ecografia vascolare bedside in terapia intensiva orientata al ...

ECOGRAFIA VASCOLARE BEDSIDE IN TERAPIA
INTENSIVA ORIENTATA AL CONTROLLO DELLA
TROMBOSI VENOSA PROFONDA
SCHEDA di ISCRIZIONE
Le iscrizioni dovranno pervenire alla segreteria almeno due mesi prima della data scelta.
Il corso è gratuito per il personale dipendente dell’ AOU Careggi
Per il personale esterno la quota di iscrizione è pari a:
- € 150,00 per il personale esterno alla AOUC
- € 50,00 per gli specializzandi
Il versamento può essere effettuato mediante: Bonifico bancario IBANIT33E0616002832000000361C01
della Cassa di Risparmio di Firenze Via Bufalini 6 Oppure: versamento sul c/c postale n° 22755508 entrambi intestati ad
Azienda Ospedaliero Universitaria Careggi – Largo Brambilla 3 – 50134 – FIRENZE specificare la causale del
pagamento.
Per iscrizioni rivolgersi a: Tiziana Gonnelli U.O.c Formazione AOU Careggi Tel. 055.794.9534 –Fax 055.794.7393
gonnellit@aou-careggi.toscana.it
NOMINATIVO
Matricola (solo dipendenti AOUC)
QUALIFICA
SOD
DIPARTIMENTO
AZIENDA
Autorizzo la Segreteria organizzativa a trattare i miei dati personali in accordo con la legge sulla privacy (D.Lgs 196/03 e s.m.i.)
INDIRIZZO PER L’ INVIO DEI CREDITI ECM
Via n°
Cap Città (Pr)
Mail
C.F.
Telef.
Per cortesia compilare la scheda scrivendo in stampatello
Indicare l’edizione prescelta ed inviare almeno un mese precedente alla data del corso :
2 Febbraio 2012 10 Maggio 2012
27 Settembre 2012 7 Novembre 2012
Per il trattamento dei dati personali in specifico si rimanda all’ informativa pubblicata nel sito dell’ AOU Careggi: www.aoucareggi.toscana.it
in sezione “EVENTI SCIENTIFICI”
U.O.c Formazione –Padiglione 69 Largo Brambilla, 3 – 50134 - Firenze