PFO= Progetto Formativo e di Orientamento - Scienze della ...

Università degli Studi di Genova - Facoltà di Scienze della Formazione
Corsi di laurea in Scienze e Tecniche Psicologiche e Psicologia
P.F.O. (PROGETTO FORMATIVO E DI ORIENTAMENTO)
Per lo svolgimento del TIROCINIO del CORSO DI LAUREA IN SCIENZE E
TECNICHE PSICOLOGICHE E PSICOLOGIA (EX D.M. 509/99)
(parte a cura dell’Ufficio Tirocini)
convenzione n. ________________ del ___________________
tirocinio curriculare con riconoscimento di crediti (non valevole ai fini dell’esame di stato per
psicologi)
Nominativo del tirocinante ________________________________________________________________________
nato a ___________________________________________il _______________________________________________
residente in _______________________________________________________________________________________
NUMERO DI MATRICOLA _________________________ codice fiscale________________________________________
(obbligatorio per attivazione copertura assicurativa)
Telefono_______________________________ Cell. _____________________________ E mail ____________________
Attuale condizione (barrare la casella che interessa):
studente iscritto a corso di laurea triennale in Scienze e Tecniche Psicologiche (V.O.)
studente di corso di laurea specialistica in Psicologia (V.O.)
In caso di cittadino extracomunitario:
Numero permesso di soggiorno: _________________Data di rilascio:_____________Scadenza: ___________________
Motivo per il quale è stato concesso il permesso di soggiorno: _______________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
Azienda ospitante 1
_________________________________________________________________________________________________
Sede/i del tirocinio e indirizzo (stabilimento/reparto/ufficio): Via: _____________________________________________
n. ____ Città: _________________________________________ Tel._________________ Fax.__________________
Tempi di accesso ai locali aziendali : giornalieri
dalle ore alle ore 2 __________________________________________________________________________________
Periodo di tirocinio n. mesi/ore: 250 ore - dal 3 ____________________ al 4 __________________________________
Tutor universitario: 5 ________________________________________Firma________________________________
Email___________________________________________________________________________________________
Tutor aziendale: 6 ______________________________ - Psicologo - N° iscrizione all’Albo: _______________
Firma__________________________________ Email ____________________________________________________
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Polizze assicurative di riferimento:
• Infortuni sul lavoro: GESTIONE PER CONTO DELLO STATO ai sensi del combinato disposto dagli articoli 127 e 190
del Testo Unico n. 1124/65 e regolamentata dal D.M. 10.10.1985;
• Responsabilità civile: posizione n. posizione n. 100.5102116.17 compagnia LA FONDIARIA ASSICURAZIONI
S.p.A.
IMP. In caso di infortunio la struttura ospitante deve comunicarlo immediatamente
all’Ufficio Tirocini della Facoltà.
____________________________________________________________________________________
Aspetti relativi alla tutela della salute e della sicurezza dei partecipanti:
Come previsto dal D. Lgs. 09.04.2008 n. 81 comma 1 lettera a, il tirocinante è equiparato ai lavoratori del
soggetto ospitante.
Il ‘Datore di lavoro’ del soggetto ospitante assume, nei confronti del tirocinante, tutti gli obblighi previsti in
materia di salute e sicurezza nei luoghi di lavoro previste dalla normativa vigente.
____________________________________________________________________________________
Obiettivi e modalità del tirocinio (scrivere in maniera chiara e leggibile): 7
Obiettivi: del tirocinio: _______________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
Modalità di svolgimento: _____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
Facilitazioni (ove previste): 8 ______________________________________________________________________
Obblighi del tirocinante:
• seguire le indicazioni dei tutori e fare riferimento ad essi per qualsiasi esigenza di tipo organizzativo
od altre evenienze;
• rispettare gli obblighi di riservatezza circa processi produttivi, prodotti od altre notizie relative
all’azienda
di cui venga a conoscenza, sia durante che dopo lo svolgimento del tirocinio;
• rispettare i regolamenti aziendali e le norme in materia di igiene e sicurezza.
………………………., (data)……………………..
Firma per presa visione ed accettazione del tirocinante 9 …………………………………………………………………………………………….
Firma per il soggetto promotore (Commissione tirocini o Preside di Facoltà) 10 …………………………………………………………
Timbro e firma Responsabile legale dell’azienda ospitante (o di chi ne fa le veci): 11 …………………………………………………
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AUTOCERTIFICAZIONE PER ISCRITTI A SCIENZE E TECNICHE PSICOLOGICHE
(a cura dello studente)
Il sottoscritto _______________________________________ dichiara, sotto sua diretta responsabilità:
• di essere iscritto per la TERZA VOLTA al corso di laurea in Scienze e Tecniche Psicologiche (V.O.
509/99);
• di avere inserito nel proprio piano di studi il tirocinio al momento della consegna di questo P.F.O.,
• di aver conseguito, al momento della consegna della presente domanda, almeno 60 crediti della
laurea triennale, di cui 42 negli insegnamenti di base necessari ed obbligatori per accedere al
tirocinio.
Se tale dichiarazione non corrisponderà al vero, l’interessato è al corrente del fatto che il presente progetto,
o l’eventuale tirocinio anche se già approvato in Commissione Tirocini e/o iniziato/terminato, verrà annullato.
(L’Ufficio Tirocini si riserva l’eventualità di effettuare controlli su quanto dichiarato).
In fede
_________________________
_____________________________________________________________________________________
AUTOCERTIFICAZIONE PER ISCRITTI A PSICOLOGIA (a cura dello studente)
Il sottoscritto ____________________________________ dichiara di:
• essere iscritto al secondo anno del corso di laurea specialistica in Psicologia (V.O. 509/99);
• di avere il tirocinio inserito nel proprio piano di studi;
• di aver conseguito – al momento della consegna del presente PFO – almeno 40 CFU, di cui 24 negli
insegnamenti caratterizzanti del corso di laurea specialistica, come previsto dal vecchio ordinamento.
In caso di dichiarazione non veritiera il presente progetto potrà essere annullato e così anche il tirocinio
(anche nel caso sia già stato approvato dalla commissione tirocini e/o iniziato/terminato) non appena la
dichiarazione infondata verrà riscontrata.
(L’Ufficio Tirocini si riserva l’eventualità di effettuare controlli su quanto dichiarato).
In fede
______________________________________
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Parte da compilare (a cura dell’azienda ospitante)
Ai fini dell’invio alle sedi ospitanti della documentazione relativa agli estremi della copertura assicurativa, si
invita a compilare, in modo chiaro e leggibile, la parte sottostante, scegliendo una delle due opzioni di invio
ed indicando chiaramente il nominativo della persona destinataria della documentazione.
La documentazione andrà inviata (barrare una delle due opzioni):
via fax al n._______________________ posta ordinaria al’ indirizzo (compilare in stampatello):
all’attenzione di ______________________________________
nome struttura_________________________________________________ eventuale Settore, U.O., Ufficio
_________________________________________ Via/Piazza ________________________n. ______
c.a.p._____________________ città: ________________________________
DICHIARAZIONE OBBLIGATORIA PER LE AZIENDE NON PUBBLICHE
L’Azienda……………………………………………………………………………………………………………………………………………… con sede
legale in ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
dichiara sotto la propria responsabilità che, all’atto della sottoscrizione di questo Progetto Formativo, sono presenti in
organico n° _________ dipendenti assunti a tempo indeterminato e ___________ tirocinanti (indicare il
numero complessivo di tirocinanti che saranno presenti in azienda nel periodo indicato alla pg. 1 del
presente modulo) e che, pertanto, sono rispettati i limiti indicati dall’Art. 1, terzo comma del DM 25 marzo 1998, n.
142. 12
Timbro e firma del responsabile dell’Azienda ___________________________________________________
IMP: IL PRESENTE P.F.O. NON POTRA’ ESSERE ACCETTATO SE sprovvisto di DATI o delle FIRME
e dei TIMBRI RICHIESTI.
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AUTOCERTIFICAZIONE obbligatoria del Tutor Aziendale
SCRIVERE CHIARAMENTE
Il/La sottoscritto/a ________________________
(Cognome)
___________________________
(Nome)
iscritta nell’anno ____________- all’Albo professionale degli Psicologi (sezione A), con numero
________, in qualità di tutor aziendale di _____________________________________________
(nome e cognome del tirocinante)
iscritto/laureato al/nel corso di laurea in ___________________________________________
presso la Facoltà di Scienze della Formazione di Genova, dichiaro di essere consapevole che il
tirocinante deve svolgere 250 ore di attività.
Al fine di permettere il raggiungimento del monte ore di tirocinio previsto m’impegno a garantire un’
adeguata supervisione anche nel caso in cui il tirocinante sia coinvolto in attività, compatibili con il
suo ruolo, ma che non prevedano la mia effettiva presenza.
In fede.
_____________________________________
(firma)
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