modulo di rendicontazione delle iniziative - Comune di San Cesario ...
modulo di rendicontazione delle iniziative - Comune di San Cesario ...
modulo di rendicontazione delle iniziative - Comune di San Cesario ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
MODULO DI RENDICONTAZIONE DELLE INIZIATIVE<br />
Al <strong>Comune</strong> <strong>di</strong> <strong>San</strong> <strong>Cesario</strong> sul Panaro<br />
Ufficio Cultura e Sport<br />
Piazza Roma, 2<br />
41018 <strong>San</strong> <strong>Cesario</strong> sul Panaro (MO)<br />
Io sottoscritto, _____________________________________________, in qualità <strong>di</strong> legale rappresentante <strong>di</strong><br />
__________________________________________________________________, in relazione all'iniziativa<br />
_____________________________________________ ___________________ che si è svolta nel periodo<br />
______________________________ presso ________ ________________________ __ e per la quale è<br />
stato concesso dall'Assessorato alla Cultura Sport e Associazionismo un contributo <strong>di</strong> € ________________<br />
con Determinazione n° ______del______________:<br />
DICHIARO<br />
• consapevole <strong>delle</strong> pene stabilite per le <strong>di</strong>chiarazioni mendaci <strong>di</strong> cui all'art. 76 del DPR 445/200;<br />
• che l'ammontare complessivo <strong>delle</strong> spese sostenute per tale iniziativa è <strong>di</strong> € _________________,<br />
così sud<strong>di</strong>viso:<br />
spese (descrizione e importo)<br />
___________________________________<br />
___________________________________<br />
___________________________________<br />
__________________________________<br />
___________________________________<br />
entrate (descrizione e importo)<br />
___________________________________<br />
___________________________________<br />
___________________________________<br />
___________________________________<br />
____________________________________<br />
• che tutti i documenti a <strong>di</strong>mostrazione <strong>di</strong> tale spesa sono in mio possesso e saranno conservati per<br />
l'intero anno successivo alla presente <strong>di</strong>chiarazione;<br />
• <strong>di</strong> aver ricevuto, per la medesima iniziativa, contributi dai seguenti soggetti:<br />
_________________________________<br />
_________________________________<br />
_________________________________<br />
• <strong>di</strong> aver raggiunto con l'iniziativa i seguenti risultati, in relazione agli obiettivi che ci si era proposti:<br />
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________<br />
__________________________________________________________________<br />
• <strong>di</strong> aver realizzato il programma proposto a preventivo:<br />
pienamente<br />
parzialmente (in<strong>di</strong>care i motivi) ______________________________________<br />
________________________________________________________________<br />
_________________________________________________________________<br />
• <strong>di</strong> stimare la partecipazione complessiva all'iniziativa in n° _________ persone.<br />
In fede<br />
Il <strong>di</strong>chiarante<br />
____________________________<br />
<strong>San</strong> <strong>Cesario</strong> sul Panaro, __________________
Change language