Prefazione Differenze di genere e salute mentale - MEDIMOND

Medimond - Monduzzi Editore International Proceedings Division
Differenze di Genere
e Salute Mentale
Atti della Conferenza
Tematica Nazionale
della Società Italiana
di Psichiatria
Cagliari, Italy, October 20-22, 2011
Editor
Bernardo Carpiniello
MEDIMOND
International Proceedings

© Copyright 2012
MEDIMOND S.r.l. • Via G. Verdi 15/1, 40065 Pianoro (Bologna), Italy
MONDUZZI EDITORE
International Proceedings Division
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in writing, from the publisher.
Printed in April 2012 by Editografica • Bologna (Italy)
ISBN 978-88-7587-640-1

Prefazione
Differenze di genere e salute mentale
Bernardo Carpiniello
Dipartimento di Salute Pubblica, Medicina Clinica e Molecolare,Università di
Cagliari
La comprensione dell’importanza delle differenze di genere per quanto
concerne la salute mentale parte dalle evidenze epidemiologiche. A fronte
di indici di prevalenza globali di disturbo mentale pressoché analoghi nei
due sessi, se si vanno ad esaminare in maniera analitica le varie classi
di disturbi constatiamo quanto la differenziazione in base al genere comporti
una distribuzione non omogenea fra maschi e donne. I grandi studi
di popolazione hanno pressoché univocamente confermato la prevalenza
significativamente maggiore (mediamente doppia) di depressione maggiore,
distimia, disturbo d’ansia generalizzata, disturbo di panico, fobia sociale e
fobie specifiche nel genere femminile, a fronte di tassi significativamente
maggiori di disturbi di personalità antisociale e disturbi da uso di sostanze
e di alcol nel genere maschile (Kessler et al, 1993,1994). La chiara dimostrazione
che nel sesso femminile siano chiaramente prevalenti i cosiddetti
disturbi da “internalizzazione” (disturbi depressivi e disturbi d’ansia) e
che questi siano con estrema frequenza in comorbidità, mentre nei maschi
prevagono i disturbi da “esternalizzazione” (disturbo antisociale, disturbi da
uso di sostanze) ha portato forti argomenti a favore dell’ipotesi che queste
differenze di genere nei tassi di prevalenza possano riflettere la presenza di
due grandi fattori latenti di vulnerabilità, l’uno per i disturbi internalizzanti
l’altro per quelli esternalizzanti, presenti il primo in modo particolare nelle
donne, l’altro nei maschi (Eaton et al, 2011)
Supporre una differente vulnerabilità alle diverse categorie di disturbo
mentale rimanda a sua volta al discorso sulla esposizione differenziale nei
due generi ai differenti fattori di rischio, biologici e psicosociali che, isolatamente
o in interazione, intervengono nei vari disturbi mentali (Kendler
et al,2003). Un esempio classico riguarda la depressione, la cui maggiore
frequenza nelle donne rimanderebbe alla presenza di una maggiore vulne-
©2011 by MEDIMOND s.r.l. III

IV
Differenze di Genere e Salute Mentale
rabilità di base dovuta alla particolare espressività del tratto psicologico di
base del neuroticismo (a sua volta legato a fattori genetici e a una maggiore
frequenza di esperienze di vita precoci molto negative, quali abusi e
violenze), il quale interagisce con esperienze di vita successive specificamente
depressogene alle quali le donne sarebbero più esposte degli uomini
(Kendler e Gardner,2011).
Peraltro, l’esposizione maggiore delle donne a certi eventi e situazioni di
vita fortemente stressanti contribuirebbe in maniera molto significativa al
maggior rischio femminile di ammalarsi di determinati disturbi. L’esempio
più calzante è dato dalla esposizione alla violenza, subita nel corso della
vita da una percentuale stimata di donne che va dal 16 al 50%; questa,
sia fisica che sessuale o psicologica, è fortemente correlata come fattore di
rischio a patologie tipicamente più frequenti nelle donne, quali depressione,
disturbo postraumatico da stress, disturbi dissociativi, tentativi di suicidio,
disturbi somatoformi (Resnick,1997, Roberts,1998).
Le differenze di genere peraltro non hanno rilevanza solo in termini
epidemiologici ed etiopatogenetici, avendo un ruolo importante nella
espressività fenomenica della sofferenza mentale, nei meccanismi di coping,
nell’utilizzo dei servizi, nelle risposte ai trattamenti. Gli esempi in tal senso
sono molteplici.
Sul piano fenomenico, è ben noto ad esempio come le donne affette da
depressione riportino più sintomi somatici rispetto agli uomini, quali ad
esempio astenia, disturbi dell’appetito e del sonno (Silvestein,2002), mentre
nella schizofrenia nelle donne sono più frequenti i sintomi depressivi e le
forme schizoaffettive mentre negli uomini sembrano più frequenti l’apatia,
la povertà del linguaggio, l’isolamento sociale e i deficits cognitivi (Seeman,2001,
Usall et al, 2001, Carpiniello et al 2012) Sul piano del decorso
e dell’esito, peraltro, è noto che ai disturbi depressivi va ascritto il 41.9%
di tutte le disabilità dovute a disturbi neuropsichiatrici, a fronte del 29.3%
degli uomini (WHO,2002) mentre per quanto riguarda la schizofrenia, a
fronte di indici di prevalenza analoghi, gli uomini sviluppano il disturbo
più precocemente, con maggiore intensità e hanno una prognosi peggiore
che nelle donne (Pinna et al,2005; Carpiniello et al,2012).
Le donne hanno inoltre un approccio diverso all’utilizzo dei servizi
rispetto agli uomini, essendo più propense a far richiesta di aiuto e a riferire
i propri problemi emotivi al proprio medico di famiglia o ai servizi
di salute mentale di comunità, anche se appare dimostrato che i medici di
medicina generale ,a parità di manifestazioni, sembrano più inclini a porre
diagnosi di depressione se si tratta di donne, e a prescrivere loro psicofarmaci
(WHO,2002) . Peraltro, l’uso di psicofarmaci appare significativamente
maggiore nelle donne nella gran parte dei paesi in cui sono stati effettuati
degli studi (WHO,2000)
Anche per quanto riguarda i trattamenti, le indicazioni relative all’esistenza
di sostanziali differenze di genere sono significative: ad esempio, nelle

Index
V
donne affette da schizofrenia i livelli plasmatici degli antipsicotici risultano ,
a parità di dosaggi, superiori che negli uomini; le donne inoltre rispondono
ai trattamenti a dosi mediamente più basse e alquanto più velocemente degli
uomini,risultando più sensibili ad alcuni tipi di effetti collaterali (Seeman,
2001; Kelly etal, 1999, Melkersson et al, 2001, Carpiniello et al, 2008).
Sul piano psicosociale, peraltro, le donne affette da psicosi schizofreniche
trattate in comunità necessitano di minori supporti personali, assistenza
domiciliare e aiuto per quanto riguarda le necessità della vita quotidiana
(Ochoa et al, 2001).
Appare dunque evidente da quanto sopra accennato come sia oggi come
oggi sempre più necessario per tutti coloro che sono impegnati nella ricerca
e nell’assistenza avere un approccio “di genere” ai problemi della
salute mentale, sia per un affinamento delle strategie di ricerca, sia per un
approccio più adeguato ai trattamenti e alla organizzazione dei servizi e
delle politiche assistenziali.
Questo volume, che raccoglie parte dei contributi presentati alla Conferenza
Tematica della Società Italiana di Psichiatria dedicata a “Differenze
di Genere e Salute Mentale”, tenutasi a Cagliari nell’Ottobre 2011, intende
per l’appunto offrire uno spaccato, necessariamente parziale e non esaustivo,
delle conoscenze in ambito etiopatogenetico, clinico, terapeutico,
dell’organizzazione dei servizi e psichiatrico forense, lette alla luce delle
differenze di genere, nella speranza di offrire un contributo ad una cultura
maggiormente “gender-oriented”.
Riferimenti bibliografici
1. Carpiniello B,, Corda E,Maccioni R.Pinna F (2008) Schizofrenia, obesità
e aumento di peso associato a farmacoterapia, Clin Ter, 159: 299-306
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remission and recovery of schzophrenic and schzioaffective patients.
Preliminary results of a prospective color studym Schz Res Treat, doi
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3. Eaton NR, Keyes KM, Krueger RF et al, (2011) An invariant dimensional
liability model for gender difefrences in mental disorder prevalence:
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4. Kelly DL,Conley RR,Tamminga GA (1999) Differential olanzapine plasma
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5. Kendler KS, Prescott CA, Myers J, Neale MC (2003), The structure of
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substance abuse disodrers in men and women, Arch Gen Psych, 60:
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7. Kessler RC, McGonagle Ka, Swartz M et al (2003), Sex and depresion
in the National Comorbidity survrey I:lifetime prevalence chronicity
and recurrence, J Aff Dis, 29:85-96
8. Kessler RC, McGonagle KA,Zhao S et al, Lifetime and 12 month pre-

VI
Index
valence of DSMIII-R psychiatric disorders in the United States.results
from the National Comorbidity Surveym Arch Gen Psych, 51:8-19
9. Melkersson KI, Hulting AL,Rane AJ (2001), Dose requirement and
prolactin elevation of atntipsychotics in male and female patients with
schizophrenia or related psychoses, Brit J Pharnmacol, 51:317-24
10. Ochoa S.Usall J. Haro JM et al, (2001) Comparative study of the needs
of patinets with schizophrenia by gender, Actas Esp Psiquiatr, 29:165-71
11. Pinna F, Mattana V, Carpiniello B (2005), Disturbi dello spettro schizofrenico
e differenze di genere:risultati di uno studio sugli aspetti
clinici e terapeutici in un campione di pazianti ambulatoriali, Giorn
It Psicop, 11:107-27
12. Resnick HS m Acierno R, Kilpatrick DG, (1997), Health impact of interpersonal
vioplence, 2: Medical and mental health oucomes, Behav
Med, 23: 65-78
13. Roberts GL, Lawrence JM, Williamns GM et al (1998), The impact of
domestic violence on women’s mental health, Austr New Zeal J Publ
Health, 22: 796-801
14. Seeman MV (2001) Schizophrenia in Women, Medscape Womens’ Health
(First World Congress on Womens’ Memntal Heath)
15. Usall J, Araya S.Ochoa S et al (2001), Gender differences in a sample
of schizophrenic outpatients, Compr Psych, 42:301-35
16. World Health Organization (2002), Gender and women’s mentalhealth
, available at : www.int/mental_health/prevention/genderwomen/
an/print.html
17. World Health Organization (2000), Gender and the use of medications:a
systematic review, available at http://wholibdoc.who.int/gender/2002/
a85573.pdf

Index
Front page ..........................................................................................................
Foreword ............................................................................................................
I
III
Aspetti etiopatogenetici e clinici
Schizofrenia: sintomi prodromici e presentazioni inusuali
all’esordio
Frieri T, Bava IM, Rocca P. ................................................................................... 1
Adattamento Premorboso, differenze di genere e Disturbi
dello Spettro Schizofrenico
Pinna F, Carpiniello B .......................................................................................... 5
Disturbi dello Spettro Schizofrenico. Fattori di rischio, psicopatologia
e problematiche di genere
Pinna F, Carpiniello B .......................................................................................... 9
Obesità e Psicopatologia: differenze di genere
Pinna F, Sarritzu E, Milia P, Tuveri R, Taberlet M, Concas C, Tusconi M, Fatteri F,
Velluzzi F, Loviselli A, Orrù W, Carpiniello B ......................................................... 13
Esordi psicotici: differenze di genere nell’età di esordio
Primavera Diego, Lepori Tiziana, Sanna Lucia, Bandecchi Chiara, Carta Rossana,
Carpiniello Bernardo ........................................................................................... 19
Disturbi dello spettro schizofrenico e menopausa
Pinna F, Bona L, Tusconi M, Fatteri F, Sanna L, Puddu L, Piras E, Deriu L,
Carpiniello B ....................................................................................................... 23
Disturbo borderline di personalità: effetti di genere
Vita A, Milani F, De Peri L, Sacchetti E. ................................................................ 27
Alterazioni neuroendocrine nella prevalenza del sesso femminile
nella anoressia nervosa
Brambilla F. ......................................................................................................... 39
V

VI
Differenze di Genere e Salute Mentale
Neurotrophins and gender difference.
Celona D., Carlino D., De Vanna M. ...................................................................... 45
Women and depression: mood or personality disorder
di Giacomo E., Alamia A., Manzutto S., Aspesi F., Cardile A., Lazzari M., Riboldi G.,
Clerici M. ............................................................................................................ 51
Female sexual identity disorder and substance use disorder
di Giacomo E, Clerici M ....................................................................................... 55
Differenze di genere ed identità di genere: considerazioni
cliniche
Fenocchio M.P., Rasore E. ................................................................................... 59
Abuso alcolico ed alcoldipendenza nei due generi: rilievi
clinico-terapeutici
Fenocchio M.P., Cardinale P. ............................................................................... 65
Depressione in gravidanza e postpartum
Mauri M, Banti S, Borri C, Rambelli C, Ramacciotti D, Camilleri V, Cortopassi S,
Montagnani MS, Cargioli C, Oppo A, Ricciardulli S, Cirri C, Luisi S, Mistretta R,
Nencioni E, Faraoni S. ......................................................................................... 71
Depressione Perinatale e Relazioni Affettive
Aceti F, Giacchetti N, Williams R, Aveni F, Zaccagni M, Meuti V, Marini I,
Carluccio GM, Baglioni V, Di Lorenzo F, Grillo A, Biondi M ................................... 79
Demenza e depressione nell’anziano: quali differenze di
genere
Ghio L., Calcagno C., Cervetti A., Presta A., Natta W. ........................................... 89
Demenza e pseudodemenza: l’importanza del genere
Signorelli M ........................................................................................................ 97
Differenze di genere nella Doppia Diagnosi. Evidenze dallo
studio Psychiatric and Addictive Dual Disorders in Italy
(PADDI).
Clerici M, Bartoli F, Cimolai V, Sciarini P, Borrelli P, Popa I, Segagni Lusignani G,
Montomoli C, Carrà G .......................................................................................... 103
Comorbidità depressione-diabete: differenze di genere in
termini di sintomatologia, qualità di vita e personalità.
Battaglia F., Cannavò D., Concerto C., Minutolo G., Aguglia E. ............................ 109
Le differenze di genere nei comportamenti autolesivi. Risultato
di uno studio condotto nella provincia di Trieste dal
1983 al 2007.
Bertossi F., Bertossi C., Sandri F., Papanti D., Berchialla P., Oretti A. ................... 117

Index
VII
Aspetti terapeutici
Brain and gender: possible implications in the development
of new therapeutic strategies
Pani L., Piras S. and Marchese G. ....................................................................... 123
Differenze di genere nella risposta al trattamento dei Disturbi
Affettivi
Paoli RA, Cigliobianco M, Caldiroli A, Dragogna F. .............................................. 127
Instabilità interiore e turbolenze relazionali nel Disturbo
Narcisistico di Personalità
Amati A. .............................................................................................................. 131
Dottore o Dottoressa: what’s the difference
Cervetti A., Natta W., Calcagno P., Gotelli S., Maberino C., Pacella S., Puppo S.S.,
Ghio L. ................................................................................................................. 137
Current trends in autism treatment: the Cascina Rossago
model
Boso M, Ucelli S, Barale F ................................................................................... 143
Il genere del paziente ed il genere del curante: considerazioni
cliniche
Fenocchio M.P, Nikolaidou E., Quochi F., Rasore E. ............................................. 149
Drug Safety nella Farmacoterapia Antipsicotica della gravidanza
e dell’allattamento
Papanti D.,Bertossi F., Botter V., Massaro M., Colavitti G., Bertossi G.,
Cimatti A.,Restaino S., Tajima-Pozo K., Pascolo-Fabrici E. ................................. 155
Lo sviluppo e la Qualità della Vita dei figli dei pazienti psichiatrici:
differenze di genere
Guaraldi G.P., Moretti V. ....................................................................................... 165
Differenze di genere, Sintomi Psicopatologici e qualità di vita
nei pazienti in trattamento con Interferon: Risultati di uno
studio prospettico
Primavera D., Scanu I., Lostia di Santa Sofia S., Lai M.E., Balestrieri C., Serra G.,
Chessa L., Zaccheddu E., Bandecchi C., Floris S., Carpiniello B. ........................ 169
Durata di malattia non trattata ed esiti a lungo termine nei
disturbi depressivi maggiori
Primavera D., Sanna L.,.Bandecchi C, Lepori T., Cosso F., Carpiniello B. ............. 175
Gender Differences to promote social policies of prevention
Cavallari B, Fanara G, Mezzatesta E, Sorrenti L, Cucinotta C, Nicotina A ............ 181

VIII
Differenze di Genere e Salute Mentale
Organizzazione dei servizi
I Dipartimenti di salute mentale al femminile. Problemi e
opportunità
Roccatagliata C., Boidi G., Ferrannini L. .............................................................. 185
Come promuovere l’accesso delle donne medico ai processi
decisionali: il modello della leadership al femminile.
Castellano A., Capriola E. .................................................................................... 191
I Programmi Innovativi Territoriali di salute mentale in Lombardia:
aree di intervento e differenze di genere
Belloni G.C., Colombo G., Rosatti F., Vergani L., Cerati G. .................................... 199
Doppia Diagnosi e Disturbo da Uso di Alcol nei DSM italiani:
carico assistenziale e implicazioni di genere
Clerici M, Bartoli F, Alamia A, Cicolari F, Sciarini P, Borrelli P, Popa I,
Segagni Lusignani G, Montomoli C, Carrà G ....................................................... 205
Femminilizzazione della professione medica ed evoluzione
dell’assistenza sanitaria
Ghio L. ................................................................................................................. 211
L’Ambulatorio IDEA di Genova: un ambulatorio di II livello
all’interno del sistema di cure integrato del Distretto di Genova
Voltri
Gotelli S., Vaggi M., Ciancaglini P., Ferrannini L. ................................................. 219
Il sostegno al benessere psichico nel percorso nascita
Mazza M. ............................................................................................................ 223
Bournout e malessere organizzativo nelle organizzazioni di
cura e differenze di genere
Volpe B., Lanza G. ............................................................................................... 229
Dal Centro Disturbi dell’Umore all’Ambulatorio di Genere:
prevenzione e trattamento del disagio psichico femminile
Dr. Venanzini Raimondo, Dr.ssa Bargnesi Marina,
Dr.ssa Del Grande Francesca .............................................................................. 237
Aspetti psichiatrico Forensi
La violenza sulle donne e lo stalking.
Aguglia E., Signorelli M. S., Arcidiacono E. ......................................................... 243
Violenza sulle donne
La Tegola D., Carabellese F.jr .............................................................................. 251

Index
IX
Consulenze, certificazioni e problematiche di genere
Ferrari S., Moretti V., Pighi M., Atti A., Martire L., Tedeschini E., Rigatelli M. ....... 255
Mobbing e differenze di genere: i risultati di un’indagine
retrospettiva
Marcenaro M, Natta W, Calcagno P, Fravega R, Presta A, Puppo S, Mavilia GM,
Grillo G, Gabrielli F, Ghio L. .................................................................................. 259
Stalking al femminile
Scapati F., La Tegola D. Carabellese F. jr. ............................................................ 265
Interventi con il maltrattante, dai riferimenti giuridici alla
psicoterapia
Botter V., Garino D. .............................................................................................. 273
Author Index ....................................................................................................... 279

Author Index
Aceti F, 79
Aguglia E., 109, 243
Alamia A, 51, 205
Amati A., 131
Arcidiacono E., 243
Aspesi F., 51
Atti A., 255
Aveni F, 79
Baglioni V, 79
Balestrieri C., 169
Bandecchi C, 19, 169, 175
Banti S, 71
Barale F, 143
Bargnesi Marina, 237
Bartoli F, 103, 205
Battaglia F., 109
Bava IM, 1
Belloni G.C., 199
Berchialla P., 117
Bertossi C., 117
Bertossi F., 117, 155
Bertossi G., 155
Biondi M, 79
Boidi G., 185
Bona L, 23
Borrelli P, 103, 205
Borri C, 71
Boso M, 143
Botter V., 155, 273
Brambilla F., 39
Calcagno C., 89
Calcagno P, 137, 259
Caldiroli A, 127
Camilleri V, 71
Cannavò D., 109
Capriola E., 191
Carabellese F. jr., 251, 265
Cardile A., 51
Cardinale P., 65
Cargioli C, 71
Carlino D., 45
Carluccio GM, 79
Carpiniello B, 5, 9, 13, 19, 23,
169, 175
Carrà G, 103, 205
Carta Rossana, 19
Castellano A., 191
Cavallari B, 181
Celona D., 45
Cerati G., 199
Cervetti A., 89, 137
Chessa L., 169
Ciancaglini P., 219
Cicolari F, 205
Cigliobianco M, 127
Cimatti A., 155
Cimolai V, 103
Cirri C, 71
Clerici M, 51, 55, 103, 205
Colavitti G., 155
Colombo G., 199
Concas C, 13
Concerto C., 109
Cortopassi S, 71
Cosso F., 175
Cucinotta C, 181
De Peri L, 27
De Vanna M., 45
©2011 by MEDIMOND s.r.l. 279

280 Differenze di Genere e Salute Mentale
Del Grande Francesca, 237
Deriu L, 23
di Giacomo E, 51, 55
Di Lorenzo F, 79
Dragogna F., 127
Fanara G, 181
Faraoni S., 71
Fatteri F, 13, 23
Fenocchio M.P, 59, 65, 149
Ferrannini L., 185, 219
Ferrari S., 255
Floris S., 169
Fravega R, 259
Frieri T, 1
Gabrielli F, 259
Garino D., 273
Ghio L., 89, 137, 211, 259
Giacchetti N, 79
Gotelli S., 137, 219
Grillo A, 79
Grillo G, 259
Guaraldi G.P., 165
La Tegola D., 251, 265
Lai M.E., 169
Lanza G., 229
Lazzari M., 51
Lepori T., 19, 175
Lostia di Santa Sofia S., 169
Loviselli A, 13
Luisi S, 71
Maberino C., 137
Manzutto S., 51
Marcenaro M, 259
Marchese G., 123
Marini I, 79
Martire L., 255
Massaro M., 155
Mauri M, 71
Mavilia GM, 259
Mazza M., 223
Meuti V, 79
Mezzatesta E, 181
Milani F, 27
Milia P, 13
Minutolo G., 109
Mistretta R, 71
Montagnani MS, 71
Montomoli C, 103, 205
Moretti V., 165, 255
Natta W, 89, 137, 259
Nencioni E, 71
Nicotina A, 181
Nikolaidou E., 149
Oppo A, 71
Oretti A., 117
Orrù W, 13
Pacella S., 137
Pani L., 123
Paoli RA, 127
Papanti D., 117, 155
Pascolo-Fabrici E., 155
Pighi M., 255
Pinna F, 5, 9, 13, 23
Piras E, 23
Piras S., 123
Popa I, 103, 205
Presta A, 89, 259
Primavera D., 19, 169, 175
Puddu L, 23
Puppo S, 259
Puppo S.S., 137
Quochi F., 149
Ramacciotti D, 71
Rambelli C, 71
Rasore E., 59, 149
Restaino S., 155
Riboldi G., 51
Ricciardulli S, 71
Rigatelli M., 255
Rocca P., 1
Roccatagliata C., 185
Rosatti F., 199
Sacchetti E., 27
Sandri F., 117
Sanna L, 19, 23, 175
Sarritzu E, 13
Scanu I., 169
Scapati F., 265
Sciarini P, 103, 205
Segagni Lusignani G, 103,
205
Serra G., 169

Author Index
281
Signorelli M, 97
Signorelli M. S., 243
Sorrenti L, 181
Taberlet M, 13
Tajima-Pozo K., 155
Tedeschini E., 255
Tusconi M, 13, 23
Tuveri R, 13
Ucelli S, 143
Vaggi M., 219
Velluzzi F, 13
Venanzini Raimondo, 237
Vergani L., 199
Vita A, 27
Volpe B., 229
Williams R, 79
Zaccagni M, 79
Zaccheddu E., 169