Modello A1.pdf - Comune di Palestrina

Mod. A1
REQUISITI DI ORDINE GENERALE: REQUISITI SOGGETTIVI DICHIARAZIONI
DI INESISTENZA DELLE CAUSE DI ESCLUSIONE articolo 38, comma 1, lettere
b), c) ed mter), del D. Lgs. n° 163/2006
DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONE
CITTADINANZA ASSENZA MISURE DI PREVENZIONE CASELLARIO GIUDIZIALE
OGGETTO:
Procedura aperta per l’esecuzione dei lavori di “Completamento delle
coperture del Palazzetto dello Sport a Palestrina, Via Folcarotonda”.
Importo a base asta: €. 199.445,50 di cui €. 188.647,83 per lavori al netto degli
oneri della sicurezza ed €. 10.797,67 per oneri della sicurezza non soggetti a
ribasso d’asta.
Il sottoscritto .....……..................................…..........................................................................................
nato a ................…..................... il .......................................... e residente in…………………................
in via …………………………………………………………………, CF …….………………………………...
in qualità di ................................................. dell’Impresa..........................................................., con la
presente ai sensi dell'articolo 76 del DPR 445 del 28/12/2000, consapevole della responsabilità
penale cui può andare incontro in caso di dichiarazione mendace o contenente dati non più
rispondenti a verità,
a) di essere cittadino italiano;
D I C H I A R A
b) ai sensi dell’art. 38, comma 1, lettera b) del D. Lgs. n° 163/2006 che nei propri confronti non è
pendente alcun procedimento per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all’art. 3
della legge 27 dicembre 1956, n° 1423 o di una delle cause ostative previste dall’articolo 10 della
Legge 31 maggio 1965, n° 575;
c) ai sensi dell’art. 38, comma 1, lettera c) del D. Lgs. n° 163/2006 che nei propri confronti non è
stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di
condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi
dell’art. 444 del c.p.p., per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla
moralità professionale, né sentenza passata in giudicato per uno o più reati di partecipazione ad
un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati
all’art. 45, paragrafo 1, direttiva CE 2004/18, incluso condanne per le quali è stata disposta la non
menzione;
ovvero
di aver riportato le seguenti condanne (indicare ruolo, imputazione, condanna – incluso
condanne che beneficiano della non menzione):
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d) che nei propri confronti, negli ultimi cinque anni, non sono stati estesi gli effetti delle misure di
prevenzione della sorveglianza di cui all’art. 3 della legge 1423/1956, irrogate nei confronti di un
proprio convivente;
e) che nei propri confronti non sono state emesse sentenze ancorché non definitive relative a reati
che precludono la partecipazione a gare di appalto comprese quelle per le quali è stato previsto il
beneficio della non menzione nei certificati del casellario;
f) di non trovarsi, nei tre anni antecedenti alla data di pubblicazione del bando di gara, nella
condizione prevista dall’art. 38 lettera m-ter che (per tutti i soggetti di cui all’art. 38, comma 1,
lettera b) del D. Lgs. n° 163/2006) recita: “...anche in assenza nei loro confronti di un
procedimento per l'applicazione di una misura di prevenzione o di una causa ostativa ivi previste,
pur essendo stati vittime dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 e 629 cod. pen. aggravati ai sensi
dell'art. 7 del d.l. 13 maggio 1991, n.152, convertito con modificazioni dalla legge 12 luglio 1991,
n. 203, non risultino aver denunciato i fatti all'autorità giudiziaria, salvo che ricorrano i casi previsti
dall'art. 4, primo comma, della legge 24 novembre 1981, n. 689...”.
g) che, in relazione alla propria residenza, il Tribunale competente è quello di:
____________________________, con il seguente numero di fax : ______________
(luogo e data di firma)
………………………………., lì ...............…..
(firma del dichiarante)
................................…................................…..........
N.B.: La dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del
sottoscrittore.
Avvertenza: La presente dichiarazione deve essere presentata dal sottoscrittore dell’istanza di ammissione
alla gara – Mod. A, da tutti i rappresentanti legali o titolari della capacità di impegnare l'impresa verso terzi,
nonché da tutti i direttori tecnici che siano diversi dai rappresentanti legali, e da tutti i soci ovvero da tutti i soci
accomandatari nel caso di società di persone. In caso di associazione temporanea di imprese, sia già costituita
che non ancora costituita, la presente dichiarazione deve essere presentata da tutti i rappresentanti legali o
titolari della capacità di impegnare l'impresa verso terzi, nonché da tutti i direttori tecnici che siano diversi dai
rappresentanti legali e da tutti i soci ovvero da tutti i soci accomandatari nel caso di società di persone, di tutte le
imprese associate o che intendono associarsi.
La dichiarazione di cui alla lettera c) sopra richiamata deve essere presentata anche dai soggetti cessati
dalla carica nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando di gara.
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