modulo del certificato di abitabilità /agibilità - Comune di Marano di ...

COMUNE DI MARANO
Settore Urbanistica
MODULO Agibilità
Agg. 05/05
Bollo
Spazio riservato per il protocollo
AL COMUNE DI MARANO DI NAPOLI
U.T.C. - SETTORE URBANISTICA
OGGETTO: Richiesta di Agibilità (1)
Spazio riservato all’ufficio
Pratica n.________________
____ sottoscritt_________________________________________________________________________
nat___ a___________________________________________________ il __________________________
residente in____________________________________________C.A.P.__________________________
via_____________________________________ n._______ C.F. o P. IVA n.______________________
proprietario, come risulta dalla documentazione allegata,
CHIEDE
il rilascio del Certificato di Agibilità relativo all’immobile composto da:
• piano _____, int. _____, destinato a ________________________________________, in
catasto al foglio _____ mapp. __________ sub _____
• piano _____, int. _____, destinato a ________________________________________, in
catasto al foglio _____ mapp. __________ sub _____
• piano _____, int. _____, destinato a ________________________________________, in
catasto al foglio _____ mapp. __________ sub _____
• ___________________________________________________________________________________
costruito in virtù della LE/CE/PdC/DIA n. ___________________
A tal fine allega:
Dichiarazione di conformità con allegata relazione
Ricevuta di accatastamento
Dichiarazione dell’impresa installatrice che attesta la conformità degli impianti
installati negli edifici adibiti ad uso civile alle prescrizioni di cui agli articoli 113 e
127, nonché all’articolo 1 della legge 9 gennaio 1991, n. 10, ovvero certificato di
collaudo degli stessi, ove previsto, ovvero ancora certificazione di conformità degli
impianti prevista dagli articoli 111 e 126 del D.P.R. 6 giugno 2001 n. 380
Certificato di collaudo statico di cui all’articolo 67 del D.P.R. 6 giugno 2001 n. 380
Dichiarazione di conformità delle opere realizzate alla normativa vigente in materia di
accessibilità e superamento delle barriere architettoniche di cui all’articolo 77,
nonché all’articolo 82 del D.P.R. 6 giugno 2001 n. 380
(1)
Ai sensi degli artt. 24 comma 3 e 25 comma 1 del D.P.R. 6 giugno 2001 n. 380, il soggetto titolare del permesso di
costruire o il soggetto che ha presentato la denuncia di inizio attività, o i loro successori o aventi causa, sono tenuti a
chiedere il rilascio del certificato di agibilità entro quindici giorni dall’ultimazione dei lavori di finitura dell’intervento. La
mancata presentazione della domanda comporta l’applicazione della sanzione amministrativa pecuniaria da 77 a 464
euro.

COMUNE DI MARANO
Settore Urbanistica
MODULO Agibilità
Agg. 05/05
Titolo di proprietà in originale o copia conforme o autocertificazione comprovante la
disponibilità dell’immobile ai fini della realizzazione degli interventi
Certificato di Prevenzione Incendi
Attestazione di versamento di Euro ___________ per diritti di segreteria
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
DELEGA (eventuale)
Si autorizza il sig. (2) _______________________________________________ ad espletare tutte le
formalità inerenti la presente richiesta.
Data ________________________
Il richiedente
_______________________________
(Firma leggibile)
(Ai sensi del comma 3 dell’art. 38 del DPR 445/2000, la sottoscrizione di istanze da produrre agli organi della pubblica
amministrazione non è soggetta ad autenticazione e, qualora non apposta in presenza del funzionario addetto, deve essere
accompagnata dalla presentazione di fotocopia del documento di identità)
DICHIARAZIONE DI CONFORMITA’
Il sottoscritto _______________________________________, nato a _________________________ il
_______________ residente in _______________________________________________________ alla
via ____________________________________________ n. _______, tel. __________________, P.IVA
______________________, iscritto all’albo __________________________________ della provincia
di _________________________ col n. _________, con studio in _____________________________
alla via _____________________________________ n. ______, esperiti i necessari accertamenti
in relazione all’immobile composto da:
• piano _____, int. _____, destinato a ________________________________________, in
catasto al foglio _____ mapp. __________ sub _____
• piano _____, int. _____, destinato a ________________________________________, in
catasto al foglio _____ mapp. __________ sub _____
• piano _____, int. _____, destinato a ________________________________________, in
catasto al foglio _____ mapp. __________ sub _____
• ___________________________________________________________________________________
costruito in virtù della LE/CE/PdC/DIA n. ___________________, con riferimento alla
relazione allegata
DICHIARA
ai sensi del D.P.R. 6 giugno 2001 n. 380, consapevole di assumere la qualità di persona
che esercita un servizio di pubblica necessità ai sensi degli artt. 359-481 del codice
(2)
Il soggetto delegato può essere esclusivamente il tecnico redattore della Dichiarazione di Conformità.

COMUNE DI MARANO
Settore Urbanistica
MODULO Agibilità
Agg. 05/05
penale e che, in caso di false dichiarazioni, il Comune ne darà comunicazione all’Autorità
Giudiziaria e al competente Ordine professionale per l’irrogazione delle sanzioni
disciplinari quanto segue:
in relazione a quanto premesso, l’opera è conforme rispetto al progetto approvato
di cui alla CE/PdC/DIA n. ________________________, nonché l’avvenuta prosciugatura
dei muri e la salubrità degli ambienti.
Data ____________________________
Il Tecnico
______________________________
(timbro e firma)
SPAZIO RISERVATO ALL’UFFICIO
Si prende atto di quanto dichiarato e NULLA OSTA al rilascio del certificato di
agibilità.
Il certificato di agibilità NON PUO’ ESSERE RILASCIATO per i seguenti motivi:
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Data ______________________________
IL TECNICO ISTRUTTORE
VISTO:
IL RESPONSABILE