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Box 2 Fattori di rischio per i pazienti 17 Controindicazioni Osteomielite: La NPWT è controindicata in pazienti con osteomielite non trattata Lesioni neoplastiche: La NPWT non è raccomandata nelle lesioni neoplastiche in quanto può stimolare la proliferazione delle cellule maligne Fistole non enteriche e non esplorate: potrebbe esservi una comunicazione con organi sottostanti vulnerabili Vasi, nervi, anastomosi o organi esposti: se applicata direttamente a strutture esposte, a causa della forza della pressione negativa, la NPWT può provocare lesioni o rompere i vasi Precauzioni Vasi sanguigni delicati: pazienti con vasi sanguigni delicati, fragili o infetti (l’applicazione di una pressione negativa diretta può provocare trauma e sanguinamento) Strutture delicate esposte: pazienti con vasi sanguigni, fasce, tendini o legamenti esposti (l’applicazione di una pressione negativa diretta può provocare trauma e sanguinamento) Sanguinamento: ferite con sanguinamento attivo o per le quali il paziente sia ad alto rischio di sanguinamento o emorragia, oppure stia ricevendo una terapia con anticoagulanti e/o inibitori dell’aggregazione piastrinica (l’applicazione di una pressione negativa diretta può stimolare il sanguinamento a causa dell’aumento della perfusione locale, e di conseguenza la perdita di sangue sarebbe maggiore) Fistole: ferite con fistole enteriche (queste richiedono precauzioni particolari per ottimizzare la terapia). Per questi pazienti, il medico deve consultare uno specialista in NPWT Tessuto necrotico con presenza di escara o slough denso nel letto della ferita: prima dell’applicazione della NPWT è necessario eseguire un debridement appropriato. Questa terapia non è indicata per il debridement, si otterranno risultati più rapidi se la ferita verrà sbrigliata prima dell’applicazione dell’NPWT Pazienti che richiedono terapie particolari: è necessario prestare particolare attenzione nel caso di pazienti che devono essere sottoposti a risonanza magnetica (RM) terapia iperbarica con ossigeno, defibrillazione, ecc... Ulteriori precauzioni: nei pazienti con lesioni spinali, ferite infette, ferite con bordi acuti (per esempio con frammenti di tessuto osseo) e anastomosi vascolari Per l’elenco di controindicazioni e fattori di rischio redatto dalla FDA, vedi http://www.fda.org/medicalDevices/Safety/AlertsandNotices/PublicHealthNotifications/ ucm190658.htm Box 3 Benefici e svantaggi dell’applicazione di schiuma (celle aperte) e garza Garza Molte ditte forniscono una garza impregnata con l’antimicrobico poliesametilene biguanide (PHMB) come standard 19 . Interfacce antimicrobiche per l’uso con NPWT sono disponibili anche separatamente Alcuni sistemi a base di garza offrono tre possibili drenaggi da inserire all’interno del filler sotto il film adesivo: i drenaggi piatti sono utili per ferite poco profonde; drenaggi circolari sono adatti alle ferite profonde, a quelle che presentano zone sottominate e alle ferite che producono essudato in grande quantità. I drenaggi canalizzati sono utili per le ferite strette o con tunnelling 19 . Questi drenaggi possono richiedere un più elevato grado di preparazione da parte dell’operatore e potrebbero rappresentare una fonte di perdita di vuoto Di rapida applicazione, facile adattabilità alla superficie di ferite complesse e adattabile a lesioni di ogni dimensione e forma. Può essere utilizzata in presenza di tunnelling e nelle aree sottominate. Adatta a ferite ampie e irregolari, è stata usata per la cura di ferite causate da esplosivi 25 . La garza non deve essere compressa La garza è facile da rimuovere e non danneggia il letto della ferita. Pertanto ha una minore probabilità di causare dolore durante i cambi di medicazione 15 La garza deve essere bagnata prima dell’applicazione, per esempio con soluzione fisiologica, a meno che la quantità di essudato non sia elevata Non sono state rilevate differenze nella riduzione generale del volume della ferita rispetto a quanto osservato per la schiuma. Il tessuto di granulazione potrebbe formarsi più lentamente ma risultare più robusto rispetto a quanto osservato per la schiuma 3 Schiuma La schiuma convenzionale a celle aperte non contiene un agente antimicrobico, sebbene sia disponibile una schiuma impregnata di argento 23 . Interfacce antimicrobiche per l’uso con NPWT sono disponibili anche separatamente Di solito non esiste possibilità di scelta per i drenaggi da utilizzare con la schiuma sotto il film adesivo. La suzione viene applicata più tipicamente attraverso un port fissato sulla faccia superiore della pellicola adesiva. Si tratta di una tecnica più facile che elimina una delle fonti di perdita di vuoto, sebbene possa risultare meno efficace per la rimozione del fluido 24 La schiuma deve essere ritagliata secondo la forma e la dimensione della ferita. Può essere problematica in caso di ferite complesse con più strati e un letto irregolare. E’ necessario prestare particolare cautela nelle ferite con tunnelling e in quelle sottominate in quanto la proliferazione di tessuto di granulazione può causare dei problemi i3 . La schiuma è facile da applicare a ferite profonde e di forma regolare che potranno trarre giovamento da un elevato grado di contrazione tissutale 25 Possibili problemi con la proliferazione di tessuto nella schiuma; può richiedere una forza meccanica maggiore per rimuovere quest’ultima. Ciò può danneggiare il letto della ferita e può fare aumentare il dolore durante i cambi di medicazione. L’uso di uno strato di contatto aiuta ad impedire la proliferazione del tessuto all’interno della medicazione e il dolore 3 Non richiede di essere bagnata prima dell’applicazione Non sono state rilevate differenze nella riduzione del volume generale della ferita rispetto a quanto osservato per la garza. Il tessuto di granulazione potrebbe formarsi più rapidamente ma risultare meno robusto rispetto a quanto osservato per la garza 3 4
Come rispondere alle domande frequenti dei pazienti Quale tipo di sostegno riceverò durante il mio trattamento con la NPWT All’inizio, l’infermiere/a le darà tutte le informazioni sul dispositivo per NPWT. L’infermiere/a la seguirà per tutta la durata della sua terapia ed effettuerà i cambi di medicazione necessari presso il suo domicilio. Per quanto tempo è probabile che debba sottopormi a questa terapia La durata media della terapia è di circa due settimane, sebbene ciò dipenda dalle dimensioni e dalla complessità della ferita, nonché dalle sue necessità personali. Con quale frequenza sarà necessario effettuare i cambi di medicazione Le medicazioni vanno cambiate secondo le raccomandazioni del fabbricante; tuttavia, la decisione del medico sarà determinata, alla fine, dalle condizioni della sua ferita. In linea di massima le medicazioni verranno cambiate ogni due giorni se in schiuma e ogni tre giorni se in garza. La necessità del cambio dipenderà dall’integrità della sigillatura. Quanto tempo dura la batteria L’autonomia delle batterie dei dispositivi per NPWT può variare notevolmente. In molti dispositivi portatili la batteria può durare fino a 20 ore. Per alcuni sistemi più grandi (solitamente utilizzati per pazienti ricoverati) la batteria può durare fino a 40 ore. La maggior parte dei dispositivi emette un segnale quando la batteria sta per esaurirsi. La batteria può essere ricaricata con un caricabatteria da collegare all’impianto elettrico. E’ consigliabile ricaricare la batteria durante la notte. Cosa devo fare quando il raccoglitore è pieno Quando il raccoglitore (canister) è pieno, il dispositivo emette un segnale acustico. L’infermiere/a le insegnerà come sostituire il raccoglitore o potrà cambiarlo di persona. I raccoglitori devono essere sostituiti una volta a settimana oppure quando sono pieni. Il raccoglitore pieno va rimosso e ne va applicato uno nuovo. Non è necessario effettuare il cambio della medicazione. I raccoglitori sono sigillati e di solito si possono smaltire in una normale pattumiera. Tuttavia, i pazienti dovrebbero controllare con l’infermiere eventuali altre possibilità di smaltimento. Come faccio a sapere se vi è una perdita e in tale caso, che cosa devo fare In caso di perdita, la maggior parte dei dispositivi per NPWT emetterà un segnale acustico. In tale caso è necessario spegnere l’allarme premendo il tasto apposito e prestare ascolto se vi è una perdita (rilevabile da un sibilo) nella medicazione. Spesso basterà premere leggermente sul film trasparente e la medicazione si sigillerà nuovamente. Qualora l’allarme non cessi di suonare e lei non sia in grado di rilevare la fonte della perdita, rivolgersi all’infermiere/a o al medico oppure al numero per il soccorso (se le è stato fornito). Solitamente, i dispositivi per NPWT sono corredati da un opuscolo che illustra i principali problemi che si potrebbero verificare e che le potrà fornire consigli utili. Cosa devo fare se si staccano i tubi Per la maggior parte dei dispositivi per NPWT, in caso di distacco dei tubi, il sistema emetterà un segnale acustico. Di solito i pazienti vengono istruiti su come riconnettere i tubi. Una volta risigillato il sistema, l’allarme e il sibilo dovrebbero cessare. Posso fare il bagno o la doccia durante il trattamento con NPWT E’ possibile fare la doccia dopo aver clampato il tubo e scollegato la macchina. Tuttavia, generalmente si consiglia di fare la doccia immediatamente prima dei cambi della medicazione, nel caso che questa si bagni o si sposti. Non si consiglia di fare il bagno poiché questo potrebbe intaccare la sigillatura della medicazione. Posso guidare l’auto con il dispositivo NPWT attaccato Guidare l’auto dovrebbe essere possibile, ma dovrà controllare con il suo medico che ciò non sia pericoloso per lei. Si assicuri sempre che i tubi siano fissati bene e che non interferiscano con i comandi dell’auto. La possibilità di guidare non dipende tanto dalla terapia quanto dalla sede della ferita. Riassunto La terapia a pressione negativa per le ferite può giovare a numerosi pazienti per quanto riguarda sia la gestione dei sintomi, sia la guarigione delle ferite. I principali benefici della terapia sono rappresentati dalla combinazione tra gestione dell’essudato, riduzione dell’odore della ferita e stimolazione della crescita di tessuto di granulazione. E’ anche essenziale che i medici utilizzino questa terapia nei casi in cui essa risulti più utile. I migliori risultati si hanno nelle ferite sbrigliate e laddove sia necessaria una crescita rapida di tessuto di granulazione. La decisione se utilizzare interfacce di schiuma o di garza va basata sulla valutazione della ferita, sulle esigenze dei singoli pazienti e sugli obiettivi da raggiungere (che si tratti della cura della ferita, della gestione dei sintomi o di entrambe). Infine, tutti i medici, i pazienti e i care-givers devono essere informati in maniera completa sulla NPWT come terapia in sé, sulle modalità di funzionamento del sistema, sui benefici e, soprattutto, sul comportamento da tenere nel caso in cui si verifichi un problema. 5
Page 1 and 2: NPWT nella pratica quotidiana resa
Page 3: tra -40mmHg e -200mmHg. Il livello

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