You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
הצגת מקרה:<br />
י<br />
ג'וא<br />
10-548<br />
548/05<br />
תיק:<br />
מסמס' מגי שה:<br />
אלח ל ל<br />
גלגל
signalment<br />
שםשם:<br />
ג'ואי<br />
סו ג ג: סוססוס<br />
זכר מסו רס<br />
מין: ג יל: שנים<br />
קוו ט ר<br />
ג זע: צבע: חוםחום<br />
חוו ת קי בו ץ נען<br />
9 שנים<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•
:CC<br />
ימי ם<br />
שנמ שך 8-9 קו לי ק •
היסט ורי ה<br />
14 קבל ה ה: 02/0505/<br />
חיסונים ותלוע:<br />
12:00<br />
•<br />
•<br />
•<br />
שפעת.<br />
טטנוס, מחוסן לכל ב ת ת, שיגרתית.<br />
תולע לא חרונה לפני 3.5 מתולע מתולע<br />
3.5 ח',<br />
•<br />
תזונה ומגורים:<br />
•<br />
עובד כ כ-<br />
סוס בי"ס לרכיב ה ה, עומד בתא ע ם חול<br />
אוכל:<br />
כ- "ג חציר חיטה<br />
כ- "ג חציר שעורה<br />
ש 2<br />
9 ק<br />
4 ק<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
היסטוריה קודמת:<br />
•<br />
•<br />
ביום<br />
' ובא נמין<br />
שטופל בה צל חה בנוזלים<br />
קוליק לפני שנתיים עבר וחזר לפעילות לאחר מנוחה.<br />
נותח פעמיים ב גידים ב רגל קדמית,
היסט ורי ה<br />
•<br />
היסטוריה נוכ חית:<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
ימים הפסיק לאכול כמ ע ט לגמרי,<br />
לפני 9 בשני הצדדים<br />
במנדיבולה נראו כיבי ם בועט.<br />
מתגלג ל ל, ימים נראה ירוד, לפני 7 טיפול ע ע"י וטרינר פרטי:<br />
•<br />
•<br />
השתיה.<br />
וירד ב כמות צינור קיבה ושטיפות<br />
פעמיים ביום)<br />
שיכוך כא ב לפי הצורך (בנאמין 500mg פעמים ביום<br />
פולידין 4 שטיפות פה עם נלקחו בדיקות דם<br />
בנאמין 500mg<br />
•<br />
•<br />
הופנה לבית החולים להמשך<br />
לאחר שבוע בו לא נרא ה שיפור – טיפול.<br />
•
CBC ב ד יקו ת דם קו ד מ ות -<br />
Parameter/date<br />
RBC (6.8-12.9 E 6 )<br />
MCV (34-55 fl)<br />
HCT (32-53%)<br />
HGb (11-18<br />
18<br />
gm/dl)<br />
WBC (5.4-12 E 3 )<br />
PLT (50-350 E 3 )<br />
8/2/05<br />
6.25<br />
48.7<br />
30.4 %<br />
10.3<br />
3.96<br />
159<br />
9/2/05<br />
5.92<br />
48<br />
28.4 %<br />
9.8<br />
3.5<br />
160<br />
13/2/05<br />
6.81<br />
45.7<br />
31.1%<br />
11.3<br />
6.51<br />
198
ב ד יקו ת דם קו ד מ ות<br />
פא נל<br />
– Parameter/date<br />
14/2/05<br />
Parameter/date<br />
14/2/05<br />
ALB (2.5-3.8<br />
gr/dl)<br />
3.4<br />
Ca (10-13.4 13.4 mg/dl)<br />
12.1<br />
Protein (5.7-7.9<br />
7.9 gr/dl)<br />
6.3<br />
Chloride (97-110<br />
mmol/l)<br />
97.4<br />
TBIL (0.3-3 3 mg/dl)<br />
3.83 <br />
Sodium (133-147<br />
147 mmol/l)<br />
134.5<br />
CK (50-250<br />
u/l)<br />
413<br />
Potassium (2.8-4.7<br />
mmol/l)<br />
4<br />
PHOS (2.3-5.4 mg/dl)<br />
3.1<br />
Cholesterol (70-160 mg/dl)<br />
58 <br />
UREA (10-40 mg/dl)<br />
56.4 <br />
Crea (0.9-2 2 mg/dl)<br />
1.96<br />
AST (180-450 U/L)<br />
233<br />
LDH (140-570 U/L)<br />
504<br />
GGT (3-30 30 U/L)<br />
12.1<br />
ALP (90-400 U/L)<br />
293
הגעה<br />
קול יק<br />
טו פס ק ב ל ת – בנאמ י ן<br />
500mg ה גיע לאחר קבלת חשוב: •<br />
תדירות<br />
סוג כאב: וחומ רה<br />
לסירוגין/קלקל<br />
בינוני<br />
קבוע/קשה<br />
תגובה ל מש ככי כ אב<br />
ט ובה מאו ד<br />
נית<br />
סבירה/זמ<br />
חמ ורה<br />
בטנית<br />
נפיחות אין/קלה<br />
בינונית<br />
חמ ורה<br />
70<br />
מעל 54<br />
52-70<br />
24-52<br />
דופק<br />
צב ע רי ריות<br />
ו ור<br />
ורוד/חי<br />
ה יפרמיה<br />
מע ט ם<br />
גדוש/אדו<br />
תחת 3 שש'<br />
מעל 3 שש'<br />
CRT<br />
מעל 8 %<br />
5-8%<br />
אחוז התייבשות 0-5%<br />
קולות מ ע י<br />
קיימי ם ם/מ ו גברים<br />
מו חלשים<br />
ח סר ים<br />
בצד ימ י ן<br />
ח סרים<br />
6-10<br />
מ הקיבה<br />
Reflux תחת 6 ל'<br />
גזגז/נוזלים, אין<br />
ל'<br />
10 ל'<br />
מעל ר קטלית:<br />
בדיקה מ עי נפוח<br />
דרגת נפיחות<br />
מע י גס<br />
קלה<br />
חשד ל ל-<br />
Pelvic<br />
flexure impaction<br />
בינונית<br />
מע י דק<br />
חמ ורה
פיזיקל ית<br />
ב ד יק ה מצב גופני – 4/9<br />
T=38, R=16, P=54<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
מצב גופני<br />
הער כ ת התייבשות – % 6<br />
עיכול:<br />
•<br />
•<br />
•<br />
המנדיבולה<br />
משני צידי 2cm כי בים ב פה – כ- חסרים בימין.<br />
קולות מעי מוחלשים בש מאל, היפרמיות, גוון צהבהב<br />
מעט ריריות – בוסקופן<br />
רקטלית (לאחר<br />
בדיקה .CRT = 2<br />
גוון צהבהב, (15cc<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
מיקום לא ברור<br />
מורגשת חסימת מעי גס, תוכן לא מאוד קשה<br />
מכוסים פיברין<br />
גללים רכים, – רכים<br />
•<br />
שאר המער כות – ב ב.ממ.פפ
ר ש ימ ת בעי ות רא שונ ית<br />
•<br />
•<br />
מההיסטוריה<br />
ימים<br />
לפני 9 קוליק אבחון פאנל:<br />
בילירובינמיה (3.83mg/dl)<br />
,crea<br />
(56.4 mg/dl Urea<br />
(58 היפוכולסטרולנמיה mg/dl)<br />
( 413 u/l<br />
CK גבוה )<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
בילירובינמיה<br />
קלה (עליית<br />
אזוטמיה :CBC<br />
•<br />
היפוכולסטרולנמיה<br />
גבוה<br />
אנמיה קלה<br />
(HCT = 31.1%)<br />
•<br />
פיזיקלית<br />
מבמב. התייבשות 6%<br />
•<br />
התייבשות<br />
טכיקר דיה (54<br />
קולות מעי מוחלשים בשמאל<br />
וחסרים בימין<br />
כיבים בפה<br />
תיתכן צהבת קל ה<br />
(54<br />
•<br />
•<br />
•
קצ ת אב חנו ת מב די ל ות<br />
אנורקסי ה<br />
ירידת תנ ו ע ת יו ת מ ע יים<br />
כיבי ם בפה<br />
בי לי רובינמיה<br />
היפו כולס טרו ל נמיה<br />
אזוט מיה<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•
אנור ק סיה<br />
ל ס ת<br />
וש ט ט,<br />
פסא ודואנורקס יה (ב עי ה בחל ל הפה,<br />
ו עוד)<br />
מ זון ל א ט ע ים<br />
סטר ס ס, פיסי ו לוגי ת – בע יו ת היפו ת ל מ וס<br />
אובד ן חוש רי ח ח, נוירולוגי ת – גידול<br />
דל ק ת ת,<br />
זיהום, מח ל ה סיסט מ י ת – הרע לה<br />
כש ל ל ב<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•
ירי דת תנועתיות <strong>מעיים</strong><br />
•<br />
•<br />
אבדו מינ לי<br />
כאב לאנדוטו קס מ יה (דיכוי<br />
מ שני<br />
ש ל<br />
א בנורמ לי ת פ עי ל ו ת שינוי ים מ טבו ל יים<br />
(GIT<br />
דיכוי MMC’s<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
היפוקלמיה<br />
היפוקלצמיה<br />
אורמיה<br />
פוס ט נית וחי
כיב ים<br />
•<br />
•<br />
•<br />
חומ רים<br />
גוף זר<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
כיאוסטיי ם ם/איריטנטים<br />
הו רמונליו ת<br />
ב עיו ת היפופיזיאלית/קושינג/היפראדרנוקורטיסיזם<br />
אדנומה זיהום משני נפוץ<br />
כש ל כליה חמו ר<br />
פרזי טים<br />
חיסוני)<br />
(דיכוי<br />
( gastrophilus, habronema<br />
)
בי ל ירו בינ מי ה<br />
•<br />
צום/אנורקסיה<br />
פיזיולוגית – בילירובינמיה •<br />
•<br />
תחרות בילירובין עם תוצרי פירוק שומן על<br />
הסבר אפשרי - רצפטורים בכב ד<br />
הפטית<br />
•<br />
•<br />
כש ל כבד<br />
- אקוטי<br />
הפטיטיס הפטיטיס)<br />
(סרום<br />
Chronic-active hepatitis<br />
•<br />
חסימת מרה<br />
– פוסטפוסט-הפטית<br />
choledocholithiasis<br />
•<br />
אבנים ב ב-<br />
- common bile duct (נדיר)<br />
•<br />
פרהפרה-הפטית<br />
המוליזה<br />
–
אזוט מ יה<br />
•<br />
פרה-רנלית<br />
•<br />
•<br />
התייבשות<br />
רנלית<br />
•<br />
איסכמי<br />
נזק •<br />
•<br />
פרפוזיה<br />
ירידת – אבדן דם,<br />
אקוטי, אנטרוקוליטיס חמור, קוליק Acute tubular nephrosis<br />
חומרים •<br />
ועוד<br />
טטרהצ יקלין,<br />
נפרוטוקסיים (אמינוגליקוזידים, ועוד)<br />
NSAIDs CRF<br />
•<br />
•<br />
פוסט-רנלית<br />
חסימה •<br />
(אבנים)
US בטן בטן<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
תוספ ות לא ב ח ון<br />
לולאות מעי גס עם גז<br />
אזורים חסרי תנועתיות במעי הגס,<br />
תנועתיות נמוכה<br />
אין עדות לנוזל חופשי בבטן<br />
צ ינור קי ב ה<br />
reflux<br />
לא היה ליטר שמן<br />
ליטרים מים + 1 הוכנסו 4 ואזורים עם
התר ח יש האפ ש רי<br />
כיבי ם בפה<br />
גוף זר <br />
הפס ק ת אכיל ה<br />
<br />
ה תיי בש ו ת<br />
וש ת יה<br />
<br />
Impaction<br />
<br />
אזוט מיה<br />
ית כ ן נז ק כל י י ת י י)<br />
י ת ת,<br />
(כ כ ל הנראה פרה-רנל<br />
החמר ת הכיב ים
תכנית טי פו ל רא שונ ית<br />
מעקב ים: •<br />
TPR קוליק<br />
•<br />
•<br />
•<br />
כל שע תיים<br />
קוליק תדירות<br />
מתן צואה – ואופי<br />
שתן כל שעתיים<br />
SG SG<br />
נוזלים: •<br />
20L<br />
בולוס LRS + 30MeqK + /3L<br />
•<br />
•<br />
בולוס<br />
(2*Maintenance)<br />
•<br />
שיכוך כאב:<br />
בנאמין •<br />
BID IV<br />
250 mg<br />
-<br />
•<br />
מינון)<br />
BID (חצי<br />
שטיפות פה ב ב- 15<br />
– ג'ינג'יסן<br />
מגני <strong>מעיים</strong>:<br />
BID<br />
טיפות 15 3g PO BID<br />
• רנטידין – •<br />
•<br />
•<br />
רנטידין<br />
שעות<br />
כל 4 טיול – אוכל:<br />
16 השעות<br />
•<br />
ק½ "ג שיבולת בחופנים לאורך 16 השעות<br />
הקרובות
14-15<br />
15/2/05<br />
יום אש פ וז רא שון<br />
QAR/BAR לסירוגין<br />
TPR תקין<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
לסירוגין<br />
תקין<br />
חסרים בימין<br />
קולות מעי נותרו חלשים בשמאל, ללא סימני כאב<br />
צינורות קיבה חוזרים:<br />
.reflux הוכנסו<br />
ללא – 17:30 .reflux הוכנסו<br />
ללא – 08:00 •<br />
•<br />
•<br />
ליטר שמן<br />
ליטר מים, 1 הוכנסו 2 ליטר שמן<br />
ליטר מים, 1 הוכנסו 2 ללא סימני שמן.<br />
פעמים ביממה,<br />
צואה מימית מועטה, 4 החסימה עדיין<br />
צואה ר כה ברקטום, רקטלית חוזרת – בדיקה מורגשת.<br />
שתן בכמות רבה לאורך היממה.<br />
אכ ל את השיבולת בתיאבון רב<br />
SG: 1.010 – 1.004<br />
08:00<br />
חוזרת •<br />
•
הער כ ה ושינ ויים ב ט יפו ל ל:<br />
•<br />
•<br />
כמו קודם<br />
תוכנית הטיפול הבסיסית – תדירות קוליק לכ –כ ל שעות<br />
אולם יש להמשיך טיפול בנוזלים בשל החסימה<br />
מצב הידרציה תקין, המורגשת<br />
TPR קוליק 4 שעות<br />
תדירות •<br />
•<br />
יורד ל ל-<br />
IV ק צ ב נוזלים מתן נוזלים דרך צינור קיבה<br />
(15meqK+/h)<br />
1.5 l/h<br />
8-10 –<br />
•<br />
•<br />
•<br />
פעמים.<br />
ליטרים 4 למניעת עליית טונוס<br />
למרות שאין סימני כאב,<br />
באנמין המשך מתן כתוצאה.<br />
מוטיליות סימפתטי והפחתת NPO<br />
•<br />
•<br />
יתכן שמקורה בחסימה שמתחילה לה תפרק<br />
צואה ר כה ל לא שמן – אשר לא יפתרו ע ע"י טיפול<br />
אנטרוליט, לא נשללה אופציה של גוף זר או בנוזלים.
15-16<br />
16 /2/05<br />
יום אש פ וז שני<br />
,QAR<br />
TPR תקין<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
נראה מדוכ א<br />
תקין<br />
חלשים ע ד קיימים בשמאל.<br />
קולות מעי חסרים בימין, נשמעו לפרק זמן ק צר קולות בימין)<br />
חזרה מטיול בוקר,<br />
(לאחר<br />
ללא סימני כאב<br />
צינורות קיבה חוזרים:<br />
.reflux<br />
– 19:30 2 ליטרים<br />
08:00<br />
,18:00<br />
,16:00<br />
,10:00<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
ליטרים<br />
ליטר שמן<br />
מיםמים, 1 ליטר<br />
הוכנסו ב כ ל פעם 6-8 .reflux ללא – ללא סימני שמן.<br />
פעמים ביממה,<br />
צואה ר כה 3 החסימה עדיין<br />
צואה ר כה ברקטום, רקטלית חוזרת – בדיקה למשש רק את ק צה ה חסימה).<br />
מורגשת . (ניתן<br />
שתן בכמות רבה לאורך היממה.<br />
.(<br />
SG: 1.006 – 1.002<br />
08:00<br />
חוזרת מורגשת. )<br />
•
הער כ ה חוזרת ש ל ה מצ ב ב:<br />
<br />
ל מרו ת מ ת ן<br />
אין שי פו ר במ צ ב החסימה ש ל ג'ואי<br />
נוזלי ם וש מן ל ריכוך<br />
לא ני ת ן ל ש לו ל<br />
מורגש ר ק ה ק צה הקרו ב – או גוף זר<br />
אנטרולי ט יש ל ש קו ל ני ת וח<br />
•<br />
•<br />
ת וכני ת ה טי פו ל הב סיסי ת<br />
בינ ת יים, כמו קודם<br />
– •
11:15<br />
, 16 /2/05<br />
הח ל ט ה על ניתוח<br />
בדיקות מקדימות:<br />
(HCT = 29.6%) Pcv/Ts = 28/7<br />
9,360/mm 3 = WBC<br />
156,00/mm 3 = PLT<br />
Urea = 36.6<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
טיפולים מקדימים:<br />
IV<br />
10mu<br />
פניצילין G<br />
IV<br />
3g/1L<br />
גנטמיצין IV 250 mg<br />
בנאמין פניצילין<br />
גנטמיצין<br />
בנאמין<br />
למינון מלא)<br />
IV (השלמה<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•
האק ספ לו ר ציה<br />
ממ צאי •<br />
אבנורמליים:<br />
ממצ אים ה צקום<br />
Impaction של של right dorsal colon<br />
ב- Impaction<br />
pelvic flexure<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
ל י מ י ן<br />
הי סט ש ל pelvic flexure דרכם הוזרמו נוזלים לריכוך<br />
,Pelvic ב צ קום ובוב-flexure<br />
אנטרוטומיה חתכי בו צ עו 2 הח סימות.<br />
בשל ק ו שי בהגעה).<br />
הבסי ס נש אר תוכן, הוצא רו ב ת וכן ה חסי מ ה (באזור<br />
מ הצקום מזו ן קשה.<br />
ההרכב - או לם הרכב החס י מה רו כך מאוד.<br />
לא ה ו צע תוכ ן ן, RDC לא נ י ת ן הי ה לראו ת חזו ת י ת בש ל המ ה- גבשו שי ו ת לא תק ינ ו ת ת,<br />
סרוזו ת מ ו ש שו באזור RDC חשש מ נ מק.<br />
העו מק – סיבו כים אפשריים:<br />
יש חשש מ מ- impaction<br />
צ קום לאחר כל נ ית וח הצק ום<br />
נ ו ס פת בשל נ ית וח ש ל מ ו ט י ל י ות ת י תכן יריד ת בנו ס ף – מע י ב אזור RDC<br />
פרפ ורצית ס יכו ן ש ל ל מ ינ יט י ס ס...<br />
.(<br />
impaction<br />
.RDC<br />
באזור RDC<br />
...<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•
התאוש שו ת<br />
ניסיונו ת ע מיד ה מ הירים מ אוד<br />
3 דקו ת ל אחר מ ע בר ל חדר ה תא וש שו ת<br />
20 ע מיד ה אך רועד<br />
ש קט, מאוד<br />
ואט קסי •<br />
•<br />
•
תכנית טי פו ל<br />
•<br />
• (1*Maintenance)<br />
מעקב ים:<br />
כל שע תיים<br />
קוליק תדירות<br />
מתן צואה – ואופי<br />
שתן כל שעתיים<br />
SG שעות<br />
מעק ב ח תך כל 4 TPR קוליק<br />
SG<br />
•<br />
•<br />
•<br />
נ וזלי ם ם: •<br />
בול ו ס 20L<br />
1.5 l/h<br />
20L<br />
LRS + 30MeqK + /3L<br />
•<br />
•<br />
•<br />
אנטיבי ו טיקה:<br />
פנ יצ יל י ן 10mu G<br />
גנטמיצ י ן 3g/1L<br />
מטרו נ יד זול 7g<br />
שי כוך כ אב:<br />
שעו ת<br />
ס ל י י ן ן, ל- 8 בת וך 1g/h ל יד וקאי ן חזרה לחצי מ י נו ן בבוקר<br />
,BID בנאמ י ן<br />
שטיפות פה ב ב- 30<br />
ן – ג'י נג'יס<br />
מג ני מעי י ם ם:<br />
רנטיד י ן<br />
טיול עד הבוקר, אחאח"כ טיול TID<br />
או כל: NPO<br />
IV TID<br />
10mu<br />
IV SID<br />
3g/1L<br />
BID<br />
PO<br />
7g<br />
BID IV<br />
500 mg<br />
-<br />
BID<br />
טיפות 30 TID<br />
3g PO BID<br />
–<br />
stall rest עד הבוקר<br />
NPO<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
• טיול –<br />
•
16-17<br />
17 /2/05<br />
יום אש פ וז ש ל ישי<br />
,QAR<br />
TPR<br />
נראה מדו כא<br />
תק י ן<br />
TPR אך עדי ין מ ע ט<br />
קו לו ת מ ע י ק י ימים בשנ י הצ דדים, חל ש ים בי מין.<br />
ל לא סימנ י כאב<br />
כמו ת מ ע טה.<br />
פע מי ם בי מ מה,<br />
צ ואה רכה 2 ש ת ן בכמ ו ת ת קינה.<br />
פרסו ת מ ע ט חמי מו ת<br />
SG: 1.002 – 1.010<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•
17-18<br />
18/2/05<br />
יום אש פ וז ר בי עי<br />
QAR<br />
TPR תקין<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
בבוקר נראה פחות מדוכא<br />
ומדוכא רוב הלילה, QAR תקין<br />
רוב הזמן חלשים.<br />
קיימים לעיתים, קולות מעי - ללא סימני כאב<br />
צינורות קיבה חוזרים:<br />
.reflux<br />
– אין<br />
reflux 4.5l<br />
–<br />
reflux<br />
1.5l<br />
–<br />
16:30<br />
20:30<br />
02:00<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
אין<br />
ליטר שמן<br />
ליטרים מים, 1 הוכ נסו 8 כולל השמן שהוכ נס קודם<br />
reflux פעמים ביממה.<br />
ש ל שול מימי משפריץ 5 שתן תקין,<br />
בימין אחורית הורגש גם דופק בלילה.<br />
פרסות חמימות, SG: 1.006 – 1.004<br />
•
18 /2/05<br />
הער כ ת מצ ב<br />
שהיה לאור ך<br />
reflux ב ש ל ה ה- IV מו ש אר ע ל נוז לים הימ מה<br />
אולם בהמ שך היום בהת אם<br />
,NPO בינ ת יים ת י ש ק ל תחי ל ת מ ת ן מ ע ט מזון.<br />
reflux לכ מו יו ת ה ה- וה ת נוע ת יו ת מאוד<br />
ת וכן החסימה עדי ין נמ צ א ב מ עי,<br />
נמוכה<br />
הקו ל יק<br />
בש ל מ שך ל מיני טיס, סכנת<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
ת וכני ת ה טי פו ל<br />
בינ ת יים, כמו קודם<br />
– •
18-19<br />
19 /2/05<br />
יום אש פ וז ח מ ישי<br />
10:30<br />
•<br />
בה כנס ת צינור קיבה 10:30<br />
.reflux<br />
ללא – •<br />
•<br />
ליטרים מים וליטר שמן<br />
הוכנסו 3 והתחיל לקבל הזנה:<br />
נותק מנוזלים,<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
ק½ "ג שיבולת ליום<br />
מורטבות<br />
ק½ "ג קוביות אספס ת ליום, א כל בת יאבון רב<br />
מצב הכיבים השתפר<br />
אולם בבוקר<br />
קולות מעי מוחלשים לאורך היממה, קולות תקינים<br />
נרא ה שמן בתוכנ ה ה.<br />
נתן צואה ע ם מעט יותר תוכן,<br />
נשמעו<br />
19 /2<br />
19<br />
<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
נתן צואה מעטה אך כמע ט תקינה.<br />
ב בוקר 19/2 ללא ממצאים נוספים.<br />
תוכן מועט ברקטום,<br />
רקטלית – בדיקה יש שיפור הדר גתי איטי
19-21<br />
21/2/05<br />
סופ"שש<br />
BAR<br />
לרוב •<br />
•<br />
•<br />
•<br />
לרוב<br />
הצואה השתפרה לאורך היממה<br />
עם ת וכ ן וש מ ן ן.<br />
פרת י ת בצהרים העביר כמ ו ת מע טה ש ל צ ואה העביר גלל ים מעט רכים עם שמן<br />
ב- 20/2 נ ת ן צ ואה בכמו ת ו מרקם תקי ן<br />
– 21/2 המשיך לק בל נוזלים לצ ינור קיבה ללא reflux<br />
קולות מעי עדיין לא נשמעים ב אופן סדיר<br />
מעט רגישות ב כל הפרסות<br />
עם – למיניטיס בדיקת<br />
עליה בכמות המזון:<br />
בערב<br />
reflux<br />
hoof tester<br />
20<br />
21<br />
:19/2<br />
1 ק<br />
1 ק<br />
:20/2<br />
1.5<br />
1.5<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
"ג שי בולת<br />
"ג אס פסת<br />
מ הבוקר<br />
1.5 ק"ג שיבולת<br />
1.5 ק"ג אספ סת<br />
מ ת ן בחו פנ ים על פנ י 12 שעות<br />
12 שעות<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•
21 /2/05<br />
ב ד יקו ת דם חו זרות<br />
•<br />
•<br />
בדיק ו ת ד ם חוזרו ת ת:<br />
PCV/TS = 29/7<br />
26.6%<br />
= HCT<br />
•<br />
7,200/mm 3 = WBC<br />
•<br />
170,000/mm 3 = PLT<br />
•<br />
•<br />
מ שט ח דם: •<br />
בוגרים,<br />
נוטרופילים ללא סימני טוקסיות
21/2<br />
שינ ויים בת כני ת הט יפו ל<br />
מ ת ן •<br />
ירידת ת דירות מ ע ק בי ם ל ל- TID<br />
TID<br />
PO<br />
,TID<br />
PO 46mg<br />
cisapride<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
ק¾<br />
ק¾<br />
ל מ ע ט אסקו ל ט צ יה<br />
ש עו ת ת.<br />
כלכל 4 ש עו ת ת, הס ס ה"ככ 5 ק ק"גג:<br />
מ ע בר להא כלה כל 6 הזנה: "ג שיבולת<br />
"ג אספסת
22/2<br />
המ ש ך האש פוז<br />
•<br />
חו זר ת<br />
רקט ל י ת בדיק ה : 22/2/05<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
גללים תקינים עם שמ ן<br />
מעי ע ם תוכן רב,<br />
לא ברור מיקומו<br />
קו לו ת מ ע י ע דיין מוח ל שים<br />
<br />
•<br />
אולם אין קולות ריקון<br />
צקום, נשמ ע ים קולות מילוי אשר יכולה<br />
הצקום, חשש מבעיה ראשונית בתפקוד של החסימה.<br />
חזרתיות לגרום
22/2<br />
שינ ויים בת כני ת הט יפו ל<br />
שכן יכול לגרו ם לב ע יו ת<br />
צ יספ ריד, הפס ק ת מ ת ן ע יכו ל<br />
הפסק ת מ ת ן<br />
בש ל בדי קו ת דם ת ק ינו ת – אנטיביו טי קה<br />
הפס ק ת<br />
ת יאבון תק י ן – שי פו ר במרא ה הכיבי ם ם, רניטידין<br />
מ ת ן הוצא ת ק טטר<br />
הוחל ט בי נת יי ם לא<br />
בש ל הקו לו ת המו חל ש ים, ל ע לו ת ב כמו ת ה מזו ן<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•
23 המ ש ך אש פ וז 2/<br />
•<br />
•<br />
•<br />
אולם<br />
רוב קו לו ת מ ע י נש מ ע ים כמ ע ט באו פן ת קין, חל קיי ם ם.<br />
הצ קו ם קו לו ת רי קון ע ל יי ה בת דיר ו ת וכ מו ת הצוא ה<br />
רקט ל י ת ב.ממ.פפ<br />
בדיק ה ע לייה ל ל- "ג ליום<br />
הזנה: – ב<br />
ק 7<br />
ק 3<br />
ק 3<br />
ק 1<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
"ג שיבולת<br />
"ג אספסת<br />
"ג ירק
24 המ ש ך אש פ וז 2/<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
נשמ ע ים יותר טוב<br />
הצקום קולות ריקון קולות מעי תקינים, צואה תקינה<br />
רקטלית<br />
בדיקה עלייה ל ל-<br />
הזנה: ק 9<br />
• ק 3<br />
•<br />
•<br />
"ג שיבולת<br />
4.5 ק"ג אספסת<br />
ג ירק<br />
4.5<br />
1.5 ק"ג ירק<br />
– ב ב.ממ.פפ<br />
"ג ליום<br />
שוחרר אחר הצהרים<br />
•
הוראו ת ש ח רו ר<br />
05<br />
• ק 9<br />
•<br />
•<br />
הסר ת תפרים ע ע"י הרופא המט פל ב ב- 2/3/05<br />
הזנה:<br />
"ג מזון גס ליום<br />
ארוחות ביום, שלשל<br />
3 •<br />
• תערובת – ¼<br />
•<br />
אספסת וירק<br />
1 ק ק"ג ח צי ר דגן, עלייה ה דר גתית של ½ קק"ג כל<br />
תערובת ק"ג פעמיים ביום, ימים עד ל מנת סוס במנוחה<br />
3 פעילות:<br />
•<br />
•<br />
•<br />
פעמים ביום<br />
טיול 3 מנוחה בתא, חודש ראשון – ד קות<br />
בלונג' שלשל 5 פעילות שחרור בגדר ה קטנ ה ה, חודש שני – ביום<br />
ד קות<br />
ופעילות לונג 10 במנז'<br />
חודש שלישי –שחרור<br />
חזרה בה דר גה לפ עילות מלאה.<br />
לאחר בדיקת הרופא המטפל, לונג' 10<br />
•
M.L.Campbell, P.C.Colahan, M.P.Brown, L.C.Peyton, Cecal impaction of<br />
the horse, JAVMA vol 184/8, 15/4/84<br />
•<br />
פרהדיספ וזי צי ה ל-<br />
שיניים לא תקינות<br />
• הזנה בהרבה מזון גס<br />
cecal impaction<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
חוסר פעיל ות<br />
מעי<br />
מוטיליות ירידת בחורף)<br />
(במיוחד<br />
בין ק ל לב ינוני.<br />
חומ ר ת הכאב –
M.L.Campbell, P.C.Colahan, M.P.Brown, L.C.Peyton, Cecal impaction of<br />
the horse, JAVMA vol 184/8, 15/4/84<br />
•<br />
ת וס פו ת אינפורמ צ יה ל גבי<br />
מטר ת ה מחק ר – cecal<br />
.impaction<br />
•<br />
•<br />
מבנ ה המחק ר ר:<br />
15<br />
ס וסים בני 8-15<br />
21 21<br />
• סימני<br />
קבוצות:<br />
חולקו ל ל- 3 (6)<br />
(4)<br />
עדויות לקר ע<br />
ספטי, פריטוניטיס סימני סוסים שעברו לאחר ונה הרדמ ה וניתוח<br />
• אובחנו ל ל-<br />
מתוכם 9 שנותחו סוסים, בקוליק סוסים לפני הניתוח)<br />
impaction cecal<br />
סוסים<br />
11)<br />
• סוסים<br />
impaction<br />
•<br />
•<br />
בית החולים.<br />
לאוכלוסית התפלגות מין וגזע בהתאם<br />
בקבוצה<br />
פרהדיס פוננטיים לא נמצאו גורמים
M.L.Campbell, P.C.Colahan, M.P.Brown, L.C.Peyton, Cecal impaction of<br />
the horse, JAVMA vol 184/8, 15/4/84<br />
•<br />
•<br />
קב ו צ ה ראשונ ה ה:<br />
29 ש'<br />
.TPR<br />
•<br />
ממוצע זמן הגעה מתחילת סימנים קליניים – 29<br />
על יית TPR<br />
כאב בטני רב, בולט,<br />
ס"קק דכאון בשני סוסים הורגשה חסימה. בב-4<br />
רקטלית – בדיקה מחוספסות.<br />
ס רוזות הנותרים הורגשו – דכאון<br />
•<br />
•<br />
<strong>בסוס</strong>ים אלה נמצא נוזל בטני עשיר בחלבון, WBC<br />
ותוכן מעי.<br />
,WBC חיידקים חיידקים<br />
•<br />
לויקוציטופניה<br />
המטולוגיה המוקונסטרציה,<br />
בכל הקבוצה.<br />
צקום אותר קרע בניתוח, impaction<br />
– המוקונסטרציה<br />
•<br />
•<br />
חוץ מה- impaction<br />
ה צ קום לא נמצאה סיבה לקר ע
M.L.Campbell, P.C.Colahan, M.P.Brown, L.C.Peyton, Cecal impaction of<br />
the horse, JAVMA vol 184/8, 15/4/84<br />
•<br />
•<br />
קב ו צ ה ש נייה:<br />
cecal impaction<br />
•<br />
לאחר הרדמה וניתוח<br />
סוסים פתחו<br />
4 שהכיל חלבון,<br />
פריטונאלי נמצא נוזל בשני מקרים,<br />
שני סוסי ם אלה נותחו<br />
חיידקים ותוכן מעי. ,WBC ימים לפני הופעת הקוליק<br />
14,23 שניהם<br />
הורדמו.<br />
ימים לאחר ניתוח<br />
קוליק תוך 3,6 בשני מקרים הופיע והם<br />
צקום,<br />
גם בהם נמצא קרע אלקטיבי (אורטופדי),<br />
הורדמו.<br />
WBC<br />
large colon<br />
הקוליק. ) 14,23<br />
שניהם<br />
.(torsion, pelvic flexure displacement<br />
תוך 3,6<br />
•
M.L.Campbell, P.C.Colahan, M.P.Brown, L.C.Peyton, Cecal impaction of<br />
the horse, JAVMA vol 184/8, 15/4/84<br />
•<br />
•<br />
קב ו צ ה ש לי שי ת ת:<br />
56<br />
11<br />
•<br />
משך ממוצע ש ל 56<br />
קוליק, ס וסים הגיעו עם סימני 11 ש'.<br />
ברקטלית<br />
מהם הורגש ב-9 cecal impaction<br />
•<br />
•<br />
מדדי דם,<br />
,TPR בקבוצה זו לא נראה שינוי ב ב- בטני.<br />
שרדו.<br />
מתוכם 7 נוזל
M.L.Campbell, P.C.Colahan, M.P.Brown, L.C.Peyton, Cecal impaction of<br />
the horse, JAVMA vol 184/8, 15/4/84<br />
•<br />
ממצאים פתולוגיים:<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
תוכן החסימה היה מזון גס יבש.<br />
בכ ל ה סוסים, חול נמצא רק בכמות מעטה<br />
מועטה<br />
היתה באנדופרזיטים נגיעות סוסים<br />
כרוני מפושט נמצא ב ב- 3 פריטוניטיס E.Coli<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
ממנו בודד<br />
הצ קום, ב סוס אחד היה אב צ ס ב ב סיס אשר נסתם ע ע"י פיברין<br />
צק ום, ב סוס שני היה קרע<br />
בסמ וך לקרע החד ש<br />
עדות לקרע שהחלים, היתה ב סוס שלישי ואריאביליים.<br />
מיקום וגודל ה קרע היו<br />
נמצא קרע<br />
12 סוסי ם ב ב- 21 מתוך
M.L.Campbell, P.C.Colahan, M.P.Brown, L.C.Peyton, Cecal impaction of<br />
the horse, JAVMA vol 184/8, 15/4/84<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
המבח ן היעיל היחיד לאב חון.<br />
רקטלית – תחושת חסימה בבדיקה נ דרשת התערבות כירורגית:<br />
במרבית המקרים,<br />
טיפול רפואי לרוב אינו עוזר<br />
שעות מת חילת<br />
הופיע קרע תוך 6 בוצה 2, ישנה סכנת סיבוך וקרע (בק<br />
סימנים קליניים)<br />
הפתוגנזה של<br />
cecal impaction<br />
•<br />
אפשרויות:<br />
ל לא פגיעה בס פ יגה,<br />
מ ו טי ל י ות יריד ת חסי מ ה של<br />
חסי מ ה של RVC<br />
ceco-colic colic orifice<br />
RVC<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
אינה ברורה<br />
גורמ ת לה ת י י בשו ת ה מז ו ן ן.<br />
הצק ום,<br />
סביב של שכבת<br />
היפרטרופיה השערה: מהווה גורם סיכון<br />
צק ום, <strong>בסוס</strong>ים שסובלים באופן כ רוני מחסימת לקר ע<br />
circular layer סביב
Change language