l' ecografia generalista ed altre proposte di innovazione ... - siemg

A. S%mamiglio
L’ecografia generalista e altre proposte
di innovazione nelle varie realtà
regionali: che cosa succede in Liguria

Una cri%cità Ligure (e non solo ligure)
• Una percentuale sensibilmente inferiore al
50% dei MMG potrebbero organizzarsi in
UTAP/Case della Salute; il loro pazienA
potrebbero quindi beneficiarne ma …
• … come assicurare gli stessi vantaggi e servizi
a tu2 gli altri ci3adini sul territorio
regionale?

Telemedicina
Teleconsulenza
Medicina
in rete
Collaborazione
con giovani
medici
Medici in gruppo
Medici singoli
Screening
Risposte
tecnologiche e
organizzative
Medicina
di
iniziativa
h12 / h 24

Collegamento in rete dei MMG della
stessa AFT: opportunità e criAcità

Un progeGo FIMMG

I VANTAGGI
• Possibile accesso ai da% essenziali dei pazien% per il
Medico di Con%nuità Assistenziale, per lo Specialista, per
il medico del PS (accessi traccia% per il rispeBo della
privacy)
• Miglioramento della qualità di cura dei propri pazien%:
lo Specialista esterno, il Medico del PS e il Medico di
Con%nuità Assistenziale hanno la possibilità di lasciare
brevi messaggi di resoconto della visita per il Curante;
• Allineamento in automa%co con le anagrafiche ASL, per
cui l’elenco dei propri pazien% sarebbe sempre
aggiornato con tuJ i da% anagrafici e le esenzioni ;
• Risparmi di incombenze burocra%che, perché non
sarebbe più necessario (come previsto dall’ACN)
compilare un resoconto sanitario per ogni proposta di
ricovero effeBuata;

I VANTAGGI
• Risparmi di incombenze burocra%che: invio in
automa%co alla ASL dei report richies% per i vari progeJ
(esempio: il medico non deve più preoccuparsi di inviare
i report per il progeBo TeleECG e simili)
• Disaster recovery: la soSware house effeBua salvataggi
giornalieri in automa%co ed è in grado di fornire in
giornata un computer con tuJ i da% in caso di guasto;
• Raccolta di da% a scopo scien%fico, epidemiologico, o
eventualmente come base per elaborare progeJ;
• Supporto indispensabile per eventuali progeJ di
copertura del sabato e della domenica da parte dei
MMG o di terzi incarica%.

CRITICITA’
• CosA
• Cartelle poco aggiornate
• Burn out di alcuni (molA …) Colleghi

LA CONSULENZA TELEFONICA CON LO
SPECIALISTA

• Paziente Aroidectomizzato in terapia con
EuArox 50 ; TSH 6 mUI/l (vn: 0,15-­‐4,5), Ft4 0,7
ng/dl (VN: 0,8-­‐1,8); aumentare dosaggio
EuArox? Quando effeGuare il controllo degli
esami?
• Recidiva di f.a. normofrequente in paziente
oGantenne con insufficienza mitralica,
ipertensione, BPCO, lieve anemia di ndd;
scoagulare ?

• Vantaggi: snellimento delle liste di aGesa
• Problemi: valenza medico legale delle
consulenze

telemedicina

POSSIBILI APPLICAZIONI: DERMATOLOGIA
Studio di validazione: collegamento telemaAco (invio foto) tra un
MMG e l’ambulatorio di dermatologia della Clinica
dermatologica dell’Università di Genova.

Dei 34 pazienA valutaA nel nostro studio:
§ 20 (58,82%) sono rientraA nell’opzione 1): consulenza
dermatologica ritenuta non necessaria dal MMG.
§ 14 (41,18%) nell’opzione 2): consulenza consigliata dal MMG,
necessaria e/o urgente.
41,18%
58,82%
opzione 1
opzione 2

a) Concordanza diagnosi e terapia.
Diagnosi MMG: ROSACEA
Terapia: METRONIDAZOLO gel, 2 applicazioni/die e DOXICICLINA 100 mg,
1cp/die, per un mese.

a) Concordanza diagnosi e terapia.
Diagnosi MMG: Pityriasis Versicolor
Terapia: Pevaryl (econazolo) buste da applicare a cute umida 1/
die per 6 giorni, a seguire 1/seG. per 6 sehmane.

) discordanza diagnosi – concordanza terapia:
Diagnosi e terapia del MMG: DermaAte pruriginosa dopo aver falciato l’erba
in campagna. Viene prescriGa terapia CorAsonica locale.
Commento dello Specialista: FITOFOTODERMATITE;concordanza terapia.

c) concordanza diagnosi – discordanza terapia/strategia:
Diagnosi e terapia/strategia del MMG: puntura di inseGo alla gamba sn ed in
altre parA del corpo con successiva formazione di porpora non palpabile al
polpaccio sn. Prescrih esami basali, coagulazione, ANA, RA test,
crioglobulinemia.
Commento del Dermatologo: concordanza diagnosi – discordanza strategia
(ritenuta non necessaria).

Dei 14 pazienA appartenenA all’opzione 2:
§ 10 (71.40%) sono rientraA nella categoria a): lo Specialista
Dermatologo riAene la foto sufficiente per effeYuare diagnosi
ed impostare terapia.
§ 4 (28.60%) sono rientraA nella categoria b): lo Specialista
dermatologo riAene la foto non sufficiente per effeYuare
diagnosi certa ed impostare terapia.
28,60%
categoria a
categoria b
71,40%

a) lo Specialista Dermatologo riAene la foto sufficiente per
effeGuare diagnosi ed impostare terapia:

a) lo Specialista Dermatologo riAene la foto sufficiente per
effeGuare diagnosi ed impostare terapia:
Commento dello specialista: PSORIASI GUTTATA.

a) lo Specialista Dermatologo riAene la foto sufficiente per
effeGuare diagnosi ed impostare terapia

a) lo Specialista Dermatologo riAene la foto sufficiente per
effeGuare diagnosi ed impostare terapia:
Commento dello specialista: TRICOTILLOMANIA

) lo Specialista dermatologo riAene la foto non sufficiente per effeGuare
diagnosi certa ed impostare terapia:
Commento dello Specialista: alla sola visione della foto, sospeGa lesione
tumorale in regione irradiata a seguito di k laringe. Dopo la visita diagnosi
definiAva di verruca seborroica.

STUDIO DELLE LESIONI
PIGMENTATE
CONVALIDA DELLA
METODICA:
DIAGNOSI PRIMA
SULL’IMMAGINE E POI
SULLA VISITA

MATERIALI E METODI
• Reclutamento pazien%
• Visita dal MMG :
raccolta da% anamnes%ci,
fotografie

• Invio immagini allo Specialista Dermatologo
Immagine appropriata
Immagine non appropriata
• Visita specialis%ca:
v conferma diagnosi nelle immagini appropriate
v diagnosi nelle immagini non appropriate
v eventuali lesioni non valutate dal MMG

Immagine appropriata
Macro MMG
Macro Dermatologo

Immagine appropriata
dermatoscopica
Micro MMg
Micro Dermatologo

RISULTATI
Sono state esaminate 65 lesioni
23 pazienti
Immagine appropriata
Immagine non
appropriata

Problemi rilevaA nell’esecuzione delle
immagini
Immagine inquadrata di lato

Immagine da lontano

Immagine sfuocata

Rifrangenza

Il nostro studio si è svolto in 3 giornate

RISULTATI
Immagini
appropriate
Immagini non
appropriate
Prima giornata 16 12
Seconda
giornata
7 5
Terza giornata
13
6

POSSIBILI ABBLICAZIONI:TELECARDIOLOGIA

POSSIBILI APPLICAZIONI:
TELESPIROMETRIA

I PROBLEMI
Telediagnosi e telereferti devono essere firmati (e eventualmente
essere inviati con PEC)
Riconoscimento allo Specialista dell’attività svolta

Sono uAli e ipoAzzabili le risposte tecnologico-­organizzaAve
nei nostri studi?

ECOGRAFIA:
quali opportunita’ per un MMG ?
• Possibilità di una diagnosi immediata e
relaAvamente semplice in alcune
determinate situazioni
• Recupero della propria professionalità, al
di là del ruolo “burocraAco” nel quale la
parte pubblica vorrebbe ridurre la
Medicina Generale
• E’ comunque auspicabile che ci sia un
MMG ecografista esperto in ogni AFT

ANEURISMA DELL’AORTA ADDOMINALE
• Sopra i 50 anni, il diametro
normale nelle donne è di
1,7-­‐2 cm, negli uomini è di
2-­‐2,2 cm

ANEURISMA DELL’AORTA ADDOMINALE
• Si parla di aneurisma
quando c’e’ una
dilatazione maggiore del
50% rispeGo al colleGo

ANEURISMA DELL’AORTA ADDOMINALE
• Riguarda il 2-­‐6% di soggeh maschili con
60 anni di età
• La roGura, che riguarda l’1-­‐3% di soggeh
dei maschi > 65 anni, ha una mortalità del
70-­‐95%

Li abbiamo individuaA tuh?

DOLORE IN IPOCONDRIO DX: UNA
DIAGNOSI IMMEDIATA
• Normale
• Calcolo della colecisA

Non solo calcoli in cisAfellea …
Normale
Dilatazione vie biliari

Colesterolosi della colecisA
ArtefaJ a coda di cometa
Twinkling ar%fact

Polipo colecisAco

ADDOME GLOBOSO: UN DUBBIO
CHE SI TOGLIE IN UN MINUTO

Scompenso cardiaco: una diagnosi
che si fa guardando l’addome …
Cava > 25 mm
Sovraepa%che > 8 mm a 1
cm dallo sbocco in cava

DOLORE AL FIANCO: QUALI
OPPORTUNITA’?
Calcolosi renale
Idronefrosi

La vescica
Ipertrofia terzo lobo e
vescica da sforzo
Anuria o ritenzione?

Caso clinico: donna di 30 anni con
nausea e malessere addominale

In caso di dubbio:
SECOND OPINION

Un passo importante:
accordo regionale e aziendale per l’ecografia generalista

Grazie per l’aGenzione!