Uso di cocaina e lesioni distruttive facciali: linee - Dronet

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Uso di cocaina e lesioni distruttive facciali: linee di indirizzo per gli specialisti otorinolaringoiatridroga “non pericolosa”, addirittura “ben accetta”, rafforzando l’immagine delconsumatore di cocaina come di una persona di successo, da valutarepositivamente e da imitare 2,24 . Ciò costituisce un grave problema di tipoinformativo e, al contempo, educativo che evidenzia la necessità di definire deiprogrammi di intervento che, per quanto indirizzati alla prevenzione dall’uso diqualsiasi sostanza psicoattiva tra i giovani, ed in particolare tra gli adolescenti,tengano in forte considerazione la sempre più marcata pressione verso ilconsumo di cocaina. Tale pressione si esplicita sia in termini di aumentatadisponibilità della sostanza sul mercato illecito, essendo venduta a prezziparticolarmente ridotti rispetto al passato ed essendo disponibile per l’acquistoin numerosi luoghi frequentati prettamente da giovani (discoteche, scuole, stadi,ecc.), sia in termini di “accettazione e tolleranza sociale” quando non addiritturadi “modello comportamentale” da imitare.6. Uso di sostanze e tossicodipendenza: alcuni principi di baseAlcune persone, la minor parte della popolazione italiana giovanile ed adulta,fanno uso di sostanze stupefacenti, spesso associato anche all’abuso di alcol etabacco. Una quota di queste persone utilizza più droghe contemporaneamente(policonsumatori) con vie di assunzione diversificate in base alle diversesostanze: respiratoria per la cannabis e derivati, endovenosa e respiratoria perl’eroina, inalatoria per la cocaina, respiratoria per il crack, via orale peramfetamine/metamfetamine, sublinguale per LSD. La storia naturale el’evolutività di tali comportamenti non sono uguale in tutti i soggetti e varianoanche da sostanza a sostanza.Le sostanze più frequentemente utilizzate per l’iniziazione sono il tabacco, l’alcole la cannabis che spesso rappresentano anche, soprattutto la cannabis, dellesostanze gateway verso l’utilizzo di cocaina ed eroina, soprattutto in queisoggetti che presentano particolari condizioni di vulnerabilità ad un uso disostanze di tipo evolutivo verso la dipendenza 3, 4, 5, 6, 7 .La fascia di età più a rischio è quella tra i 15 e i 21 anni, età in cui lasperimentazione e la curiosità verso l’uso di queste sostanze è particolarmenteelevata. Va ricordato che, in questa particolare fascia d’età, si va a consolidaree concludere la maturazione cerebrale e soprattutto a definire i processi disinaptogenesi, di pruninig neuronale e di mielinizzazione 8, 9, 10 . Questi processiimportanti per la futura funzionalità del nostro cervello possono venirefortemente interferiti e deviati dal loro normale e fisiologico sviluppo, dall’uso disostanze 11, 12 ,13 .Non tutti i giovani sono “sperimentatori” di sostanze stupefacenti; la maggiorparte non le sperimenta, né le usa. La probabilità d’uso dipende da fattoriindividuali del soggetto, ma anche da fattori socio-ambientali quali la facilità diaccesso e disponibilità delle sostanze, la presenza di deterrenti legislativi e unatteggiamento diffuso di condanna sociale dell’uso oltre che dall’esistenza omeno di fattori protettivi derivanti dai modelli educativi dei genitori 14, 15, 16, 17 .Tra in soggetti sperimentatori, vi possono essere pattern evolutivi diversificati inbase alle loro caratteristiche neuro-psicobiologiche e ad alcuni fattori socioambientalie famigliari. Una parte di questi soggetti sospenderannospontaneamente l’uso di queste sostanze dopo le prime sperimentazioni,mentre altri, purtroppo, cadranno vittime di un percorso evolutivo che li porteràverso l’instaurazione di una vera e propria dipendenza. Esistono personeNon tutti isoggetticonsumatoridiventanodipendentiPattern evolutividiversificati11
Dipartimento Politiche Antidroga – Presidenza del Consiglio dei Ministriparticolarmente vulnerabili il cui cervello, nel momento in cui entrano in contattocon le sostanze e ne esperimentano gli effetti psicoattivi, viene particolarmentesensibilizzato e ne resta fortemente attratto, sviluppando quindi uncomportamento reiterato di ricerca e uso costante, fino ad arrivare ad una verae propria dipendenza da sostanze con tutte le conseguenze mediche,psicologiche e sociali che questo comporta, compromettendo fortemente la vitadel paziente e della sua famiglia 14, 18, 19, 20, 21, 22, 23 .La tossicodipendenza si distingue quindi dall’uso occasionale o periodico, inquanto la dipendenza viene definita una vera e propria malattia cronicarecidivante, ma prevenibile, curabile e guaribile, che comporta un compulsivo edincontrollabile desiderio (craving) e un comportamento di ricerca ed assunzionedella sostanza stupefacente (con uso giornaliero) con l’insorgenza di sintomi diastinenza psico-fisica in seguito alla non assunzione di sostanze 14, 24 .L’uso occasionale o periodico (weekend drug use) può durare anche anni ma,nella maggior parte dei casi, evolve poi in una ricerca di sostanze sempre piùpsicoattive che portano allo sviluppo di uno stato di dipendenza.Lo stato di vulnerabilità all’addiction della persona è quella particolarecondizione che determina una aumentata probabilità di avere un percorsoevolutivo in caso di inizio uso di sostanze verso la dipendenza 14, 25 . Questacondizione non definisce uno stato di “pre-determinazione” matematica adiventare tossicodipendente ma comporta una maggior probabilità, in assenzadi fattori protettivi ambientali o famigliari, a sviluppare forme di malattia cronica.La tossicodipendenza si definisce malattia cronica in quanto ha duratanormalmente maggiore di 6 mesi/1 anno. Tuttavia, con questo termine non sivuole assolutamente definire tale stato patologico come inguaribile.Lo stato di vulnerabilità è sostenuto da vari fattori condizionanti 26 sia di tipoindividuale, e quindi fondamentalmente dipendenti dalle strutture neuropsichichedi base geneticamente determinate, e dai tratti di temperamento e del carattere,sia di tipo socio-ambientale, cioè da tutti quei fattori quali la disponibilità dellasostanza sul territorio, l’accettabilità e la promozione dell’uso di tali sostanzeall’interno della società, l’esistenza di fattori deterrenti e disincentivanti l’uso, imodelli educativi famigliari, ecc.Tossicodipendenzacomemalattiaprevenibile,curabile eguaribile7. Assunzione di cocaina e conseguenze medicheL’uso di cocaina nelle giovani generazioni, ma anche negli adulti, può portareuna serie di innumerevoli disturbi sia in ambito psichico che fisico. Moltiprofessionisti medici entrano in contatto con pazienti che presentano segni esintomi di vario ordine e grado e che possono interessare diversi apparati:l’apparato cardio-circolatorio, il Sistema Nervoso Centrale e i meccanismi difunzionamento psichico, l’apparato respiratorio ed in particolare le prime vienaso-faringee 27, 28, 29, 30 .La via di assunzione prevalente della sostanza, infatti, avviene attraversol’aspirazione endonasale della polvere. Vi è anche la possibilità di fumare talesostanza e, in alcuni casi, di respirarne i vapori appositamente generati da underivato della cocaina (crack) che permette una maggior solubilizzazione.Questo comporta, se l’assunzione è reiterata, una serie di segni e sintomiderivanti dall’azione diretta della cocaina sulla mucosa e sui vasi delle cavitànaso-faringee, con alterazioni importanti (a volte anche evolutive verso formemaligne) la cui presenza è quasi costante in tutte le persone che assumonococaina 27, 31 .Vie di assunzione12
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