Sindrome feto-alcolica - Cedostar

Sindrome feto-alcolica

ALTERATA FUNZIONALITÀ SNC

QUADRI CLINICI (1)

QUADRI CLINICI (2)

QUADRI CLINICI (3)

FIG. 1. Mean ({+/-}SEM) plasma oxytocin levels (pg/ml; A), prolactin (ng/ml; B), and cortisol
({micro}g/dl; C) in 17 lactating women at baseline and at varying times after the
consumption of a 0.4-g/kg dose of alcohol in orange juice on one test day (*) and orange
juice alone on the other ({circ})
Mennella, J. A. et al. J Clin Endocrinol Metab 2005;90:1979-1985
Copyright ©2005 The Endocrine Society

‘’… non è possibile
stabilire con
sicurezza l’assenza l
di rischio legato
anche a consumi
di piccole quantità
di alcol durante la
gravidanza.’’
Sia l’American l
Council of Science
and Health e
l’American Medical
Association Council
on Scientific Affair
hanno stabilito
che:
la totale
astinenza è la
migliore scelta
per noi e per chi
ci sta vicino

Alcol e Giovani

I figli di padri alcolisti hanno una probabilità quattro
volte superiore di diventare loro stessi alcolisti,
anche se crescono in un ambiente diverso
(Studio di Gotham e Sher, , Journal of Study on Alcohol, , 1996)

Nucleo Relazionale:
GENITORI-FIGLI
Terminologia specifica in letteratura
COAs (Children
of Alcoholics):
Figli minori di alcolisti
ACOAs (Adult
Children Of Alcoholics):
Figli adulti di alcolisti

I COAs sono un gruppo ad alto rischio rispetto ai NON-COAs
In letteratura si evidenzia un alto consumo di alcol nei genitori
collegato ad un alto consumo di alcol nei figli.
Il 57% degli alcolisti cronici ha un padre alcolista
Il 12% dei non alcolisti ha un padre alcolista
(A. Vaz-Serra
Serra, et al. Alcohol & Alcoholism, , 1988)

Evoluzione degli studi clinici: tra aspetti culturali e ambiente
Predittivo il bere paterno
La Familiarità alcolica influenza più i figli maschi
Predittivo il bere materno
La Familiarità alcolica influenza più le figlie femmine
( D.w.Webster et al.Journal
on Study of Alcohol, 1989)
(T.
Reich et al. Alcoholism: Clinical and Experimental Research,1988)
(H.
Raskin et al. Journal of Substance Abuse, , 2000)
(A. D. Pastor et al. Drug and Alcohol Dependence, , 2003)

FATTORI DI RISCHIO PER I
FIGLI DEGLI ALCOLISTI
Gli alcolisti sembrano non riuscire in quelli che
sono i principi rassicuranti della
“genitorialità”
Non svolgono il ruolo di contenimento affettivo.
Non incoraggiano l’autostima l
dei figli e non
sono di supporto nella loro educazione.

Livello Individuale
Fattori genetici
Livello Ambientale

Fattori Individuali
Alcolismo
- 4/9 volte più probabile rispetto ai non-COAs
- Una percentuale tra il 13% e il 25% di tutti i COAs
sviluppa un problema di alcolismo
- Dipendenza anche da altre sostanze (tabacco, marijuana,
anfetamine)
(Cotton, Journal of Study on Alcohol,1979)
(Ritter
J. et al. Journal of Traumatic Stress, 2002)

Ansia e depressione
Bassa Autostima e self-efficacy
efficacy
Elevati livelli di stress
Disturbi cognitivi: Attenzione, Abilità Verbali,
Ragionamento Astratto,
Capacità di Pianificazione.
Disturbi comportamentali:
ADHD: Iperattività/attenzione
Impulsività
Aggressività
Comportamenti oppositivi
Antisocialità

Fattori Genetici
Genetici:
caratteri ereditari trasmissibili.
Questi hanno un peso del 50%-
60%, con prevalenza nel
maschio.
FENOTIPO:
Complesso di caratteri morfologici
di un individuo
GENOTIPO:
Complesso dei caratteri genetici di
un individuo, cioè, di quelli che
esso e’ capace di trasmettere ai
suoi discendenti
(Kendler et al Br J Psychiatry 1997)
(Goodwin et al Arch Gen Psychiatry 1979)
(Health et alAlcohol Health Res World 1995)
(Kendler et al JAMA 1992)
Ambiente-fattori genetici:
i caratteri ereditari assumono
manifestazioni differenti
nell’interazione con i fattori
ambientali.
(Kiberstis P, Roberts L., Science 2001)

Litigi
Fattori Ambientali
Bassa coesione del nucleo familiare e scarso
sostegno
Separazioni e divorzi
Assenza di modelli e di rituali familiari
Ambivalenze e violenze
Comunicazione povera
Basso livello socio-economico
………….

famiglia
cultura
Processo evolutivo
della persona:
comunità
Attaccamento
Distacco

Stili di Attaccamento problematico
Le frequenti oscillazioni tra speranze e delusioni, possono
causare nei figli una sfiducia di base che influenzerà le
relazioni future
Dagli studi effettuati sui figli degli alcolisti si evidenziano
stili di attaccamento problematici:
- attaccamento evitante con forti tratti ansiosi
- attaccamento insicuro caratterizzato da uno stile di
paura-evitamento
e rifiuto-evitamento
- modello negativo di se stesso
(Abigail
M. et al. Addictive Behaviors, 2003)
( Vaz-Serra
et al. Alcohol & Alcoholism, , 1988)
(Vungkanching
M. et al. Drug and Alcohol Dependence, , 2004)

Co-dipendenza
Affettiva
concetto che emerge di più dalla letteratura clinica sui figli degli alcolisti è
quello di CO-DIPENDENZA
Le cure affettive di cui sono stati privati crea un vuoto incolmabile che si ripete
nelle generazioni e che si manifesta con:
- bisogno compulsivo di prendersi cura dell’altro
- incapacità di assumersi responsabiltà
- tendenza a subordinare i propri bisogni a quelli dell’altro
- mancanza di autostima e fiducia in se stessi
- ansia e depressione
(Sher
K.J.,
., Journal of Study of Alcohol, , 1997)

Disturbo Antisociale di Personalità

Il disturbo antisociale di personalità come causa della
dipendenza da alcol
Presenza di una componente aggressivo/delinquenziale
nelle famiglie con alcolismo
Il disturbo antisociale come conseguenza dell’alcolismo
familiare
Alcolismo paterno e status socio-economico come causa
del disturbo antisociale di personalità
(E. C. Penick et al. Journal of Study on Alcohol, 1987)
(S. Barnow et al. Journal of Study on Alcohol, , 2002)
(B. Storm, Child Psychiatry and Human Development, , 2003)

famiglia
collaborante
famiglia
colpevole
Alcol
Droga
Devianza
vittima
famiglia
indifferente
famiglia

Questi ragazzi sono più propensi a
stringere amicizie chiuse, collegate
all’uso di droghe.
Vivere in una famiglia i cui componenti
hanno problemi con l’alcol, l
accresce
la possibilità che l’adolescente l
abbia
amici che bevono e si drogano,
essendo la sostanza più accessibile
e giustificata.
I figli di alcolisti soffrono spesso di
crisi di identità, , dovute alla
mancanza di modelli di riferimento
affettivi e comportamentali

In un lavoro recente dell’ Associazione Americana dei
“Figli degli Alcolisti” si elencano 13 tratti caratteriali
che possono essere presenti in molti individui cresciuti
in famiglie con membri alcolisti.

13 Tratti Caratteriali:
1 Suppongono cosa significhi un comportamento normale
2 Hanno difficoltà a seguire un progetto dall’inizio alla fine
3 Mentono quando sarebbe più facile dire la verità
4 Si giudicano senza compassione
5 Hanno difficoltà a gioire
6 Si prendono troppo sul serio
7 Hanno difficoltà ad avere rapporti intimi
8 Reagiscono esageratamente ai cambiamenti su cui non hanno il controllo
9 Hanno bisogno costantemente di approvazione e conferme
10 Si sentono diversi dagli altri
11 Sono iper-responsabili
responsabili
12 Sono estremamente fedeli
13 Si gettano a capofitto in un’impresa senza considerarne le conseguenze
( Sher K.J.,
., Alcohol World. Health Research. . 1997)

Diagnosi e Trattamento
La maggior parte dei figli di alcolisti non riceve nessun
tipo di trattamento, solitamente vengono identificati
quando un genitore entra in programma.
Per identificarli occorre un
ATTIVO PROCESSO DI SCREENING

Strumenti per l’identificazione l
dei ragazzi che
non presentano disturbi evidenti
Family CAGE: : serve a capire l’opinione l
dei figli
rispetto al bere genitoriale, ma non a diagnosticare il
fenomeno alcolismo. Si articola in 4 domande.
Children of Alcoholics Screening Test (CAST):
serve per l’ l identificazione sia dei figli minori che adulti
Altri pattern di riconoscimento dei figli di
alcolisti:
• Assenza della supervisione del genitore
• Frequenti ritardi o assenze da scuola
• Trascuratezza nell’igiene personale

FAMILY CAGE
Hai mai pensato che qualcuno della tua
famiglia dovesse smettere di bere;
C’è
qualcuno nella tua famiglia che ha un
problema di alcol
C’è
qualcuno nella tua famiglia che è stato
male per il proprio bere?
C’è
qualcuno nella tua famiglia che beve di
primo mattino, per calmarsi e iniziare la
giornata?

Programmi di intervento
Attività di gruppo: : diminuire il senso di isolamento,
di vergogna, di colpa. Rafforzare il supporto
reciproco del gruppo.
Attività scolastiche: i ragazzi trascorrono molto
tempo a scuola e vivono quest’ ambiente come
naturale e non stigmatizzante, a differenza di centri
specializzati per i problemi alcol correlati.
In USA alcune scuole hanno adottato un programma
di formazione specifico sui COA’s s per gli insegnati, in
modo tale da rendere anche quest’ ultimi capaci di
individuare i ragazzi che vivono situazioni di disagio
a causa dell’alcolismo genitoriale.

I programmi di intervento dovrebbero includere:
L’ informazione e counselling alcologico
Apprendimento di strategie di coping
Competenze sociali
Supporto sociale
Esercizi per l’espressione l
di emozioni
Coinvolgimento della scuola, della famiglia,
dei
gruppi di aggregazione

AUTO AIUTO
AlAnon: associazione internazionale nata nel 1951
negli USA sul modello degli Alcolisti Anonimi, al fine
di fornire sostegno a familiari e amici degli alcolisti.
I partecipanti del gruppo possono essere mogli, mariti,
figli, colleghi.
Attraverso i dodici passi (AA), si recuperano gli effetti
rovinosi dell’alcolismo, concentrandosi su se stessi.
Tramite l’aiuto l
e il confronto reciproco, le persone
iniziano a pensare a se stesse, nutrendosi
dell’energia energia degli altri membri, più avanti nel
percorso di cambiamento.
Uscire gradualmente dalla gabbia di paure che ha
ostacolato il cambiamento e rafforzato abitudini
autodistruttive

AlCoas: è un’associazione che segue i 12 passi.
Sono indipendenti dagli AlAnon.
Sono figli adulti o parenti di alcolisti, che
attraverso il gruppo imparano ad affrontare i
problemi derivati dall’essere figli di alcolisti o di
essere vissuti in famiglie con PPAC.

AlTeen: è un’associazione di giovani membri di
AlAnon. . Sono minori figli o parenti di alcolisti, che
attraverso il gruppo imparano a distaccarsi
emotivamente dai problemi dell’alcolista.
Il programma dei 12 passi si è adattato alle
comprensioni dei bambini, con un linguaggio semplice
e attraverso attività ludiche.
L’ obiettivo del gruppo è quello di favorire un cammino
di crescita, anche in situazioni di grave crisi come
quelle provocate da un genitore alcolista.

Club degli Alcolisti in Trattamento:
I Club degli Alcolisti in Trattamento (C.A.T.) nascono nel 1964 a Zagabria,
per opera del Prof. V. Hudolin.
I Club nascono con l’obiettivo di risolvere le difficoltà familiari, di salute e
di lavoro alcol correlate.
Agli incontri di gruppo partecipa l’alcolista con i familiari o le persone
particolarmente vicine, in quanto è lui ad essere il motore del proprio
cambiamento e non è mai avulso dalla realtà nella quale vive: “L’individuo
connesso con la famiglia o con il gruppo umano in cui continuano le sue
relazioni significative” .
I familiari possono così aiutare se stessi ed essere partecipi dello impegno
del loro congiunto che sta cercando di abbandonare la dipendenza.
Fino ad oggi la realtà dei Club degli Alcolisti in Trattamento era poco
accessibile ai minori, in quanto le riunioni di solito vengono fatte dopo cena
e in orari poco consoni ai bambini, ma ultimamente, stanno nascendo
sempre con più frequenza dei Club pomeridiani per facilitare i più piccoli.

Buongiorno Dott. Patussi,
probabilmente avrà riconosciuto il cognome : sono la figlia di … e ci siamo
conosciuti purtroppo solo dopo la sua scomparsa.
Non sono mai riuscita a ringraziarla e a esprimerle tutta la mia ammirazione per quello che ha
sempre fatto per papà!
Mi ha sempre raccontato di lei e di quanto la stimasse e so che ha fatto tanto per lui!!
Sono passati già due anni , ma il dolore della sua perdita è ancora tanto forte, come purtroppo
forti sono ancora la rabbia e la frustrazione per questa dannatissima malattia che lo ha
distrutto.
Da tempo sto considerando l’idea l
di fare qualcosa , nel mio piccolo, che possa aiutare le
famiglie costrette a dover convivere con questa triste e devastante esperienza.
Probabilmente, sento il bisogno di fare quello che non sono riuscita a fare con lui , ossia DARE
UNA MANO ...
E’ un rimorso con cui credo convivrò per sempre. Non posso cambiare e il passato, non so
neppure se avrei davvero potuto fare qualcosa. Vivere sapendo che e forse qualcosa anche io
avrei potuto fare non mi da pace.
Credo che sarebbe contento di sapere che io possa fare parte di un gruppo e , come Le dicevo,
ne sento l’esigenza. l
Ho fatto qualche ricerca in internet, ma non sono riuscita a recuperare informazioni relative a
possibili corsi di volontariato o sensibilizzazione ai problemi alcol-correlati correlati .
Mi rivolgo a Lei, nella speranza che mi possa aiutare a trovare delle associazioni nella mia zona,
presso le quali rivolgermi e iniziare ( spero !!) un cammino verso quella che fino ad ora , è stata
una realtà per me troppo grande.
Spero di ricevere presto sue notizie e , ancora una volta… GRAZIE DI CUORE!!!

Tutti hanno diritto ad una famiglia, ad una comunità e ad un
ambiente di lavoro protetti da incidenti, violenza ed altri
effetti dannosi che possono derivare dal consumo di bevande
alcoliche.
Tutti hanno diritto a ricevere, fin dalla prima infanzia,
un'informazione ed un'educazione valida e imparziale sugli
effetti che il consumo di bevande alcoliche ha sulla salute, la
famiglia e la società.
Tutti i bambini e gli adolescenti hanno il diritto di crescere in i
un ambiente protetto dagli effetti negativi che possono
derivare dal consumo di bevande alcoliche e, per quanto
possibile, dalla pubblicità di queste.
Carta Europea sull'Alcol, CONFERENZA EUROPEA SULLA SALUTE, LA SOCIETÀ E
L'ALCOL, PARIGI, 12 - 14 DICEMBRE 1995

Gli individui che non bevono non
possono e non devono essere
sollecitati a modificare il proprio
atteggiamento poiché non esistono
allo stato attuale evidenze di un
vantaggio legato a tale modificazione.
Ciò riguarda anche la riduzione del
rischio di mortalità per patologie
cardiovascolari rilevata per i bevitori
moderati rispetto agli astemi che può
essere raggiunta attraverso altre vie
quali l'astensione dal fumo, incremento
dell'attività fisica, riduzione
dell'apporto di grasso con
l'alimentazione ecc.

Framework Policy on Alcohol 2005
“I benefici per la salute dell’alcol nella
popolazione sulle malattie cardiovascolari si
registrano a bassi o bassissimi livelli di
consumo, al massimo una unità di alcol al
giorno per gli uomini all’età di 70 anni, e meno
di mezza unità alcolica al giorno per le donne
della stessa età. Qualunque consumo
superiore a questi livelli è associato ad un
aumento del rischio. Al di sotto dei 40 anni
non si registra alcun effetto benefico
dell’alcol. Bere fino all’intossicazione è
sempre associato ad un aumento del rischio.”
-

Framework Policy on Alcohol 2005-2010
-
Non esistono limiti di consumo di alcol privi di
rischio.
Non ci sono ragioni per scoraggiare consumi a
basso rischio nella popolazione adulta, a patto che
le circostanze e le situazioni individuali vengano
tenute in considerazione.
Queste includono, anche se non solo, fattori
medici e sociali quali essere alla guida di
macchinari, essere in gravidanza, alcuni
trattamenti farmacologici, che possono interagire
sfavorevolmente con l’alcol, l
e il rischio di
dipendenza.

Gli individui che bevono devono essere
consapevoli che con un consumo
giornaliero superiore a 20 grammi di alcol
per le donne e di 40 per gli uomini si è
sicuramente a rischio per la salute ed il
benessere individuale e familiare e che
anche se il consumo è inferiore a tali valori
si possono comunque correre dei rischi per
la salute ed il benessere.

Va inoltre raccomandato di NON BERE:
se si deve guidare un veicolo o usare un macchinario;
se si programma una gravidanza;
durante la gravidanza e l’allattamento;
prima e durante l’attività lavorativa;
se si assumono farmaci;
se si è alcolisti (in trattamento o in recupero), se in famiglia sono
presenti problemi alcol-correlati;
se in passato vi sono stati altri tipi di dipendenza;
se ci si sente soli e depressi;
se si è a digiuno, se si hanno patologie acute o croniche;
Inoltre i minori di anni 16 per ragioni fisiologiche oltreché legali
non devono assumere bevande alcoliche.

‘’… non è possibile
stabilire con
sicurezza l’assenza l
di
rischio legato anche
a consumi di piccole
quantità di alcol
durante la
gravidanza.’’
Sia l’American l
Council of Science
and Health e
l’American Medical
Association Council
on Scientific Affair
hanno stabilito che:
la totale
astinenza è la
migliore scelta
per noi e per chi
ci sta vicino