PFO= Progetto Formativo e di Orientamento - Scienze della ...
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Università degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Genova - Facoltà <strong>di</strong> <strong>Scienze</strong> <strong>della</strong> Formazione<br />
Corsi <strong>di</strong> laurea in <strong>Scienze</strong> e Tecniche Psicologiche e Psicologia<br />
P.F.O. (PROGETTO FORMATIVO E DI ORIENTAMENTO)<br />
Per lo svolgimento del TIROCINIO del CORSO DI LAUREA IN SCIENZE E<br />
TECNICHE PSICOLOGICHE E PSICOLOGIA (EX D.M. 509/99)<br />
(parte a cura dell’Ufficio Tirocini)<br />
convenzione n. ________________ del ___________________<br />
tirocinio curriculare con riconoscimento <strong>di</strong> cre<strong>di</strong>ti (non valevole ai fini dell’esame <strong>di</strong> stato per<br />
psicologi)<br />
Nominativo del tirocinante ________________________________________________________________________<br />
nato a ___________________________________________il _______________________________________________<br />
residente in _______________________________________________________________________________________<br />
NUMERO DI MATRICOLA _________________________ co<strong>di</strong>ce fiscale________________________________________<br />
(obbligatorio per attivazione copertura assicurativa)<br />
Telefono_______________________________ Cell. _____________________________ E mail ____________________<br />
Attuale con<strong>di</strong>zione (barrare la casella che interessa):<br />
studente iscritto a corso <strong>di</strong> laurea triennale in <strong>Scienze</strong> e Tecniche Psicologiche (V.O.)<br />
studente <strong>di</strong> corso <strong>di</strong> laurea specialistica in Psicologia (V.O.)<br />
In caso <strong>di</strong> citta<strong>di</strong>no extracomunitario:<br />
Numero permesso <strong>di</strong> soggiorno: _________________Data <strong>di</strong> rilascio:_____________Scadenza: ___________________<br />
Motivo per il quale è stato concesso il permesso <strong>di</strong> soggiorno: _______________________________________________<br />
_________________________________________________________________________________________________<br />
Azienda ospitante 1<br />
_________________________________________________________________________________________________<br />
Sede/i del tirocinio e in<strong>di</strong>rizzo (stabilimento/reparto/ufficio): Via: _____________________________________________<br />
n. ____ Città: _________________________________________ Tel._________________ Fax.__________________<br />
Tempi <strong>di</strong> accesso ai locali aziendali : giornalieri<br />
dalle ore alle ore 2 __________________________________________________________________________________<br />
Periodo <strong>di</strong> tirocinio n. mesi/ore: 250 ore - dal 3 ____________________ al 4 __________________________________<br />
Tutor universitario: 5 ________________________________________Firma________________________________<br />
Email___________________________________________________________________________________________<br />
Tutor aziendale: 6 ______________________________ - Psicologo - N° iscrizione all’Albo: _______________<br />
Firma__________________________________ Email ____________________________________________________<br />
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Università degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Genova - Facoltà <strong>di</strong> <strong>Scienze</strong> <strong>della</strong> Formazione<br />
Corsi <strong>di</strong> laurea in <strong>Scienze</strong> e Tecniche Psicologiche e Psicologia<br />
Polizze assicurative <strong>di</strong> riferimento:<br />
• Infortuni sul lavoro: GESTIONE PER CONTO DELLO STATO ai sensi del combinato <strong>di</strong>sposto dagli articoli 127 e 190<br />
del Testo Unico n. 1124/65 e regolamentata dal D.M. 10.10.1985;<br />
• Responsabilità civile: posizione n. posizione n. 100.5102116.17 compagnia LA FONDIARIA ASSICURAZIONI<br />
S.p.A.<br />
IMP. In caso <strong>di</strong> infortunio la struttura ospitante deve comunicarlo imme<strong>di</strong>atamente<br />
all’Ufficio Tirocini <strong>della</strong> Facoltà.<br />
____________________________________________________________________________________<br />
Aspetti relativi alla tutela <strong>della</strong> salute e <strong>della</strong> sicurezza dei partecipanti:<br />
Come previsto dal D. Lgs. 09.04.2008 n. 81 comma 1 lettera a, il tirocinante è equiparato ai lavoratori del<br />
soggetto ospitante.<br />
Il ‘Datore <strong>di</strong> lavoro’ del soggetto ospitante assume, nei confronti del tirocinante, tutti gli obblighi previsti in<br />
materia <strong>di</strong> salute e sicurezza nei luoghi <strong>di</strong> lavoro previste dalla normativa vigente.<br />
____________________________________________________________________________________<br />
Obiettivi e modalità del tirocinio (scrivere in maniera chiara e leggibile): 7<br />
Obiettivi: del tirocinio: _______________________________________________________________________________<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
Modalità <strong>di</strong> svolgimento: _____________________________________________________________________________<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
Facilitazioni (ove previste): 8 ______________________________________________________________________<br />
Obblighi del tirocinante:<br />
• seguire le in<strong>di</strong>cazioni dei tutori e fare riferimento ad essi per qualsiasi esigenza <strong>di</strong> tipo organizzativo<br />
od altre evenienze;<br />
• rispettare gli obblighi <strong>di</strong> riservatezza circa processi produttivi, prodotti od altre notizie relative<br />
all’azienda<br />
<strong>di</strong> cui venga a conoscenza, sia durante che dopo lo svolgimento del tirocinio;<br />
• rispettare i regolamenti aziendali e le norme in materia <strong>di</strong> igiene e sicurezza.<br />
………………………., (data)……………………..<br />
Firma per presa visione ed accettazione del tirocinante 9 …………………………………………………………………………………………….<br />
Firma per il soggetto promotore (Commissione tirocini o Preside <strong>di</strong> Facoltà) 10 …………………………………………………………<br />
Timbro e firma Responsabile legale dell’azienda ospitante (o <strong>di</strong> chi ne fa le veci): 11 …………………………………………………<br />
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Università degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Genova - Facoltà <strong>di</strong> <strong>Scienze</strong> <strong>della</strong> Formazione<br />
Corsi <strong>di</strong> laurea in <strong>Scienze</strong> e Tecniche Psicologiche e Psicologia<br />
AUTOCERTIFICAZIONE PER ISCRITTI A SCIENZE E TECNICHE PSICOLOGICHE<br />
(a cura dello studente)<br />
Il sottoscritto _______________________________________ <strong>di</strong>chiara, sotto sua <strong>di</strong>retta responsabilità:<br />
• <strong>di</strong> essere iscritto per la TERZA VOLTA al corso <strong>di</strong> laurea in <strong>Scienze</strong> e Tecniche Psicologiche (V.O.<br />
509/99);<br />
• <strong>di</strong> avere inserito nel proprio piano <strong>di</strong> stu<strong>di</strong> il tirocinio al momento <strong>della</strong> consegna <strong>di</strong> questo P.F.O.,<br />
• <strong>di</strong> aver conseguito, al momento <strong>della</strong> consegna <strong>della</strong> presente domanda, almeno 60 cre<strong>di</strong>ti <strong>della</strong><br />
laurea triennale, <strong>di</strong> cui 42 negli insegnamenti <strong>di</strong> base necessari ed obbligatori per accedere al<br />
tirocinio.<br />
Se tale <strong>di</strong>chiarazione non corrisponderà al vero, l’interessato è al corrente del fatto che il presente progetto,<br />
o l’eventuale tirocinio anche se già approvato in Commissione Tirocini e/o iniziato/terminato, verrà annullato.<br />
(L’Ufficio Tirocini si riserva l’eventualità <strong>di</strong> effettuare controlli su quanto <strong>di</strong>chiarato).<br />
In fede<br />
_________________________<br />
_____________________________________________________________________________________<br />
AUTOCERTIFICAZIONE PER ISCRITTI A PSICOLOGIA (a cura dello studente)<br />
Il sottoscritto ____________________________________ <strong>di</strong>chiara <strong>di</strong>:<br />
• essere iscritto al secondo anno del corso <strong>di</strong> laurea specialistica in Psicologia (V.O. 509/99);<br />
• <strong>di</strong> avere il tirocinio inserito nel proprio piano <strong>di</strong> stu<strong>di</strong>;<br />
• <strong>di</strong> aver conseguito – al momento <strong>della</strong> consegna del presente PFO – almeno 40 CFU, <strong>di</strong> cui 24 negli<br />
insegnamenti caratterizzanti del corso <strong>di</strong> laurea specialistica, come previsto dal vecchio or<strong>di</strong>namento.<br />
In caso <strong>di</strong> <strong>di</strong>chiarazione non veritiera il presente progetto potrà essere annullato e così anche il tirocinio<br />
(anche nel caso sia già stato approvato dalla commissione tirocini e/o iniziato/terminato) non appena la<br />
<strong>di</strong>chiarazione infondata verrà riscontrata.<br />
(L’Ufficio Tirocini si riserva l’eventualità <strong>di</strong> effettuare controlli su quanto <strong>di</strong>chiarato).<br />
In fede<br />
______________________________________<br />
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Università degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Genova - Facoltà <strong>di</strong> <strong>Scienze</strong> <strong>della</strong> Formazione<br />
Corso <strong>di</strong> laurea in <strong>Scienze</strong> e Tecniche Psicologiche<br />
Parte da compilare (a cura dell’azienda ospitante)<br />
Ai fini dell’invio alle se<strong>di</strong> ospitanti <strong>della</strong> documentazione relativa agli estremi <strong>della</strong> copertura assicurativa, si<br />
invita a compilare, in modo chiaro e leggibile, la parte sottostante, scegliendo una delle due opzioni <strong>di</strong> invio<br />
ed in<strong>di</strong>cando chiaramente il nominativo <strong>della</strong> persona destinataria <strong>della</strong> documentazione.<br />
La documentazione andrà inviata (barrare una delle due opzioni):<br />
via fax al n._______________________ posta or<strong>di</strong>naria al’ in<strong>di</strong>rizzo (compilare in stampatello):<br />
all’attenzione <strong>di</strong> ______________________________________<br />
nome struttura_________________________________________________ eventuale Settore, U.O., Ufficio<br />
_________________________________________ Via/Piazza ________________________n. ______<br />
c.a.p._____________________ città: ________________________________<br />
DICHIARAZIONE OBBLIGATORIA PER LE AZIENDE NON PUBBLICHE<br />
L’Azienda……………………………………………………………………………………………………………………………………………… con sede<br />
legale in ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….<br />
<strong>di</strong>chiara sotto la propria responsabilità che, all’atto <strong>della</strong> sottoscrizione <strong>di</strong> questo <strong>Progetto</strong> <strong>Formativo</strong>, sono presenti in<br />
organico n° _________ <strong>di</strong>pendenti assunti a tempo indeterminato e ___________ tirocinanti (in<strong>di</strong>care il<br />
numero complessivo <strong>di</strong> tirocinanti che saranno presenti in azienda nel periodo in<strong>di</strong>cato alla pg. 1 del<br />
presente modulo) e che, pertanto, sono rispettati i limiti in<strong>di</strong>cati dall’Art. 1, terzo comma del DM 25 marzo 1998, n.<br />
142. 12<br />
Timbro e firma del responsabile dell’Azienda ___________________________________________________<br />
IMP: IL PRESENTE P.F.O. NON POTRA’ ESSERE ACCETTATO SE sprovvisto <strong>di</strong> DATI o delle FIRME<br />
e dei TIMBRI RICHIESTI.<br />
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Università degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Genova - Facoltà <strong>di</strong> <strong>Scienze</strong> <strong>della</strong> Formazione<br />
Corso <strong>di</strong> laurea in <strong>Scienze</strong> e Tecniche Psicologiche<br />
AUTOCERTIFICAZIONE obbligatoria del Tutor Aziendale<br />
SCRIVERE CHIARAMENTE<br />
Il/La sottoscritto/a ________________________<br />
(Cognome)<br />
___________________________<br />
(Nome)<br />
iscritta nell’anno ____________- all’Albo professionale degli Psicologi (sezione A), con numero<br />
________, in qualità <strong>di</strong> tutor aziendale <strong>di</strong> _____________________________________________<br />
(nome e cognome del tirocinante)<br />
iscritto/laureato al/nel corso <strong>di</strong> laurea in ___________________________________________<br />
presso la Facoltà <strong>di</strong> <strong>Scienze</strong> <strong>della</strong> Formazione <strong>di</strong> Genova, <strong>di</strong>chiaro <strong>di</strong> essere consapevole che il<br />
tirocinante deve svolgere 250 ore <strong>di</strong> attività.<br />
Al fine <strong>di</strong> permettere il raggiungimento del monte ore <strong>di</strong> tirocinio previsto m’impegno a garantire un’<br />
adeguata supervisione anche nel caso in cui il tirocinante sia coinvolto in attività, compatibili con il<br />
suo ruolo, ma che non prevedano la mia effettiva presenza.<br />
In fede.<br />
_____________________________________<br />
(firma)<br />
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