca 61 - DIAGNOSTICA PER IMMAGINI - MEDICINA NUCLEARE 24
- Branca 69 - DIAGNOSTICA PER IMMAGINI - RADIOLOGIA DIAGNOSTICA 24
- Branca 79 - RISONANZA MAGNETICA 26
- Branca 80 - CHIRURGIA AMBULATORIALE E DIAGNOSTICA INVASIVA 27
- Branca 99 - ALTRO 27
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ASSISTENZA SPECIALISTICA EROGATA CON MODALITÀ SPECIFICA 29
- Pacchetti Ambulatoriali Complessi 31
- Terapia retinica 34
- Accorpamenti di Prestazioni Ambulatoriali 34
- Terapia dialitica 37
- Medicina sportiva 40
NORMATIVA 43
ALLEGATI 47
- Allegato 1 - Prestazioni identificate con lettera “R” 49
- Allegato 2 - Indicazioni cliniche 51
- Allegato 3 - DPCM 5 marzo 2007 54
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Linee guida per l’applicazione del Nomenclatore tariffario della specialistica ambulatoriale nel Lazio
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Premessa
Il presente documento fornisce indicazioni relative all’uso del Nomenclatore tariffario regionale della
specialistica ambulatoriale (NTR), al fine di promuoverne la corretta ed uniforme applicazione sul territorio
regionale.
Nella prima parte sono illustrate la struttura ed i contenuti informativi relativi alle prestazioni; nella seconda
sono fornite indicazioni relative alla prescrizione ed erogazione di prestazioni; la terza parte riguarda
l’assistenza specialistica erogata con specifica modalità.
Tale strumento si affianca al Manuale “La Prescrizione di Prestazioni Specialistiche Ambulatoriali” (maggio
2010) - distribuito alle Direzioni Sanitarie delle Asl regionali e scaricabile dal sito www.asplazio.it - contenente
indicazioni per la corretta compilazione della ricetta (ricettario SSR).
Questi documenti intendono agevolare l’operato dei diversi soggetti coinvolti nell’atto della prescrizione di
un’indagine diagnostica, di una visita specialistica, di un intervento terapeutico a carico del SSR, nonché
l’accesso del cittadino-utente presso le strutture erogatrici del territorio.
Si segnala che tali strumenti forniscono elementi informativi basati sulla normativa vigente ma che tuttavia non
risultano essere esaustivi della stessa cui rimane comunque la necessità di fare riferimento.
Nomenclatore tariffario della specialistica ambulatoriale
Il Nomenclatore tariffario delle prestazioni di assistenza specialistica ambulatoriale riporta le prestazioni
specialistiche, diagnostiche e terapeutiche che il Servizio Sanitario Regionale (SSR) garantisce.
Il riferimento per l’identificazione delle prestazioni specialistiche ambulatoriali prescrivibili ed erogabili
nell’ambito del Servizio Sanitario Nazionale (SSN) è costituito dall’Allegato 1 del DM del 22 luglio 1996, i cui
contenuti sono stati recepiti dalla Regione Lazio con DGR n 9376/97 e successive modifiche e integrazioni.
A livello nazionale sono state prodotte specifiche linee guida per l’applicazione del DM del 22 luglio 1996 cui
questo documento fa esplicito riferimento.
Il Nomenclatore Tariffario Regionale vigente è stato emanato con DGR 114/2008 ed è disponibile sul sito web
dell’ASP:
www.asplazio.it/asp_online/att_territoriale/sias_new/nomenclatore.phpmenu=s23&sias=nomenclatore
Struttura
La struttura del Nomenclatore, riprendendo quella della classificazione internazionale delle malattie (ICD-9-
CM), si suddivide in due grandi settori:
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• il primo include le prestazioni di natura interventistica, diagnostiche e terapeutiche, identificate dai
codici compresi tra 03.00 e 86.99. Tale settore è suddiviso nelle seguenti quindici sezioni, identificate
su base anatomica:
- Interventi sul sistema nervoso (03-05)
- Sistema endocrino (06)
- Occhio (08-16)
- Orecchio (18-20)
- Naso, bocca, faringe (21-29)
- Apparato respiratorio (31-34)
- Apparato cardiovascolare (38-39)
- Sistemi ematico e linfatico (40-41)
- Apparato digerente (42-54)
- Apparato urinario (55-59)
- Apparato genitale maschile (60-64)
- Apparato genitale femminile (65-71)
- Interventi ostetrici (75)
- Apparato muscolo-scheletrico (76-83)
- Mammella, cute e tessuto sottocutaneo (85-86)
• il secondo include prestazioni diagnostiche e terapeutiche, identificate dai codici compresi tra 87.00 e
99.99. Tale settore è suddiviso nelle seguenti undici sezioni:
- Procedure radiologiche (87.88)
- Esami e test funzionali (89)
- Prestazioni di laboratorio (90-91)
- Medicina nucleare (92)
- Terapia fisica riabilitazione motoria e respiratoria (93)
- Test psicologici (94)
- Trattamenti diagnostici oftalmologici e otorinolaringoiatrici (95)
- Intubazioni ed irrigazioni non operatorie (96)
- Rimozioni e sostituzioni di protesi (97)
- Rimozioni non operatorie di corpi estranei e di calcoli (98)
- Altri interventi non operatori (99)
Contenuti informativi sulle prestazioni
Il Nomenclatore riporta, per ciascuna prestazione, i seguenti elementi, illustrati nei paragrafi successivi:
Nota Codice Descrizione Tipo
Codice
Branca
1
Codice
Branca
2
Codice
Branca
3
Codice
Branca
4
Tariffa Euro
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NOTA
Nel campo “Nota” sono riportati simboli che indicano specifiche condizioni di erogabilità previste dalle Linee
Guida nazionali per l'applicazione del D.M. 22/07/1996:
H prestazioni erogabili solo presso ambulatori protetti, ossia presso ambulatori situati nell’ambito di istituti di
ricovero ospedaliero (pubblici, classificati e privati accreditati);
R prestazioni erogabili solo presso ambulatori specialistici pubblici e privati accreditati, dotati di particolari
requisiti, specificamente riconosciuti e abilitati dalle Regioni e dalle Province autonome per l’erogazione di
tali prestazioni. Si tratta di prestazioni altamente specialistiche (Allegato 1);
* prestazioni erogabili a carico del SSR solo secondo specifiche indicazioni cliniche (Allegato 2);
I prestazioni di nuovo inserimento nel Nomenclatore regionale, non presenti in quello ministeriale (DM
22.07.1996);
A accorpamenti di prestazioni per profili di trattamento predefiniti (APA).
CODICE
Ciascuna prestazione è identificata da uno specifico codice numerico, che deve obbligatoriamente essere
utilizzato per ogni fine amministrativo ed informativo nell’ambito del SSR.
Come riferimento per la definizione e la codifica delle singole prestazioni è stata adottata la traduzione italiana
della ICD-9-CM.
I codici identificativi delle prestazioni sono a tre, quattro o cinque cifre: le prime due cifre identificano l’apparato
anatomico-funzionale al quale fa riferimento la prestazione (da 03 a 86) o la tipologia di prestazione (da 87 a
99); le cifre successive specificano il tipo e/o la sede della prestazione.
A tali criteri fanno eccezione le procedure di laboratorio, per la cui codifica si è proceduto mediante un sistema
di numerazione progressiva delle prestazioni elencate in ordine alfabetico e per macrotipologie (biochimica,
immunologia-immunoematologia-tipizzazione tissutale, microbiologia, genetica-biologia molecolare, citologiaistologia
e anatomia patologica).
Un codice è definito più specifico rispetto ad un altro quando è composto dalle stesse cifre del precedente più
altre cifre aggiuntive a destra del punto: esso rappresenta quindi un’ulteriore specificazione della prestazione.
Esempio: 23.41 APPLICAZIONE DI CORONA Trattamento per applicazione di corona a giacca in resina
23.41.1 APPLICAZIONE DI CORONA IN LEGA AUREA Trattamento per applicazione di corona
faccettata in lega aurea e resina o di corona 3/4 lega aurea o in lega aurea fusa
È evidente come non sia possibile attribuire alla stessa prestazione due codici, di cui uno meno specifico e
l’altro più specifico.
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DESCRIZIONE
Il testo della “Descrizione” riporta la denominazione della prestazione insieme a specifiche esplicative relative
alla stessa.
Si riporta di seguito la legenda relativa ai significati dei simboli adottati nel campo “Descrizione” delle
prestazioni:
( ) le parentesi tonde includono termini descrittivi della prestazione in questione che non implicano una
variazione della scelta del codice;
[ ] le parentesi quadre includono sinonimi o termini esplicativi della prestazione stessa e, per le
prestazioni di laboratorio, il materiale nel quale si dosa l’analita ([S/U/dU] ad indicare la
determinazione serica/urinaria/urinaria 24h).
Nel caso in cui nelle prescrizioni, compilate su ricettario regionale, siano riportati tanto i termini
descrittivi quanto i sinonimi, questi sono da ricondurre al codice della prestazione corrispondente e
non possono comportare una moltiplicazione di esami ai fini della valorizzazione.
Esempio: “87.03.3 TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DEL MASSICCIO FACCIALE, SENZA E
CON CONTRASTO TC del massiccio facciale [mascellare, seni paranasali, etmoide, articolazioni
temporo-mandibolari] In caso di ricostruzione tridimensionale codificare anche (88.90.2)”. In questo
caso se il medico prescrive “tomografia mascellare e dei seni paranasali” la prestazione deve essere
considerata come un’unica prestazione e tariffata come tale.
, le virgole contenute nella descrizione delle prestazioni con codici da 87.03 a 88.99.5, non incluse tra
parentesi quadre, sono finalizzate a distinguere i diversi distretti/organi sui quali può essere eseguita
la procedura in questione (che risulta identificata da un unico codice ed alla quale corrisponde,
pertanto, un’unica tariffa). Solo nel caso in cui la medesima prestazione venga contemporaneamente
prescritta con riferimento a più di un distretto/organo è possibile riconoscere la remunerazione in
misura pari al numero dei distretti/organi per i quali sia stata contemporaneamente prescritta.
Esempio: A fronte della prestazione: “88.22 RADIOGRAFIA DEL GOMITO E DELL’AVAMBRACCIO –
Radiografia (2 proiezioni) di: gomito, avambraccio”, una prescrizione di “Radiografia del gomito”
oppure una prescrizione di “Radiografia dell’avambraccio” comportano la fatturazione di € 14,98
ciascuna, mentre una prescrizione di “Radiografia del gomito e Radiografia dell’avambraccio”
comporta la fatturazione di € 29,96 (= € 14,98 x 2).
[..,..] le virgole contenute nella descrizione delle prestazioni con codici da 87.03 a 88.99.5, qualora siano
incluse tra parentesi quadre, sono finalizzate ad elencare sinonimi o termini esplicativi della
prestazione stessa, da ricondurre al codice corrispondente. Pertanto le prescrizioni, compilate su
ricettario regionale, recanti più sinonimi non possono comportare la fatturazione di più prestazioni.
Esempi:
A fronte della prestazione: “87.03 TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DEL CAPO TC del cranio [sella
turcica, orbite] TC dell'encefalo”, cui corrisponde la tariffa di € 83,15, una prescrizione di “TC del capo”
comporta la fatturazione di € 83,15, così come una prescrizione di “TC della sella turcica e delle orbite” o di
“TC del cranio” comporta l’esecuzione completa e la remunerazione dell’intera tariffa della prestazione.
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“88.38.3 TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DELL'ARTO SUPERIORE TC di: spalla e braccio [spalla,
braccio], gomito e avambraccio [gomito, avambraccio], polso e mano [polso, mano]”.
In questo caso una prescrizione di “Tomografia computerizzata di spalla e gomito” comporta l’esecuzione di
TC spalla, braccio e gomito, avambraccio e la remunerazione comporta la fatturazione di 181,8€ (=90,90€ x2).
NAS
la dizione “Non Altrimenti Specificato” indica quelle prestazioni che vanno utilizzate nel caso in cui non
sia presente nel Nomenclatore l’analoga prestazione con la specifica di interesse; le tariffe
corrispondenti possono essere riconosciute solo in tale specifico caso. Le tariffe corrispondenti alle
prestazioni recanti la dicitura “NAS” non possono essere mai riconosciute in aggiunta alle tariffe
relative a prestazioni di analogo contenuto.
Esempio: Esistono 23 voci che si riferiscono alla procedura RIMOZIONE DI CORPO ESTRANEO SENZA
INCISIONE. In 21 di queste viene specificata la sede nella quale viene eseguita la rimozione (bocca, esofago,
occhio etc) mentre in una (98.20 RIMOZIONE DI CORPO ESTRANEO, NAS) la sede oggetto della rimozione
non viene indicata. Quest’ultima voce deve essere utilizzata solo nel caso in cui la procedura di rimozione di
corpo estraneo fosse effettuata in una sede diversa rispetto a quelle indicate nelle descrizioni delle altre
prestazioni presenti nel Nomenclatore.
1 98.01 RIMOZIONE DI CORPO ESTRANEO INTRALUMINALE DALLA BOCCA, SENZA INCISIONE
2 98.02
3 98.03
4 98.05
RIMOZIONE DI CORPO ESTRANEO INTRALUMINALE DALL'ESOFAGO, SENZA INCISIONE Incluso:
Endoscopia
RIMOZIONE DI CORPO ESTRANEO INTRALUMINALE DALLO STOMACO E DALL'INTESTINUO
TENUE, SENZA INCISIONE Incluso: Endoscopia
RIMOZIONE DI CORPO ESTRANEO INTRALUMINALE DA RETTO E ANO, SENZA INCISIONE
Incluso: Endoscopia
5 98.11 RIMOZIONE DI CORPO ESTRANEO INTRALUMINALE DALL'ORECCHIO, SENZA INCISIONE
6 98.12 RIMOZIONE DI CORPO ESTRANEO INTRALUMINALE DAL NASO, SENZA INCISIONE
7 98.13 RIMOZIONE DI CORPO ESTRANEO INTRALUMINALE DALLA FARINGE, SENZA INCISIONE
8 98.14
9 98.15
10 98.16
RIMOZIONE DI CORPO ESTRANEO INTRALUMINALE DALLA LARINGE, SENZA INCISIONE Incluso:
Laringoscopia
RIMOZIONE DI CORPO ESTRANEO INTRALUMINALE DALLA TRACHEA E BRONCHI, SENZA
INCISIONE
RIMOZIONE DI CORPO ESTRANEO INTRALUMINALE DALL'UTERO, SENZA INCISIONE Incluso:
Isteroscopia Escluso: rimozione di dispositivo contraccettivo intrauterino (97.71)
11 98.17 RIMOZIONE DI CORPO ESTRANEO INTRALUMINALE DALLA VAGINA, SENZA INCISIONE
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12 98.18 RIMOZIONE DI CORPO ESTRANEO INTRALUMINALE DA STOMA ARTIFICIALE, SENZA INCISIONE
13 98.19
RIMOZIONE DI CORPO ESTRANEO INTRALUMINALE DALL'URETRA, SENZA INCISIONE Incluso:
Uretroscopia
14 98.20 RIMOZIONE DI CORPO ESTRANEO, NAS
15 98.21 RIMOZIONE DI CORPO ESTRANEO SUPERFICIALE DALL'OCCHIO, SENZA INCISIONE
16 98.22
RIMOZIONE DI CORPO ESTRANEO SUPERFICIALE DA TESTA E COLLO, SENZA INCISIONE
Rimozione di corpo estraneo incluso da palpebra o congiuntiva senza incisione
17 98.23 RIMOZIONE DI CORPO ESTRANEO DALLA VULVA, SENZA INCISIONE
18 98.24 RIMOZIONE DI CORPO ESTRANEO DA SCROTO E PENE, SENZA INCISIONE
19 98.25
RIMOZIONE DI ALTRO CORPO ESTRANEO DAL TRONCO ECCETTO SCROTO, PENE E VULVA
SENZA INCISIONE
20 98.26 RIMOZIONE DI CORPO ESTRANEO DALLA MANO, SENZA INCISIONE
21 98.27
RIMOZIONE DI CORPO ESTRANEO DALL'ARTO SUPERIORE ECCETTO LA MANO, SENZA
INCISIONE
22 98.28 RIMOZIONE DI CORPO ESTRANEO DAL PIEDE, SENZA INCISIONE
23 98.29
RIMOZIONE DI CORPO ESTRANEO DALL'ARTO INFERIORE ECCETTO IL PIEDE, SENZA
INCISIONE
Escluso
Incluso
le procedure e/o prestazioni che seguono tale termine non sono comprese nel codice/ descrizione
cui il termine escluso fa riferimento;
il termine raggruppa ulteriori specificazioni, prestazioni o procedure che devono intendersi
comprese nel codice e che non possono essere codificate in aggiunta alla prestazione “che
include”;
Esempio:
“90.38.4 PROTEINE (ELETTROFORESI DELLE) [S] Incluso: Dosaggio Proteine totali”.
Il codice e la relativa tariffa comprendono la determinazione delle proteine sieriche totali; quest’ultima
prestazione non deve quindi essere codificata in aggiunta.
Si segnalano prestazioni per le quali è evidente, anche se non esplicitato nella descrizione, l’inclusione di altre
prestazioni propedeutiche all’effettuazione delle stesse.
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Linee guida per l’applicazione del Nomenclatore tariffario della specialistica ambulatoriale nel Lazio
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Esempi:
Le richieste di curva da carico di glucosio sono ovviamente comprensive di eventuale e concomitante richiesta
di “Glucosio” inteso come glicemia a digiuno o glicemia basale.
La creatinina clearance comprende la creatinina; non può dunque essere codificata contemporaneamente alla
prestazione “90.16.3 CREATININA [S/U/dU/La]”
Codificare anche
segnala che l'eventuale utilizzo di ulteriori procedure, nell'ambito della prestazione
principale, deve essere codificato in aggiunta.
Esempio: “87.49.1 RADIOGRAFIA DELLA TRACHEA (2 proiezioni) In caso di contemporanea esecuzione di
stratigrafia della trachea, codificare anche 88.90.1”. Pertanto si può prescrivere in aggiunta la prestazione
“88.90.1 EVENTUALE TOMOGRAFIA [STRATIGRAFIA] CONTEMPORANEA AD ESAME DI: Ghiandole
salivari (87.09.1) Trachea (87.49.1)”.
Generalmente, la descrizione delle prestazioni non prevede né la finalizzazione della procedura (ad esempio:
“per errori del metabolismo”, “per medicina dello sport” etc.), né la tipologia del soggetto al quale la
prestazione viene praticata: adulto, bambino, collaborante, non collaborante, etc. Pertanto, qualora fossero
riportate nella prescrizione, tali specificazioni non possono influire sull’identificazione della prestazione
corrispondente e, quindi, sulla relativa tariffa.
TIPO
Nel campo “Tipo” sono riportati simboli di esclusivo utilizzo regionale.
B e C:
prestazioni erogabili anche presso strutture private accreditate
D ed E:
prestazioni non erogabili presso strutture private accreditate
P (Prestazioni Multiple): identifica quelle prestazioni che comprendono molteplici predefinite prestazioni.
(es: APA, Medicina sportiva)
CODICE BRANCA
Il codice Branca indica le branche specialistiche di erogabilità della prestazione in ordine di priorità: prima
Branca (1), seconda Branca (2), terza Branca (3), quarta Branca (4).
L’attribuzione delle prestazioni alle branche specialistiche è da intendersi finalizzata esclusivamente
all’applicazione delle disposizioni della Legge n. 8 del 25 gennaio 1990 e s.m.i. in materia di limiti di
prescrivibilità per ricetta e partecipazione alla spesa da parte del cittadino e non riveste quindi alcun carattere
definitorio sulle competenze degli specialisti coinvolti.
Esempio: Un medico specialista in oculistica può prescrivere una prestazione strumentale di radiologia.
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Elenco dei Codici e delle denominazioni delle Branche specialistiche
Codice
Branca
Denominazione Branca
00 Laboratorio Analisi
05 Chirurgia Vascolare - Angiologia
08 Cardiologia
09 Chirurgia Generale
12 Chirurgia Plastica
15 Medicina dello Sport
19 Endocrinologia
29 Nefrologia
30 Neurochirurgia
32 Neurologia
34 Oculistica
35 Odontostomatologia - Chirurgia maxillo facciale
36 Ortopedia e Traumatologia
37 Ostetricia e Ginecologia
38 Otorinolaringoiatria
40 Psichiatria
43 Urologia
52 Dermosifilopatia
56 Medicina Fisica - Riabilitazione
58 Gastroenterologia - Chirurgia ed Endoscopia Digestiva
61 Diagnostica per immagini - Medicina Nucleare
64 Oncologia
68 Pneumologia
69 Diagnostica per immagini - Radiologia Diagnostica
70 Radioterapia
79 Risonanza Magnetica
80 Chirurgia ambulatoriale e diagnostica invasiva
82 Anestesia
99 Altro
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TARIFFA
Il campo riporta la tariffa della prestazione, in euro.
• Le tariffe delle prestazioni odontoiatriche, anche laddove non espressamente indicato nella relativa
descrizione, includono il costo dell’anestesia eventualmente praticata.
• Le tariffe delle prestazioni di emodialisi (vedi sezione successiva) sono comprensive del costo dei
farmaci.
• Le tariffe delle prestazioni di riabilitazione si riferiscono al corrispondente trattamento del singolo
segmento corporeo.
• La tariffa delle prestazioni di Radiodiagnostica e Medicina Nucleare remunera la prestazione
indipendentemente dal numero di proiezioni e/o radiogrammi effettivamente eseguiti per raggiungere il
risultato diagnostico nei singoli casi. Le tariffe, inoltre, includono sia i costi dei mezzi di contrasto, sia
quelli dell'eventuale assistenza anestesiologica, sia quelli associati all'impiego saltuario di particolari
procedure o presidi sanitari.
• La tariffa corrispondente alle prestazioni relative all’esame colturale di diversi materiali biologici
(identificate dai codici 90.93.3, 90.93.4, 90.93.5, 90.94.1, 90.94.2) remunera tutte le procedure
eseguite per la prestazione completa (esame colturale).
• Le tariffe relative alle prestazioni nel corso delle quali è prevista la somministrazione del farmaco,
laddove non specificato, non includono il costo del farmaco.
• Le tariffe corrispondenti alle prestazioni recanti la dicitura “NAS” non possono essere mai riconosciute
in aggiunta alle tariffe relative a prestazioni di analogo contenuto.
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Indicazioni
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Prestazioni che comportano somministrazione di farmaci
Oltre alle prestazioni nella cui descrizione è espressamente specificata l’inclusione del farmaco, anche per le
prestazioni di seguito elencate la tariffa è inclusiva del costo del farmaco somministrato:
H 03.8 INIEZIONE DI FARMACI CITOTOSSICI NEL CANALE VERTEBRALE Iniezione endorachide di
antiblastici
H 03.91 INIEZIONE DI ANESTETICO NEL CANALE VERTEBRALE PER ANALGESIA Iniezione peridurale
Escluso: il caso in cui l' anestesia sia effettuata per intervento
H 03.92 INIEZIONE DI ALTRI FARMACI NEL CANALE VERTEBRALE Iniezione intratecale [endorachide]
di steroidi Escluso: Iniezione di liquido di contrasto per mielogramma, Iniezione di farmaco
citotossico nel canale vertebrale (03.8)
H 04.81.1 INIEZIONE DI ANESTETICO IN NERVO PERIFERICO PER ANALGESIA Blocco del Ganglio di
Gasser e dei suoi rami Escluso: le anestesie per intervento
H 04.81.2 INIEZIONE DI ANESTETICO IN NERVO PERIFERICO PER ANALGESIA Blocco degli intercostali
Escluso: le anestesie per intervento
H 05.31 INIEZIONE DI ANESTETICO NEI NERVI SIMPATICI PER ANALGESIA Blocco simpatico
regionale arto superiore o inferiore Blocco del Ganglio celiaco Blocco del Ganglio stellato Blocco
del simpatico lombare
H 05.32 INIEZIONE DI AGENTI NEUROLITICI NEI NERVI SIMPATICI
H* 16.91 INIEZIONE RETROBULBARE DI SOSTANZE TERAPEUTICHE Escluso: Iniezione di sostanza
per contrasto radiografico, Iniezione otticociliare
H 34.92 INIEZIONE NELLA CAVITÀ TORACICA Pleurodesi chimica, iniezione di agente citotossico o
tetraciclina È richiesto un codice aggiuntivo per eventuale chemioterapico antitumorale (99.25)
Escluso: Iniezione per collasso del polmone
H 38.98 PUNTURA DI ARTERIA Iniezione endoarteriosa Escluso: Puntura per arteriografia coronarica,
Arteriografia (88.42.1-88.48)
H 54.97 INIEZIONE DI SOSTANZE TERAPEUTICHE AD AZIONE LOCALE NELLA CAVITÀ
PERITONEALE Escluso: Dialisi peritoneale (54.98)
Sono inoltre comprensive del costo di eventuali farmaci le prestazioni di emodialisi identificate dai codici
H 39.95.1 EMODIALISI IN ACETATO O IN BICARBONATO
39.95.2 EMODIALISI IN ACETATO O IN BICARBONATO, AD ASSISTENZA LIMITATA
H 39.95.4 EMODIALISI IN BICARBONATO E MEMBRANE MOLTO BIOCOMPATIBILI
H 39.95.5 EMODIAFILTRAZIONE Biofiltrazione senza acetato Biofiltrazione Emodiafiltrazione con
membrane a permeabilità elevata
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39.95.6 EMODIAFILTRAZIONE AD ASSISTENZA LIMITATA Biofiltrazione senza acetato Biofiltrazione
Emodiafiltrazione con membrane a permeabilità elevata
H 39.95.7 ALTRA EMODIAFILTRAZIONE Con membrane a permeabilità elevata e molto biocompatibili
H 39.95.8 EMOFILTRAZIONE
H 39.95.9 EMODIALISI - EMOFILTRAZIONE Tecnica mista
Limiti di prescrivibilità
Non possono essere prescritte, in un’unica ricetta, prestazioni afferenti a branche diverse.
In ogni ricetta possono essere prescritte fino ad un massimo di otto prestazioni della medesima branca,
escludendo dal conteggio i prelievi che devono comunque essere riportati in ricetta.
Al fine dell’applicazione del limite di prescrivibilità di prestazioni per singola ricetta, relativamente alle
prestazioni di prelievo (91.48.4 PRELIEVO CITOLOGICO; 91.48.5 PRELIEVO DI SANGUE ARTERIOSO;
91.49.1 PRELIEVO DI SANGUE CAPILLARE; 91.49.2 PRELIEVO DI SANGUE VENOSO; 91.49.3 PRELIEVO
MICROBIOLOGICO), si ribadisce che:
- il prelievo non deve essere incluso nel conteggio delle prestazioni, sebbene debba essere specificamente
riportato nella ricetta;
- al fine del calcolo della remunerazione complessiva dell’erogatore, il valore della tariffa corrispondente alla
prestazione di prelievo deve essere sempre sommato al valore delle altre prestazioni prescritte ed erogate.
Di prassi, alla richiesta di una prestazione corrisponde l’erogazione e la rendicontazione di una singola
prestazione. Fanno eccezione le prestazioni, in genere di medicina fisica e riabilitazione ma anche di altre
branche, che recano nella descrizione l’indicazione di “ciclo”, e di tutte le prestazioni che, implicitamente
ripetitive, recano nella descrizione un limite al numero di ripetizioni.
Esempi:
“93.18.1 ESERCIZI RESPIRATORI Per seduta individuale (Ciclo di dieci sedute)”
“93.82.1 TERAPIA EDUCAZIONALE DEL DIABETICO Per seduta individuale (Ciclo di dieci sedute)”
“91.90.4 SCREENING ALLERGOLOGICO PER INALANTI (Fino a 7 allergeni)”
“91.90.5 TEST EPICUTANEI A LETTURA RITARDATA [PATCH TEST] (Fino a 20 allergeni)”
In questi casi, la richiesta di una prestazione corrisponde all’erogazione di più prestazioni fino al limite indicato
nella descrizione della prestazione stessa (ai fini dei limiti di prescrivibilità si conteggia un’unica prestazione);
la tariffa, in assenza di specifica indicazione, remunera la quantità compresa fra 1 e il limite massimo indicato
(vedi anche indicazioni riportate per le specifiche branche).
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Linee guida per l’applicazione del Nomenclatore tariffario della specialistica ambulatoriale nel Lazio
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Ad esempio:
nel caso della prestazione “91.90.5 TEST EPICUTANEI A LETTURA RITARDATA [PATCH TEST] (Fino a 20
allergeni)” la richiesta da 1 a 20 allergeni corrisponde ad una prestazione e la tariffa corrispondente sarà
sempre 32,54 euro.
Invece
nel caso di prescrizione di 10 sedute di “Esercizi respiratori”, la ricetta è relativa alla prestazione “93.18.1
ESERCIZI RESPIRATORI Per seduta individuale (Ciclo di dieci sedute)” e la tariffa corrispondente, essendo
presente la dizione “per seduta individuale”, sarà 11,36 euro x 10.
Codifica della visita specialistica
In una ricetta possono essere prescritte una sola visita specialistica e prestazioni relative al quesito
diagnostico afferenti alla medesima branca specialistica, mantenendo il limite di otto prestazioni per ricetta
(compresa la visita). Si sottolinea che l’“anamnesi” costituisce parte integrante della visita, non è soggetta a
differente codifica, né può dare luogo a tariffazione aggiuntiva.
Le visite, quindi i codici e le relative tariffe, comprendono anche l’esecuzione di semplici manovre manuali o
basate sull’utilizzo di strumenti non complessi, quali, ad esempio, laringoscopia indiretta, che quindi non
dovranno essere codificate se eseguite durante la visita.
- La prestazione “89.7 VISITA GENERALE – Visita specialistica. Prima visita - Escluso: Visita neurologica
(89.13), Visita ginecologica (89.26),Visita oculistica (95.02)” definisce la visita specialistica in cui viene
affrontato per la prima volta un preciso problema del paziente (patologia identificata, sintomo o segno) tale
da motivare il suo ricorso alla struttura ambulatoriale specialistica ed in cui viene predisposta una
documentazione scritta.
- La prestazione “89.01 ANAMNESI E VALUTAZIONE, DEFINITE BREVI – Storia e valutazione abbreviata,
Visita successiva alla prima, per tutte le branche specialistiche - Consulenza ginecologica: preconcezionale,
oncologica, per climaterio, post chirurgia, prenatale, NAS – Consulenza ostetrica per controllo gravidanza a
rischio, per fisiopatologia riproduttiva ed endocrinologia – Consulenza genetica – Esame neuropsicologico
clinico neurocomportamentale: per disturbi del linguaggio, per deterioramento intellettivo, esame del
Neglecl; esame psicodiagnostico – Visita di sorveglianza terapia anticoagulante” definisce la visita nella
quale un problema già noto viene rivalutato o viene modificata la documentazione relativa già esistente,
indipendentemente dal tempo trascorso dalla prima visita.
L’erogazione della/e visita/e successiva/e alla prima cessa con la conclusione dell’iter diagnostico
terapeutico che ha portato il paziente a fruire della prestazione. Le visite, successive alla prima, di un
paziente con patologia cronica, per lo stesso problema, vanno sempre considerate come visite di controllo,
identificate dal codice 89.01.
- È prevista la prestazione “89.03 ANAMNESI E VALUTAZIONE, DEFINITE COMPLESSIVE - Stesura del
piano di emodialisi o di dialisi peritoneale – Visita medico nucleare pretrattamento – Visita radioterapia
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LAZIOSANITÀ - Agenzia di Sanità Pubblica della Regione Lazio
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pretrattamento – Stesura del piano di trattamento di chemioterapia oncologica” , relativa alle voci riportate
nella descrizione, salvo diverse indicazioni (vedi PAC).
- Il Nomenclatore prevede, inoltre, per alcune branche uno specifico codice identificativo per la prima visita:
“89.13 “VISITA NEUROLOGICA”, “89.26 VISITA GINECOLOGICA”, “95.02 VISITA OCULISTICA” (per la
visita oculistica vedi sezione specifica).
L’assistito può accedere direttamente, senza richiesta del medico curante (Accesso diretto), ai seguenti ambiti
ambulatoriali:
• odontoiatria
• ostetricia e ginecologia
• pediatria (limitatamente agli assistiti che non hanno potuto scegliere il pediatra di libera scelta)
• psichiatria
• oculistica, per le prestazioni optometriche
• attività dei servizi di prevenzione e consultoriali
In questo caso il medico della struttura erogatrice, che effettua la prestazione, prescrive direttamente, su
proprio ricettario regionale, la prestazione eseguita.
Elementi esplicativi per branca
Branca 00 - LABORATORIO ANALISI
In caso di prestazioni seriate, da eseguirsi in giorni diversi per determinazioni riferite allo stesso quesito
clinico (esempio: ricerca sangue occulto nelle feci per tre giorni consecutivi, dosaggio ormonale ai giorni 7°,
14° e 21° del ciclo mestruale), queste possono essere prescritte in un’unica ricetta, sempre nel limite delle
otto prestazioni della medesima branca (dal conteggio vanno esclusi i prelievi che devono comunque essere
riportati in ricetta) e nel limite di validità della ricetta.
Nel caso di prestazioni relative all’esame colturale di diversi materiali biologici identificate dai codici:
90.93.3 ESAME COLTURALE CAMPIONI BIOLOGICI DIVERSI Ricerca completa microrganismi e lieviti
patogeni
90.93.4 ESAME COLTURALE CAMPIONI APPARATO GENITOURINARIO Ricerca completa microrganismi
e lieviti patogeni Escluso: Neisseria gonorrhoeae
90.93.5 ESAME COLTURALE CAMPIONI CAVITA' ORO-FARINGO-NASALE Ricerca completa
microrganismi e lieviti patogeni Escluso: Neisseria meningitidis
90.94.1 ESAME COLTURALE DEL SANGUE [EMOCOLTURA] Ricerca completa microrganismi e lieviti
patogeni
90.94.2 ESAME COLTURALE DELL' URINA [URINOCOLTURA] Ricerca completa microrganismi e lieviti
patogeni. Incluso: conta batterica
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Linee guida per l’applicazione del Nomenclatore tariffario della specialistica ambulatoriale nel Lazio
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La specificazione “... ricerca completa microrganismi e lieviti patogeni ...” indica che la prestazione include la
coltura finalizzata alla ricerca di tutti i microrganismi e lieviti considerati patogeni secondo le correnti
acquisizioni scientifiche, con riferimento al sospetto clinico e/o all’anamnesi definiti nella prescrizione e al
materiale esaminato.
Pertanto, la tariffa corrispondente a tale prestazione remunera tutte le procedure eseguite per la prestazione
completa (esame colturale), ovvero il referto relativo a più microrganismi e/o lieviti patogeni dà luogo alla
fatturazione per un’unica prestazione.
Qualora si proceda all’identificazione (biochimica e/o sierologica) dei microrganismi patogeni e,
eventualmente, al corrispondente antibiogramma, le prestazioni relative vanno remunerate con le specifiche
tariffe.
Non può essere riconosciuta alcuna remunerazione per prestazioni di identificazione ed antibiogramma riferite
a microrganismi e lieviti che non sono considerati patogeni, secondo le correnti acquisizioni scientifiche, con
riferimento sia al sospetto clinico e/o all’anamnesi definiti nella prescrizione, sia al materiale esaminato.
Branca 15 - MEDICINA DELLO SPORT
Le prestazioni di Medicina sportiva riportano nel campo “Tipo” il simbolo P (Prestazioni Multiple), in quanto
ciascuna “prestazione” ricomprende, in realtà, molteplici prestazioni predefinite.
Esempio:
Nota Codice Descrizione Tipo Branca
V70.32
VISITA SPECIALISTICA CON CERTIFICAZIONE MEDICO
SPORTIVA Sport di Tabella "B", Soggetti maggiori di 18 anni
(comprensiva dell'esame completo del''urine (codice 90.44.3),
elettrocardiogramma a riposo (codice 89.52), elettrocardiogramma
dopo step-test con calcolo IRI (codice 89.52), spirometria (codice
89.37.1))
P 15
Branca 29 - NEFROLOGIA
Le prestazioni dialitiche con codici
39.95.1 EMODIALISI IN ACETATO O IN BICARBONATO
39.95.2 EMODIALISI IN ACETATO O IN BICARBONATO, AD ASSISTENZA LIMITATA
39.95.4 EMODIALISI IN BICARBONATO E MEMBRANE MOLTO BIOCOMPATIBILI
39.95.5 EMODIAFILTRAZIONE Biofiltrazione senza acetato Biofiltrazione Emodiafiltrazione con membrane
a permeabilità elevata
39.95.6 EMODIAFILTRAZIONE AD ASSISTENZA LIMITATA Biofiltrazione senza acetato Biofiltrazione
Emodiafiltrazione con membrane a permeabilità elevata
39.95.7 ALTRA EMODIAFILTRAZIONE Con membrane a permeabilità elevata e molto biocompatibili
39.95.8 EMOFILTRAZIONE
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39.95.9 EMODIALISI - EMOFILTRAZIONE Tecnica mista
includono il costo dei farmaci e delle indagini di laboratorio comunemente connesse al trattamento dialitico.
Pertanto l'eventuale erogazione di farmaci o di esami diagnostici, in corso di trattamento dialitico, non dà diritto
ad alcuna remunerazione aggiuntiva oltre alla tariffa della prestazione dialitica erogata
Le prestazioni erogate a favore di pazienti dializzati, ricomprese in pacchetti, seguono specifiche modalità di
registrazione all’interno del Sistema informativo della Assistenza Specialistica Ambulatoriale (SIAS), per la cui
trattazione si rimanda alla sezione “Assistenza specialistica erogata con modalità specifica”.
Branca 34 - OCULISTICA
La Circolare del Ministero della Salute prot. n. 12830/100/DGPS/4 08/10/2001 chiarisce, in riferimento alla
visita oculistica, che:
• la prestazione “95.02 ESAME COMPLESSIVO DELL’OCCHIO – Visita oculistica, esame dell’occhio
comprendente tutti gli aspetti del sistema visivo” è riferita alla prima visita specialistica completa, all’interno
della quale vengono eseguite tutte le procedure necessarie a rendere tale visita esaustiva, con riferimento
allo specifico caso clinico.
• Le procedure elencate all’interno del codice 95 (es. “95.09.1 ESAME DEL FUNDUS OCULI”; “95.26
TONOGRAFIA, TEST DI PROVOCAZIONE E ALTRI TEST PER IL GLAUCOMA”), quando effettuate
come parte della prima visita specialistica, non possono essere codificate in aggiunta.
Se, invece, tali procedure vengono eseguite in tempi diversi, in base ai criteri di appropriatezza clinica e
in relazione alle esigenze dell’assistito, sono soggette ad una autonoma codifica e, quindi, ad una
corrispondente tariffazione.
• la prestazione “95.01 ESAME PARZIALE DELL’OCCHIO” – Esame dell’occhio con prescrizione di lenti” è
assimilabile ad una visita oculistica di controllo, non esclusivamente limitata alla sola prescrizione di lenti,
all’interno della quale vanno eseguite tutte le procedure necessarie a rendere tale visita esaustiva rispetto
all’obiettivo.
Le condizioni di erogabilità a carico del Servizio Sanitario Regionale per le prestazioni di Chirurgia Rifrattiva
sono definite nella DGR n. 1887 del 7 dicembre 2001 “Modifiche e integrazioni alla DGR 30 dicembre 1997, n.
9376, alla DGR 8 giugno 1999, n. 3082, alla DGR 7 marzo 2000, n. 712, alla DGR 25 luglio 2000, n. 1735.
Indicazioni cliniche per l’erogabilità a carico del Servizio Sanitario Regionale di prestazioni di assistenza
specialistica ambulatoriale” 1 , ad oggi superate dal DPCM del 5 marzo 2007 “Modifica del DPCM 29 novembre
2001, recante: Definizione dei LEA”, seppure non ancora recepite formalmente dal Lazio (vedi Allegato 3).
1 Nella DGR n. 1887 del 7 dicembre 2001 sono riportate le condizioni per l’erogazione della chirurgia refrattiva.
In particolare, per le prestazioni identificate dai codici 11.99.2 e 11.99.4: “Anisometropia superiore alle quattro diottrie, astigmatismo
secondario a chirurgia corneale (post cheratoplastica o simili), ametropie post-chirurgiche (cataratta, cheratoplastica perforante). Nel
caso dell’anisometropia l’intervento è indicato per entrambi gli occhi, salvo controindicazioni cliniche e previo consenso del
paziente”. Per la prestazione identificata dal codice 11.99.3: “Distrofia, cicatrici ed altre opacità corneali”.
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Linee guida per l’applicazione del Nomenclatore tariffario della specialistica ambulatoriale nel Lazio
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Branca 35 - ODONTOSTOMATOLOGIA - CHIRURGIA MAXILLO FACCIALE
Le tariffe delle prestazioni odontoiatriche si riferiscono al solo trattamento ed escludono il costo delle protesi
che rimane a carico dell’assistito.
Le tariffe, anche laddove non espressamente indicato nella relativa descrizione, includono il costo
dell’anestesia eventualmente praticata.
Branca 56 - MEDICINA FISICA - RIABILITAZIONE
Il DPCM 29/11/01 sui Livelli Essenziali di Assistenza (LEA) subordina l’erogazione di prestazioni ricomprese
nella specialità di Medicina Fisica e Riabilitazione ambulatoriale alla sussistenza di taluni presupposti relativi
alla presenza di quadri patologici definiti, età degli assistiti, congruo intervallo di tempo rispetto alla precedente
erogazione etc. ovvero a specifiche modalità di erogazione, inerenti la durata minima della prestazione, la non
associabilità con altre prestazioni definite etc.. Indica, inoltre, le prestazioni non più erogabili dal SSR:
Esercizio assistito in acqua, Idromassoterapia, Ginnastica vascolare in acqua, Diatermia ad onde corte e
microonde, Agopuntura con moxa revulsivante, Ipertermia nas, Massoterapia distrettuale-riflessogena, Presso
terapia o presso-depressoterapia intermittente, Trazione scheletrica, Ionoforesi, Fotoferesi terapeutica,
Laserterapia antalgica, Elettroterapia Antalgica Diadinamica, Elettroterapia Antalgica Elettroanalgesia
Transcutanea ed Ultrasonoterapia.
La ricetta con prescrizione di prestazioni di Medicina fisica e di riabilitazione, da erogare secondo cicli di
terapia, può contenere sino a tre cicli per dieci sedute, fatto salvo che per le specifiche patologie individuate
nel DM 20 ottobre 1998 e di seguito indicate, ciascuna ricetta può contenere un numero non superiore a sei
cicli per dieci sedute:
a. fase acuta o immediatamente post-acuta delle disabilità conseguenti a patologie neurologiche di origine
traumatica, vascolare, neoplastica o iatrogena;
b. fase acuta delle disabilità temporanee, secondarie a patologie traumatiche od ortopediche a carico della
spalla, dell’anca, del ginocchio e del femore, del rachide e del bacino;
c. disabilità correlate agli esiti di ustioni gravi;
d. fase post acuta delle disabilità secondarie ad interventi chirurgici di mastectomia con linfoadenectomia
ascellare e ad interventi a carico dei visceri endotoracici;
e. fase post acuta o di riacutizzazione delle disabilità secondarie o gravi patologie osteoarticolari.
Il numero di sedute per ciclo, riportato nella descrizione della prestazione, è quello ritenuto adeguato al fine di
garantire l'efficacia del trattamento.
Le tariffe delle prestazioni di riabilitazione si riferiscono al corrispondente trattamento per singoli segmenti
corporei.
Il segmento corporeo è definito come: colonna cervicale, colonna dorsale, colonna lombare, arto superiore
destro, arto superiore sinistro, arto inferiore destro, arto inferiore sinistro.
Nella prescrizione devono essere indicati i segmenti corporei interessati dal trattamento.
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LAZIOSANITÀ - Agenzia di Sanità Pubblica della Regione Lazio
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Branca 61 - DIAGNOSTICA PER IMMAGINI - MEDICINA NUCLEARE
Per le prestazioni nella cui descrizione è citato il numero di proiezioni, questo va inteso come indicazione del
numero di proiezioni riconosciuto come mediamente sufficiente a garantire la completezza della prestazione
specifica. Pertanto i valori numerici riportati non costituiscono limite né minimo né massimo per il professionista
cui è affidato il compito di perseguire il risultato diagnostico atteso con la prestazione.
La tariffa corrispondente remunera la prestazione indipendentemente dal numero di proiezioni effettivamente
eseguite per raggiungere il risultato diagnostico nei singoli casi.
Esempio:
“92.02.1 SCINTIGRAFIA EPATICA (3 proiezioni) In caso di contemporanea esecuzione di tomoscintigrafia
codificare anche 92.02.5” tariffa € 64,56
Le tariffe delle prestazioni includono sia i costi dei mezzi di contrasto sia quelli dell'eventuale assistenza
anestesiologica sia quelli associati all'impiego saltuario di particolari procedure o presidi sanitari.
La scintigrafia miocardica “Scintigrafia miocardica GATED-SPECT” è inserita tra le prestazioni erogabili
nell’ambito del SSR da assimilarsi alla prestazione “92.05.3 ANGIOCARDIOSCINTIGRAFIA DI PRIMO
PASSAGGIO” (DGR n. 861 del 10/09/2004).
Branca 69 - DIAGNOSTICA PER IMMAGINI - RADIOLOGIA DIAGNOSTICA
Per le prestazioni nella cui descrizione è citato il numero di radiogrammi o proiezioni, questo va inteso come
indicazione del numero di proiezioni o radiogrammi riconosciuto come mediamente sufficiente a garantire la
completezza della prestazione specifica. Pertanto i valori numerici riportati non costituiscono limite né minimo
né massimo per il professionista cui è affidato il compito di perseguire il risultato diagnostico atteso con la
prestazione. La tariffa corrispondente remunera la prestazione indipendentemente dal numero di proiezioni
e/o radiogrammi effettivamente eseguiti per raggiungere il risultato diagnostico nei singoli casi.
Esempi:
“87.44.1 RADIOGRAFIA DEL TORACE DI ROUTINE, NAS Radiografia standard del torace [Teleradiografia,
Telecuore] (2 proiezioni)” tariffa € 15,49
“87.37.1 MAMMOGRAFIA BILATERALE (2 proiezioni)” tariffa € 34,86
“87.61 RADIOGRAFIA COMPLETA DEL TUBO DIGERENTE Pasto baritato (9 radiogrammi) Incluso:
Radiografia dell' esofago” tariffa € 70,50
Le tariffe delle prestazioni in questione includono sia i costi dei mezzi di contrasto, sia quelli dell'eventuale
assistenza anestesiologica, sia quelli associati all'impiego saltuario di particolari procedure o presidi sanitari.
Nelle prestazioni radiologiche, eseguite con l’utilizzo di mezzo di contrasto, si intende compresa anche
l’esecuzione dell’esame diretto e quindi non deve essere associata la prestazione senza mezzo di contrasto.
Laddove, nella descrizione di una prestazione, sia riportata la voce relativa a bilateralità dell’effettuazione, non
è possibile codificare due volte la prestazione stessa, né duplicarne la valorizzazione.
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Linee guida per l’applicazione del Nomenclatore tariffario della specialistica ambulatoriale nel Lazio
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Esempi:
Nel caso di una prescrizione di “mammografia bilaterale” deve essere utilizzato il codice specifico “87.37.1
MAMMOGRAFIA BILATERALE (2 proiezioni)” e non è possibile codificare due volte o duplicare la
valorizzazione della prestazione “87.37.2 MAMMOGRAFIA MONOLATERALE (2 proiezioni)”
Nel caso di una prescrizione di “Tomografia toracica bilaterale” deve essere utilizzato il codice specifico
“87.42.1 TOMOGRAFIA [STRATIGRAFIA] TORACICA BILATERALE Tomografia bilaterale polmonare”
(Tariffa € 49,06) e non è possibile codificare due volte la prestazione “87.42.2 TOMOGRAFIA
[STRATIGRAFIA] TORACICA MONOLATERALE Tomografia monolaterale polmonare” o duplicarne la
valorizzazione (€ 34,60 x 2)
Il prescrittore, nel caso nel Nomenclatore sia presente una prestazione unica, comprensiva di prestazioni
singole, ad essa riconducibili, è tenuto a prescrivere la prestazione unica e complessiva e non le singole
frazioni della stessa.
Esempi:
Per prescrivere una radiografia completa del tubo digerente si dovrà utilizzare lo specifico codice “87.61
RADIOGRAFIA COMPLETA DEL TUBO DIGERENTE Pasto baritato (9 radiogrammi) Incluso: Radiografia
dell' esofago” e non frazionare la richiesta in:
“87.62 RADIOGRAFIA DEL TRATTO GASTROINTESTINALE SUPERIORE Studio seriato delle prime vie del
tubo digerente (esofago stomaco e duodeno) (6 radiogrammi)” e
“87.64 RADIOGRAFIA DEL TRATTO GASTROINTESTINALE INFERIORE Tubo digerente (tenue e colon),
seconde vie (5 radiogrammi)”.
In caso di richiesta di radiografia completa della colonna per scoliosi, cifosi, cifoscoliosi e altre patologie tipiche
dell’età giovanile, è da prescrivere la prestazione “87.29 RADIOGRAFIA COMPLETA DELLA COLONNA (2
proiezioni) Radiografia completa della colonna e del bacino sotto carico” e non la somma dei singoli segmenti
(cervicale, toracica/dorsale, lombosacrale).
Nel caso di valutazioni relative alla struttura ossea e alle condizioni articolari dell’intera colonna, è indicata la
prescrizione contemporanea dei tre segmenti [“87.22 RADIOGRAFIA DELLA COLONNA CERVICALE (2
proiezioni) Esame morfodinamico della colonna cervicale”, “87.23 RADIOGRAFIA DELLA COLONNA
TORACICA (DORSALE) (2 proiezioni) Esame morfodinamico della colonna dorsale, rachide dorsale per
morfometria vertebrale”, “87.24 RADIOGRAFIA DELLA COLONNA LOMBOSACRALE (2 proiezioni)
Radiografia del rachide lombosacrale o sacrococcigeo, esame morfodinamico della colonna lombosacrale,
rachide lombosacrale per morfometria vertebrale”].
Per prescrivere una ecografia completa dell’addome si dovrà utilizzare lo specifico codice “88.76.1
ECOGRAFIA ADDOME COMPLETO” e non frazionare la richiesta in:
“88.74.1 ECOGRAFIA DELL' ADDOME SUPERIORE Incluso: Fegato e vie biliari, pancreas, milza, reni e
surreni, retroperitoneo Escluso: Ecografia dell' addome completo (88.76.1)” e
“88.75.1 ECOGRAFIA DELL' ADDOME INFERIORE Incluso: Ureteri, vescica e pelvi maschile o femminile
Escluso: Ecografia dell' addome completo (88.76.1)”
Diverse prestazioni di Tomografia computerizzata (TC) e di Risonanza magnetica nucleare (RM) prevedono
due codici diversi per la prestazione senza contrasto e per la prestazione senza e con contrasto.
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LAZIOSANITÀ - Agenzia di Sanità Pubblica della Regione Lazio
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Nel primo caso, la descrizione, non riporta alcuna indicazione riguardo all’uso o meno del mezzo di contrasto
(es. “87.03.7 TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DEL COLLO”); nel secondo caso si riporta invece la
dizione “senza e con contrasto” (es. “87.03.8 TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DEL COLLO, SENZA
E CON CONTRASTO”).
È evidente che la seconda prestazione (87.03.8) ricomprende la prima (87.03.7), per cui se viene eseguita
una prestazione senza e con contrasto deve essere codificato solo lo specifico codice e non,
contemporaneamente, anche il codice della corrispondente prestazione senza contrasto.
Le condizioni di erogabilità a carico del Servizio Sanitario Regionale per le prestazioni di Densitometria Ossea
(DO) - con riferimento a raccomandazioni generali e a destinatari d’uso appropriato - sono definite nella DGR
n. 863 del 28/06/2002 “Livelli essenziali di assistenza: individuazione dei criteri di erogazione delle prestazioni
di cui all’allegato 2B del DPCM 29/11/2001” 2 ad oggi superate dal DPCM del 5 marzo 2007 “Modifica del
DPCM 29 novembre 2001, recante: Definizione dei LEA”, seppure non ancora recepite formalmente dal Lazio
(vedi Allegato 3)
Branca 79 - RISONANZA MAGNETICA
Per le prestazioni di Risonanza magnetica la DGR 423/2006 “Prestazioni di diagnostica per immagini - Linee
Guida per macchinari e strutture accreditate con il SSR - Integrazione ed aggiornamento DGR n. 2825/98 e
successive modificazioni”, riporta, oltre ai requisiti strutturali tecnologici ed organizzativi per le strutture
erogatrici, la classificazione dei macchinari accreditati in fasce di riferimento, l’elenco delle prestazioni RM
erogabili in regime di accreditamento (quest’ultimo con specifiche relative alla fascia di collocazione del
macchinario di interesse), indicazioni cliniche per le specifiche prestazioni, standard di esecuzione delle
prestazioni e tempi di effettuazione sulla base del tipo di macchinario.
2 Indicazioni cliniche riportate nella DGR n. 863 del 28/06/2002:
1. È indicata solo in relazione a condizioni cliniche ben definite e non è un esame con le caratteristiche di urgenza;
2. Non è raccomandata come test di screening di popolazione;
3. Dovrebbe essere richiesta solo quando il risultato dell’esame può modificare i successivi trattamenti;
4. Nel sospetto di frattura atraumatica o da trauma leggero, la DO può essere superflua perché preliminarmente ad essa va
effettuata una radiografia per documentare la natura osteoporotica e quantificare la lesione ai fini diagnostico-differenziali e
terapeutici (nota AIFA/CUF n. 79 del 16 luglio 2009);
5. Quando utilizzato a scopo di follow-up, l’esame non dovrebbe essere ripetuto prima di 2 anni, perché le variazioni della
massa ossea che eventualmente si verificassero in tale intervallo di tempo, non sono correttamente valutabili.
Si riportano di seguito i destinatari dell’uso appropriato della DO:
A) Donne in amenorrea post-menopausale da almeno 6 mesi con fattori di rischio potenzialmente modificabili;
B) Donne in menopausa in cui l’esecuzione dell’esame serva da supporto per decidere se instaurare una terapia ormonale
sostituiva di lunga durata;
C) Donne in menopausa precoce (prima dei 45 anni) che non assumono terapia ormonale sostitutiva o se questa è controindicata;
D) Donne e uomini con sospetta osteoporosi secondaria (es. assunzione di corticosteroidi sistemici per malattie croniche per
periodi di tempo prolungati - anni - eccetto coloro che assumono corticosteroidi topici per la terapia dell’asma; ipogonadismo;
iperparatiroidismo; etc.).
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Linee guida per l’applicazione del Nomenclatore tariffario della specialistica ambulatoriale nel Lazio
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Branca 80 - CHIRURGIA AMBULATORIALE E DIAGNOSTICA INVASIVA
La branca specialistica 80 “Chirurgia ambulatoriale e diagnostica invasiva” è stata istituita con DGR 712/2000;
e si riferisce a specifiche prestazioni di chirurgia e di diagnostica invasiva di particolare complessità in ambito
ambulatoriale.
Branca 99 - ALTRO
Tale Branca, creata artificiosamente al fine di codificare un raggruppamento per “altre prestazioni” erogabili da
medici specialisti delle diverse discipline, non identifica un’ulteriore branca specialistica ai fini dell’applicazione
delle disposizioni in materia di limiti di prescrivibilità per ricetta e partecipazione alla spesa da parte del
cittadino.
Qualora una delle prestazioni della branca 99 sia prescritta, nella stessa ricetta, con prestazioni ad essa
complementari riconducibili ad altra branca specialistica, viene considerata come afferente a quest’ultima
branca.
Qualora, invece, una delle prestazioni della branca 99 sia prescritta singolarmente, deve essere considerata
come afferente alla branca specialistica di riferimento del professionista che la eroga, tranne quando lo stesso
abbia come riferimento una branca non previste nel Nomenclatore.
Esempi:
Nel caso di prescrizione delle prestazioni “97.88 RIMOZIONE DI DISPOSITIVO ESTERNO DI
IMMOBILIZZAZIONE Rimozione di supporto, gesso, stecca” (branca 36) e “93.56.1 FASCIATURA
SEMPLICE” (branca 99), quest’ultima sarà considerata come appartenente alla branca 36 ortopedia.
Nel caso di prescrizione della prestazione “89.03 ANAMNESI E VALUTAZIONE, DEFINITE COMPLESSIVE”
(branca 99) da parte di un professionista afferente alla chirurgia generale (branca 09), questa sarà considerata
appartenente alla branca 09.
Nel caso invece sia richiesta una visita pediatrica o geriatrica, la prestazione “89.03 ANAMNESI E
VALUTAZIONE, DEFINITE COMPLESSIVE” (branca 99) risulterà afferente alla branca 99 in quanto le
discipline di pediatria e geriatria non hanno una corrispondente branca specialistica.
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Linee guida per l’applicazione del Nomenclatore tariffario della specialistica ambulatoriale nel Lazio
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Assistenza specialistica erogata
con modalità specifica
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Linee guida per l’applicazione del Nomenclatore tariffario della specialistica ambulatoriale nel Lazio
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Pacchetti Ambulatoriali Complessi - PAC
I Pacchetti Ambulatoriali Complessi (PAC) - introdotti con le DGR 731/05 e 143/06 - sono insiemi di prestazioni
multidisciplinari ed integrate per la gestione di specifici problemi sanitari, diagnostici e/o terapeutici; essi sono
erogati nell’ambito del modello di Day Service, nuova modalità assistenziale ambulatoriale per pazienti che
presentano problemi sanitari complessi e che di norma non necessitano di sorveglianza medico-infermieristica
prolungata.
Il modello prevede la presa in carico del paziente da parte del medico specialista che attiva il PAC (referente
del PAC), il quale pianifica e coordina il percorso assistenziale, prescrive le prestazioni necessarie, gestisce la
documentazione clinica e, a conclusione del processo, predispone la relazione clinica riassuntiva finale.
Quando non altrimenti specificato nel testo normativo riferito al singolo PAC, il tempo massimo che deve
intercorrere tra l’apertura del PAC e la consegna della relazione clinica riassuntiva finale non deve essere
superiore ad un mese.
Le prestazioni inserite all’interno dell’elenco di ciascun PAC sono rappresentate per la quasi totalità dalle
prestazioni contenute nel Nomenclatore Tariffario; laddove siano inserite all’interno dell’elenco di ciascun PAC
prestazioni non presenti nel Nomenclatore Tariffario vigente, queste si intendono erogabili esclusivamente
all’interno dei relativi PAC con le relative tariffe.
La proposta di attivazione di PAC viene effettuata dal MMG, dal PLS, dal medico specialista territoriale od
ospedaliero che, utilizzando il ricettario regionale, richiede “VISITA SPECIALISTICA PER PAC” specificando il
PAC di riferimento.
Nell’attivazione del PAC, effettuata dal medico referente per lo specifico PAC, può essere prescritto su
ricettario regionale anche un numero di prestazioni superiore ad otto; le prestazioni possono essere riferite a
più branche specialistiche, purché incluse nell’elenco delle prestazioni componenti lo specifico PAC.
L’eventuale richiesta di prestazioni non comprese nell’elenco del PAC attivato segue l’iter previsto per l’attività
ambulatoriale tradizionale; in tal caso la prescrizione di ulteriori prestazioni deve essere effettuata su altra
ricetta regionale.
I PAC, attivabili al momento della stesura del presente documento, erogabili in strutture ambulatoriali
ospedaliere, sono quelli di seguito indicati:
PACCHETTI AMBULATORIALI COMPLESSI DELIBERATI
DGR 29 febbraio 2008, n. 114
1
P7650 (A1-A2-A3-A4-
B1-B2-C-D-E-F-G)
Pac per il follow-up del bambino altamente pretermine
2 P401 Pac per l'ipertensione arteriosa
3 P241 Pac diagnostico per il nodulo tiroideo
4 P2859 Pac diagnostico per l'anemia
5 PV58 Pac terapeutico per la somministrazione controllata di farmaci
6 P2500 Pac per diabete neodiagnosticato e non complicato
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7 P428 Pac per la gestione dello scompenso cardiaco
8 P4912 Pac per la BPCO con e senza insufficienza respiratoria cronica
9 P5790A Pac diagnostico per la celiachia
10 P78002 Pac diagnostico per la perdita transitoria di coscienza
11 P7865 Pac diagnostico per il dolore toracico
12 P4939 Pac per l'asma bronchiale
13 P162 Pac per la rivalutazione ed il follow-up di neoplasia polmonare
14 P174 Pac per la stadiazione e la rivalutazione di neoplasia mammaria
15 P2357 Pac diagnostico per l'addensamento polmonare
16 P27801 Pac per l'obesità
17 P299 Pac per i disturbi dello spettro autistico dell'età evolutiva
18 P307 Pac per i disturbi della regolazione dell'età evolutiva
19 P3075 Pac per i disturbi dell'alimentazione
20 P309 Pac per il disturbo post traumatico da stress in età evolutiva
21 P312 Pac per i disturbi misti della condotta dell'età evolutiva
22 P313 Pac per i disturbi dell'emotività dell'età evolutiva
23 P315 Pac per i disturbi specifici neuropsicologici dell'età evolutiva
24 P331 Pac per il deterioramento delle funzioni cognitive
25 P340 Pac diagnostico per la sclerosi multipla
26 P345 Pac per l'epilessia
27 P2777 Pac per la sindrome metabolica
28 P414 Pac per il follow-up della cardiopatia ischemica
29 P427 Pac per la diagnosi ed il follow-up delle aritmie cardiache
30 P7804 Pac diagnostico per i disturbi dell'equilibrio
31 P7840A Pac diagnostico per la cefalea e altre sindromi dolorose neurologiche
32 P7840B Pac diagnostico per la cefalea in età pediatrica
33 PV08 Pac diagnostico per il paziente HIV NAIVE
34 PV5869
Pac per il monitoraggio dei pazienti in terapia antiretrovirale a viremia
soppressa
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Linee guida per l’applicazione del Nomenclatore tariffario della specialistica ambulatoriale nel Lazio
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PACCHETTI AMBULATORIALI COMPLESSI DELIBERATI
DCA n. 1 del 12 gennaio 2010 in Suppl. Ord. n. 25 al B.U. n. 7 del 20-02-2010
35 P154 Pac per la stadiazione e la rivalutazione di carcinoma del colon retto
36 P200 Pac per la stadiazione e ristadiazione di sindrome linfoproliferativa
37 P2387 Pac diagnostico per sospetto di sindromi mieloproliferative croniche
38 P2393
Pac per l'approfondimento diagnostico di sospetta lesione neoplastica
mammaria
39 P253
Pac per il follow-up del bambino affetto da deficit di GH isolato o associato
a deficit di altre tropine ipofisarie (TSH, ACTH, PRL, FSH, LH)
40 P259 Pac diagnostico per i disturbi della pubertà
41 P287 Pac diagnostico per disturbi emorragici e trombocitopenie
42 P362 Pac diagnostico per le patologie vascolari oculari
43 P363 Pac diagnostico per flogosi uveali
44 P377 Pac per la diagnosi ed il follow-up delle patologie neuro-oftalmologiche
45 P386 Pac per la sindrome vertiginosa
46 P388 Pac diagnostico per gli acufeni
47 P389 Pac per le ipoacusie
48 P583 Pac per la diagnosi delle nefropatie
49 P585A Pac per l'insufficienza renale cronica
50 P585B Pac per l'accertamento di idoneità al trapianto renale
51 P592 Pac per nefrolitiasi o per colica renale
52 P7330 Pac diagnostico per l'osteoporosi
53 P752A Pac per le patologie malformative congenite dell’apparato genito-urinario
54 P750A Pac per le patologie congenite dell’apparato gastro-intestinale
55 P7834 Pac diagnostico per ritardata crescita
56 P7856 Pac diagnostico per adenolinfomegalia superficiale
57 PV106A
Pac diagnostico per l'accertamento di idoneità del paziente al trapianto
di cellule staminali ematopoietiche
58 PV1251 Pac diagnostico per trombofilia
59 PV5902 Pac per la selezione del donatore di cellule staminali ematopoietiche
60 PV594 Pac per lo studio donatore vivente
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Terapia retinica
La prestazione “14.36 TERAPIA FOTODINAMICA DELLA DEGENERAZIONE MACULARE RETINICA” -
introdotta con DGR n. 837/02 - risulta comprensiva del trattamento e dei successivi accessi di follow up,
includenti: 2 visite oculistiche complete (codice 95.02), 2 angiografie (codice 95.12), 2 medicazioni (codice
93.56.1).
La stessa DGR autorizza l’utilizzo della specialità medicinale “VISUDYNE - verteporfina”, inclusa nella
prestazione, e definisce l’elenco delle strutture autorizzate all’erogazione (integrato successivamente con
DGR n. 678/03).
Accorpamenti di Prestazioni Ambulatoriali – APA
Gli APA sono accorpamenti di prestazioni presenti nel Nomenclatore tariffario della specialistica ambulatoriale,
per profili di trattamento predefiniti. Si riferiscono a prestazioni sanitarie chirurgiche già presenti nel
Nomenclatore oppure introdotte ex novo, per le quali si è evidenziato un ricorso al ricovero ospedaliero ad alto
rischio di inappropriatezza o per le quali comunque il setting ambulatoriale è ormai ritenuto più appropriato.
Gli APA, attivabili al momento della stesura del presente documento, erogabili in ambulatori protetti (simbolo H
nel campo Note), sono quelli di seguito indicati:
DGR 4 agosto 2005, n. 731; DGR 22 marzo 2006, n. 143; DGR 21 dicembre 2006, n. 922 ; DCA del 12
gennaio 2010 n. 1; DCA del 14 luglio 2010, n. 61
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04.43 LIBERAZIONE DEL TUNNEL CARPALE (prestazione comprensiva di visita anestesiologica e
anestesia, esami pre - intervento, visita di controllo e medicazione)
38.59.1 FLEBECTOMIA (MINISTRIPPING) DI VENE VARICOSE SINGOLA O MULTIPLA
DELL'ARTO INFERIORE (prestazione comprensiva di anestesia, visite ed esami pre e post
intervento)
49.46 ASPORTAZIONE DELLE EMORROIDI (prestazione comprensiva di anestesia, visite ed esami
pre e post intervento)
64.0 CIRCONCISIONE TERAPEUTICA (prestazione comprensiva di anestesia,visite ed esami pre e
post intervento)
69.09 DILATAZIONE O RASCHIAMENTO DELL’UTERO (prestazione comprensiva di
anestesia,visite ed esami pre e post intervento, compreso esame istologico). Escluso: dilatazione e
raschiamento per interruzione di gravidanza ed a seguito di parto o aborto
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86.3.6 ASPORTAZIONE CHIRURGICA DI LESIONE DELLA CUTE NON COINVOLGENTE LE
STRUTTURE SOTTOSTANTI PER PATOLOGIE BENIGNE (es.nevi, lipomi etc.) (prestazione
comprensiva di anestesia, visite ed esami pre e post intervento compreso esame istologico).
ESCLUSO: crioterapia di lesione cutanea, asportazione di lesione cutanea mediante cauterizzazione
o folgorazione (codici 86.3.1 e 86.3.3)
86.4.7 ASPORTAZIONE CHIRURGICA RADICALE DI LESIONE DELLA CUTE COINVOLGENTE
LE STRUTTURE SOTTOSTANTI E/O CON IMPORTANTE ESTENSIONE SUPERFICIALE PER
PATOLOGIE NEOPLASTICHE O ALTRE LESIONI MOLTO ESTESE (prestazione di anestesia,
visite ed esami pre e post intervento compreso esame istologico)
04.44 LIBERAZIONE DEL TUNNEL TARSALE (prestazione comprensiva di visita anestesiologica ed
anestesia, esami pre intervento, intervento, medicazioni, rimozione punti e visita di controllo)
38.59.2 INTERVENTI ENDOVASCOLARI SULLE VARICI con tecnica laser (prestazione
comprensiva di esami pre e post intervento, intervento e visita di controllo)
82.91 LISI DI ADERENZA DELLA MANO. Incluso Riparazione di dito a scatto (prestazione
comprensiva di visita anestesiologica ed anestesia, esami pre intervento, intervento, medicazioni,
rimozione punti e visita di controllo)
14.75.1 INIEZIONE INTRAVITREALE DI SOSTANZE TERAPEUTICHE (prestazione comprensiva di
visite ed esami diagnostici pre e post procedura).
08.72 Ricostruzione della palpebra non a tutto spessore Escluso: riparazione di entropion o ectropion
con ricostruzione della palpebra (08.44) ricostruzione della palpebra con lembo o innesto (08.6)
(Incluso: anestesia, visite e prestazioni preintervento e post intervento)
08.74 Ricostruzione della palpebra a tutto spessore Escluso: riparazione di entropion o ectropion con
ricostruzione della palpebra (08.44) ricostruzione della palpebra con lembo o innesto (08.6) (Incluso:
anestesia, visite e prestazioni preintervento e post intervento)
13.70.1 Inserzione di cristallino artificiale a scopo refrattivo (in occhio fachico) Incluso: impianto di
lenti, anestesia visite e prestazioni pre e post intervento. Non codificabile in associazione a 95.13
“Biometria”
13.72 Impianto secondario di cristallino artificiale Incluso: impianto lenti, anestesia, visite e
prestazioni pre e post intervento. Non codificabile in associazione a 95.13 “Biometria”
13.8 Rimozione di cristallino artificiale impiantato Incluso: anestesia, visite e prestazioni pre e post
intervento
53.00.1 Riparazione monolaterale di ernia inguinale diretta o indiretta (Incluso: Visita
anestesiologica, ECG, esami di laboratorio, Visita post-intervento) Nota R
53.00.2 Riparazione monolaterale di ernia inguinale con innesto o protesi diretta o indiretta (Incluso:
visita anestesiologica, ECG, esami di laboratorio, visita post intervento) Nota R
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53.21.1 Riparazione monolaterale di ernia crurale con innesto o protesi (Incluso: visita
anestesiologica, ECG, esami di laboratorio, visita post intervento) Nota R
53.29.1 Riparazione monolaterale di ernia crurale (Incluso: visita anestesiologica, ECG, esami di
laboratorio, visita post intervento) Nota R
53.41 Riparazione di ernia ombelicale con protesi (Incluso: visita anestesiologica, ECG, esami di
laboratorio, visita post intervento) Nota R
53.49.1 Riparazione di ernia ombelicale (Incluso: visita anestesiologica, ECG, esami di laboratorio,
visita post intervento) Nota R
77.56 Riparazione di dito a martello/artiglio (Incluso: visita anestesiologica ed anestesia, esami pre
intervento, intervento, medicazioni, rimozione punti, visita di controllo) Nota R
80.20 Artroscopia sede non specificata (Incluso: visita anestesiologica ed anestesia, esami pre
intervento, intervento, medicazioni, rimozione punti, visita di controllo) Nota R
81.72 Artroplastica dell'articolazione metacarpofalangea e interfalangea senza impianto (Incluso:
visita anestesiologica ed anestesia, esami pre intervento, intervento, medicazioni, rimozione punti,
visita di controllo)
81.75 Artroplastica dell'articolazione carpocarpale e carpometacarpale senza impianto (Incluso:
visita anestesiologica ed anestesia, esami pre intervento, intervento, medicazioni, rimozione punti,
visita di controllo)
84.01 Amputazione e disarticolazione di dita della mano (Incluso: visita anestesiologica ed anestesia,
esami pre intervento, intervento, medicazioni, rimozione punti, visita di controllo) Nota R
84.02 Amputazione e disarticolazione del pollice (Incluso: visita anestesiologica ed anestesia, esami
pre intervento, intervento, medicazioni, rimozione punti, visita di controllo) Nota R
84.11 Amputazione di dita del piede (Incluso: visita anestesiologica ed anestesia, esami pre
intervento, intervento, medicazioni, rimozione punti, visita di controllo) Nota R
98.51.1 Litotripsia extracorporea del rene, uretere con cateterismo ureterale. prima seduta. Incluso:
visita anestesiologica, anestesia, esami ematochimici, cistoscopia, ecografia dell'addome inferiore,
visita urologica di controllo. Non associabile a 98.51.2
98.51.2 Litotripsia extracorporea del rene, uretere con cateterismo ureterale per seduta successiva
alla prima. Incluso: ecografia dell'addome inferiore, visita urologica di controllo. Non associabile a
98.51.1
98.51.3 Litotripsia extracorporea del rene, uretere e/o vescica. Per seduta. Incluso: ecografia
dell'addome inferiore, visita urologica di controllo
13.41 Intervento di cataratta con o senza impianto di lente intraoculare - Incluso: Impianto di lenti,
anestesia, visite e prestazioni pre e post intervento - Non codificabile in associazione a 95.13
“Biometria”
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Linee guida per l’applicazione del Nomenclatore tariffario della specialistica ambulatoriale nel Lazio
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Terapia dialitica
La normativa regionale che definisce e regola le prestazioni erogabili a pazienti dializzati è particolarmente
ampia; specifica rilevanza assumono la DGR n. 1455/02 e la Circolare regionale prot.n.139723 4A/01 4A/09
del 23/12/2003.
Le prestazioni di dialisi e le prestazioni alla dialisi collegate sono classificate in:
1) prestazioni propriamente di dialisi contraddistinte dai codici 39.95.1, 39.95.2, 39.95.3, 39.95.4, 39.95.5,
39.95.6, 39.95.7, 39.95.8, 39.95.9, 54.98.1, 54.98.2;
2) esami necessari per il “buon trattamento dialitico” (previsti dalla Circolare regionale n.19 del 23/04/1999 ed
integrati con la stessa Circolare n. 8 del 23/12/2003) distinti per ciclicità;
3) ulteriori esami di specialistica ambulatoriale che si rendano necessari per il trattamento del paziente
dializzato, erogati direttamente dal Centro Dialisi (prestazioni correlate al trattamento dialitico).
Sono definiti due pacchetti di prestazioni collegate al trattamento dei soggetti dializzati: il pacchetto “Emodialisi
con esami per il buon trattamento dialitico” (V56.A) e il pacchetto “Prestazioni specialistiche erogate
direttamente dai Centri di Dialisi” (V56.B).
Il pacchetto “Emodialisi con esami per il buon trattamento dialitico” (V56.A) comprende le prestazioni di
cui ai punti 1) e 2), di seguito riportate:
PRESTAZIONI DI DIALISI
39.95.1 EMODIALISI IN ACETATO O IN BICARBONATO
39.95.2 EMODIALISI IN ACETATO O IN BICARBONATO, AD ASSISTENZA LIMITATA
39.95.3 EMODIALISI IN ACETATO O IN BICARBONATO, DOMICILIARE
39.95.4 EMODIALISI IN BICARBONATO E MEMBRANE MOLTO BIOCOMPATIBILI
39.95.5
39.95.6
EMODIAFILTRAZIONE Biofiltrazione senza acetato Biofiltrazione Emodiafiltrazione con
membrane a permeabilità elevata
EMODIAFILTRAZIONE AD ASSISTENZA LIMITATA Biofiltrazione senza acetato Biofiltrazione
Emodiafiltrazione con membrane a permeabilità elevata
39.95.7 ALTRA EMODIAFILTRAZIONE Con membrane a permeabilità elevata e molto biocompatibili
39.95.8 EMOFILTRAZIONE
39.95.9 EMODIALISI - EMOFILTRAZIONE Tecnica mista
54.98.1 DIALISI PERITONEALE AUTOMATIZZATA (CCPD)
54.98.2 DIALISI PERITONEALE CONTINUA (CAPD)
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LAZIOSANITÀ - Agenzia di Sanità Pubblica della Regione Lazio
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PRESTAZIONI PER IL BUON TRATTAMENTO DIALITICO
87.44.1
RADIOGRAFIA DEL TORACE DI ROUTINE, NAS Radiografia standard del torace
[Teleradiografia, Telecuore] (2 proiezioni)
89.03 ANAMNESI E VALUTAZIONE, DEFINITE COMPLESSIVE Stesura del piano di emodialisi o di
dialisi peritoneale Visita medico nucleare pretrattamento Visita radioterapica pretrattamento
Stesura del piano di trattamento di chemioterapia oncologica
89.52 ELETTROCARDIOGRAMMA
90.04.5 ALANINA AMINOTRANSFERASI (ALT) (GPT) [S/U]
90.09.2 ASPARTATO AMINOTRANSFERASI (AST) (GOT) [S]
90.11.4 CALCIO TOTALE [S/U/dU]
90.14.1 COLESTEROLO HDL
90.14.3 COLESTEROLO TOTALE
90.16.3 CREATININA [S/U/dU/La]
90.22.3 FERRITINA [P/(Sg)Er]
90.22.5 FERRO [S]
90.24.5 FOSFORO
90.27.1 GLUCOSIO [S/P/U/dU/La]
90.35.5 PARATORMONE (PTH) [S]
90.37.4 POTASSIO [S/U/dU/(Sg)Er]
90.38.4 PROTEINE (ELETTROFORESI DELLE) [S] Incluso: Dosaggio Proteine totali
90.40.4 SODIO [S/U/dU/(Sg)Er]
90.42.5 TRANSFERRINA [S]
90.43.2 TRIGLICERIDI
90.43.5 URATO [S/U/dU]
90.44.1 UREA [S/P/U/dU]
90.62.2 EMOCROMO: Hb, GR, GB, HCT, PLT, IND. DERIV., F. L.
91.18.1 VIRUS EPATITE B [HBV] ANTICORPI HBcAg IgM
91.18.2 VIRUS EPATITE B [HBV] ANTICORPI HBeAg
91.18.3 VIRUS EPATITE B [HBV] ANTICORPI HBsAg
91.18.5 VIRUS EPATITE B [HBV] ANTIGENE HBsAg
91.19.5 VIRUS EPATITE C [HCV] ANTICORPI
91.22.4 VIRUS IMMUNODEF. ACQUISITA [HIV 1-2] ANTICORPI
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Linee guida per l’applicazione del Nomenclatore tariffario della specialistica ambulatoriale nel Lazio
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Il pacchetto “Prestazioni specialistiche erogate direttamente dai Centri di Dialisi” (V56.B), erogabile solo
in strutture pubbliche e assimilate, comprende le prestazioni di cui al punto 3), correlate al trattamento dialitico,
di seguito riportate:
PRESTAZIONI SPECIALISTICHE EROGATE DIRETTAMENTE DAI CENTRI DI DIALISI
34.91 TORACENTESI
38.95 CATETERISMO VENOSO PER DIALISI RENALE Singolo o doppio
39.99.1 VALUTAZIONE DEL RICIRCOLO DI FISTOLA ARTEROVENOSA
54.22 BIOPSIA DELLA PARETE ADDOMINALE O DELL' OMBELICO
54.93
CREAZIONE DI FISTOLA CUTANEOPERITONEALE Inserzione di catetere permanente per
dialisi
57.94 CATETERISMO VESCICALE
88.74.5 ECO(COLOR)DOPPLER DEI RENI E DEI SURRENI
88.75.1
88.75.2
88.77.2
ECOGRAFIA DELL' ADDOME INFERIORE Incluso: Ureteri, vescica e pelvi maschile o
femminile Escluso: Ecografia dell' addome completo (88.76.1)
ECO(COLOR)DOPPLER DELL'ADDOME INFERIORE Vescica e pelvi maschile o femminile,
Ecografia ostetrica o ginecologica con flussimetria doppler
ECO(COLOR)DOPPLERGRAFIA DEGLI ARTI SUPERIORI O INFERIORI O
DISTRETTUALE, ARTERIOSA O VENOSA A riposo o dopo prova fisica o farmacologica
89.52 ELETTROCARDIOGRAMMA
89.61.1 MONITORAGGIO CONTINUO [24 Ore] DELLA PRESSIONE ARTERIOSA
89.66 EMOGASANALISI DI SANGUE MISTO VENOSO
91.49.2 PRELIEVO DI SANGUE VENOSO
93.56.1 FASCIATURA SEMPLICE
95.42 IMPEDENZOMETRIA
96.57
96.59
IRRIGAZIONE DI CATETERE VASCOLARE Irrigazione [disostruzione] dello shunt
arterovenoso
ALTRA IRRIGAZIONE DI FERITA Pulizia di ferita NAS Escluso: Sbrigliamento (86.22, 86.27-
86.28)
97.29.1
REVISIONE DI CATETERE PERITONEALE Revisione di catetere per dialisi peritoneale,
cambio set di connessione, sostituzione parti di catetere
97.82 RIMOZIONE DI DISPOSITIVO DI DRENAGGIO PERITONEALE
99.07.1 TRASFUSIONE DI SANGUE O EMOCOMPONENTI
99.14.1 INFUSIONE DI IMMUNOGLOBULINE ENDOVENA
99.24.1 INFUSIONE DI SOSTANZE ORMONALI
99.71 PLASMAFERESI TERAPEUTICA
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LAZIOSANITÀ - Agenzia di Sanità Pubblica della Regione Lazio
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Medicina sportiva
Il Ministero della Sanità, al fine di omogeneizzare i comportamenti prescrittivi regionali in materia di
certificazione di idoneità sportiva, ha emesso la Circolare 18 marzo 1996, n. 500.4/MSP/CP/643 "Linee guida
per un'organizzazione omogenea della certificazione di idoneità alla attività sportiva agonistica".
Gli atleti che necessitano di CERTIFICATO DI IDONEITA’ SPORTIVA AGONISTICA sono coloro che
praticano attività sportive qualificate come AGONISTICHE dalle Federazioni sportive nazionali, dal CONI, dagli
Enti di propaganda sportiva riconosciuti (A.C.L.I., U.I.S.P. ecc.) e i partecipanti alle fasi nazionali dei Giochi
della Gioventù.
I soggetti, invece, che necessitano di CERTIFICATO DI IDONEITA’ SPORTIVA NON AGONISTICA (di buona
salute) sono i praticanti attività sportive qualificate come NON AGONISTICHE dalle Federazioni sportive
nazionali, dal CONI, dagli Enti di propaganda sportiva riconosciuti e i partecipanti alle attività sportive
scolastiche in orari extra-curriculari ed alle fasi precedenti quelle nazionali dei Giochi della Gioventù.
Nella Regione Lazio, con Determina n. 29/4A/10A del 29 gennaio 2003, sono stati identificati “pacchetti” di
prestazioni di Medicina sportiva per le diverse tipologie di idoneità.
I pacchetti V70.31, V70.32, V70.33 e V70.34 sono relativi all’accertamento dell’idoneità agonistica, per sport di
Tabella A, con impegno muscolare e cardio-respiratorio lieve o moderato e per sport di Tabella B, con
impegno elevato. Le tabelle A e B sono riportate nel Decreto del Ministro della Sanità 18 febbraio 1982.
Il pacchetto V70.35 è relativo all’accertamento dell’idoneità non agonistica; la certificazione è rilasciata, su
richiesta dell’utente ed a spese dello stesso, in seguito a visita medica (con attestazione di buona salute) e ad
eventuali accertamenti, giudicati utili dal medico.
Con la Circolare regionale prot. n. 27451 4A/01/420 del 3 marzo 2004, è stato individuato il codice V70.36,
relativo alla certificazione dell’idoneità alla pratica sportiva dei soggetti portatori di handicap, ai sensi della
DGR 784/03.
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Linee guida per l’applicazione del Nomenclatore tariffario della specialistica ambulatoriale nel Lazio
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PACCHETTI DI MEDICINA SPORTIVA
V70.31
V70.32
V70.33
V70.34
V70.35
VISITA SPECIALISTICA CON CERTIFICAZIONE MEDICO SPORTIVA Sport di Tabella "A",
Soggetti maggiori di 18 anni (comprensiva dell'esame completo delle urine (codice 90.44.3),
elettrocardiogramma a riposo (codice 89.52))
VISITA SPECIALISTICA CON CERTIFICAZIONE MEDICO SPORTIVA Sport di Tabella "B",
Soggetti maggiori di 18 anni (comprensiva dell'esame completo delle urine (codice 90.44.3),
elettrocardiogramma a riposo (codice 89.52), elettrocardiogramma dopo step-test con calcolo
IRI (codice 89.52), spirometria (codice 89.37.1))
VISITA SPECIALISTICA CON CERTIFICAZIONE MEDICO SPORTIVA Sport di Tabella "A",
Soggetti minori di 18 anni (comprensiva dell'esame completo delle urine (codice 90.44.3),
elettrocardiogramma a riposo (codice 89.52))
VISITA SPECIALISTICA CON CERTIFICAZIONE MEDICO SPORTIVA Sport di Tabella "B",
Soggetti minori di 18 anni (comprensiva dell'esame completo delle urine (codice 90.44.3),
elettrocardiogramma a riposo (codice 89.52), elettrocardiogramma dopo step-test con calcolo
IRI (codice 89.52), spirometria (codice 89.37.1))
VISITA SPECIALISTICA CON CERTIFICAZIONE MEDICO SPORTIVA Accertamento
dell'idoneità non agonistica
V70.36 CERTIFICAZIONE PER L'IDONEITA' SPORTIVA DI SOGGETTI PORTATORI DI HANDICAP
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41

LAZIOSANITÀ - Agenzia di Sanità Pubblica della Regione Lazio
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Linee guida per l’applicazione del Nomenclatore tariffario della specialistica ambulatoriale nel Lazio
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Normativa
Protocollo di intesa 28 dicembre 2010 tra la Regione Lazio e le OO.SS. dei MMG “Adozione di iniziative
congiunte in campo prescrittivo e adempimenti ministeriale”
DPCA 6 dicembre 2010, n. 99 “Modifica, con esclusione del costo dei farmaci, della tariffa vigente per
l’Accorpamento di Prestazioni Ambulatoriali (APA) 14.75.1 Iniezione intravitreale di sostanze terapeutiche”.
BURL n. 2 del 14 gennaio 2011
Direzione Regionale Programmazione e Risorse del SSN - Nota del 22 luglio 2010, prot. 92180/6001
“Sentenza TAR sospensione Decreto n. 45/2010 e, in parte qua, Decreti n. 33 e n. 49/2010”
DPCA 14 luglio 2010, n. 62 “Indicazioni per i prescrittori di prestazioni di Medicina Fisica e Riabilitazione:
obbligo della indicazione del Determinante Clinico/Quesito Diagnostico attraverso la classificazione ICD-9-CM
sulle ricette del SSR” BURL n. 30 del 14 agosto 2010, SO 145
DPCA 14 luglio 2010, n. 61 “Trasferimento delle prestazioni di cui al “Patto per la salute” del 3 dicembre
2009 dal regime di ricovero al regime ambulatoriale - Introduzione di ulteriori accorpamenti di prestazioni
ambulatoriali (APA).”
DPCA 31 maggio 2010, n. 45 “Revisione tariffe per prestazioni specialistiche. Laboratorio analisi.” BURL n.
24 del 28 giugno 2010, SO n. 124
DPCA 12 gennaio 2010, n. 1 “Appropriatezza organizzativa e qualificazione dell’assistenza ambulatoriale:
Introduzione di ulteriori pacchetti ambulatoriali complessi (PAC). Prestazioni e accorpamenti di prestazioni
ambulatoriali (APA).” BURL n. 7 del 20 febbraio 2010, SO n. 25
DPCA 6 agosto 2009, n. 61 “Decreto del Presidente in Qualità di Commissario ad Acta n. 5 del 21 gennaio
2009: erogazioni prestazioni di specialistica ambulatoriale, APA, PAC da parte delle strutture riconvertite. “
BURL n. 37 del 7 ottobre 2009, SO n. 173
DPCA 4 agosto 2009, n. 58 “Sistema dei controlli dell’attività sanitaria ospedaliera e specialistica. Legge n.
133/08, art. 79, comma 1-septies.” BURL n. 34 del 14 settembre 2009, SO n. 162
Determinazione AIFA 16 luglio 2009 “Modifiche alla Nota AIFA 79 di cui alla determinazione dell’Agenzia
Italiana del Farmaco del 22 maggio 2009” GU n. 180 del 5 agosto 2009
DPCA 24 dicembre 2008, n. 50 Decreto del Presidente in qualità di Commissario ad acta n. 42 del 17
novembre 2008: “Adozione di misure di partecipazione da parte del cittadino alla spesa sanitaria relativa a
prestazioni di specialistica ambulatoriale a carico dello SSR, ai sensi dell’art. 61 comma 21 della legge n. 133
del 6 agosto 2008 di conversione con modificazione del D.L. 25 giugno 2008 n. 112. Rettifica.” BURL n. 2 del
14 gennaio 2009
DGR 30 maggio 2008, n. 404 “Rettifica DGR 114 del 29 febbraio 2008 «Ricognizione del Nomenclatore
tariffario Regionale delle prestazioni ambulatoriali erogabili nell’ambito del SSR e relative tariffe in esecuzione
della sentenza del TAR Lazio n. 12623/2007»”.
DGR 29 febbraio 2008, n. 114 “Ricognizione del nomenclatore tariffario regionale delle prestazioni
ambulatoriali erogabili nell’ambito del SSR e relative tariffe in esecuzione della sentenza del TAR Lazio n.
12623/07”.
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LAZIOSANITÀ - Agenzia di Sanità Pubblica della Regione Lazio
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Circolare Regione Lazio 24 aprile 2007, prot. 46570/4V020/603 “Esenzione alla partecipazione del costo
della prestazione dell’amniocentesi in gravidanza”.
Circolare Regione Lazio 14 aprile 2007, prot. 39721/D4/4V/14 “Tempi visite oculistiche”.
DPCM del 5 marzo 2007 “Modifica del DPCM 29 novembre 2001, recante: Definizione dei LEA”. GU 104 del 7
maggio 2007
DGR 13 luglio 2007, n. 538 “Integrazione delibera giunta regionale n. 143/06 e deliberazione giunta regionale
n. 922/06. Promozione dell’appropriatezza organizzativa, introduzione di ulteriori Pacchetti di prestazioni
ambulatoriali Complesse (PAC)”. BURL n. 29 del 20 ottobre 2007, SO n. 03
DGR 20 febbraio 2007, n. 96 “Attuazione Patto per il risanamento, lo sviluppo, il riequilibrio e la
modernizzazione della Sanità del Lazio - Interventi in materia di Medicina Fisica e Riabilitazione. Parziale
revoca deliberazioni di Giunta Regionale n 1431/02 e 562/06”
DGR 21 dicembre 2006, n. 922 “Integrazione deliberazione Giunta regionale n. 143/06. Promozione
dell’appropriatezza organizzativa ospedaliera, introduzione di ulteriori accorpamenti di prestazioni
ambulatoriali e di pacchetti ambulatoriali complessi”. BURL n. 3 del 30 gennaio 2007, SO n. 5
DGR 14 luglio 2006, n. 431 “Piano regionale sulle liste di attesa: recepimento delle indicazioni contenute
nell’intesa tra il governo, le regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano del 28-marzo-2006, relativa
al “Piano nazionale di contenimento dei tempi di attesa per il triennio 2006-2008, di cui all’articolo 1, comma
280 della legge 23 dicembre 2005, n. 266”.
DGR 14 luglio 2006, n. 423 ”Prestazioni di diagnostica per immagini – Linee Guida per macchinari e strutture
accreditate con il S.S.R. Integrazione ed aggiornamento deliberazione Giunta regionale n. 2825/98 e
successive modificazioni.” BURL n. 25 del 9 settembre 2006, SO n. 7
DGR 22 marzo 2006, n. 143 “Ripartizione nei livelli di assistenza del fondo sanitario regionale 2006.
Finanziamento del livello assistenziale ospedaliero e definizione del sistema di remunerazione delle
prestazioni ospedaliere dei soggetti erogatori pubblici e privati per l’anno 2006. Finanziamento e definizione
del sistema di remunerazione delle prestazioni di assistenza specialistica ambulatoriale e delle attività di
assistenza riabilitativa territoriale.” BURL n. 11 del 20 aprile 2006, SO n. 4
Circolare Regione Lazio 1 marzo 2006, prot. 25763/4A/09 Esenzione ticket per “gravidanza” e “gravidanza
a rischio”.
DGR 21 aprile 2006, n. 229 “Atto di recepimento dell’accordo regionale per la disciplina dei rapporti con i
medici di medicina generale, in attuazione dell’A.C.N., reso esecutivo in data 23 marzo 2005, mediante intesa
della conferenza Stato-Regioni”. BURL n. 15 del 30 maggio 2006, SO n. 5
DGR 04 agosto 2005, n. 731 “Ripartizione nei livelli di assistenza del fondo sanitario regionale 2005.
Finanziamento del Livello assistenziale ospedaliero per l’anno e definizione del sistema di remunerazione
delle prestazioni ospedaliere dei soggetti erogatori pubblici e privati per l’anno 2005. Finanziamento e
definizione del sistema di remunerazione delle prestazioni di assistenza specialistica ambulatoriale e delle
attività di assistenza riabilitativa territoriale.” BURL n. 23 del 20 agosto 2005, SO n. 5
Circolare Regione Lazio 22 marzo 2005, prot. 9510 “Modalità di esenzione nella partecipazione della spesa
sanitaria per motivi di reddito”.
Circolare Regione Lazio 25 febbraio 2005, prot. 9072 “Modalità di compilazione della nuova ricetta in
applicazione del decreto 18 maggio 2004 del Ministero dell’ Economia e delle Finanze di concerto con il
Ministero della Salute.”
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Linee guida per l’applicazione del Nomenclatore tariffario della specialistica ambulatoriale nel Lazio
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LR 17 febbraio 2005, n. 10 “Bilancio di previsione della Regione Lazio per l’esercizio finanziario 2005.” BURL
n. 5 del 19 febbraio 2005, SO n. 10
DGR 10 settembre 2004, n. 861 “Inserimento della prestazione Gated - Spect nel nomenclatore regionale
Lettera Assessore “Doctor CUP” settembre 2004.
Circolare Regione Lazio 23 dicembre 2003, prot. 139723 4A/01 4A/09 “Modalità di registrazione e
trasmissione delle prestazioni erogate a favore di pazienti dializzati, attraverso il Sistema Informativo
dell’Assistenza Specialistica Ambulatoriale (SIAS)”.
Circolare Regione Lazio 3 marzo 2004, prot. 27451 4A/01/420 “Individuazione codice relativo alla
certificazione dell’idoneità alla pratica sportiva dei soggetti adulti portatori di handicap, ai sensi della D.G.R. n.
784 del 01/08/2003”.
DGR 1 agosto 2003, n. 784 “Inserimento della certificazione per l’idoneità sportiva di soggetti portatori di
handicap tra le prestazioni a carico del SSR”.
DGR 18 luglio 2003, n. 678 “Integrazione alla DGR del 21 giugno 2002 n. 837 e successive modificazioni.
Centri autorizzati all’utilizzo della specialità medicinale Visudyne-verteporfina”. BURL n. 27 del 30 settembre
2003.
Circolare Regione Lazio 13 maggio 2003, prot. 47639 “Corretto utilizzo del ricettario regionale”.
DGR 11 aprile 2003, n. 316. “Individuazione dei centri autorizzati all’utilizzo della specialità medicinale
Visudyne, verteporfina (D.M. 5 marzo 2001). Integrazione alla delibera del 21 giugno 2002, n. 837 e
successive modificazioni”. BURL n. 16 del 10 giugno 2003
LR 6 febbraio 2003, n. 2 “Legge finanziaria regionale per l’esercizio 2003 (legge regionale 20 novembre 2001
n. 25 articolo 11)”. BURL n. 4 del 10 febbraio 2003, SO n. 6
Determina Regione Lazio n. 29/4A/10A 29 gennaio 2003 “Medicina dello sport - definizione della codifica
dei pacchetti di prestazioni individuati dalla DGR 1533/01”.
Circolare Regione Lazio 22 gennaio 2003, prot. 5715/4A -10A/321 “Validità della ricetta”.
DGR 20 dicembre 2002, n. 1725 “Indicazioni regionali sulle modalità di accesso alle prestazioni diagnostiche
e terapeutiche ambulatoriali e di ricovero e indirizzi applicativi sui tempi e sulle liste di attesa. Attuazione del
PSR 2002-2004”. BURL n. 11 del 19 aprile 2003
DGR 8 novembre 2002, n. 1455 “Aggiornamento del Sistema informativo dell’Assistenza Specialistica
Ambulatoriale (SIAS)”
DGR 31 ottobre 2002, n. 1431 “Livelli Essenziali di Assistenza: individuazione dei criteri di erogazione delle
prestazioni di cui all’allegato 2B del DPCM 29/11/2001-assistenza odontoiatrica- medicina fisica e
riabilitazione”.
Circolare Regione Lazio 9 agosto 2002, prot. 39319 “Malattie croniche e invalidanti di cui al D.M. 329/99 e
successivi aggiornamenti introdotto dal DM 21/05/01 n. 296 e dal DM 18/05/01 n. 279. Scadenzario del
riconoscimento delle esenzioni”.
DGR 28 giugno 2002, n. 863 “Livelli essenziali di assistenza: individuazione dei criteri di erogazione delle
prestazioni di cui all’allegato 2B del DPCM 29 novembre 2001”. BURL n. 21 del 30 luglio 2002, SO n. 2
DGR 21 giugno 2002, n. 837 “Autorizzazione all’utilizzo della specialità medicinale “Visudyne – verteporfina”
(D.M. 5/3/01). Integrazione della DGR 9376 del 30.12.1997 e successive modificazioni”.
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LAZIOSANITÀ - Agenzia di Sanità Pubblica della Regione Lazio
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Circolare Regione Lazio 14 giugno 2002, prot. 30260/3577 “Liste e tempi di attesa per le prestazioni
sanitarie”.
Circolare Regione Lazio 15 aprile 2002, prot. 19883/2246 “Validità della ricetta”.
ReCUP - Circolare 28 marzo 2002, n. 285/sp Avvio sistema regionale di prenotazione delle prestazioni E-
RECUP.
DGR 8 marzo 2002, n. 301 “Livelli Essenziali di Assistenza Prestazioni Allegato 2b”. BURL n. 11 del 20 aprile
2002
DGR 1 marzo 2002, n. 255 “Presa d’atto del DPCM 29 novembre 2001 «Definizione dei livelli essenziali di
assistenza. Primo provvedimento pubblicato sulla Gazzetta Ufficiale 8 febbraio 2002, n.33, supplemento
ordinario n. 26”. BURL n. 11 del 20 aprile 2002
DGR 7 dicembre 2001, n. 1887 “Modifiche e integrazioni alla DGR 30 dicembre 1997, n. 9376, alla DGR 8
giugno 1999, n. 3082, alla DGR 7 marzo 2000, n. 712, alla DGR 25 luglio 2000, n. 1735. Indicazioni cliniche
per l’erogabilità a carico del Servizio Sanitario Regionale di prestazioni di assistenza specialistica
ambulatoriale”. BURL n. 6 del 28 febbraio 2002
DGR 19 ottobre 2001, n. 1533 “Determinazione delle tariffe per gli accertamenti e la certificazione delle
idoneità sportive (art. 17 L.R. 09/07/1997 e art. 3 L.R. 11/06/1998 n. 17)”.
Circolare Ministero della Salute 8 ottobre 2001, prot. 12830/100/DGPS/4 “Prestazioni di oculistica -
quesito”
DGR 7 marzo 2000, n. 712 “Sistema di remunerazione delle attività di assistenza specialistica Ambulatoriale
per il 2000” [nell’Allegato 1: integrazione del NTR con le prestazioni di chirurgia ambulatoriale e diagnostica
invasiva - Branca 80]
Circolare Regione Lazio 28 gennaio 1999, n. 3 “Disposizioni relative al regime di esenzione in applicazione
dell’art. 68 e 70 della L. 3.12.98 n. 448 - Misure di finanza pubblica per la stabilizzazione e lo sviluppo - e
dell’art. 1, com. 4 e 5 del D.lgs 29.4.1998, n.124 relativo alla ridefinizione…”.
Circolare Ministero della Sanità 9 dicembre 1998, prot. 100/SCPS/16.14060 “Visita specialistica - quesito”
DGR 3 novembre 1998, n. 5836 “Linee guida per la rimodulazione dell’attività specialistica. Individuazione dei
criteri per la gestione delle liste di attesa. Adeguamento del Sistema informativo per l’assistenza specialistica
(S.I.A.S.)”. BURL n. 34 del 10 dicembre 1998
DGR 30 dicembre 1997, n. 9376 “Approvazione nomenclatore tariffario regionale delle prestazioni
ambulatoriali di diagnostica strumentale e di laboratorio erogabili nell’ambito del SSR e relative tariffe”.
Circolare Ministero della Sanità 18 marzo 1996, n. 500.4/MSP/CP/643 "Linee guida per un'organizzazione
omogenea della certificazione di idoneità alla attività sportiva agonistica". GU n. 84 del 10 aprile 1996
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Linee guida per l’applicazione del Nomenclatore tariffario della specialistica ambulatoriale nel Lazio
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Allegati
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LAZIOSANITÀ - Agenzia di Sanità Pubblica della Regione Lazio
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Linee guida per l’applicazione del Nomenclatore tariffario della specialistica ambulatoriale nel Lazio
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Allegato 1
PRESTAZIONI IDENTIFICATE CON LETTERA “R” - EROGABILI SOLO PRESSO AMBULATORI
SPECIALISTICI PUBBLICI E PRIVATI ACCREDITATI, DOTATI DI PARTICOLARI REQUISITI - PER LE
QUALI LA REGIONE HA INDIVIDUATO LE STRUTTURE EROGATRICI
Nota Codice Descrizione Tipo Br 1 Strutture
AHR* 14.36 TERAPIA FOTODINAMICA DELLA
DEGENERAZIONE MACULARE
RETINICA (comprensiva del trattamento
e dei successivi accessi di follow up,
includenti: 2 visite oculistiche complete
(codice 95.02), 2 angiografie (codice
95.12), 2 medicazioni (codice 93.56.1))
AIHR 53.00.1
AIHR 53.00.2
AIHR 53.21.1
AIHR 53.29.1
RIPARAZIONE MONOLATERALE DI
ERNIA INGUINALE DIRETTA O
INDIRETTA (Incluso: Visita
anestesiologica, ECG, esami di
laboratorio, Visita post-intervento)
RIPARAZIONE MONOLATERALE DI
ERNIA INGUINALE CON INNESTO O
PROTESI DIRETTA O INDIRETTA
(Incluso: visita anestesiologica, ECG,
esami di laboratorio, visita post
intervento)
RIPARAZIONE MONOLATERALE DI
ERNIA CRURALE CON INNESTO O
PROTESI (Incluso: visita anestesiologica,
ECG, esami di laboratorio, visita post
intervento)
RIPARAZIONE MONOLATERALE DI
ERNIA CRURALE (Incluso: visita
anestesiologica, ECG, esami di
laboratorio, visita post intervento)
P 34 DGR n. 837 del 21/06/2002; DGR n. 326
del 11/04/2003; DGR n. 678 del 18/07/2003
Autorizzazione all’utilizzo della specialità
medicinale “Visudyne” alle seguenti
strutture: A.O. S.Giovanni Addolorata (1^
Divisione oculistica), A.O. S. Giovanni
Addolorata (U.O.D. oftalmologia 2°), A.O.
S. Camillo Forlanini (Divisione oculistica),
P.U. Umberto I, P.U. Tor Vergata (Amb.
specialistico di oculistica), Ospedale
Regionale Oftalmico, Ospedale Classificato
FBF Isola Tiberina; Fondazione G.B. Bietti;
Ospedale Belcolle di Viterbo (U.O.
Oculistica); Istituto di Oftalmologia del P.U.
A. Gemelli; Presidio Ospedaliero di
Frosinone (U.O. Oculistica); ASL RM D
(U.O. Oculistica dell’Ospedale G.B. Grassi);
Casa di Cura Città di Roma (U.O.
Oculistica); A.O. Policlinico Sant’Andrea
(U.O. Oftalmologia); Casa di Cura Villa
Tiberia.
P 09
P 09
P 09
P 09
DC n. 61 del 14/07/2010
CdC Annunziatela, A.O. S. Giovanni-
Addolorata, P.U. A. Gemelli.
DC n. 61 del 14/07/2010
P.U. A.Gemelli, P.U. Umberto I, Policlinico
Casilino.
DC n. 61 del 14/07/2010
P.U. Umberto I, Policlinico Casilino, FBF
Villa S. Pietro.
DC n. 61 del 14/07/2010
A.O. S. Giovanni-Addolorata, P.O. SS.
Trinità di Sora (FR).
________________________________________________________________________________
49

LAZIOSANITÀ - Agenzia di Sanità Pubblica della Regione Lazio
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Nota Codice Descrizione Tipo Br 1 Strutture
AIHR 53.41
RIPARAZIONE DI ERNIA OMBELICALE
CON PROTESI (Incluso: visita
anestesiologica, ECG, esami di laboratorio,
visita post intervento)
P 09
DC n. 61 del 14/07/2010
P.U. A. Gemelli, P.U. Umberto I, FBF
Villa S. Pietro.
AIHR 53.49.1
RIPARAZIONE DI ERNIA OMBELICALE
(Incluso: visita anestesiologica, ECG, esami
di laboratorio, visita post intervento)
P 09
DC n. 61 del 14/07/2010
P.U. A. Gemelli, P.U. Umberto I, A.O.
S.Camillo-Forlanini, IRCCS Bambino
Gesù.
AIHR 77.56
RIPARAZIONE DI DITO A
MARTELLO/ARTIGLIO (Incluso: visita
anestesiologica ed anestesia, esami pre
intervento, intervento, medicazioni,
rimozione punti, visita di controllo)
P 36
DC n. 61 del 14/07/2010
Israelitico, ICOT Latina, Campus
Biomedico.
AIHR 80.20
ARTROSCOPIA SEDE NON SPECIFICATA
(Incluso: visita anestesiologica ed anestesia,
esami pre intervento, intervento,
medicazioni, rimozione punti, visita di
controllo)
P 80
DC n. 61 del 14/07/2010
ICOT Latina, P.O. S.Spirito, P.O.
CTO.
AIHR 84.01
AMPUTAZIONE E DISARTICOLAZIONE DI
DITA DELLA MANO (Incluso: visita
anestesiologica ed anestesia, esami pre
intervento, intervento, medicazioni,
rimozione punti, visita di controllo)
P 05
DC n. 61 del 14/07/2010
P.U. A. Gemelli, P.O. Umberto I (FR),
A.O. S Camillo-Forlanini, IRCCS
Bambino Gesù, P.O. SS. Trinità di
Sora (FR).
AIHR 84.02
AMPUTAZIONE E DISARTICOLAZIONE
DEL POLLICE (Incluso: visita
anestesiologica ed anestesia, esami pre
intervento, intervento, medicazioni,
rimozione punti, visita di controllo)
P 05
DC n. 61 del 14/07/2010
P.U. A. Gemelli, P.O. SS. Trinità,
P.O. S. Pertini.
AIHR 84.11
AMPUTAZIONE DI DITA DEL PIEDE
(Incluso: visita anestesiologica ed anestesia,
esami pre intervento, intervento,
medicazioni, rimozione punti, visita di
controllo)
P 05
DC n. 61 del 14/07/2010
P.U. A. Gemelli, P.U. Umberto I, A.O.
S.Camillo-Forlanini, IRCCS Bambino
Gesù, IRCCS IDI, A.O. S.Andrea,
A.O. S.Giovanni-Addolorata, CdC
Villa Tiberia, P.O. P. Del Prete di
Pontecorvo (FR), CdC Annunziatela.
*HIR 86.3.4
TERAPIA FOTODINAMICA DI LESIONI
CUTANEE. Per seduta (fino ad un massimo
di 4 sedute). Escluso costo del farmaco
Costo del farmaco - segue Flusso /Farm Ed
E 52
DC n. 1 del 12/01/2010
IFO, IDI, P.U. Tor Vergata.
________________________________________________________________________________
50

Linee guida per l’applicazione del Nomenclatore tariffario della specialistica ambulatoriale nel Lazio
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Allegato 2
INDICAZIONI CLINICHE RIPORTATE NELLA NORMATIVA VIGENTE PER SPECIFICHE PRESTAZIONI
Nota Codice Descrizione Tipo Br 1 Br 2 Br 3 Br 4 Indicazioni cliniche
* 92.11.6 TOMOSCINTIGRAFIA
CEREBRALE (PET)
Studio qualitativo
* 92.11.7 TOMOSCINTIGRAFIA
CEREBRALE (PET)
Studio quantitativo
* 92.18.6 TOMOSCINTIGRAFIA
GLOBALE
CORPOREA (PET)
* 92.24.4 RADIOTERAPIA
STEREOTASSICA
* 92.25.2 IRRADIAZIONE
CUTANEA TOTALE
CON ELETTRONI
(TSEI/TSEBI)
* 90.46.4 ALFA 2
ANTIPLASMINA
* 90.58.3 BETA
TROMBOGLOBULINA
E 61 La prestazione è indicata per la valutazione e la
diagnosi differenziale di: malattie cerebrovascolari,
malattie degenerative, demenza, epilessia, malattie
infettive, traumi, malattie congenite risultate non
accertate mediante TC, RM, Scintigrafia o
Tomoscintigrafia cerebrale. DM del 22 luglio 1996 -
Allegato 2
E 61 La prestazione è indicata per la valutazione e la
diagnosi differenziale di: malattie cerebrovascolari,
malattie degenerative, demenza, epilessia, malattie
infettive, traumi, malattie congenite risultate non
accertate mediante TC, RM, Scintigrafia o
Tomoscintigrafia cerebrale. DM del 22 luglio 1996 -
Allegato 2
E 61 La prestazione è indicata per la stadiazione di
neoplasia, la diagnosi differenziale tra recidiva
tumorale e radionecrosi, la valutazione di malignità
della neoplasia e/o della risposta al trattamento
chemio/Radioterapico successivamente a TC e RM
e qualora tali indagini non abbiano consentito un
completo inquadramento diagnostico. DM del 22
luglio 1996 - Allegato 2
E 70 La prestazione, intesa come trattamento completo
comprensivo anche di tutte la fasi propedeutiche, è
indicata in caso di: MAV di idmensioni non superiori
a 3 cm.; neurinomi; tumori cerebrali della serie gliale
di diametro inferiore a 3 cm.; piccole lesioni delle
aree del capo e del collo residue e/o recidivate dopo
altra radioterapia, richiedenti il massimo risparmio
dei tessuti circostanti. DM del 22 luglio 1996 -
Allegato 2
E 70 La prestazione, intesa come trattamento completo
comprensivo anche di tutte le fasi propedeutiche, è
indicata in caso di: Linfoma cutaneo a cellule T. DM
del 22 luglio 1996 - Allegato 2
E 00 La prestazione è indicata per diagnosi di diatesi
emorragiche. DM del 22 luglio 1996 - Allegato 2
E 00 La prestazione è indicata per inquadramento
diagnostico in condizioni di iperaggregazione
piastrinica. DM del 22 luglio 1996 - Allegato 2
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LAZIOSANITÀ - Agenzia di Sanità Pubblica della Regione Lazio
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* 90.65.2 GLICOPROTEINA
RICCA IN ISTIDINA
* 90.69.5 INIBITORE
ATTIVATORE DEL
PLASMINOGENO
(PAI I)
* 90.76.2 TEST DI
AGGREGAZIONE
PIASTRINICA
Secondo Born
* 90.77.2 TEST DI RESISTENZA
ALLA PROTEINA C
ATTIVATA
E 00 La prestazione è indicata per inquadramento
diagnostico-terapeutico delle diatesi trombofiliche.
DM del 22 luglio 1996 - Allegato 2
E 00 La prestazione è indicata per diagnosi di trombofilia.
DM del 22 luglio 1996 - Allegato 2
E 00 La prestazione è indicata per diagnosi di
piastrinopatia. DM del 22 luglio 1996 - Allegato 2
E 00 La prestazione è indicata per inquadramento
diagnostico-terapeutico delle diatesi trombofiliche.
DM del 22 luglio 1996 - Allegato 2
* 90.82.2 TROMBOSSANO B2 E 00 La prestazione è indicata per diagnosi di
piastrinopatia "aspirin like". DM del 22 luglio 1996 -
Allegato 2
* 90.83.1 VISCOSITA' EMATICA E 00 La prestazione è indicata per diagnosi in sindromi
da iperviscosità. DM del 22 luglio 1996 - Allegato 2
* 90.97.2 MICETI ANTICORPI
(D.I.D.)
* 90.97.3 MICETI [LIEVITI]
ANTIMICOGRAMMA
DA COLTURA (M.I.C.,
fino a 5 antimicotici)
E 00 La prestazione è indicata per inquadramento
diagnostico-terapeutico di micosi sistemiche. DM del
22 luglio 1996 - Allegato 2
E 00 La prestazione è indicata per inquadramento
diagnostico-terapeutico di micosi sistemiche. DM del
22 luglio 1996 - Allegato 2
*AIHR 14.75.1
INIEZIONE
INTRAVITREALE DI
SOSTANZE
TERAPEUTICHE.
(prestazione
comprensiva di visite
ed esami diagnostici
pre e post procedura).
C 34 80 La prestazione è indicata per trattamento delle
maculopatie essudative e del glaucoma
neovascolare. DC n. 1 del 12 gennaio 2010 -
Allegato 2
*HIR 86.3.4 TERAPIA
FOTODINAMICA DI
LESIONI CUTANEE.
Per seduta (fino ad un
massimo di 4 sedute).
Escluso costo del
farmaco Costo del
farmaco - segue Flusso
/Farm Ed
E 52 La prestazione è indicata per il trattamento di
cheratosi attiniche, morbo di Bowen e carcinomi
basocellulari superficiali e/o nodulari. DC n. 1 del 12
gennaio 2010 - Allegato 2
________________________________________________________________________________
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Linee guida per l’applicazione del Nomenclatore tariffario della specialistica ambulatoriale nel Lazio
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AHR* 14.36 TERAPIA
FOTODINAMICA
DELLA
DEGENERAZIONE
MACULARE
RETINICA
(comprensiva del
trattamento e dei
successivi accessi di
follow up, includenti: 2
visite oculistiche
complete (codice
95.02), 2 angiografie
(codice 95.12), 2
medicazioni (codice
93.56.1))
AIH* 13.70.1 INSERZIONE DI
CRISTALLINO
ARTIFICIALE A
SCOPO REFRATTIVO
(IN OCCHIO
FACHICO) Incluso:
impianto di lenti
anestesia visite e
prestazioni pre e post
intervento. Non
codificabile in
associazione a 95.13
"Biometria"
H* 98.59.1 TERAPIA AD ONDE
D’URTO
FOCALIZZATE PER
PATOLOGIE
MUSCOLO-
SCHELETRICHE
massimo tre sedute
H** 98.59.2 TERAPIA AD ONDE
D’URTO RADIALI PER
PATOLOGIE
MUSCOLO-
SCHELETRICHE
massimo tre sedute
P 34 La prestazione è indicata per degenerazione
maculare retinica legata all'età o miopica complicata
dalla presenza di una neovascolarizzazione
coroideale subfoveale attiva, di tipo classico o
prevalentemente classico. DGR n. 837 del 21
giugno 2002.
P 34 80 La prestazione è indicata per anisometropia
superiore alle quattro diottrie, di equivalente sferico,
non secondaria a chirurgia refrattiva, limitatamente
all'occhio più ametropie con il fine della
isometropizzazione dopo aver verificato, in sede pre
operatoria la presenza di visione binoculare singola,
nei casi in cui sia manifesta e certificata
l'intolleranza o l'impossibilità all'uso di lente a
contatto corneale. La certificazione di intolleranza o
impossibilità all'uso di lenti a contatto deve essere
rilasciata da struttura pubblica diversa dalla struttura
erogatrice. DC n. 61 del 14 luglio 2010
C 36 56 La prestazione è indicata per necrosi asettiche e
ritardo - pseudoatrosi. DGR n. 922 del 21 dicembre
2006
C 36 56 La prestazione è indicata per patologie
infiammatorie e degenerative muscolotendinee.
DGR n. 922 del 21 dicembre 2006
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LAZIOSANITÀ - Agenzia di Sanità Pubblica della Regione Lazio
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Allegato 3
DPCM del 5 marzo 2007
Modifica del D.P.C.M. 29 novembre 2001, recante: «Definizione dei livelli essenziali di assistenza».
Pubblicato nella Gazz. Uff. 7 maggio 2007, n. 104.
IL PRESIDENTE
DEL CONSIGLIO DEI MINISTRI
Visto il decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, e successive modificazioni e integrazioni, con particolare
riferimento all'art. 1, commi 1, 2, 3, 7 e 8;
Visto il decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri 29 novembre 2001, recante «Definizione dei livelli
essenziali di assistenza» pubblicato nel supplemento ordinario n. 26 alla Gazzetta Ufficiale n. 33 dell'8
febbraio 2002, come modificato dal decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri 28 novembre 2003,
pubblicato nella Gazzetta Ufficiale del 10 dicembre 2003, n. 286;
Visto l'art. 54 della legge 27 dicembre 2002, n. 289, che fissa la procedura per modificare gli allegati al
decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri 29 novembre 2001;
Visto l'art. 4, comma 10, del decreto-legge 15 aprile 2002, n. 63, convertito, con modificazioni, dalla legge 15
giugno 2002, n. 112, che istituisce una Commissione, nominata e presieduta dal Ministro della salute, per le
attività di valutazione, in relazione alle risorse definite, dei fattori scientifici, tecnologici ed economici relativi
alla definizione e all'aggiornamento dei livelli essenziali di assistenza e delle prestazioni in essi contenute;
Visto il decreto del Ministro della salute del 25 febbraio 2004, e successive modificazioni, che istituisce la
Commissione nazionale per la definizione e l'aggiornamento dei livelli essenziali di assistenza;
Ritenuto necessario definire le specifiche indicazioni cliniche che garantiscano l'appropriata erogazione delle
prestazioni di densitometria ossea e di chirurgia refrattiva, incluse nell'Allegato 2B del decreto del Presidente
del Consiglio dei Ministri 29 novembre 2001, e successive modificazioni;
Atteso che, a decorrere dal 1° gennaio 2006, le strutture del Servizio sanitario nazionale adotteranno le nuove
Classificazioni ICD-9-CM - versione 2002 - e DRG - versione 19ª - con la conseguente necessità di aggiornare
l'Allegato 2C recante «Elenco dei DRG ad alto rischio di inappropriatezza in regime di degenza ordinaria»;
Considerato che le prestazioni di sostituzione e manutenzione delle componenti esterne degli impianti cocleari
costituiscono prestazioni essenziali per garantire il mantenimento della funzionalità uditiva nei soggetti cui è
stata impiantata una endoprotesi cocleare;
Visti i documenti approvati dalla Commissione nazionale per la definizione e l'aggiornamento dei livelli
essenziali di assistenza sanitaria, contenenti proposte di modifica del citato decreto del Presidente del
Consiglio dei Ministri 29 novembre 2001;
Acquisita l'intesa con la Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le province autonome di
Trento e di Bolzano nella seduta del 19 ottobre 2006;
Sulla proposta del Ministro della salute, di concerto con il Ministro dell'econonia e delle finanze;
Decreta:
1. Oggetto.
1. Al decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri 29 novembre 2001, e successive modificazioni, recante
«Definizione dei livelli essenziali di assistenza» sono apportate le modifiche indicate nei seguenti articoli.
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54

Linee guida per l’applicazione del Nomenclatore tariffario della specialistica ambulatoriale nel Lazio
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2. Modifiche all'allegato 1A.
1. Nell'allegato 1A recante «CLASSIFICAZIONE DEI LIVELLI» sono apportate le seguenti modifiche:
a) nell'elenco di attività riportate alla lettera H del paragrafo 2 «Assistenza distrettuale» la voce «- attività
sanitaria e sociosanitaria rivolta alle persone anziane non autosufficienti» è sostituita dalla seguente: «- attività
sanitaria e sociosanitaria rivolta alle persone anziane in relazione al livello di non autosufficienza»;
b) all'elenco di attività riportate alla lettera H del paragrafo «3. Assistenza ospedaliera» è aggiunta la
seguente: «; attività di ricerca e reperimento di cellule staminali presso Registri e banche nazionali ed estere».
3. Modifiche all'allegato 1B.
1. All'allegato 1B recante «RICOGNIZIONE DELLA NORMATIVA VIGENTE, CON L'INDICAZIONE DELLE
PRESTAZIONI EROGABILI, DELLE STRUTTURE DI OFFERTA E DELLE FUNZIONI», nella tabella
«Assistenza territoriale semiresidenziale e residenziale», alla prima colonna («Prestazioni»), dopo le parole
«Attività sanitaria e sociosanitaria nell'ambito di programmi riabilitativi a favore di anziani» sono inserite le
seguenti: «in relazione al livello di non autosufficienza».
4. Modifiche all'allegato 2B.
1. All'allegato 2B «Prestazioni parzialmente escluse dai LEA in quanto erogabili solo secondo specifiche
indicazioni cliniche di seguito indicate» sono apportate le seguenti modifiche:
a) la lettera b) è sostituita dalla seguente: «b) densitometria ossea, ad intervalli di tempo non inferiori a diciotto
mesi, limitatamente ai soggetti che presentino i fattori di rischio indicati nell'allegato 2Bb;»;
b) la lettera d) è sostituita dalla seguente: «d) prestazioni di chirurgia refrattiva, limitatamente ai soggetti che
presentino le condizioni indicate nell'allegato 2Bd;».
5. Modifiche all'allegato 2C.
1. Nell'Elenco DRG ad alto rischio di non appropriatezza in regime di degenza ordinaria, la voce «222
Interventi sul ginocchio (codice intervento 80.6)» è sostituita dalla seguente: «503 Interventi sul ginocchio
senza diagnosi principale di infezione».
6. Manutenzione e sostituzione di componenti esterne di impianti cocleari.
1. Le prestazioni di manutenzione, riparazione o sostituzione di parti della componente esterna dell'impianto
cocleare sono incluse nel Livello essenziale dell'assistenza protesica di cui al decreto ministeriale 27 agosto
1999, n. 332, e successive modificazioni, ed erogate a carico del Servizio sanitario nazionale con le modalità
previste dallo stesso decreto, limitatamente a:
a) manutenzione, riparazione o sostituzione di antenna semplice (cod. 21.45.92.103);
b) manutenzione, riparazione o sostituzione di magnete (cod. 21.45.92.106);
c) manutenzione, riparazione o sostituzione di microfono (cod. 21.45.92.109);
d) manutenzione, riparazione o sostituzione di Speech processor (cod. 21.45.92.112);
e) manutenzione, riparazione o sostituzione di cavetto (cod. 21.45.92.115).
2. Nel caso in cui le prestazioni di cui al comma 1 siano insufficienti, su certificazione dello specialista, ad
assicurare la perfetta funzionalità della componente esterna dell'impianto cocleare, il Servizio sanitario
nazionale garantisce l'integrale sostituzione della componente stessa da parte della struttura sanitaria che ha
eseguito l'impianto ovvero delle strutture a tal fine individuate dalla Regione, con le modalità previste dal
decreto ministeriale 27 agosto 1999, n. 332. La prestazione è individuata come «Sostituzione integrale di
esoprotesi» e identificata dal codice 21.45.18.003.
Il presente decreto entra in vigore il quindicesimo giorno successivo a quello della sua pubblicazione nella
Gazzetta Ufficiale della Repubblica italiana.
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LAZIOSANITÀ - Agenzia di Sanità Pubblica della Regione Lazio
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Allegato 2Bb - Fattori di rischio per l'erogazione delle prestazioni di densitometria ossea
L'indagine densitometrica è indicata in presenza di uno dei seguenti fattori di rischio maggiori:
1. Per soggetti di ogni età di sesso femminile e maschile:
a) precedenti fratture da fragilità (causate da trauma minimo) o riscontro radiologico di fratture
vertebrali;
b) riscontro radiologico di osteoporosi;
c) terapie croniche (attuate o previste):
• cortico-steroidi sistemici (per più di tre mesi a posologie >/= 5 mg/die di equivalente prednisonico);
• levotiroxina (a dosi soppressive);
• antiepilettici;
• anticoagulanti (eparina);
• immunosoppressori;
• antiretrovirali;
• sali di litio;
• agonisti del GnRH;
• chemioterapia in età pediatrica (1);
• radioterapia in età pediatrica (2);
(1) La chemioterapia è prevista quale criterio di accesso nell'età adulta solo se associata a tre o più
criteri minori.
(2) La Radioterapia è prevista quale criterio di accesso nell'età adulta solo se associata a 3 o più
criteri minori.
d) patologie a rischio di osteoporosi:
• malattie endocrine con rilevante coinvolgimento osseo (amenorrea primaria non trattata, amenorrea
secondaria per oltre un anno, ipogonadismi, iperparatiroidismo, ipertiroidismo, sindrome di Cushing,
acromegalia, deficit di GH, iperprolattinemia, diabete mellito tipo 1);
• rachitismi/osteomalacia;
• sindromi da denutrizione, compresa l'anoressia nervosa e le sindromi correlate; celiachia e sindromi da
malassorbimento;
• malattie infiammatorie intestinali croniche severe;
• epatopatie croniche colestatiche;
• fibrosi cistica;
• insufficienza renale cronica, sindrome nefrosica, nefrotubulopatie croniche e ipercalciuria idiopatica;
• emopatie con rilevante coinvolgimento osseo (mieloma, linfoma, leucemia, thalassemia, drepanocitosi,
mastocitosi);
• artrite reumatoide (incluso Morbo di Still), spondilite anchilosante, artropatia psoriasica, connettiviti
sistemiche;
• patologie genetiche con alterazioni metaboliche e displasiche dell'apparato scheletrico;
• trapianto d'organo;
• allettamento e immobilizzazioni prolungate (> tre mesi);
• paralisi cerebrale, distrofia muscolare, atrofia muscolare e spinale.
2. Limitatamente a donne in menopausa:
a) anamnesi familiare materna di frattura osteoporotica in età inferiore a 75 anni;
b) menopausa prima di 45 anni;
c) magrezza: indice di massa corporea < 19 kg/m2.
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Linee guida per l’applicazione del Nomenclatore tariffario della specialistica ambulatoriale nel Lazio
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L'indagine densitometrica è, inoltre, indicata in presenza di:
3 o più fattori di rischio minori per le donne in menopausa:
1. età superiore a 65 anni;
2. anamnesi familiare per severa osteoporosi;
3. periodi superiori a 6 mesi di amenorrea premenopausale;
4. inadeguato apporto di calcio (< 1200 mmg/die);
5. fumo > 20 sigarette/die;
6. abuso alcolico (> 60 g/die di alcool).
3 o più fattori di rischio minori per gli uomini di età superiore a 60 anni:
1. anamnesi familiare per severa osteoporosi;
2. magrezza (indice di massa corporea a 19 Kg/m2;
3. inadeguato apporto di calcio (< 1200 mmg/die);
4. fumo >20 sigarette/die;
5. abuso alcolico (> 60 g/die di alcool).
Allegato 2Bd - Condizioni per l'erogazione della chirurgia refrattiva
Le prestazioni di chirurgia refrattiva sono incluse nei LEA, in regime ambulatoriale e limitatamente a:
1) anisometropia sup. a 4 diottrie di equivalente sferico, non secondaria a chirurgia refrattiva, limitatamente
all'occhio più ametrope con il fine della isometropizzazione dopo aver verificato, in sede pre-operatoria, la
presenza di visione binoculare singola, nei casi in cui sia manifesta e certificata l'intolleranza all'uso di lente a
contatto corneale;
2) astigmatismo uguale o superiore a 4 diottrie;
3) ametropie conseguenti a precedenti interventi di oftalmochirurgia non refrattiva, limitatamente all'occhio
operato, al fine di bilanciare i due occhi;
4) PTK per opacità corneali, tumori della cornea, cicatrici, astigmatismi irregolari, distrofie corneali, esiti infausti
di chirurgia refrattiva;
5) esiti di traumi o malformazioni anatomiche tali da impedire l'applicazione di occhiali, nei casi in cui sia
manifesta e certificata l'intolleranza all'uso di lente a contatto corneale.
La certificazione di intolleranza all'uso di lente a contatto, ove richiesta, dovrà essere rilasciata da una struttura
pubblica diversa da quella che esegue l'intervento e corredata da documentazione anche fotografica.
RELAZIONE ILLUSTRATIVA
La Commissione nazionale per la definizione e l'aggiornamento dei Livelli essenziali di assistenza, costituita ai
sensi dell'art. 4-bis, comma 10, del decreto-legge 15 aprile 2002, n. 63, convertito con modificazioni nella
legge 15 giugno 2002, n. 112, «per le attività di valutazione, in relazione alle risorse definite, dei fattori
scientifici, tecnologici ed economici relativi alla definizione e all'aggiornamento dei livelli essenziali di
assistenza e delle prestazioni in essi contenute», ha approvato nel corso dell'anno 2005 numerosi documenti
contenenti proposte di modifica del decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri 29 novembre 2001 di
definizione dei Livelli essenziali di assistenza. Il presente provvedimento recepisce le suddette proposte
riguardanti, in particolare:
la precisazione che l'assistenza residenziale e semiresidenziale a favore degli anziani deve essere
commisurata al loro livello di non autosufficienza (art. 2, art. 3);
l'esplicitazione dell'inclusione nei Lea dell'attività di ricerca presso Registri e Banche italiani ed esteri delle
cellule staminali emopoietiche, midollari o cordonali, per finalità di trapianto (art. 2);
la definizione delle condizioni di erogabilità di alcune prestazioni incluse nell'allegato 2B del decreto del
Presidente del Consiglio dei Ministri 29 novembre 2001 (densitometria ossea e chirurgia refrattiva); tale
intervento, oltre a garantire l'appropriatezza prescrittiva delle due prestazioni, rende uniformi sull'intero
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LAZIOSANITÀ - Agenzia di Sanità Pubblica della Regione Lazio
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territorio nazionale le modalità di erogazione delle stesse, eliminando le disomogeneità presenti, fino ad oggi,
nelle discipline adottate dalle diverse regioni (art. 4);
il recepimento delle modifiche all'elenco dei 43 DRG ad alto rischio di inappropriatezza, (allegato 2C),
introdotte dalle nuove versioni della Classificazioni ICD-9-CM e del sistema DRG, in uso nel Servizio sanitario
nazionale dal 1° gennaio 2006 (art. 5);
l'esplicitazione dell'inclusione nei Lea di alcune prestazioni di assistenza protesica relative alla manutenzione,
riparazione o sostituzione della componente esterna delle protesi cocleari impiantate a soggetti affetti da
sordità profonda, peraltro già garantite dalla maggior parte delle regioni; l'erogazione è disciplinata nell'ambito
dell'assistenza protesica di cui al decreto ministeriale n. 332 del 1999.
Sotto il profilo economico-finanziario, lo schema che si propone non comporta un incremento degli oneri a
carico del Servizio sanitario nazionale, atteso che le eventuali maggiori spese correlate alle disposizioni di cui
all'art. 6 sono ampiamente compensate dalle minori spese conseguenti alla riduzione della platea dei
beneficiari delle prestazioni di cui all'allegato 2B ottenuta con la definizione di condizioni di accesso più
restrittive delle attuali.
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grafica a cura di Barbara De Masi