Alcol etilico stupefacenti e guida Alcol etilico, stupefacenti e guida

La tossicologia in scena 

Alcool, , stupefacenti p e guida g anche 

alla luce delle più recenti modifiche 

al nuovo codice della strada 

Luca Morini 

Dipartimento di Medicina Legale, Scienze Forensi e 

Farmaco-Tossicologiche 

Università degli Studi di Pavia

Alcol e guida 

L’alcol ha un’azione di depressione sul SNC (rallentamento dei 

processi mentali): 

• riduzione della concentrazione 

• riduzione della capacità di reagire a eventi inattesi 

• allungamento dei tempi di reazione 

• riduzione della capacità p di coordinare l’informazione 

visiva con i movimenti manuali (volante) 

L’effetto L effetto disinibitorio dell’alcol dell alcol a basse dosi (anch’esso (anch esso conseguenza 

della depressione di centri nervosi di tipo inibitorio) può portare ad una 

diminuita percezione del pericolo (guida più veloce, sorpasso “facile”, 

“ci ci stò”) stò )

Stupefacenti e guida 

St Stupefacenti f ti e farmaci f i possono influire i fl i negativamente ti t sulla ll 

capacità di guida: 

� mediante influenza diretta sulle attività psicomotorie e sulle funzioni 

correlate alla guida 

� mediante modificazioni immediate o a distanza della personalità del 

conducente 

� mediante effetti da privazione (sindrome astinenziale)

Alcol etilico, etilico stupefacenti e guida 

IIn Italia It li sino i al l 1977 non vi i era un regolamento l t organico i che h 

esplicitamente disciplinasse la guida di autoveicoli in funzione 

dell’assunzione di bevande alcoliche o di sostanze 

stupefacenti/psicotrope 

Un progetto del Nuovo Codice della Strada del 1977 all’art. 170 

recava disposizioni in tema di divieto della guida sotto l’influenza 

dell’alcol de a co concernente co ce e te il limite te de del valore a o e misurato su ato nell’aria e a a esp espirata ata 

corrispondente ad un tasso alcolemico superiore a 0,8 grammi/litro 

oltre il quale l’interessato non avrebbe potuto proseguire la guida 

avendo però p la facoltà di chiedere la determinazione dell’alcolemia 

mediante tempestivo prelievo ematico.


TTale l progetto tt rimase i ffermo sino i all’emanazione ll’ i ddella ll LLegge 111 ddel l 

18.3.1988 che con l’art. 17 sanciva il divieto di guida sotto l’influsso di 

alcol e stupefacenti prevedendo in caso positivo l’irrogazione di 

sanzioni amministrative (ritiro della patente di guida) e penali (arresto 

e ammenda) 

Il DM del 10 agosto 1988 fissa in 0,8 grammi/litro il valore alcolemico 

al di sopra del quale il conducente è considerato in stato di ebbrezza. 

Solo con il DM n. 196 del 25.5.1990 esce il regolamento di attuazione 

che ribadisce tale limite ed emana norme per la misura della 

concentrazione dell’alcol dell alcol etilico nell’aria nell aria espirata attraverso l’uso luso di 

“etilometri”.


Con l’uscita del Nuovo Codice della Strada (D.L. n. 285 

del 30.4.92) ) e del relativo regolamento g di attuazione 

(D.P.R. n. 495 del 16.12.92) viene abrogata tutta la 

legislazione precedente e la materia è disciplinata dagli 

art art. 186 (relativamente all’alcol all alcol etilico) e 187 

(stupefacenti).


Art. 186 

E’ vietato guidare in stato di ebbrezza in conseguenza dell’uso di 

bevande alcoliche 

Chiunque guida in stato di ebbrezza è punito con l’arresto fino ad un 

mese e con l’ammenda da 500.000 lire a 2.000.000; 

all’accertamento del reato consegue la sanzione amministrativa della 

sospensione i ddella ll patente t t dda 15 giorni i i a ttre mesi i oppure dda 

un mese 

a sei mesi se il soggetto compie più violazioni nel corso di un anno. 

In caso di incidente o quando si ha motivo di ritenere che il 

conducente del veicolo si trovi in stato di alterazione psico-fisica 

derivante dall’influenza dell’alcol, gli organi di polizia 

stradale……hanno la facoltà di effettuare gli accertamenti con 

strumenti e procedure determinati dal regolamento 

regolamento. 

E’ sanzionato anche il rifiuto di sottoporsi all’accertamento con 

l’arresto l arresto sino ad un mese e ammenda.


Art Art. 187 (parzialmente modificato nell’anno nell anno successivo – DD.L. L del 

10.9.1993) 

E’ vietato guidare g in condizioni di alterazione fisica e ppsichica 

correlata 

con l’uso di sostanze stupefacenti e psicotrope. 

In caso di incidente o quando si ha ragionevolmente motivo di ritenere 

che il conducente di autoveicolo si trovi sotto ll’effetto effetto conseguente all’uso all uso 

di sostanze stupefacenti o psicotrope gli agenti di polizia … hanno facoltà 

di accompagnare il conducente presso il servizio pubblico per le 

tossicodipendenze competente per territorio per gli accertamenti del 

caso caso. 

Il prefetto in caso di positività può disporre la sospensione della patente 

di guida g sino all’analisi di revisione. 

In caso di rifiuto all’accertamento il conducente è punito….con l’arresto 

fino ad un mese e con l’ammenda da lire 500.00 a 2.000.000.


DECRETO LEGGE 27 Giugno 2003 n. 151 e sua 

conversione in Legge con modifiche - pubblicata nella 

Gazzetta Ufficiale nn. 186 del 12 agosto 2003 - 

Supplemento Ordinario n. 133 

Modifiche ed integrazioni al codice della strada


L'articolo 186 del decreto legislativo 30 aprile 1992 1992, nn. 285 285, e 

successive modificazioni, è sostituito dal seguente: 

“A “Art. t 186 (Guida (G id sotto tt l'influenza l'i fl ddell'alcool)”. ll' l l)” 

1. E’ vietato guidare in stato di ebbrezza in conseguenza dell'uso di 

bevande alcoliche. 

2. Chiunque guida in stato di ebbrezza è punito, ove il fatto non 

costituisca più grave reato, con l'arresto fino ad un mese e con 

l'ammenda da euro duecentocinquantotto a euro milletrentadue. 

PPer l'i l'irrogazione i ddella ll pena è competente t t il ttribunale. ib l 

All'accertamento del reato consegue la sanzione amministrativa 

accessoria della sospensione della patente da quindici giorni a tre 

mesi, ovvero da un mese a sei mesi quando lo stesso soggetto 

compie più violazioni nel corso di un anno,


33. Al fine di acquisire elementi utili per motivare l'obbligo di 

sottoposizione agli accertamenti di cui al comma 4, gli organi di 

Polizia stradale di cui all'articolo 12, commi 1 e 2, secondo le 

direttive fornite dal Ministero dell'interno, , nel rispetto p della 

riservatezza personale e senza pregiudizio per l'integrità fisica, 

possono sottoporre i conducenti ad accertamenti qualitativi non 

invasivi o a prove, anche attraverso apparecchi portatili. 

4. Quando gli g accertamenti qqualitativi 

di cui al comma 3 hanno dato 

esito positivo, in ogni caso d'incidente ovvero quando si abbia 

altrimenti motivo di ritenere che il conducente del veicolo si trovi in 

stato di alterazione psicofisica derivante dall'influenza dell'alcool, 

gli organi di Polizia stradale di cui all'articolo all articolo 12 12, commi 1 e 22, 

anche accompagnandolo presso il più vicino ufficio o comando, 

hanno la facoltà di effettuare l'accertamento con strumenti e 

procedure p determinati dal regolamento. g


55. Per i conducenti coinvolti in incidenti stradali e sottoposti alle 

cure mediche, l'accertamento del tasso alcoolemico viene 

effettuato, su richiesta degli organi di Polizia stradale di cui 

all'articolo 12, , commi 1 e 2, , da parte p delle strutture sanitarie di 

base o di quelle accreditate o comunque a tali fini equiparate. 

Le strutture sanitarie rilasciano agli organi di Polizia stradale la 

relativa certificazione, estesa alla prognosi delle lesioni accertate, 

assicurando il rispetto della riservatezza dei dati in base alle 

vigenti disposizioni di legge. I fondi necessari per l'espletamento 

degli accertamenti di cui al presente comma sono reperiti 

nell'ambito dei fondi destinati al Piano nazionale della sicurezza 

stradale di cui all'articolo 32 della legge 17 maggio 1999, n. 144. 

6. Qualora dall'accertamentodicuiaicommi4o5risultiunvalore 

6. Qualora dall accertamento di cui ai commi 4 o 5 risulti un valore 

corrispondente ad un tasso alcoolemico superiore a 0,5 grammi 

per litro (g/l), l'interessato è considerato in stato di ebbrezza ai fini 

dell’applicazione delle sanzioni di cui al comma 2.


7. IIn caso di rifiuto ifi t dell'accertamento d ll' t t di cui i ai i commi i 33, 4 o 5 il 

conducente è punito, salvo che il fatto costituisca più grave reato, 

con le sanzioni di cui al comma 2. 

88. Qualora dall'accertamentodicuiaicommi4o5risultiunvalore 

dall accertamento di cui ai commi 4 o 5 risulti un valore 

corrispondente ad un tasso alcoolemico superiore a 1,5 grammi 

per litro (g/l), ferma restando l'applicazione delle sanzioni di cui al 

comma co a 2, , il pprefetto, e etto, in via a caute cautelare, a e, ddispone spo e la a sospe sospensione s o e de della a 

patente fino all'esito di visita medica.

Legge 120/10 

(Nuovo codice della strada) 

Concentrazione di alcool nel 

sangue 

superiore a 0.0 g/L (solo per i 

neopatentandi/neopatentati e per 

i conducenti di mezzi per il 

trasporto di persone terze e/o 

cose) 

Sanzione prevista Sanzione accessoria 

da 155 a 624 euro sospensione della patente da 6 

mesi ad 1 anno. Incaso di soggetti 

non ancora diciottenni essi non 

potranno conseguire la patente B 

fino al compimento del 19° anno di 

età 

da 0.5 g/L a 0.8 g/L da 500 a 2000 euro sospensione della patente da 3 a 6 

mesi 

da 0.8 0 8 g/L a 11.5 5 g/L da 800 a 33.200 200 euro e l’arresto l arresto fino sospensione della patente di guida 

a 6 mesi 

da 6 mesi a 1 anno 

superiore a 1.5 g/L da 1500 a 6000 euro e l’arresto da 6 

mesi ad 1 anno 

sospensione della patente da 1 a 2 

anni. Se il veicolo appartiene alla 

persona che h hha commesso il reato t è 

disposta la confisca del mezzo; in 

caso contrario viene raddoppiata la 

durata della sospensione della 

patente

Legge 120 (29/07/2010) 

IIn particolare ti l la l legge l 120 ha h introdotto: 

i t d tt 

� Sanzioni amministrative nei casi di alcolemia compresa p tra 0 e 

0.5 g/L per i neopatentati, conducenti di mezzi per il trasporto 

di cose o di terzi (articolo 186-bis) 

� Revoca della patente se ll’alcolemia alcolemia è superiore per le 

categorie ricomprese nell’articolo 186-bis 

� Confisca del mezzo con alcolemia superiore a 1.5 g/L e 

revoca della patente nel caso di recidiva nel biennio o in casi 

di incidente stradale 

� Sanzioni penali e confisca del mezzo in caso di rifiuto 

dell’accertamento

Etilometro 

Regolamento di esecuzione e di attuazione del nuovo codice della 

strada - D.P.R. 16-12-1992 n. 495 

379 379. (Art. (Art 186 Cod Cod. Str.) Str ) Guida sotto l'influenza dell'alcool. 

dell'alcool 

1. L'accertamento dello stato di ebbrezza ai sensi dell'articolo 186, 

comma 44, ddel l codice, di si i effettua ff tt mediante di t l' l'analisi li i ddell'aria ll' i alveolare l l 

espirata: qualora, in base al valore della concentrazione di alcool 

nell'aria alveolare espirata, la concentrazione alcoolemica 

corrisponda o superi 0,8 grammi per litro (g/l), il soggetto viene 

ritenuto in stato di ebbrezza. 

ATTUALMENTE IL LIMITE è 0,5 , g/l. g 

2. La concentrazione di cui al comma 1 dovrà risultare da almeno due 

determinazioni concordanti effettuate ad un intervallo di tempo di 5 

minuti.

Etilometro 

3. Nel procedere ai predetti accertamenti, ovvero qualora si provveda 

a documentare il rifiuto opposto dall'interessato, resta fermo in ogni 

caso il compito dei verbalizzanti di indicare nella notizia di reato reato, ai 

sensi dell'articolo 347 del codice di procedura penale, le 

circostanze sintomatiche dell'esistenza dello stato di ebbrezza, 

ddesumibili ibili iin particolare ti l ddallo ll stato t t ddel l soggetto tt e ddalla ll condotta d tt di 

guida. 

4. L'apparecchio mediante il quale viene effettuata la misura della 

concentrazione alcoolica nell'aria espirata è denominato etilometro 

[e [ può p misurare globalmente, g oltre qquella 

dell'alcool etilico, anche 

la concentrazione di alcool metilico e di alcool isopropilico]. …….

Etilometro 

….Esso, oltre a visualizzare i risultati delle misurazioni e dei controlli 

propri dell'apparecchio stesso, deve anche, mediante apposita 

stampante stampante, fornire la corrispondente prova documentale 

documentale. 

5. Gli etilometri devono rispondere ai requisiti stabiliti con 

disciplinare tecnico approvato con decreto del Ministro dei trasporti 

e della navigazione di concerto con il Ministro della sanità. I requisiti 

possono essere aggiornati con provvedimento degli stessi Ministri, 

quando d particolari ti l i circostanze i t o modificazioni difi i i di carattere tt ttecnico i llo 

esigano. 

6. La Direzione generale della M.C.T.C. provvede all'omologazione 

del tipo degli etilometri che, sulla base delle verifiche e prove 

effettuate dal Centro Superiore p Ricerche e Prove Autoveicoli e 

Dispositivi (CSRPAD), rispondono ai requisiti prescritti.

Etilometro 

7. Prima della loro immissione nell'uso gli etilometri devono essere 

sottoposti a verifiche e prove presso il CSRPAD (visita 

preventiva) preventiva). 

88. Gli etilometri til t i in i uso devono d essere sottoposti tt ti a verifiche ifi h di prova 

dal CSRPAD secondo i tempi e le modalità stabiliti dal Ministero 

dei trasporti e della navigazione, di concerto con il Ministero della 

sanità. In caso di esito negativo delle verifiche e prove, l'etilometro 

è ritirato dall'uso. 

9. Il Ministero dei trasporti e della navigazione determina, 

aggiornandolo, l'ammontare l ammontare dei diritti dovuti dai richiedenti per le 

operazioni previste nei commi 6, 7 e 8

Etilometro

Etilometro 

1) Assorbimento delle radiazioni infrarosse; 

2) Ossidazione Chimica (colorimetria; 

3) Sensore elettrochimico; 

4) ) Semiconduttori; ; 

5) Metodi basati sulla gascromatografia e sulla gascromatografia- 

spettrometria di massa. 

massa

Etilometro 

Problemi legati alla determinazione dell’alcol nell’aria espirata 

Analisi eseguita da personale non competente (calibrazione, 

esecuzione) ed in situazioni non sempre ideali (temperatura, umidità, 

pressione atmosferica) 

Determinazione non specifica (false positività da parte di altre 

sostanze: metanolo, isopropanolo, etere etilico, xilene, toluene) 

CCondizioni di i i patologiche t l i h (i (ipotermia, t i iipertermia, t i gravi i patologie t l i 

polmonari, diabete, reflusso gastro-esofageo) 

Scarsa collaborazione da parte del soggetto (soprattutto quando in 

stato di ebbrezza o di ubriachezza) 

Contaminazione orale (soggetto fermato subito dopo l’uscita dal bar) 

Variabilità del fattore di conversione aria espirata/sangue 

p g

(g/l) 

1,00 , 

0,75 

0,50 

025 0,25 

0,00 

Etilometro 

Confrontro tra alcol nel sangue ed alcol nell nell'espirato espirato 

0 100 200 300 400 

minuti 

sangue 

espirato

Problematiche legislative relative 

all’analisi ll’ li i ematica 

ti

Legislazione g 

Allo stato attuale della norma, il prelievo ematico coercitivo a scopo 

giudiziario è considerato un atto invasivo e quindi illecito, rispetto alla 

semplice p visita o ispezione p che il Magistrato g ppuò 

ordinare ai fini di 

Giustizia. 

La legittimità dei controlli tossicologici forensi su conducenti (ex artt. 

186 e 187) può derivare quindi solo dall'espressione dall espressione da parte del 

soggetto interessato di consenso valido al prelievo di un campione di 

sangue per l'esecuzione di indagini di laboratorio

Legislazione g 

Possibile soluzione soluzione 

Consenso preventivo al prelievo ematico al momento del 

rilascio della patente?

PROTOCOLLO OPERATIVO PER GLI ACCERTAMENTI RICHIESTI DALL’ART 187 

DEL DL.VO DL VO 30.4.1992 30 4 1992 N. N 285 E SUCCESSIVE MODIFICAZIONI SUI CONDUCENTI CHE 

SI PRESUME SIANO IN STATO DI ALTERAZIONE PSICO-FISICA CONSEGUENTE 

ALL’ USO DI SOSTANZE STUPEFACENTI O PSICOTROPE. 

Accertamento preliminare dello stato di alterazione psico-fisica 

conseguente all all’uso uso di sostanze stupefacenti o psicotrope 

� L’accertamento qualitativo di cui all’articolo 187, comma 2, del DLvo 

30 30.4.1992 4 1992 n. n 285 e successive modificazioni modificazioni, non ha contenuto di 

accertamento analitico o di esame diagnostico e può essere 

effettuato direttamente da parte degli organi di polizia stradale 

di cui all’articolo 12, commi 1 e 2, del DLvo 30.4.1992 n. 285 e 

successive i modificazioni difi i i mediante di t apparecchi hi portatili, t tili mediante di t 

test di tipo monouso in grado di rilevare la presenza di sostanze 

stupefacenti o psicotrope in campioni biologici quali saliva, urina o 

traspirato ovvero mediante strumenti tecnici, tecnici dispositivi di controllo 

ovvero test o procedure che consentono di rilevare alterazioni 

significative del comportamento del conducente che, 

presumibilmente, possono essere collegate all’uso di sostanze 

stupefacenti t f ti o psicotrope. 

i t


DEL DL.VO 30.4.1992 N. 285 E SUCCESSIVE MODIFICAZIONI SUI CONDUCENTI CHE 



Prescrizioni generali per l’accertamento l accertamento clinico e tossicologico dello stato di 

alterazione psico-fisica conseguente all’uso di sostanze stupefacenti o psicotrope 

� Non è più prevista la visita medica (lo era nel testo precedente); 

� l’analisi qualitativa e quantitativa delle predette sostanze su campioni 

biologici quali il sangue, l’urina e la saliva (si parla erroneamente di 

mucosa del cavo orale).





� L’analisi qualitativa e quantitativa delle sostanze può essere 

eseguita su un campione di sangue, prelevato contestualmente ad 

un campione i di urina i solo l previo i espresso consenso iinformato f t 

dell'interessato. In tale caso, non è necessario prelevare anche un 

campione di saliva. 

� Qualora l’interessato non consenta al prelievo di un campione di 

sangue sangue, l’analisi l analisi qualitativa e quantitativa delle sostanze deve 

essere eseguita su un campione di urina, prelevato 

contestualmente ad un campione di saliva. Il campione di saliva è 

prelevato p al solo fine di indicare la contestualità d’uso ad 

integrazione/supporto della positività rilevata nelle urine.





� La saliva è oggetto di contestazioni in ambito scientifico per diversi 

motivi: 

◦ Frequente scarsità del campione biologico 

◦ Variabilità del rapporto tra concentrazione salivare ed ematica funzione sia del pH 

sia della velocità di produzione della saliva stessa 

◦ Concentrazione della sostanza madre maggiore rispetto ai suoi metaboliti 

principali 

◦ Tecniche e procedure analitiche spesso non standardizzate 

◦ Possibile contaminazione esterna





I campioni biologici di sangue e di urine prelevati per gli accertamenti accertamenti, sono 

suddivisi in tre pari aliquote: 

� a) la prima aliquota è destinata all'accertamento analitico preliminare, di 

seguito it ddenominata i t analisi li i di screening; i 

� b) la seconda aliquota è destinata all'analisi di conferma, 

� c) la terza aliquota è idoneamente conservata per le eventuali, successive, 

controanalisi richieste a scopo giudiziario. 

Il campione di saliva prelevato per gli accertamenti, quando l’interessato non 

consenta al prelievo di sangue, è suddiviso in due pari aliquote, se il volume 

raccolto lo consente: 

� a) la prima aliquota è destinata all’analisi di screening; 

� b) la seconda aliquota è destinata ad analisi di verifica. 

� Nel caso il volume raccolto con un solo prelievo sia insufficiente per 

suddiverlo in due pari aliquote, occorre procedere ad un contestuale 

secondo prelievo: il primo da utilizzare per lo screening ed il secondo da 

destinare alla conferma da fare con tecnica gascromatografica accoppiata 

alla spettrometria di massa





Ciascuna aliquota dei campioni biologici prelevati è corredata da: 

� a) dati anagrafici del soggetto al quale appartiene il campione da testare; 

� b) dati temporali, identificativi e descrittivi delle circostanze del prelievo; 

� c) dati temporali e descrittivi delle modalità di prelievo. 

Tutte le fasi manipolative cui è sottoposto ciascun campione sono documentat secondo la 

modulistica appositamente predisposta, allegata al presente protocollo. 

�� Per il campione di urine sono necessari almeno 30 ml ml. 

� Per il campione di sangue sono necessari almeno 10 ml. 

� Il prelievo ematico (in 3 aliquote di almeno 3 ml ciascuna) deve essere eseguito 

detergendo la cute con prodotti non alcolici ed utilizzando provette eparinate, così come 

indicato nel relativo modulo allegato (modulo 3). 

� Tutte le operazioni devono essere compiute alla presenza dell'interessato il quale deve 

sottoscrivere la dichiarazione (modulo 3) circa la corretta esecuzione delle fasi di 

campionamento, suddivisione ed etichettatura dei prelievi eseguiti. Nel caso in cui il 

soggetto interessato non possa firmare (es. incidente stradale con lesività grave) un 

medico ne assume la tutela e firma in sua vece. Nel caso in cui il soggetto interessato sia 

impossibilitato ad esprimere il consenso consenso, i campioni biologici vengono comunque 

prelevati e conservati secondo le modalità previste in attesa della possibilità di valida 

manifestazione dello stesso. 

� I contenitori dei prelievi devono essere a perfetta tenuta, preservati da possibili 

manipolazioni o rotture durante il trasferimento ed entro il più breve tempo possibile 

conservati a 0-4° 0 4 CC, ovvero in congelatore a temperatura non superiore a -18 18 °CC. La 

seconda e la terza aliquota dei campioni prelevati devono essere immediatamente 

collocate e conservate in congelatore a temperatura non superiore a -18 °C





Prescrizioni generali per l’effettuazione delle analisi 

� Le analisi di screening, che devono essere effettuate, dopo la visita medica, presso 

lle strutture t tt sanitarie it i iindividuate di id t ddall'art. ll' t 187 ddel l DL DLvo 30 30.4.1992 4 1992 n. 285 e successive i 

modificazioni, devono essere eseguite, possibilmente subito dopo il prelievo dei 

campioni biologici, con metodiche di affidabilità e praticabilità idonee a tale tipo di 

accertamenti. 

� Le analisi di conferma devono essere eseguite nel più breve tempo possibile, e 

comunque non oltre il ventesimo giorno dalla consegna al laboratorio, presso 

laboratori di analisi tossicologiche medico-legali, a questi fini, formalmente 

accreditati dit ti dalle d ll RRegioni. i i 

� Le metodiche analitiche utilizzate per gli accertamenti di cui sopra devono consentire 

l'identificazione e, ,p per quanto q p possibile, , il dosaggio, gg , nei campioni p testati, , delle 

sostanze stupefacenti o psicotrope, ovvero dei loro metaboliti presenti, da soli o in 

combinazione tra loro ai fini di una valutazione tossicologica globale. 

� I campioni prelevati devono essere conservati in modo che sia tutelata la 

� I campioni prelevati devono essere conservati in modo che sia tutelata la 

riservatezza della persona e che sia possibile effettuare su di essi tutte le opportune 

verifiche richieste dall’autorità giudiziaria procedente.





Sulle aliquote dei campioni biologici prelevati è applicato il seguente piano analitico: 

a) Se è disponibile un campione di sangue fornito con il consenso dell’interessato: 

• test di screening preliminare sulla prima aliquota di sangue; 

• analisi di conferma sulla seconda aliquota di sangue. 

• test di screening preliminare sulla prima aliquota di urine; 

• analisi di conferma sulla seconda aliquota di urine. 

b) Se non è disponibile un campione di sangue: 

• test di screening preliminare sulla prima aliquota di urina e di saliva; 

• analisi di conferma sulla seconda aliquota di urina; 

• se disponibile, analisi di verifica sulla seconda aliquota di saliva. 

Test di screening preliminari 

� I test di screening preliminari sulle urine devono riguardare almeno le sostanze indicate nella seguente tabella. 

I test di screening possono altresì riguardare sostanze non comprese nella tabella ma che rappresentano significativo oggetto di abuso 

� I test di screening possono altresì riguardare sostanze non comprese nella tabella ma che rappresentano significativo oggetto di abuso 

nel territorio in cui viene effettuato il controllo. 

� SOSTANZE Test di screening Test di conferma* 

� Oppiacei e metaboliti ......300..... 200 

� Cocaina e metaboliti .......300..... 150 

� Metabolita acido del THC ....50...... 15 

� Anfetamina/Metanfetamina ..1000..... 200 

� MDMA, analoghi e omologhi ..300..... 200 

� Metadone ** ................300..... 100 

� TABELLA I -Valori soglia per la sensibilità analitica dei test effettuati sulle urine (espressi in nanogrammi/ml) 

� * valori soglia validi solo su matrice urinaria analizzata in GC-MS 

� ** al di fuori dell'uso terapeutico





Analisi di conferma e di verifica 

� Le analisi di conferma devono essere eseguite da laboratori di analisi tossicologiche medicolegali, 

formalmente accreditati, ovvero equiparati o comunque autorizzati secondo le disposizioni 

del punto 11 del presente protocollo 

� Le analisi di conferma su sangue e urine – effettuate sulla seconda aliquota di tali campioni 

biologici prelevati- vanno documentate secondo quanto indicato nel modulo di laboratorio 

(modulo n. 6) e sono eseguite con metodiche cromatografiche (GLC HPLC) di norma, accoppiate 

alla spettrometria p 

di massa. L’esito dell’analisi di conferma è documentato attraverso il modulo di 

laboratorio ( (modulo n. 7). ) 

� Le analisi di conferma sul sangue devono documentare l'assenza di sostanze stupefacenti o 

psicotrope ; non sono pertanto previsti valori soglia né devono essere usati a riferimento quelli 

indicati per l’analisi l analisi su urine riportati nella Tabella II. 

� L’analisi di conferma su urine viene considerata positiva quando il risultato supera i valori soglia 

fissati nella Tabella I come riferimenti per il dosaggio in spettrometria di massa. 

� L’analisi di verifica effettuata, se disponibile, sulla seconda aliquota del campione di saliva, 

prelevato in mancanza del campione di sangue, deve essere effettuata con metodiche 

cromatografiche di norma accoppiate alla spettrometria di massa e deve documentare l’assenza 

di sostanze stupefacenti o psicotrope. Per questa analisi non si utilizzano le soglie riportate nella 

Tabella I.





Esito dell’accertamento 

dell accertamento 

In caso di discrepanza dei risultati degli accertamenti analitici compiuti sui campioni 

biologici prelevati: 

a) ) ttra i risultati i lt ti ddell’accertamento ll’ t t sul l sangue e quelli lli sulle ll urine, i prevale l il risultato i lt t 

dell’accertamento compiuto sul campione di sangue; 

b) tra i risultati dell’accertamento sulle urine e quello sulla saliva: 

� se l’accertamento nelle urine ha fornito esito negativo e quello sulla saliva esito 

positivo, il risultato dell’accertamento deve essere considerato positivo quando 

prodotto con GC/MS, altrimenti negativo. Tuttavia, Ai fini della valutazione globale 

dello stato di alterazione psico-fisica, se è stato accertato uno stato di alterazione, 

documentato dalle risultanze del modulo n. 2, , l’esito dell’accertamento analitico sui 

due campioni deve essere ugualmente trasmesso all’organo di polizia richiedente, 

per ogni utile valutazione dell’autorità giudiziaria procedente. 

� se l’accertamento sul campione di urine è risultato positivo mentre quello sulla saliva 

è negativo, il risultato dell’accertamento analitico deve essere considerato negativo. 

� IIn via i di prima i applicazione li i ddel l presente t protocollo, t ll iin attesa tt ddell'espletamento ll' l t t ddelle ll 

procedure di accreditamento regionale, sono autorizzati ad eseguire gli accertamenti 

di conferma, utilizzando le metodologie analitiche previste, quei laboratori che già 

svolgono accertamenti con finalità medico-legali in tema di diagnostica di 

stupefacenti p su materiale biologico g e che ggarantiscono i requisiti q e l'applicazione pp 

ddelle ll procedure d di cui i al l punto t 11 ddel l presente t protocollo t ll operativo 

ti





Requisiti minimi richiesti per assicurare ll’affidabilità affidabilità dei risultati 

I laboratori accreditati o comunque utilizzati per l’effettuazione degli accertamenti devono rispettare le 

seguenti procedure e soddisfare i seguenti requisiti minimi indispensabili ad assicurare l'affidabilità 

del risultato delle analisi sui campioni biologici prelevati secondo le modalità previste dal presente 

protocollo : 

� a) ) acquisizione, i i i conservazione i e manipolazione i l i ddei i campioni i i bi biologici l i i nel l rispetto i tt ddelle ll norme 

che garantiscono l'idoneità e l'integrità della catena di custodia; 

� b) identificazione e dosaggio delle sostanze stupefacenti e psicotrope attraverso l'impiego di 

metodiche a due livelli di accertamento: 

◦ screening g con metodi di tipo p immunochimico dotati delle caratteristiche di cui alla Tabella I del punto p 7.1 ; 

◦ successiva conferma dei risultati positivi con tecnica cromatografia, di regola abbinata alla spettrometria di 

massa, con l'utilizzo dei relativi standard di riferimento. 

� c) performance analitica della struttura costantemente monitorata attraverso la partecipazione 

continuativa a controlli di qualità esterni; 

�� d) valutazione/interpretazione del dato positivo effettuata con riferimento ai valori soglia di cui alla 

Tabella I del punto 7.1 ed in base alla congruenza del risultato analitico globale con il quadro 

atteso, secondo le conoscenze scientifiche sulla natura e sul metabolismo della sostanza 

identificata; 

� e) possibilità di conservare, per eventuali esigenze legali, la terza ed ultima aliquota del 

campione risultato positivo nelle idonee condizioni per un periodo di tempo non inferiore ad un 

anno,; 

� f) impegno ad effettuare la refertazione attraverso la modulistica prevista dal presente protocollo 

e a trasmetterla alla direzione sanitaria al committente corredata, in caso di identificazione 

positiva, dai tracciati cromatografici 

� g) impegno a conservare la documentazione riguardante la catena di custodia i tracciati 

� g) impegno a conservare la documentazione riguardante la catena di custodia, i tracciati 

cromatografici di cui alla lettera f) , gli spettri di massa e ogni altro documento necessario, in 

copia, per cinque anni;





Accertamento contestuale della presenza di alcool nel sangue 

� Qualora insieme alla ricerca di sostanze stupefacenti o psicotrope, sia richiesto il 

contestuale accertamento della presenza di alcool nel sangue sangue, l’accertamento l accertamento è 

effettuato, se possibile, con l’ausilio di un etilometro omologato. 

� Se l’accertamento non è possibile per indisponibilità dello strumento di misura o per 

connessa altra causa, l’accertamento si effettua, col consenso dell’interessato, su un 

campione di sangue prelevato. 

�� L’analisi L analisi di screening sul campione è realizzata attraverso tecniche di tipo 

immunochimico o cromatografico. L’analisi di conferma va effettuata, anche in caso 

di screening negativo, utilizzando metodica gascromatografica con campionamento 

dello spazio di testa. 

� Quando, per qualsiasi causa non è possibile effettuare gli accertamenti, il sanitario 

incaricato deve documentare l’eventuale presenza di segni clinici correlabili all’abuso 

di acool nella scheda clinica sullo stato psico-fisico.

Normativa Lombarda per la 

valutazione dell dell’idoneità idoneità alla Guida

Analisi per la diagnosi di abuso cronico 

di alcool 

�Le L normative ti italiane it li prevedono d come indagini i d i i analitiche: liti h 

Prelievo ematico ed analisi di 

CDT nel siero 

Transaminasi (AST e ALT) 

γGT 

Volume Globulare medio 

LLa CDT hha elevatissima l ti i specificità ifi ità ma scarsa sensibilità ibilità 

diagnostica 

L’ L’etil til glucuronide l id ( (metabolita t b lit di diretto tt di fase f II dell’etanolo) d ll’ t l ) nel l 

capello viene sempre più spesso utilizzato per questo tipo di 

indagine diagnostica e ha mostrato una più alta sensibilità nel 

discriminare un uso moderato da un abuso cronico di alcool

Regione Lombardia- Circolare n . 35/SAN 

2002 

Indicazioni operative per l’accertamento dello stato di 

di dipendenza d dda sostanze t stupefacenti t f ti al l fi fine di esprimere i 

giudizio collegiale di idoneità alla guida di automezzi


2002 

La valutazione dell'idoneità alla guida g pper soggetti gg affetti da ppatologie g 

invalidanti, o nel caso specifico dediti al "consumo abituale" di 

stupefacenti o sostanze psicotrope risulta di competenza delle 

Commissioni Mediche Locali che hanno la facoltà di predisporre 

idonei accertamenti clinici e di laboratorio laboratorio, attivare consulenze 

specialistiche, da parte di strutture pubbliche, sulla base del caso 

preso in esame. 

La complessità di tale giudizio collegiale tendente ad escludere la 

"dipendenza dipendenza o meno" meno rappresenta motivo per fornire indicazioni circa 

le modalità procedurali da adottare, da parte di ogni singola 

commissione, al fine di garantire al richiedente '"prestazioni 

qualificate" q 

ed "uniformità" di trattamento.


2002 

Art Art. 119 – Nuovo Codice della strada (Requisiti fisici e psichici per il 

conseguimento della patente di guida) 

►C ►Comma 1) non può ò ottenere tt lla patente t t di guida id o l’ l’autorizzazione 

t i i 

ad esercitarsi alla guida di cui all'art. 122, comma 2, chi sia affetto 

da malattia fisica o psichica, deficienza organica o minorazione 

psichica anatomica o funzionale tale da impedire di condurre con 

sicurezza veicoli a motore; 

►Comma 4) l'accertamento l accertamento dei requisiti fisici e psichici è effettuato 

da commissioni mediche locali costituite in ogni provincia presso le 

Unità Sanitarie locali del capoluogo di provincia nei riguardi di 

coloro nei confronti dei quali l’esito degli accertamenti clinici, 

strumentali t t li e di llaboratorio b t i ffaccia i sorgere al l medico di di cui i al l 

comma 2 dubbi circa l'idoneità e la sicurezza della guida.


2002 

Art Art.187 187 . Guida sotto l'influenza l influenza di sostanze stupefacenti 

►Comma 1: è vietato guidare in condizjoni di alterazione fisica e psichica correlata con l’uso 

di sostanze stupefacenti o psicotrope. 

Art. 320 del D.P.R. 495/92 (Regolamento di esecuzione e attuazione del Nuovo Codice della 

strada). ) 

►Punto F : la patente di guida non deve essere rilasciata o confermata ai candidati o 

conducenti che si trovino in stato di dipendenza attuale da alcool, stupefacenti o sostanze 

psicotrope né a persone che comunque consumino abitualmente sostanze capaci di 

compromettere la loro idoneità a guidare senza pericoli. 

Nel caso in cui tale dipendenza sia passata e non più attuale la Commissione Medica Locale Locale, 

dopo aver valutato con estrema cautela il rischio di recidiva del singolo candidato o 

conducente sulla base di idonei accertamenti clinici e di laboratorio e dopo essersi 

eventualmente avvalsa della consulenza dì uno specialista appartenente alla struttura 

pubblica; può esprimere parere favorevole al rilascio o alla conferma. 

LLa CCommissione i i medica di llocale l tterrà à iin ddebito bit conto t e valuterà l t à con estrema t severità ità i rischi i hi 

addizionali connessi con la guida di veicoli delle categorie C.D.E. 

La validità della patente in questi casi non può essere superiore a due anni. 

Per la conferma e la revisione valgono le stesse modalità 

LLa CCommissione i i MMedica di LLocale l hha quindi i di lla ffacoltà. ltà di effettuare ff tt idonei id i accertamenti t ti clinici li i i e 

di laboratorio e/o attivare consulenze specialistiche nonché acquisire una relazione stilata 

dal Dipartimento delle Dipendenze sulla base del caso preso in esame. Tali indagini 

consentirebbero di verificare lo stato attuale di assunzione (esame delle urine) nonché 

situazioni pregresse (esame dei capelli).


2002 

11. METODOLOGIE DI ACCERTAMENTO DELL'USO DI SOSTANZE 

STUPEFACENTI E PSICOTROPE 

� L'uso di sostanze stupefacenti e psicotrope viene accertato sia 

sulle urine sia sui capelli come unica indagine al fine di verificare 

eventuali assunzioni sia nel corso degli ultimi giorni sia durante gli 

ultimi mesi. 

� L'indagine L indagine deve essere attuata contestualmente dallo stessa 

laboratorio in possesso di autorizzazione ad eseguire gli esami 

dette urine di livello B2 (DGR del 20 dicembre 1994 n. V/61342) e 

gli esami dei capelli per la ricerca di oppiacei e cocaina (secondo 

lle modalità d lità ddefinite fi it ddalla ll DGR 27 settembre tt b 1996 n. VI/18506) VI/18506). 

� L'utente potrà quindi rivolgersi ai laboratori autorizzati, previa 

presentazione del modello di richiesta rilasciato dalla Commissione 

Medica Locale. 

Locale


2002 

1.1 Tipologia degli accertamenti 

per le patenti di tipo A e B 

� analisi delle urine per oppiacei, cocaina, cannabinoidi, 

� anfetamine/metanfetamine, , metilendiossi-derivati e benzodiazepine p 

� analisi dei capelli per oppiacei, cocaina, cannabinoidi, 

anfetamine/metanfetamine e metilendiossi-derivati 

per le patenti di tipo C,D,E 

� analisi delle urine per oppiacei, cocaina, cannabinoidi, 

� anfetamine/metanfetamine e metilendiossi-derivati, benzodiazepine, 

metadone: 

� analisi dei capelli per oppiacei. cocaina, anfetamine/metanfetamine e 

metilendiossi-derivati, cannabinoidi


2002 

11.2 2 Modalità di accesso alle prestazioni 

� La commissione provvederà a consegnare al fruitore della prestazione un modulo di richiesta per 

l'analisi debitamente compilato, contenente almeno alcune indispensabili informazioni riguardo alle 

indagini da effettuare. 

In particolare devono essere indicate: 

� lle modalità d lità di prenotazione t i e di pagamento, t le l procedure d per il ritiro iti dei d i referti f ti nonché hé iindicazioni di i i 

riguardo al "campioni" oggetto della indagine (per i capelli, ad esempio l'utente dovrà impegnarsi a non 

modificarli fino alla comunicazione del risultati da parte della CML o quant'altro suggerito dalla 

Commissione stessa). 

� E' altresì indispensabile acquisire il consenso al prelievo da parte dell'interessato mediante la 

compilazione di un apposito modulo. 

� I risultati dovranno essere disponibili almeno entro 10 giorni lavorativi dal prelievo, inoltrati a mezzo 

posta o consegnati direttamente alla CML previo accordi con la stessa. 

� I laboratori dovranno conservare i materiali biologici, ove positivi, almeno per mesi tre dalla data del 

prelievo. 

� In caso di contestazione del responso analitico analitico, l’utente lutente ha la facoltà di avanzare istanza di ricorso alla 

Commissione Medica Locale (mediante raccomandata inoltrata entro mesi uno dal ricevimento del 

referto). 

� Le procedure di controanalisi dovranno essere espletate presso le Sezioni/Laboratori di Tossicologia 

Forense degli Istituti Universitari di Medicina legale di Milano e Pavia. 

� L'utente ha la facoltà di farsi assistere da un consulente di parte che potrà essere presente alle 

� L utente ha la facoltà di farsi assistere da un consulente di parte che potrà essere presente alle 

indagini. 

� Le spese per gli accertamenti analitici, ivi comprese le controanalisi, sono a totale carico 

dell'interessato.


2002 

�� VERIFICA DELLO STATO DI DIPENDENZA MEDIANTE LA RICERCA DI SOSTANZE 

STUPEFACENTI E PSICOTROPE SU MATERIALI BIOLOGICI. 

Analisi delle urine 

� Sulle urine si possono richiedere analisi per verificare l’assunzione delle seguenti sostanze: 

� oppiacei, cocaina, cannabinoidi, anfetamine/metanfetamine e metilendiossi-derivati. 

� l dosaggi delle benzodiazepine e del metadone sono normalmente richiesti per le patenti C,D,E 

e (per (p le altre categorie g di p patenti solo in casi mirati). ) 

� Sarà ritenuto abuso il ritrovamento di benzodiazepine e/o metadone e/o di loro metaboliti in 

assenza di prescrizione attestante una necessità terapeutica. 

� I campioni devono essere prelevati presso le strutture abilitate ad eseguire le analisi. 

�� Nel caso in cui il prelievo venga effettuato direttamente dai sanitari delle Commissioni Mediche 

Locali, si dovrà garantire la "catena di custodia dei liquidi biologici”. Risulta comunque 

indispensabile procedere alla identificazione del soggetto e mettere in atto procedure affinché il 

campione non subisca adulterazione e possa essere sostituito. 

� Il campione d'urina (al minimo 20 mI) verrà diviso in due aliquote, in due contenitori sigillati; uno 

sarà à iinviato i t per l'analisi l' li i e l' l'altro lt sarà à conservato t come controcampione. t i Ogni O i contenitore t it dovrà d à 

essere siglato da chi effettua il prelievo e dall'interessato, e ciò anche nel caso di prelievo 

presso il laboratorio. 

� I dosaggi urinari saranno eseguiti con le procedure analitiche per le analisi B2 (DGR del 30 

dicembre 1993 nn. V/46745) V/46745).


2002 

Analisi dei capelli 

� Sui capelli si possono richiedere analisi per verificare l'assunzione di oppiacei, cocaina. 

anfetamine/metanfetamine e metilendiossi-derivati, cannabinoidi. 

�� In sede di accertamento collegiale occorre prendere nota della lunghezza dei capelli in zona nucale 

invitando nel contempo l'utente a non modificare lo stato dai capelli sino al prelievo. 

� I capelli devono essere lavati di recente e non presentare residui di gommina gel od altro, Il prelievo 

avviene preferibilmente in zona nucale, in quantità tale che ciascun segmento pesi circa 50 mg. In ogni 

caso deve essere disponibile un controcampione di pari entità che deve essere sigillato in contenitore 

inviolabile e con sigle g del prelevatore p e dell'interessato. - 

� Si ritiene di prendere in esame i 6 cm prossimali al cuoio capelluto analizzandoli in due segmenti 

ciascuno della lunghezza di 3 cm. 

� Nel caso di soggetti con capelli di lunghezza da 1 a 3 cm l'analisi verrà eseguita su un solo segmento. 

� Gli utenti con capelli di lunghezza inferiore a cm 1 verranno invitati ad effettuare l'esame quando gli 

s:essi avranno raggiunto almeno tale misura misura. 

� In caso di soggetti affetti da alopecia o calvizie si eseguiranno 8 analisi delle urine nell'arco di giorni 30, 

sempre che non siano prelevabili capelli da zone diverse da quella prima indicata. (previo acquisizione 

del consenso da parte dell'interessato). 

� Per i "prelievi” effettuati direttamente dalle Commissioni Mediche Locali si dovrà garantire la catena di 

custodia custodia. 

� L'utente deve assumere l'impegno di non modificare i capelli fino alla comunicazione dei risultati. 

� Le analisi dei capelli sono eseguite secondo le modalità e le procedure definite nella DGR del 27 

settembre 1996 n. VI/18506, fatta eccezione per il valore di cut-off che è abbassato da 1 ng/mg di 

capelli a 0,5 ng/mg di capelli per tutte le sostanze ricercate. Il cut-off fissato per i cannabinoidi è 

0,05 ng/mg di capelli.


2002 

33. INDICAZIONI OPERATIVE AL FINE DI PERVENIRE AL GIUDIZIO CONCLUSIVO DI IDONEITA' IDONEITA 

ALLA GUIDA 

Per l'accertamento collegiale di idoneità alla guida per le patenti di categoria A e B si può procedere 

come sotto indicato: 

►Nel caso di positività p degli g esami richiesti sia nelle urine sia nei capelli, p si esprimerà p ggiudizio 

di 

“t “temporaneamente t non idoneo” id ” con revisione i i dda effettuare ff tt dda parte t ddella ll commissione i i MMedica di 

Locale trascorsi mesi sei. 

Lo stesso dicasi per la sola positività nelle urine o nel segmento basale dei capelli. 

►Nel caso di negatività delle ricerche sulle urine e positività nel solo segmento distale dei capelli, si 

potrà esprimere giudizio di "temporaneamente temporaneamente non idoneo idoneo" con rivalutazione trascorsi mesi tre e 

con capelli aventi lunghezza di almeno 3 cm. 

Nel caso di negatività sia delle urine sia dei capelli si effettueranno controlli con la seguente 

cadenza: 

1° controllo dopo anni uno 

2° controllo ll ddopo anni i ddue ddal l precedente d 

3° controllo dopo tre anni dal precedente 

Dopo il 3° controllo non si ritiene opportuno procedere ad ulteriori accertamenti. 

In caso di esiti positivi l'iter si ripeterà da capo. 

Per l'accertamento collegiale di idoneità alla guida per le patenti di categoria C,D,E si procederà 

come sotto indicato: 

►nel caso di pregressa positività (precedenti esami positivi per la ricerca di sostanze stupefacenti o 

anamnesi positiva per l'uso di tali sostanze) la validità della patente non potrà essere superiore a 

due anni (appendice ( pp II art. 320 lettera F. del D.P.R. 16 dicembre 1992 n. 495. 

►Per tutti i tipi di patente, nel caso di esami negativi delle urine e dei capelli di lunghezza Inferiore a 

cm 3 Il primo controllo sarà effettuato dopo mesi sei

Cutoff urinari 

Urine (ng/ml) Capelli (ng/mg) 

MMorfina fi 300 00.5 

6-MAM - 0.5 

Cocaina 150 0.5 

Benzoilecgonina - 0.05 

Amfetamina 1000 0.5 

Metamfetamina - 0.5 

MDA - 0.5 

MDMA 1000 0.5 

MDEA - 05 0.5 

Cannabinoidi 50 0.05 

THCCOOH - - 

Metadone 300 0.5 

Buprenorfina 5 - 

Benzodiazepine p 

200 -

Cutoff stabiliti dalla 

Hair Testing Society 

Oppiacei Morfina 

6acetilmorfina 

codeina 

0.2 ng/mg 

Cocaina cocaina 0.5 ng/mg 

Benzoilecgonin 

a altri metaboliti 

0.05 ng/mg 

AAmfetaminici f t i i i AAmfetamina f t i 

metamfetamina 

MDMA MDA 

MDEA 

02 0.2 ng/mg / 

Buprenorfina 0.005 ng/mg 

Cannabinoidi THC CBD CBN 0.05 ng/mg 

THCCOOH 0.0002 ng/mg 

BE ≥ 5% CCoc 

(o altro metabolita) 

In Analytical and Practical Aspect of Drug Testing in Hair ed. By Pascal Kintz

CQI 

Prima di applicarlo alla routine un 

metodo t d deve d essere validato. lid t 

�� Escludere interferenze di matrice 

� Linearità, specificità, sensibilità 

� LOD LOQ incertezza di misura 

� Precisione intra- ed interday 

� Recupero 

Controlli di Qualita’ Interni (CQI) e 

CControlli t lli di Qualita’Esterni Q lit ’E t i (CQE) 

CQE 

I laboratori devono partecipare a 

programmi p g di Proficiency y Testing g 

coerenti con le tipologie di analisi 

eseguite 

�Programma di Valutazione Esterna della 

Qualità della Regione Lombardia 

�Proficiency �Proficiency Testing della Arvecon 

�Proficiency testing SOHT, HAIRVEQ

Alcol etilico stupefacenti e guida Alcol etilico, stupefacenti e guida

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