MODULO D' ISCRIZIONE AL SERVIZIO DI SCUOLA DELL ...

ISTITUTO COMPRENSIVO VARESE 6 – “ DANTE ALIGHIERI ”
Via Morselli , 8 – 21100 Varese – telefono 0332/281748 – fax 0332/236389
internet: www. danteweb.it
DOMANDA D’ISCRIZIONE Anno scolastico 2012/2013
Scuola dell’Infanzia “Lovera”
Al Dirigente Scolastico
..l ... sottoscritt... .................................................................................................
(padre/madre/tutore)
dell’ alunn_ .............................................................................................................................
(cognome e nome)
(codice fiscale)
CHIEDE
l’iscrizione dell... stess... alla Scuola dell’Infanzia “Lovera” per l’a.s. 2012/ 2013
con il seguente orario dalle 8.00 alle 16.00
orario con svolgimento delle attività nella fascia del mattino
- Chiede di avvalersi dell’anticipo (per i nati entro il 30 aprile 2010) subordinatamente alla
disponibilità di posti e alla precedenza dei nati che compiono tre anni entro il 31 dicembre 2012
SI’
NO
In base alle norme sullo snellimento dell’attività amministrativa e consapevole delle responsabilità cui
va incontro in caso di dichiarazioni non corrispondenti al vero,
dichiara che
l’alunn_ …………………………………………………………………………………………….
- è nato a ……………………………………………………il………………………………………
- è cittadino italiano altro (nazionalità)…………………………………………….
- è residente a ……………………………………………via……………………………………….
tel ……………………altro tel………………………….-email (non obbligatoria)……………….
- la propria famiglia è composta, oltre all’alunno, da:
1. _______________________ ____________________ ____________________
2. _______________________ ____________________ ____________________
3. _______________________ ____________________ ____________________
4. _______________________ ____________________ ____________________
5. _______________________ ____________________ ____________________
6. _______________________ ____________________ ____________________
(cognome e nome) (luogo e data di nascita) (grado di parentela rispetto all’alunno)
- è stato sottoposto alle vaccinazioni obbligatorie SI NO
- Allega foto tessera dell’alunno
Firma di autocertificazione (*) (**)
_______________________________________________________________________________________________
(Leggi 15/1968, 127/1997, 131/1998; DPR 445/2000)
da sottoscrivere al momento della presentazione della domanda all’impiegato della scuola)

ISTITUTO COMPRENSIVO VARESE 6 – “ DANTE ALIGHIERI
CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI COMUNI E SENSIBILI DELL’ALUNNO
Il sottoscritto, presa visione dell’informativa resa dalla scuola ai sensi dell’art.13-D.L. 196/2003, dichiara di
essere consapevole che la scuola può utilizzare i dati contenuti nella presente autocertificazione
esclusivamente nell’ambito e per i fini istituzionali propri della scuola stessa e della Pubblica
Amministrazione
(Decreto legislativo 30.6.2003, n. 196 e Regolamento ministeriale 7.12.2006, n. 305)
Varese, ……………..
FIRMA (*)(**) ………………………………
……………………………….
(*) se i genitori sono divorziati o separati, firma congiunta; altrimenti firma dell’affidatario, il quale si obbliga a
comunicare alla scuola eventuali variazioni dell’affido, tenendo conto dell’art . 155 c.c. novellato dalla L.54/06
(**)La potestà genitoriale è esercitata da entrambi i genitori. Le decisioni di maggiore interesse per i figli relative
all’istruzione, all’educazione e alla salute sono assunte di comune accordo tenendo conto delle capacità,
dell’inclinazione naturale e delle aspirazioni dei figli. In caso di disaccordo la decisione è rimessa al giudice.
(art. 155 c.c.)
Elenco delle persone maggiorenni autorizzate alla presa in consegna dell’alunno
al termine dell’orario scolastico o comunque in caso di uscita anticipata.
La richiesta di uscita anticipata dovrà essere formulata direttamente all’insegnante in servizio
ogni qual volta si presenta la necessità.
Solo in caso di uscita anticipata la persona autorizzata dalla presente dichiarazione dovrà
comunque firmare il registro di presa in consegna dell’alunno.
Il presente elenco potrà essere aggiornato solo mediante comunicazione scritta :
Cognome e Nome
Rapporto o Parentela
Con la presente dichiarazione si solleva la scuola da ogni responsabilità relativa ad eventi
accaduti dopo la presa in consegna dell’alunno
Varese
…………………………………
(*) (**) Firma del genitore o di chi esercita la potestà genitoriale
…......................................................................................

ISTITUTO COMPRENSIVO VARESE 6 – “ DANTE ALIGHIERI ”
Modulo per l’esercizio del diritto di scegliere se avvalersi o non avvalersi dell’insegnamento
della religione cattolica
Alunno _________________________________________________
Premesso che lo Stato assicura l’insegnamento della religione cattolica nelle scuole di ogni ordine e
grado in conformità all’Accordo che apporta modifiche al Concordato Lateranense (art. 9.2), il
presente modulo costituisce richiesta dell’autorità scolastica in ordine all’esercizio del diritto di
scegliere se avvalersi o non avvalersi dell’insegnamento della religione cattolica.
La scelta operata all’atto dell’iscrizione ha effetto per l’intero anno scolastico cui si riferisce e per i
successivi anni di corso in cui sia prevista l’iscrizione d’ufficio, compresi quindi gli istituti
comprensivi, fermo restando, anche nelle modalità di applicazione, il diritto di scegliere ogni anno
se avvalersi o non avvalersi dell’insegnamento della religione cattolica.
Scelta di avvalersi dell’insegnamento della religione cattolica
Scelta di NON avvalersi dell’insegnamento della religione cattolica
Firma:________________________________ _________________________________________
Genitore o chi esercita la potestà genitoriale delle scuole dell’infanzia, primarie e secondarie di I grado (se minorenni)
Nel caso di genitori separati/divorziati è prevista la firma di entrambi i genitori (cfr. articolo 155 del codice civile, modificato dalla
legge 8 febbraio 2006, n. 54 – v. anche prec. indicazioni)
Art. 9.2 dell’Accordo, con protocollo addizionale, tra la Repubblica Italiana e la Santa Sede firmato il 18 febbraio 1984, ratificato
con la legge 25 marzo 1985, n. 121, che apporta modificazioni al Concordato Lateranense dell’11 febbraio 1929:
“La Repubblica Italiana, riconoscendo il valore della cultura religiosa e tenendo conto che i principi del cattolicesimo fanno
parte del patrimonio storico del popolo italiano, continuerà ad assicurare, nel quadro delle finalità della scuola, l’insegnamento
della religione cattolica nelle scuole pubbliche non universitarie di ogni ordine e grado.
Nel rispetto della libertà di coscienza e della responsabilità educativa dei genitori, è garantito a ciascuno il diritto di scegliere
se avvalersi o non avvalersi di detto insegnamento.
All’atto dell’iscrizione gli studenti o i loro genitori eserciteranno tale diritto, su richiesta dell’autorità scolastica, senza che la
loro scelta possa dar luogo ad alcuna forma di discriminazione”.
Modulo integrativo per le scelte degli alunni che NON si avvalgono dell’insegnamento della religione
cattolica
La scelta operata ha effetto per l’intero anno scolastico cui si riferisce.
ATTIVITÀ DIDATTICA ALTERNATIVA
NON FREQUENZA DELLA SCUOLA NELLE ORE DI INSEGNAMENTO DELLA
RELIGIONE CATTOLICA
(La scelta si esercita contrassegnando la voce che interessa)
Firma:________________________________________________________________________________
Genitore o chi esercita la potestà genitoriale
Nel caso di genitori separati/divorziati è prevista la firma di entrambi i genitori (cfr. articolo 155 del codice civile, modificato dalla
legge 8 febbraio 2006, n.54 – v. anche prec. indicazioni)

ISTITUTO COMPRENSIVO VARESE 6 – “ DANTE ALIGHIERI
Scheda rilevazione dati alunni stranieri
SCUOLA INFANZIA
Cognome Nome M F
Luogo e data di arrivo in Italia
Religione
Eventuali diete - allergie
Parla italiano SI NO
Stato di provenienza………………………
Luogo di nascita
Cittadinanza…………………….
Data di nascita
Cognome e nome del padre
Stato di provenienza
Cittadinanza
In Italia dal
Professione nel paese d’origine
Parla italiano SI NO Professione in Italia
Titolo di studio
Cognome e nome della madre
Stato di provenienza
Cittadinanza
In Italia dal
Professione nel paese d’origine
Parla italiano SI NO Professione in Italia
Titolo di studio
Fratelli e sorelle In Italia dall’anno Eta’ Scuola e classe frequentata
Indirizzo
Telefono
Lingua d’origine ……………………………………………………………………………
L’alunno la capisce…………………………………………………………………………………...
La parla……………………………………………………………………………………………….
Quale lingua usa per comunicare in famiglia………………………………………………………...
Ha imparato altre lingue……………………………………………………………………………...
Se si, quali……………………………………………………………………………………………
Storia scolastica dell’alunno
Quali scuole ha frequentato nel proprio Paese……………………………………………………….
Per quanti anni………………………………………………………………………………………..
Precedente inserimento nella scuola italiana…………………………………………………………..

ISTITUTO COMPRENSIVO VARESE 6 – “ DANTE ALIGHIERI ”
Prot. 54/c27 del 04-01-2012
INFORMATIVA PER TRATTAMENTO DI DATI PERSONALI COMUNI E SENSIBILI
Documento informativo ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 13 D.Lgs. 30/06/03 nr. 196 rivolto ai genitori degli
alunni frequentanti
In osservanza di quanto previsto dal D.Lgs. 30 giugno 2003 n. 196, siamo a fornirLe la dovute informazioni in
ordine alle finalità e modalità del trattamento dei Suoi dati personali, nonché l’ambito di comunicazione e
diffusione degli stessi, alla natura dei dati in nostro possesso e del loro conferimento.
1. FINALITA’ DEL TRATTAMENTO:
Il trattamento a cui saranno sottoposti i dati comuni e sensibili richiesti in relazione all’instaurazione del rapporto ha la
finalità di provvedere:
a. all’aggiornamento della banca dati alunni genitori,
b. all’iscrizione dell’alunno stesso presso il ns istituto e per i successivi anni, fino a conclusione del ciclo
di studi,
c. per dare esecuzione ad un servizio di comunicazione e di avvisi con scopi didattici o semplicemente
informativi ,
d. per eseguire in generale obblighi di legge, per esigenze di tipo operativo e gestionale, per fini
istituzionali,
e. per gestire nel miglior modo possibile l’inserimento del fanciullo nella ns struttura educativa, valutare il
livello di autonomia del bambino, organizzare le attività nelle quali il fanciullo verrà inserito,
f. essere in grado di rintracciare un adulto in caso di necessità.
g. durante le attività didattiche, l’educatore produrrà valutazioni,relazioni,schede didattiche che potranno
contenere dati relativi al fanciullo.
h. durante le attività è possibile che vengano effettuate riprese video e/o scatti fotografici al fine di
documentare quanto svolto.
i. alcuni dati personali, quali lavori (poesie,racconti) dell’alunno ed eventuali foto scattate o brevi filmati
girati a scuola per specifici progetti didattici potranno essere pubblicate sul sito dell’istituto, o diffusi
attraverso normali media con il solo scopo di finalità educative sociali.
Al fine dell’indicato trattamento, il titolare potrà venire a conoscenza di dati definiti sensibili ai sensi del D.Lgs. 30 Giugno
2003 n. 196, quali quelli idonei a rivelare l’origine razziale od etnica, le convinzioni religiose, filosofiche o di altro genere,
l’adesione a partiti sindacati associazioni od organizzazione a carattere religioso, filosofico politico o sindacale, lo stato di
salute e la vita sessuale. Per trattare tali dati abbiamo bisogno del suo consenso scritto.
Si specifica che il servizio mensa è gestito direttamente dal Comune di Varese, ne consegue quindi che per qualsiasi
chiarimento in materia di privacy (per tale servizio) dovrete rivolgerVi direttamente all’amministrazione comunale.
2. MODALITA’
Il trattamento sarà effettuato con l’ausilio dei moderni sistemi informatici e in forma manuale e ad opera di
soggetti di ciò appositamente incaricati e secondo le modalità impartite dal Disciplinare Tecnico in materia di
misure minime di sicurezza (Allegato B D.Lgs. 195/03)
3. AMBITO DI COMUNICAZIONE E DIFFUSIONE
I suoi dati saranno comunicati a terzi per quanto previsto dall’espletamento dei servizi di cui al punto 1
quindi a:
- enti pubblici che abbiano titolo per richiedere l’invio di informazioni,
- società di servizi amministratiVi o di controllo della qualità,
- compagnie di assicurazione,
- al rappresentante di classe (nr. telefonici genitori)
I dati non saranno comunicati ad altri soggetti né saranno oggetto di diffusione senza il Vs preventivo
consenso scritto.
4. NATURA DEL CONFERIMENTO
Il conferimento dei dati è per lei obbligatorio per l’assolvimento dei punti a-b-c-d-e-f-g.
Riguardo i dati sensibili e riguardo i punti h e i è necessario raccogliere il suo consenso
scritto.
Lei potrà far valere i propri diritti come espressi dall’art. 7 del D.Lgs. 30/06/03 n. 196 rivolgendosi al titolare
del trattamento.
Il Titolare del trattamento è l’Istituto Comprensivo Varese 6 – “Dante Alighieri” nella persona del
Dirigente Scolastico - rappresentante legale dell’ Istituto ; responsabile del procedimento
amministrativo è il D.S.G.A. dell’ Istituto .
f.to Roberto Fassi, Dirigente Scolastico I.C. Varese 6