l' ecografia generalista ed altre proposte di innovazione ... - siemg
l' ecografia generalista ed altre proposte di innovazione ... - siemg
l' ecografia generalista ed altre proposte di innovazione ... - siemg
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
A. S%mamiglio <br />
L’<strong>ecografia</strong> <strong>generalista</strong> e <strong>altre</strong> <strong>proposte</strong><br />
<strong>di</strong> <strong>innovazione</strong> nelle varie realtà<br />
regionali: che cosa succ<strong>ed</strong>e in Liguria
Una cri%cità Ligure (e non solo ligure) <br />
• Una percentuale sensibilmente inferiore al <br />
50% dei MMG potrebbero organizzarsi in <br />
UTAP/Case della Salute; il loro pazienA <br />
potrebbero quin<strong>di</strong> beneficiarne ma … <br />
• … come assicurare gli stessi vantaggi e servizi <br />
a tu2 gli altri ci3a<strong>di</strong>ni sul territorio <br />
regionale?
Telem<strong>ed</strong>icina<br />
Teleconsulenza<br />
M<strong>ed</strong>icina<br />
in rete<br />
Collaborazione<br />
con giovani<br />
m<strong>ed</strong>ici<br />
M<strong>ed</strong>ici in gruppo<br />
M<strong>ed</strong>ici singoli<br />
Screening<br />
Risposte<br />
tecnologiche e<br />
organizzative<br />
M<strong>ed</strong>icina<br />
<strong>di</strong><br />
iniziativa<br />
h12 / h 24
Collegamento in rete dei MMG della <br />
stessa AFT: opportunità e criAcità
Un progeGo FIMMG
I VANTAGGI <br />
• Possibile accesso ai da% essenziali dei pazien% per il <br />
M<strong>ed</strong>ico <strong>di</strong> Con%nuità Assistenziale, per lo Specialista, per <br />
il m<strong>ed</strong>ico del PS (accessi traccia% per il rispeBo della <br />
privacy) <br />
• Miglioramento della qualità <strong>di</strong> cura dei propri pazien%: <br />
lo Specialista esterno, il M<strong>ed</strong>ico del PS e il M<strong>ed</strong>ico <strong>di</strong> <br />
Con%nuità Assistenziale hanno la possibilità <strong>di</strong> lasciare <br />
brevi messaggi <strong>di</strong> resoconto della visita per il Curante; <br />
• Allineamento in automa%co con le anagrafiche ASL, per <br />
cui l’elenco dei propri pazien% sarebbe sempre <br />
aggiornato con tuJ i da% anagrafici e le esenzioni ; <br />
• Risparmi <strong>di</strong> incombenze burocra%che, perché non <br />
sarebbe più necessario (come previsto dall’ACN) <br />
compilare un resoconto sanitario per ogni proposta <strong>di</strong> <br />
ricovero effeBuata;
I VANTAGGI <br />
• Risparmi <strong>di</strong> incombenze burocra%che: invio in <br />
automa%co alla ASL dei report richies% per i vari progeJ <br />
(esempio: il m<strong>ed</strong>ico non deve più preoccuparsi <strong>di</strong> inviare <br />
i report per il progeBo TeleECG e simili) <br />
• Disaster recovery: la soSware house effeBua salvataggi <br />
giornalieri in automa%co <strong>ed</strong> è in grado <strong>di</strong> fornire in <br />
giornata un computer con tuJ i da% in caso <strong>di</strong> guasto; <br />
• Raccolta <strong>di</strong> da% a scopo scien%fico, epidemiologico, o <br />
eventualmente come base per elaborare progeJ; <br />
• Supporto in<strong>di</strong>spensabile per eventuali progeJ <strong>di</strong> <br />
copertura del sabato e della domenica da parte dei <br />
MMG o <strong>di</strong> terzi incarica%.
CRITICITA’ <br />
• CosA <br />
• Cartelle poco aggiornate <br />
• Burn out <strong>di</strong> alcuni (molA …) Colleghi
LA CONSULENZA TELEFONICA CON LO <br />
SPECIALISTA
• Paziente Aroidectomizzato in terapia con <br />
EuArox 50 ; TSH 6 mUI/l (vn: 0,15-‐4,5), Ft4 0,7 <br />
ng/dl (VN: 0,8-‐1,8); aumentare dosaggio <br />
EuArox? Quando effeGuare il controllo degli <br />
esami? <br />
• Reci<strong>di</strong>va <strong>di</strong> f.a. normofrequente in paziente <br />
oGantenne con insufficienza mitralica, <br />
ipertensione, BPCO, lieve anemia <strong>di</strong> ndd; <br />
scoagulare ?
• Vantaggi: snellimento delle liste <strong>di</strong> aGesa <br />
• Problemi: valenza m<strong>ed</strong>ico legale delle <br />
consulenze
telem<strong>ed</strong>icina
POSSIBILI APPLICAZIONI: DERMATOLOGIA <br />
Stu<strong>di</strong>o <strong>di</strong> validazione: collegamento telemaAco (invio foto) tra un <br />
MMG e l’ambulatorio <strong>di</strong> dermatologia della Clinica <br />
dermatologica dell’Università <strong>di</strong> Genova.
Dei 34 pazienA valutaA nel nostro stu<strong>di</strong>o: <br />
§ 20 (58,82%) sono rientraA nell’opzione 1): consulenza <br />
dermatologica ritenuta non necessaria dal MMG. <br />
§ 14 (41,18%) nell’opzione 2): consulenza consigliata dal MMG, <br />
necessaria e/o urgente. <br />
41,18%<br />
58,82%<br />
opzione 1<br />
opzione 2
a) Concordanza <strong>di</strong>agnosi e terapia. <br />
Diagnosi MMG: ROSACEA <br />
Terapia: METRONIDAZOLO gel, 2 applicazioni/<strong>di</strong>e e DOXICICLINA 100 mg, <br />
1cp/<strong>di</strong>e, per un mese.
a) Concordanza <strong>di</strong>agnosi e terapia. <br />
Diagnosi MMG: Pityriasis Versicolor <br />
Terapia: Pevaryl (econazolo) buste da applicare a cute umida 1/<br />
<strong>di</strong>e per 6 giorni, a seguire 1/seG. per 6 sehmane.
) <strong>di</strong>scordanza <strong>di</strong>agnosi – concordanza terapia: <br />
Diagnosi e terapia del MMG: DermaAte pruriginosa dopo aver falciato l’erba <br />
in campagna. Viene prescriGa terapia CorAsonica locale. <br />
Commento dello Specialista: FITOFOTODERMATITE;concordanza terapia.
c) concordanza <strong>di</strong>agnosi – <strong>di</strong>scordanza terapia/strategia: <br />
Diagnosi e terapia/strategia del MMG: puntura <strong>di</strong> inseGo alla gamba sn <strong>ed</strong> in <br />
<strong>altre</strong> parA del corpo con successiva formazione <strong>di</strong> porpora non palpabile al <br />
polpaccio sn. Prescrih esami basali, coagulazione, ANA, RA test, <br />
crioglobulinemia. <br />
Commento del Dermatologo: concordanza <strong>di</strong>agnosi – <strong>di</strong>scordanza strategia <br />
(ritenuta non necessaria).
Dei 14 pazienA appartenenA all’opzione 2: <br />
§ 10 (71.40%) sono rientraA nella categoria a): lo Specialista <br />
Dermatologo riAene la foto sufficiente per effeYuare <strong>di</strong>agnosi <br />
<strong>ed</strong> impostare terapia. <br />
§ 4 (28.60%) sono rientraA nella categoria b): lo Specialista <br />
dermatologo riAene la foto non sufficiente per effeYuare <br />
<strong>di</strong>agnosi certa <strong>ed</strong> impostare terapia. <br />
28,60%<br />
categoria a<br />
categoria b<br />
71,40%
a) lo Specialista Dermatologo riAene la foto sufficiente per <br />
effeGuare <strong>di</strong>agnosi <strong>ed</strong> impostare terapia:
a) lo Specialista Dermatologo riAene la foto sufficiente per <br />
effeGuare <strong>di</strong>agnosi <strong>ed</strong> impostare terapia: <br />
Commento dello specialista: PSORIASI GUTTATA.
a) lo Specialista Dermatologo riAene la foto sufficiente per <br />
effeGuare <strong>di</strong>agnosi <strong>ed</strong> impostare terapia
a) lo Specialista Dermatologo riAene la foto sufficiente per <br />
effeGuare <strong>di</strong>agnosi <strong>ed</strong> impostare terapia: <br />
Commento dello specialista: TRICOTILLOMANIA
) lo Specialista dermatologo riAene la foto non sufficiente per effeGuare <br />
<strong>di</strong>agnosi certa <strong>ed</strong> impostare terapia: <br />
Commento dello Specialista: alla sola visione della foto, sospeGa lesione <br />
tumorale in regione irra<strong>di</strong>ata a seguito <strong>di</strong> k laringe. Dopo la visita <strong>di</strong>agnosi <br />
definiAva <strong>di</strong> verruca seborroica.
STUDIO DELLE LESIONI <br />
PIGMENTATE <br />
CONVALIDA DELLA<br />
METODICA:<br />
DIAGNOSI PRIMA<br />
SULL’IMMAGINE E POI<br />
SULLA VISITA
MATERIALI E METODI <br />
• Reclutamento pazien% <br />
• Visita dal MMG : <br />
raccolta da% anamnes%ci, <br />
fotografie
• Invio immagini allo Specialista Dermatologo <br />
Immagine appropriata <br />
Immagine non appropriata <br />
• Visita specialis%ca: <br />
v conferma <strong>di</strong>agnosi nelle immagini appropriate <br />
v <strong>di</strong>agnosi nelle immagini non appropriate <br />
v eventuali lesioni non valutate dal MMG
Immagine appropriata <br />
Macro MMG<br />
Macro Dermatologo
Immagine appropriata <br />
dermatoscopica <br />
Micro MMg<br />
Micro Dermatologo
RISULTATI<br />
Sono state esaminate 65 lesioni<br />
23 pazienti<br />
Immagine appropriata<br />
Immagine non<br />
appropriata
Problemi rilevaA nell’esecuzione delle <br />
immagini <br />
Immagine inquadrata <strong>di</strong> lato
Immagine da lontano
Immagine sfuocata
Rifrangenza
Il nostro stu<strong>di</strong>o si è svolto in 3 giornate
RISULTATI<br />
Immagini<br />
appropriate<br />
Immagini non<br />
appropriate<br />
Prima giornata 16 12<br />
Seconda<br />
giornata<br />
7 5<br />
Terza giornata<br />
13<br />
6
POSSIBILI ABBLICAZIONI:TELECARDIOLOGIA
POSSIBILI APPLICAZIONI: <br />
TELESPIROMETRIA
I PROBLEMI <br />
Tel<strong>ed</strong>iagnosi e telereferti devono essere firmati (e eventualmente<br />
essere inviati con PEC)<br />
Riconoscimento allo Specialista dell’attività svolta
Sono uAli e ipoAzzabili le risposte tecnologico-organizzaAve<br />
nei nostri stu<strong>di</strong>?
ECOGRAFIA: <br />
quali opportunita’ per un MMG ? <br />
• Possibilità <strong>di</strong> una <strong>di</strong>agnosi imm<strong>ed</strong>iata e <br />
relaAvamente semplice in alcune <br />
determinate situazioni <br />
• Recupero della propria professionalità, al <br />
<strong>di</strong> là del ruolo “burocraAco” nel quale la <br />
parte pubblica vorrebbe ridurre la <br />
M<strong>ed</strong>icina Generale <br />
• E’ comunque auspicabile che ci sia un <br />
MMG ecografista esperto in ogni AFT
ANEURISMA DELL’AORTA ADDOMINALE <br />
• Sopra i 50 anni, il <strong>di</strong>ametro <br />
normale nelle donne è <strong>di</strong> <br />
1,7-‐2 cm, negli uomini è <strong>di</strong> <br />
2-‐2,2 cm
ANEURISMA DELL’AORTA ADDOMINALE <br />
• Si parla <strong>di</strong> aneurisma <br />
quando c’e’ una <br />
<strong>di</strong>latazione maggiore del <br />
50% rispeGo al colleGo
ANEURISMA DELL’AORTA ADDOMINALE <br />
• Riguarda il 2-‐6% <strong>di</strong> soggeh maschili con <br />
60 anni <strong>di</strong> età <br />
• La roGura, che riguarda l’1-‐3% <strong>di</strong> soggeh <br />
dei maschi > 65 anni, ha una mortalità del <br />
70-‐95%
Li abbiamo in<strong>di</strong>viduaA tuh?
DOLORE IN IPOCONDRIO DX: UNA <br />
DIAGNOSI IMMEDIATA <br />
• Normale <br />
• Calcolo della colecisA
Non solo calcoli in cisAfellea … <br />
Normale <br />
Dilatazione vie biliari
Colesterolosi della colecisA <br />
ArtefaJ a coda <strong>di</strong> cometa <br />
Twinkling ar%fact
Polipo colecisAco
ADDOME GLOBOSO: UN DUBBIO <br />
CHE SI TOGLIE IN UN MINUTO
Scompenso car<strong>di</strong>aco: una <strong>di</strong>agnosi <br />
che si fa guardando l’addome … <br />
Cava > 25 mm <br />
Sovraepa%che > 8 mm a 1 <br />
cm dallo sbocco in cava
DOLORE AL FIANCO: QUALI <br />
OPPORTUNITA’? <br />
Calcolosi renale <br />
Idronefrosi
La vescica <br />
Ipertrofia terzo lobo e <br />
vescica da sforzo <br />
Anuria o ritenzione?
Caso clinico: donna <strong>di</strong> 30 anni con <br />
nausea e malessere addominale
In caso <strong>di</strong> dubbio: <br />
SECOND OPINION
Un passo importante: <br />
accordo regionale e aziendale per l’<strong>ecografia</strong> <strong>generalista</strong>
Grazie per l’aGenzione!