Milano - Regione Lombardia

A.O. Ospedale Niguarda Ca’ Granda - Milano
Emergenza-Urgenza Sanitaria:
un nuovo scenario di collaborazione
per la città di Milano
Corso di
introduzione alla
“Sicurezza e
Protezione delle
Infrastrutture
Critiche”
IREF
Milano
Carlo Nicora
Giancarlo Fontana
05/02/2010
Carlo Nicora - Direttore Sanitario AO Niguarda
Giancarlo Fontana – Direzione Generale Sanità Regione
Lombardia

Il sistema sanitario Emergenza Urgenza
Corso di
introduzione alla
“Sicurezza e
Protezione delle
Infrastrutture
Critiche”
IREF
Milano
Carlo Nicora
Giancarlo Fontana
05/02/2010
• In Regione Lombardia gli aspetti correlati alla gestione
della emergenza-urgenza sanitarie si basano su:
‣ Sistema del 118 che gestisce le emergenze
sanitarie extraospedaliere (AREU)
‣ Sistema Ospedaliero: EAS, DEA, Pronto Soccorso
(Aziende Ospedaliere accreditate pubbliche e
private)
‣ Sistema ASL: Dipartimento di Prevenzione e
Protezione per gli aspetti di igiene e sanità pubblica
‣ Direzione Generale Sanità della Regione per il
governo ed il coordinamento delle maxiemergenze
• In questi anni ciascun sistema ha sempre contribuito
alla gestione delle E-U con proprie logiche,
terminologia, procedure, priorità;
2

118 MILANO – A.O. Niguarda
118 di Milano competente per il distretto telefonico 02:
Corso di
introduzione alla
“Sicurezza e
Protezione delle
Infrastrutture
Critiche”
- 118 comuni (1440 Km 2 )
- 3 milioni di residenti
- 1 milione di visitatori/die
- 350 km di autostrade & tang
IREF
Milano
Carlo Nicora
Giancarlo Fontana
05/02/2010
3

118 MILANO-Niguarda: attività
Corso di
introduzione alla
“Sicurezza e
Protezione delle
Infrastrutture
Critiche”
IREF
Milano
Carlo Nicora
Giancarlo Fontana
• 6.000 telefonate die
• di cui 1800-2000 richieste di soccorso die
• da cui generano le missioni di soccorso
(45%-60% delle richieste di soccorso)
• tutte le comunicazioni sono registrate
• tutti i telefonici sono identificabili.
05/02/2010
4

118 Milano: la centrale operativa
Corso di
introduzione alla
“Sicurezza e
Protezione delle
Infrastrutture
Critiche”
IREF
Milano
Dispatchers
Mass casualties
Chief
Receivers
Carlo Nicora
Giancarlo Fontana
Ambulance
Medical car
05/02/2010
5

Il soccorso pre-ospedaliero
Mezzi di Base Milano
Totale
24 (+3)
Dettaglio
Convenzione
Stazionano durante il giorno in punti preordinati della città,
n°
13
chiamati COLONNINE, e durante la notte nella sede dell’Ente o
Associazione di appartenenza. Gli equipaggi sono formati da un
n°
11
Autista
Mezzi – soccorritore e due
di soccorritori
Base con formazione
Milano e
24
certificazione specifica pari a 120 ore e valutazione finale a cura
n°
3
dal S.S.U.Em. 118 Milano.
1/54.000 residenti
16 ore
24 ore
estemporanea
dalle 7:00 alle 23:00
attività minima 28 ore settimanali
Mezzi di Base Provincia
Totale
28 (+36)
Dettaglio
Convenzione
Corso di
introduzione alla
“Sicurezza e
Protezione delle
Infrastrutture
Critiche”
IREF
Milano
n°
4
Mezzi di Base Provincia n°
28
24
n°
36
Stazionano durante il giorno in punti preordinati della città,
chiamati COLONNINE, e durante la notte nella sede dell’Ente o
Associazione di appartenenza. Gli equipaggi sono formati da un
Autista – soccorritore e due soccorritori con formazione e
certificazione specifica pari a 120 ore e valutazione finale a cura
dal S.S.U.Em. 118 Milano.
1/58.000 residenti
Mezzi Avanzati Milano
Totale
5
Stazionano in alcuni ospedali della città ed hanno equipaggi
formati da: Medico: Anestesista Rianimatore ospedaliero o
Medico dell’emergenza territoriale ASL Infermiere: Infermiere
ospedaliero proveniente da reparti intensivistici. Autista -
soccorritore: Proveniente dalle associazioni di soccorso
convenzionate o dipendente ospedaliero.
Dettaglio
ALFA 01
Mezzi Avanzati Milano 5
1/324.000 residenti
ALFA 05
ALFA 06
ALFA 08
ALFA 07
16 ore
24 ore
estemporanea
Durata
24 ore
24 ore
24 ore
12 ore diurna
12 ore notturna
dalle 7:00 alle 23:00
attività minima 28 ore settimanali
Sede
A.O. Niguarda Ca’ Granda
A.O. Fatebenefratelli
A.O. S.Paolo
A.O. Sacco
A.O. S.Carlo
Carlo Nicora
Giancarlo Fontana
Mezzi Avanzati Provincia
Totale
4
Dettaglio
Stazionano in alcuni ospedali della provincia ed hanno
equipaggi formati da: Medico: Anestesista Rianimatore
ospedaliero Infermiere: Infermiere ospedaliero proveniente da
reparti intensivistici. Autista -soccorritore: Proveniente dalle
associazioni di soccorso convenzionate o dipendente
ospedaliero.
ALFA 02
ALFA 09
Mezzi Avanzati Provincia 4
1/405.000 residenti
ALFA 10
ALFA 11
Durata
24 ore
12 ore notturna
12 ore notturna
12 ore notturna
Sede
Garbagnate MIlanese
Magenta
Cernusco S.N.
Melegnano
Elicottero
Totale
1
Dettaglio
Durata
05/02/2010
Staziona presso l’aeroporto di Bresso (MI) ed ha un equipaggio
formato da: Medico: Anestesista Rianimatore o Chirurgo
d’Urgenza ospedaliero Infermiere: Infermiere ospedaliero
Elisoccorso 1
Tecnico del Soccorso Alpino (CNSAS) Equipaggio di volo
composto da comandante, pilota e tecnico di volo
12 ore diurne
secondo effemeridi
6

La Rete Ospedaliera: pronto soccorso
Corso di
introduzione alla
“Sicurezza e
Protezione delle
Infrastrutture
Critiche”
Ospedali con Provincia Milano
PS 7 4
DEA 11 5
EAS 3
IREF
Milano
Carlo Nicora
Giancarlo Fontana
05/02/2010
7
Area Critica Ospedali Posti letto
RIAN gen 22 125
RIAN nch 3 20
RIAN ucc 21 121
POSTI LETTO: area critica
• Terapie Intensive
• Terapie Intensive NCH
• Terapie intensive Pediatriche
• Terapie Intensive CCH
• Terapie Intensive Neonatali
• Unità Coronariche
• Centro Ustioni
• Cardiochirurgia
• Neurochirurgia
• Patologia Neonatale

La Rete Ospedaliera
Corso di
introduzione alla
“Sicurezza e
Protezione delle
Infrastrutture
Critiche”
IREF
Milano
Carlo Nicora
Giancarlo Fontana
05/02/2010
8

… da dove siamo partiti
Corso di
introduzione alla
“Sicurezza e
Protezione delle
Infrastrutture
Critiche”
IREF
Milano
Carlo Nicora
Giancarlo Fontana
Offerta statica (descrive le risorse
delle strutture, non l'effettiva
operatività)
Sufficiente livello di integrazione
(operativa, organizzativa, culturale),
ma non ottimale
Basata su strumenti di
comunicazione di base
05/02/2010
9

La Regione Lombardia
Deliberazione n. VI/49515 del 7/4/2000 recante “Proposta al Ministero della
Sanità del progetto di “Riorganizzazione e riqualificazione dell’assistenza sanitaria
nella Città di Milano” art. 71 legge 23/12/98 n. 448” che approva, i relativi sette
sottoprogetti ed in particolare il
Corso di
introduzione alla
“Sicurezza e
Protezione delle
Infrastrutture
Critiche”
IREF
Milano
• sottoprogetto n. 1 “Il sistema milanese dell’emergenza urgenza”;
che affronta il tema della gestione e del controllo dei flussi informativi e veicolari al
fine di migliorare il coordinamento del sistema in atto per meglio connetterlo
con le altre componenti cittadine che cooperano nella gestione delle
situazioni di emergenza urgenza;
Carlo Nicora
Giancarlo Fontana
05/02/2010
10
Il Progetto si articola nei seguenti interventi:
‣ Potenziamento del sistema informativo SUE118 (soggetto
attuatore AO Niguarda Cà Grande);
‣ Rete di consulenza interospedaliera (soggetto attuatore AO
Niguarda Cà Grande);
‣ Gestione satellitare ambulanze includente il controllo del
traffico urbano (soggetto attuatore Comune di Milano);

Emergenza Urgenza on Line
Corso di
introduzione alla
“Sicurezza e
Protezione delle
Infrastrutture
Critiche”
IREF
Milano
Carlo Nicora
Giancarlo Fontana
05/02/2010
11

Il sistema EUOL
Le interazioni tra gli enti della rete Emergenza
Urgenza vengono facilitate dal sistema EUOL.
Corso di
introduzione alla
“Sicurezza e
Protezione delle
Infrastrutture
Critiche”
IREF
Milano
Carlo Nicora
Giancarlo Fontana
05/02/2010
12

Gli attori del progetto
Corso di
introduzione alla
“Sicurezza e
Protezione delle
Infrastrutture
Critiche”
IREF
Milano
Carlo Nicora
Giancarlo Fontana
• Regione Lombardia (project leader)
• Comune di Milano
• A.O. Niguarda Cà Granda (ente attuatore)
• COEU 118 Milano
• C.A.T.I. di Milano
• Rete ospedaliera: 6 A.O. + 2 IRCCS
• ASL Città di Milano
05/02/2010
13

La rete ospedaliera
AO Niguarda Ca’ Granda (ente attuatore)
Corso di
introduzione alla
“Sicurezza e
Protezione delle
Infrastrutture
Critiche”
IREF
Milano
Carlo Nicora
Giancarlo Fontana
AO Fatebenefratelli
AO Istituti Clinici Perfezionamento
AO Luigi Sacco
AO San Carlo
AO San Paolo
IRCCS Ospedale Maggiore (AO G. Pini)
05/02/2010
IRCCS Ospedale San Raffaele
14

Disponibilità Risorse Critiche
Disponibilità Risorse
Critiche
Corso di
introduzione alla
“Sicurezza e
Protezione delle
Infrastrutture
Critiche”
IREF
Milano
Carlo Nicora
Giancarlo Fontana
05/02/2010
15

Emergenza-Urgenza in Ospedale
Corso di
introduzione alla
“Sicurezza e
Protezione delle
Infrastrutture
Critiche”
IREF
Milano
Nel 2009:
• 623.000 accessi nei 11 Pronti Soccorsi
delle Aziende Ospedaliere (registrati dal
sistema EUOL)
• pari a circa 1.700 accessi al giorno
Carlo Nicora
Giancarlo Fontana
• 115.800 accessi (18,6%) sono stati
veicolati dalla Centrale Operativa 118
05/02/2010
16

EUOL - Accessi in Pronto Soccorso
Corso di
introduzione alla
“Sicurezza e
Protezione delle
Infrastrutture
Critiche”
IREF
Milano
Carlo Nicora
Giancarlo Fontana
05/02/2010
17

Aspetti caratteristici
Corso di
introduzione alla
“Sicurezza e
Protezione delle
Infrastrutture
Critiche”
IREF
Milano
Carlo Nicora
Giancarlo Fontana
05/02/2010
• Dati su disponibilità di risorse nella rete
ospedaliera
• Gestione attiva fase preospedaliera di
soccorso
• Attivazione PS aziendali con invio dati
sull’evento
• Monitoraggio gestione intraospedaliera
• Aggiornamento real-time dossier clinico
• Condivisione informazioni cliniche
• Compatibilità SISS
18

Schema di funzionamento
1. chiamata
118
Corso di
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“Sicurezza e
Protezione delle
Infrastrutture
Critiche”
IREF
Milano
3. info dal MS
4. rilevazione
disponibilità
2. attivazione
soccorso
6. invio paziente
Carlo Nicora
Giancarlo Fontana
5. scambio dati
05/02/2010
19

Schema di funzionamento
Corso di
introduzione alla
“Sicurezza e
Protezione delle
Infrastrutture
Critiche”
8. invio dati
IREF
Milano
Carlo Nicora
Giancarlo Fontana
9. trasferimento
in elezione
7. gestione in PS
05/02/2010
20

Risultati raggiunti
Corso di
introduzione alla
“Sicurezza e
Protezione delle
Infrastrutture
Critiche”
IREF
Milano
Carlo Nicora
Giancarlo Fontana
05/02/2010
• Potenziamento capacità di intervento sul
luogo dell’evento
• Rapida ricerca della struttura accettante
• Riduzione tempi di invio al PS
• Monitoraggio stato clinico durante trasporto
• Garanzia di disponibilità/adeguatezza
risorse
• Condivisione dati triage e procedure
• Rapida ricerca struttura di destinazione
• Sviluppo di protocolli condivisi
21

Organigramma del progetto
COORDINAMENTO REGIONALE
Corso di
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“Sicurezza e
Protezione delle
Infrastrutture
Critiche”
IREF
Milano
Carlo Nicora
Giancarlo Fontana
05/02/2010
GdL clinici
AO 1
Gruppo di
controllo e
coordinamento
AO Niguarda
Team aziendale:
- Direttore Sanitario
- Responsabile PS
- Responsabile Sistemi Informativi
NEC
Gruppo di progetto
multiprofessionale
“Task force”
22

Le diversità come punto di forza
Corso di
introduzione alla
“Sicurezza e
Protezione delle
Infrastrutture
Critiche”
IREF
Milano
Carlo Nicora
Giancarlo Fontana
L’ospedale virtuale
deve far fruttare i punti di forza di
ogni ospedale e minimizzarne le
debolezze
05/02/2010
23

Disponibilità Risorse Critiche
1. Raccolta e pubblicazione
2. Consultazione ed utilizzo
Risorse Critiche e Parametri Monitorati
Pronto soccorso
‣ Pazienti in carico per codice Triage
‣ Difficoltà Ricettive
Sale operatorie ed equipe
Corso di
introduzione alla
“Sicurezza e
Protezione delle
Infrastrutture
Critiche”
2
2
‣ Operatività
‣ Disponibilità
Unità operative di terapia intensiva
‣ N° di posti letto Liberi / Impegnati / Operativi
IREF
Milano
1
Diagnostica per immagini
‣ Operatività
Laboratori e centri interventistici
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‣ Operatività
Reparti di degenza
Saturazione
L’utilizzo dei dati di disponibilità delle risorse critiche degli ospedali avviene da parte di
05/02/2010
24
CO118 per l’instradamento dei mezzi di soccorso
PS e T.I. degli AO in caso di trasferimento secondario

Raccolta disponibilità risorse critiche
Corso di
introduzione alla
“Sicurezza e
Protezione delle
Infrastrutture
Critiche”
IREF
Milano
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05/02/2010
25

Sistema Web Rete EUOL
Corso di
introduzione alla
“Sicurezza e
Protezione delle
Infrastrutture
Critiche”
IREF
Milano
Carlo Nicora
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05/02/2010
26

Vista di Rete – Zoom Pronti Soccorsi
Corso di
introduzione alla
“Sicurezza e
Protezione delle
Infrastrutture
Critiche”
IREF
Milano
Carlo Nicora
Giancarlo Fontana
05/02/2010
27

Vista di Rete – Zoom Terapie Intensive
Corso di
introduzione alla
“Sicurezza e
Protezione delle
Infrastrutture
Critiche”
IREF
Milano
Carlo Nicora
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05/02/2010
28

Vista di Rete – Interventi Chirurgici
Corso di
introduzione alla
“Sicurezza e
Protezione delle
Infrastrutture
Critiche”
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Milano
Carlo Nicora
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05/02/2010
29

Vista di Rete – S.O. ed Equipe
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introduzione alla
“Sicurezza e
Protezione delle
Infrastrutture
Critiche”
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Milano
Carlo Nicora
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05/02/2010
30

Gestione Operatori
Corso di
introduzione alla
“Sicurezza e
Protezione delle
Infrastrutture
Critiche”
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05/02/2010
31

Dimensioni operative del sistema
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“Sicurezza e
Protezione delle
Infrastrutture
Critiche”
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05/02/2010
• 2.700 operatori (medici, infermieri, amministrativi
(DS), informatici) di AO, 118, ASL, DGS, AREU
‣ Rilevatori 30%
‣ Pubblicatori 10%
‣ Rilevatori e Pubblicatori 40%
‣ Visualizzatori di AO e di Rete 15%
‣ Amministratori di AO 5%
‣ … NB un operatore può avere più ruoli
• 22.000 operazioni manuali al mese da parte degli
operatori (rilevazioni + pubblicazioni) di tutte le
AO, ovvero 73 operazioni medie al giorno per
singolo ospedale
• 320.000 operazioni totali al mese (manuali ed
automatiche da sistemi informativi)
32

Dimensione EUOL - operazioni
Corso di
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“Sicurezza e
Protezione delle
Infrastrutture
Critiche”
Operazioni manuali in AO circa 22.000 / mese per 10 AO
= 2.200 al mese per ciascuna AO pari a 73 al giorno
IREF
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05/02/2010
33

Accessi a PS per diagnosi “influenza”
Corso di
introduzione alla
“Sicurezza e
Protezione delle
Infrastrutture
Critiche”
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05/02/2010
34

Dimissioni PS 15 gg per “influenza”
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“Sicurezza e
Protezione delle
Infrastrutture
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05/02/2010
35

Trend bisettimanale accessi a PS
Corso di
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“Sicurezza e
Protezione delle
Infrastrutture
Critiche”
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05/02/2010
36

Tempistiche di realizzazione
Corso di
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“Sicurezza e
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Infrastrutture
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05/02/2010
37
Il sistema è stato realizzato in 4 anni
• Il progetto è stato avviato nell’ ottobre 2003
• La fase di progettazione con il tavolo di coordinamento
regionale si è conclusa nel settembre 2004
• Lo sviluppo ed il test del sistema SW si sono conclusi
nel marzo 2005
• L’infrastruttura di erogazione è stata predisposta entro
aprile 2005
• Da aprile 2005 sino a gennaio 2006 si è svolta la
formazione ed il supporto all’avviamento
• Il sistema è entrato a regime da fine 2007; divenendo
l’unico canale ammesso di comunicazione tra gli
attori del sistema
• Il supporto alle AO e la formazione è continuativa

Per l’Ospedale Virtuale occorre:
Corso di
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“Sicurezza e
Protezione delle
Infrastrutture
Critiche”
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05/02/2010
38
poter comunicare*
• tecnologia adeguata
• percorsi di comunicazione concordati e “garantiti”
saper comunicare*
• approcci clinici condivisi
• criteri di trasferimento condivisi
voler comunicare*
• interesse a partecipare (non solo della direzione)
• motivazione a partecipare (non solo dei reparti
d’urgenza)
• benefici visibili (per malati e operatori)
(*Anche all’interno del proprio ospedale)

… 3 riflessioni finali …
Corso di
introduzione alla
“Sicurezza e
Protezione delle
Infrastrutture
Critiche”
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Milano
Carlo Nicora
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05/02/2010 24/06/2009
39
1. Nel settore della “salute”, il sistema EUOL attivo
nella città di Milano, oltre ad essere esso stesso un
sistema essenziale per garantire le performance dei
processi di gestione della emergenza-urgenza (e
deve quindi essere considerato esso stesso
un’infrastruttura critica), è un esempio emblematico
di come poter realizzare soluzioni innovative capaci
di migliorare i processi di gestione anche in
situazioni di forte interdipendenza di risorse critiche
(persone, mezzi, infrastrutture).

… 3 riflessioni finali …
2. In particolare il sistema di EUOL è stato realizzato:
Corso di
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“Sicurezza e
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Infrastrutture
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05/02/2010 24/06/2009
• rivedendo il modello di rischio alla base
dell’organizzazione del processo di emergenza – urgenza
sanitaria (da un approccio logistico ad un approccio di
ottimizzazione delle risorse critiche);
• predisponendo un’infrastruttura utile non solo durante il
processo di emergenza – urgenza ma anche durante i
processi di gestione ordinaria;
• definendo un modello operazionale aperto alla
collaborazione anche con ulteriori attori (protezione civile,
VVFF, PS, ecc.) ed estendibile sul territorio.
40

… 3 riflessioni finali …
3. La realizzazione del sistema EUOL ha
consentito:
Corso di
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“Sicurezza e
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05/02/2010 24/06/2009
• il miglioramento significativo delle prestazioni in fase di
intervento,
• l’ottimizzazione delle risorse critiche coinvolte nei
processi di gestione dell’emergenza urgenza
• di rendere più efficienti e trasparenti i processi di
coordinamento, monitoraggio e controllo
• l’integrazione dei diversi attori del complesso sistema
sanità favorendo sempre di più l’essere in grado di
operare come un unico servizio
41

Grazie
Corso di
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05/02/2010
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