09. Errore in Anatomia Patologica - Siapec
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MANAGEMENT IN ANATOMIA PATOLOGICA:<br />
QUALE RISCHIO<br />
SIAPEC – IAP Roma 22-24 ottobre 2009<br />
<strong>Errore</strong> <strong>in</strong> <strong>Anatomia</strong> <strong>Patologica</strong>:<br />
Valutazioni medico-legali.<br />
Schillaci Daniela Roberta<br />
Dip. di Scienze Chirurgiche<br />
Sez. Patologia e Medic<strong>in</strong>a Molecolare<br />
Università degli Studi di Milano – Bicocca<br />
Campus Medic<strong>in</strong>a (U8) via Cadore 48 Monza<br />
daniela.schillaci@unimib.it<br />
Tel. 02/64488238 – fax 02/39500084 - cell. 338/4430683
Errori <strong>in</strong> Sanità<br />
pz lamenta un danno dopo un trattamento sanitario<br />
Prestazione sanitaria ritenuta <strong>in</strong>adeguata/<strong>in</strong>soddisfacente/errata<br />
SOSPETTO ERRORE SANITARIO<br />
• Prima valutazione medico-legale e specialistica di parte<br />
•Denuncia –querela (responsabilità penale)<br />
•Richiesta di danni <strong>in</strong> sede civile (responsabilità civile)<br />
2
Valutazione Medico-Legale & Specialistica<br />
1. Abilità di ricostruire la vicenda cl<strong>in</strong>ica e del ragionamento<br />
diagnostico sulla base della documentazione cl<strong>in</strong>ica<br />
Resp. civ.: INVERSIONE ONERE DELLA PROVA<br />
Resp. medica: area della responsabilità contrattuale (contatto sociale )<br />
spetta al sanitario dimostrare di aver tenuto una condotta priva di<br />
censure e che quanto è lamentato è dovuto a cause a lui estranee<br />
2. Adattamento alla realtà del caso (non solo valutazioni statisticoepidemiologiche)<br />
3. Valutazione critica retrospettiva delle prestazioni sanitarie<br />
3
Identificazione di un nesso causale (prestazione sanitaria-danno)<br />
OMISSIONE DIAGNOSI-TRATTAMENTO<br />
• RITARDO DIAGNOSI-TRATTAMENTO<br />
•ERRORE VERO E PROPRIO DI DIAGNOSI-TRATTAMENTO<br />
•MALASANITA’<br />
•MALPRACTICE<br />
COLPA PROFESSIONALE<br />
Incidenza negativa sulla naturale evoluzione della malattia<br />
4
RISARCIMENTO DEL DANNO<br />
•Dim<strong>in</strong>uite chance di sopravvivenza<br />
• Danno temporaneo<br />
•Danno permanente<br />
•Sofferenza morale<br />
5
QUALITA’ DELLE DECISIONI – QUALITA’ DELLE CURE<br />
CRITICITA’ : <strong>in</strong>terpretazione del reperto anatomo-patologico<br />
→ Errori Cognitivi<br />
semplificazione di problemi complessi attraverso processi di tipo<br />
cognitivo <strong>in</strong>tuitivo (errori nel ragionamento cl<strong>in</strong>ico non dipendenti<br />
da negligenza/<strong>in</strong>competenza) → <strong>in</strong>deboliscono <strong>in</strong> modo specifico la<br />
QUALITA’ del GIUDIZIO MEDICO<br />
AZIONE PROATTIVA<br />
→ imparare a riconoscere le condizioni <strong>in</strong> cui si manifestano<br />
→ considerazione delle note dissonanti<br />
→ mantenere attenzione su ipotesi alternative<br />
6
QUALITA’ DELLE DECISIONI – QUALITA’ DELLE CURE<br />
CRITICITA’ : materiale <strong>in</strong>adeguato<br />
→ DIAGNOSI NON POSSIBILE OD INCOMPLETA<br />
AZIONE PROATTIVA<br />
→ COMUNICAZIONE al cl<strong>in</strong>ico richiedente l’<strong>in</strong>adeguatezza del<br />
materiale<br />
→ REFERTAZIONE: segnalare le azioni da <strong>in</strong>traprendere –<br />
ripetizione dell’esame o chiara esplicitazione del limite della<br />
diagnosi<br />
→ creare una modalità e l<strong>in</strong>guaggio di refertazione non criptici, ma<br />
chiari<br />
→ redazione LINEE DI COMPORTAMENTO std nella<br />
lettura/refertazione di questi casi<br />
7
QUALITA’ DELLE DECISIONI – QUALITA’ DELLE CURE<br />
CRITICITA’ :<br />
DUBBIO DIAGNOSTICO<br />
• rarità del reperto<br />
• discordanza cl<strong>in</strong>ico-patologica<br />
• ricorrente <strong>in</strong>certezza diagnostica<br />
• ogni altra occasione di dubbio diagnostico<br />
AZIONE PROATTIVA<br />
→ l<strong>in</strong>ee di comportamento std con registrazione della difficoltà di<br />
diagnosi: registrazione del DUBBIO diagnostico pre-referto,<br />
valutazione collegiale e registrazione dell’<strong>in</strong>dirizzo diagnostico pree<br />
post-collegiale e segnalazione delle azioni <strong>in</strong>traprese.<br />
8
QUALITA’ DELLE DECISIONI – QUALITA’ DELLE CURE<br />
CRITICITA’ : errori veri e propri<br />
→ richieste di risarcimento e riconoscimento di colpa sanitaria<br />
AZIONE PROATTIVA<br />
→ formulazione di percorsi completi che identifich<strong>in</strong>o: procedure<br />
<strong>in</strong>terne e personale addetto<br />
→ partecipazione attiva nella vertenza fornendo la documentazione<br />
del caso e le azioni <strong>in</strong>traprese (second op<strong>in</strong>ion; comunicazione al<br />
cl<strong>in</strong>ico, ecc., l<strong>in</strong>ee di refertazione std utilizzate) e rivalutazione<br />
retrospettiva della diagnosi effettuata<br />
→ rivalutazione a posteriori delle conclusioni medico-legali della<br />
vicenda cl<strong>in</strong>ica conclusasi <strong>in</strong> modo sfavorevole per il<br />
sanitario/struttura 9
MANAGEMENT IN ANATOMIA PATOLOGICA:<br />
QUALE RISCHIO<br />
SIAPEC – IAP Roma 22-24 ottobre 2009<br />
Grazie per l’attenzione!<br />
Schillaci Daniela Roberta<br />
Dip. di Scienze Chirurgiche<br />
Sez. Patologia e Medic<strong>in</strong>a Molecolare<br />
Università degli Studi di Milano – Bicocca
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