cardionews 003 - Gruppo ospedaliero San Donato

cardionews 003 28-06-2007 16:22 Pagina 1Periodico del IRCCS Policlinico San Donaton° 003 giugno 2007Il Policlinico San Donatoclinica e ricerca perle malattie cardiovascolari>> editorialeIl primo anno di attività di ricercadell’Istituto di Ricovero eCura a Carattere Scientifico PoliclinicoSan Donato vede un importanterisultato: le pubblicazioniscientifiche aumentano di quasi il50% , circa nella stessa misura crescel’impact factor, nasce il nuovoLaboratorio di Cardiologia Molecolare.Quattordici ricercatori assunti nel2006 di cui dieci giovani brillanti“under 40”.Un grande investimento nella ricercaclinica e traslazionale, ma anchela conferma di una attivitàospedaliera al vertice italiano,con una casistica in crescita in tutti isettori della patologia cardiovascolaree negli interventi chirurgici.Soprattutto importante la qualità,confermata dagli ottimi risultatidel sistema di controllo e valutazionepermanente, con la metodologiaEUROSCORE, di cui presentiamoi dati 2006.

cardionews 003 28-06-2007 16:22 Pagina 2Eccellenza clinica,didattica e scientificaGabriele PelisseroDirettore ScientificoIRCCS Policlinico S. DonatoL’impegno, la tensione al miglioramento continuo e alla qualità,gli investimenti nella ricerca scientifica in termini dirisorse economiche e umane, hanno portato il PoliclinicoSan Donato nell’anno 2006 a confermare una serie di primatiper volume di attività e qualità delle prestazioni e a registareun forte incremento dell’attività scientifica.% interventi1614121086420CLINICAFIG. 2 - Percentuale pazienti < 5 anni su totaleinterventi cardiochirurgici10%10,7%11,5%13%10,8% 10,9%2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006anniIl Policlinico è dal 1990 ilprimo Centro di Cardiochirurgiain Italia. Dal1988 ad oggi sono stati effettuatioltre 31.600 intervential cuore in circolazioneextra-corporea; nel 2006 sisono effettuati 2.360 ricovericardiochirugici dei quali 323,(14%) hanno riguardato pazientidi età inferiore ai 5 anni(fig. 1 e fig. 2), e 633(29,6%) pazienti con età superiorea i 70 anni (fig. 1).Il Centro di Cardiologia Pediatricaprimo in Lombardia,condivide con l’OspedalePediatrico Bambino Gesùdi Roma la leadership in Italia.Nel 2006 sono stati effettuati530 cateterismi cardiaci,tra i quali oltre 390 procedureinterventistiche per lacorrezione dei difetti settali,assumendo un ruolo guidanel panorama nazionale edFIG. 1 - Ricoveri in area Cardiovascolare - ANNO 2006internazionale per quantoconcerne la cura delle cardiopatiecongenite.E’ l’unico centro in Italia ingrado di correggere i difettiinterventricolari mediantecateterismo cardiaco (procedurasostitutiva dell’interventochirurgico).La capacità, del DipartimentoCardiovascolare dell’IRCCSPoliclinico San Donato,di attrarre pazienti da altreregioni è pari circa al 30%dei ricoveri ordinari in areacardiovascolare (1.851 ricoverifuori regione su un totaledi 6.375 ricoveri ordinarifig. 3). Particolarmente significativoil dato sulla cardiologiacon una attrazione extraregionalesuperiore al40% della casistica trattata.Il Policlinico San Donato siconferma inoltre, con ilTotali ≤5 % ≥ 70 %Cardiochirurgia 2.360 323 14 633 27Cardiologia 2.828 0 0 1.126 40Chirurgia Vascolare 961 0 0 477 50TIPO 226 24 11 122 54Totale 6.375 347 5 2.358 3714%Pronto Soccorso – DEA, unpunto di riferimento importanteper la rete metropolitanamilanese dell’emergenza/urgenza,3.651 ricoveri inemergenza/urgenza di cui1.342 solo di area cardiovascolare.(fig. 4)DIDATTICAE FORMAZIONENell’ambito della didatticail principale impegno è connessocon la funzione diOspedale di Insegnamentoche deriva in primo luogo dalrapporto di convenzione conl’Università degli Studi di Milano.Iniziata nel 1983, la col-2n°003 giugno 2007

cardionews 003 28-06-2007 16:22 Pagina 3FIG. 4 - Area di emergenza urgenzaRICOVERIlaborazione istituzionalesi è ampliatacon la DGR VI/46798del 3/12/1999 cheha inserito il PoliclinicoSan Donato nelPolo Centrale dellaFacoltà di Medicinae Chirurgia dell’Universitàdegli Studi diMilano, avviando lapresenza stabile delTriennio Clinico delCorso di Laurea inMedicina, ormai pienamenterealizzato,con la presenza costanteper l’attivitàdidattica di 120 studentiper ogni semestre. Oltreal Corso di Laurea, sono presentinumerose Scuole diSpecializzazione, e sono attivateconvenzioni di ricercacon altri Atenei quali l’Universitàdi Firenze, l’Universitàdell’Insubria e l’Universitàdi Milano Bicocca.Tra le altre iniziative che ilPoliclinico ha intrapreso, particolaremenzione merita il“Corso di Cardiologia Chirurgica”,organizzato con l’AR-Ricoveri in urgenza area cardiovascolare1.6001.4001.2001.00080060040020009339211.116Ricoveri in urgenza anno 2006Altro2.309FIG. 3 - Capacità attrattiva - ANNO 2006Policlinico San Donato1.2632000 2001 2002 2003 2004 2005 200663%37%ANNOAreacardiovascolare1.342CA, che è giunto ormai allaquarta edizione. Si tratta diuno stage della durata di unasettimana con 39 creditiECM, che consente a cardiologidi tutta Italia di conosceree approfondire, anche partecipandoall’attività clinica,le principali procedure chirurgicheed interventistichesul cuore.Al fine di diffondere le principalinovità in merito allepatologie cardiovascolari, ilRicoveri Ordinarin°003 giugno 20071.358 1.392 1.342Totale ricoveri 200614.312Totale ricoveri 2006di emergenza urgenza3.651Totali Regione % Extra %LombardiaRegioneCardiochirurgia 2.360 1.374 58,22% 986 41,78%Cardiologia 2.828 2.192 77,51% 636 22,49%Chirurgia Vascolare 961 789 82,10% 172 17,90%T.I.P.O. 226 169 74,78% 57 25,22%Area Cardio Vascolare 6.375 4.524 70,96% 1.851 29,04%Chirurgia Generale 1.157 983 84,96% 174 15,04%Chirurgia Plastica 354 282 79,66% 72 20,34%Endocrinologia 285 261 91,58% 24 8,42%Medicina Generale 860 774 90,00% 86 10,00%Neurologia 848 738 87,03% 110 12,97%Ortopedia 2.397 2.138 89,19% 259 10,81%Urologia 233 206 88,41% 27 11,59%Oncologia 1.568 1.344 85,71% 224 14,29%Pneumologia 235 223 94,89% 12 5,11%Altre Specialità 7.937 6.949 87,55% 988 12,45%Totale 14.312 11.473 80,16% 2.839 19,84%Policlinico organizza direttamentealcuni congressi econvegni internazionali,tra i quali ricordiamo inparticolare:International Workshopon InterventionalPediatric Cardiology,che ha frequenzabiennale e vede la partecipazionedei più importantiesperti di cardiologiapediatrica del mondo.L’edizione del 2007ha visto la presenza di oltre500 partecipanti datutto il mondo.Ischemic Hearth Failure,che ha frequenzabiennale e raggruppa iprincipali esperti dellapatologia ischemica.Quale riconoscimento di leaderper la cardiochirurgia ecardiologia pediatrica, il PoliclinicoSan Donato è stato invitatoad organizzare, il 4°Congresso Mondiale dellaSocietà Latino - americana diCardiologia Pediatrica, che siè tenuto a Lima nel mese diottobre 2006.Il Policlinico è attivamenteimpegnato nella collaborazionecon l’estero, sia nelcampo clinico sia nella formazione.Attualmente sonooperative convenzioni connumerosi paesi dell’area delMediterraneo (Libia, Siria,Egitto e Tunisia), nel MedioOriente (Yemen, Emirati ArabiUniti), dell’Africa (Camerun)dell’Asia (Azerbajan, Cina)dell’America Latina (Paraguay,Perù e Venezuela) edell’Europa (Romania). L’impegnodel Policlinico si traducein missioni operative all’estero,anche in collaborazionecon l’AssociazioneBambini Cardiopatici nel3

cardionews 003 28-06-2007 16:22 Pagina 4FIG. 5Impact Factor per annoI.F.250200150I.F. grezzoI.F. pesato114,11125,11123,50 134,45 142,30 213,78 214,80Il Laborato rdell’ Irccs P o1005050,1068,8448,2184,8701998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006Anno 2006 I.F. pesato +50,7% I.F. grezzo +58,9%di Fabio Martellinumero pubblicazioni80706050403020100182723 2132243749781998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006FIG. 6 - Attività scientifica 1998 - 2006Numero Pubblicazioni per annoArea cardiovascolareMondo, in una supervisionedell’attività cardiovascolaresvolta in queste nazioni, nellaformazione di medici stranieripresso il nostro centro (oltre201 al dicembre 2006).Il Policlinico è impegnatoanche nella collaborazione altreistituzioni del SSN, fornendosupporto tecnico ed operativoper l’esercizio dellefunzioni assistenziali, per ilperseguimento degli obiettividel Piano Sanitario Nazionalein materia di ricerca sani-taria e per l’attività di formazionee qualificazione permanentedel personale.RICERCA SCIENTIFICAIl riconoscimento del Policlinicoquale Istituto di Ricovero eCura a Carattere Scientifico,avvenuto nell’anno 2006 ha stimolatoulteriormente l’investimentodi risorse economiche eprofessionali in ricerca e sperimentazione.Numerosi sono, infatti,i risultati già raggiunti ed ilavori scientifici realizzati, nel2006, e in fase di realizzazione. Asolo un anno dall’ufficializzazionedel ruolo del Policlinico SanDonato come IRCCS, si è ottenutoun notevole incremento delnumero e del valore delle pubblicazioniscientifiche.L’impact factor è aumentatodel 58,9% nell’anno 2006 (fig. 5;fig. 7) e il numero di pubblicazioniè passato da 46 nell’anno 2005a 78 nel 2006 (fig. 6; fig. 7).FIG. 7 - Impact factor e numero dipubblicazioni per anno - area cardiovascolareanno numero impact factor impact factorpubblicazioni pesato grezzo1998 18 50,101999 27 68,842000 23 48,212001 21 114,112002 32 125,112003 24 84,872004 37 123,502005 46 142,30 134,4542006 78 214,80 213,78Totale 306 357,10 962,98Nell’ambito del potenziamentodelle attività scientifichea seguito del riconoscimentodel PoliclinicoSan Donato come Istitutodi Ricovero e Cura aCarattere Scientifico(IRCCS) da parte delMinistero della Salute, ènato il Laboratorio diCardiologia Molecolare. Illaboratorio è diretto daldott. Maurizio ColognesiCapogrossi in collaborazionecon il dott. FabioMartelli. E’ già operativaun equipe di ricercatoricon specializzazione indiverse aree della biologiamolecolare e cellulare.4n°003 giugno 2007

cardionews 003 28-06-2007 16:22 Pagina 5o rio di Cardiologia MolecolareP oliclinico San DonatoTra le tecnologie di eccellenzaspiccano unsistema avanzato diReal Time PCR, una tecnologiaper riprodurre in laboratoriola mancanza diossigeno (ipossia) a cuivanno incontro i tessuti inseguito ad un eventoischemico e una genotecavirale per lo studio mediantela tecnica dell’RNAinterferente di meccanismimolecolari che regolanola risposta cellulare astimoli fisio-patologici.Sia il dott. Capogrossi cheil dott. Martelli sono anchericercatori del laboratoriodi Patologia Vascolare dell’IstitutoDermopatico dell’Immacolata- IRCCS di Roma;la loro attività presso ilIRCCS Policlinico San Donatoè il frutto di un accordotra i due Istituti volto arealizzare una sinergia chepermetta di unire i punti diforza del Policlinico SanDonato e dell’Istituto Dermopaticodell’Immacolataper il conseguimento diobiettivi comuni. In particolare,le attività del laboratoriosono volte ad aumentarele conoscenze suimeccanismi molecolariche sono alla base dellemalattie vascolari e cardiachee ad individuare quindinuove strategie terapeutiche.Eventi ischemici a caricodel miocardio o degli artiinferiori causano un dannoai tessuti che i sistemi endogeninon riescono a riparare.Ciò può accadereperché il danno è troppoesteso o perché patologieconcorrenti come ildiabete, hanno diminuitoil potenziale rigenerativodell’individuo.La rigenerazionedel tessutodanneggiato puòessere ottenuta attraversovarie strategiefinalizzate a “riattivare”cellule preesistentimalfunzionantio terminalmentedifferenziate, ripopolandol’area danneggiatacon nuovecellule derivateda sorgenti endogeneo esogeneo aumentandoil flusso sanguignostimolandol’angiogenesie/o la vasculogenesi.Alcuni trials clinicipionieristicihanno evidenziatoda una parteun grande potenziale,ma dall’altra una serie dilacune di conoscenza chedevono essere risolte daun intensa attività di laboratorio.Obiettivo dei ricercatoridel Laboratorio diCardiologia Molecolare ècoprire almeno alcune diqueste lacune.Il fine di uno dei progettiin corso di svolgimento èdi indurre la proliferazionedi cellule muscolari cardiache(cardiomiociti) chenormalmente sono completamenteincapaci di replicarsiin quanto terminalmentedifferenziate.A tale scopo verrà impiegatala tecnica dell’RNA interferenteper diminuire i livellidi espressione di inibitorispecifici del ciclo cellulare.Un secondo progettosi propone di esplorare ilruolo giocato dai microRNA nella fisio-patologiadelle cellule staminali cardiachee nella distrofia miotonica.I micro RNA sonopiccoli RNA non codificantiche regolano l’espressionedi altri geni.Un terzo progetto è finalizzatoad identificare mediantegenoteche virali diRNA interferenti i meccanismimolecolari che regolanola proliferazione e la sopravvivenzadi cellule vascolariin risposta ad ipossia.Tali attività saranno implementatein stretta collaborazionecon i clinici dell’IRCCS Policlinico San Donato.n°003 giugno 2007 5

cardionews 003 28-06-2007 16:22 Pagina 6Analisi dell’attività cardiochirurgicapresso l’IRCCS Policlinico San DonatoAnno 2006Pazienti adulti non affetti da cardiopatie congeniteMarco RanucciPrimario Serviziodi Anestesia CardiovascolareIRCCS Policlinico S. DonatoNell’anno 2006 sono stati eseguiti presso l’IRCCSPoliclinico San Donato 1806 interventi di cardiochirurgia,dato sostanzialmente invariato rispetto all’annoprecedente. Di questi, 405 sono stati eseguiti su pazientiaffetti da cardiopatie congenite, sia in età pediatricache adulta. Non esistendo a tutt’oggi un parametro diriferimento per la mortalità prevista in questo tipo diinterventi, l’analisi è stata limitata ai 1401 pazienti adultiaffetti da cardiopatie acquisite.numero casi8007006005004003002001000CABG isolatoProcedura su valvola mitralicaProcedura su valvola aorticaProcedura mitro-aorticaCABG + procedura aorticaCABG + procedura mitralicaCABG + aneurismaFIG. 1 - Casistica degli interventi cardiochirurgici eseguitinel 2006Aorta ascendenteLa distribuzione della casisticain base alla tipologiadegli interventi è illustratanella figura 1.L’analisi relativa alla mortalitàospedaliera è stata eseguita,come di consueto, confrontandoi dati di mortalitàosservata con quelli relativialla mortalità prevista secondoil parametro Euroscore.Quest’ultimo è un metodo diprevisione della mortalitàbasato su un punteggio relativoalla presenza di fattori dirischio preoperatori nonchéalla tipologia della procedurachirurgica.Esistono, e sono stati riportati,due tipi di punteggioEuroscore: standard e logistico.Il primo serve per stratificarei pazienti in base allaloro categoria di rischio (basso:< 2; medio: 3-5; alto, > 5),il secondo è più adeguatoper la definizione dei pazientia più alto rischio di mortalità(oltre il 10-15%).La mortalità osservata sullacasistica globale (figura 2) èstata del 4.5%, contro un datoprevisto dell’ 8.8% (datosignificativamente migliorecon p

cardionews 003 28-06-2007 16:22 Pagina 7omortalità %20151050FIG. 2 - Casistica globale 2006predictedobservedp

cardionews 003 28-06-2007 16:22 Pagina 8>> Convegni ed Eventiorganizzati dall’IRCCS Policlinico San Donatosul sito www.sandonato-gsd.it alla pagina convegni troverete l’elencoaggiornato dei convegni in programmazioneCorso di formazione incardiologia chirurgica. Ilcorso si propone di fare acquisireconoscenze teoriche eaggiornamenti in tema di: indicazioni,controindicazioni,"timing"operatorio e tipi diinterventi cardiochirurgici; abilitàmanuali e tecniche o pratichedi dissezione per migliorarele conoscenze dell'anatomia;capacità decisionale intema di trattamento e diagnosi;miglioramento le capacitàrelazionali e comunicative tracardiologi medici e cardiochirurghi.Quest’anno il corso èsuddiviso in 5 giornate indipendentia scadenza settimanale,ognuna con 9 creditiECM. (13, 21, 28 giugno; 5, 12luglio 2007) Prof.ssa Marisa DiDonato e-mail marad@tin.ittel. 0252774636 Fax0252774615Consorzio Internazionaledelle Distrofie Miotoniche(International MyotonicDystrophy Consortium - IDMC)è formato da un gruppo diricercatori di base e di clinicicon un mutuo interesse nelcomprendere tutti gli aspettidella Distrofia Miotonica ditipo 1 (DM1) e di tipo 2 (DM2)e nel raggiungere al più prestol’obiettivo di una terapia specificaper i pazienti. Il prossimoIDMC-6 si terrà a Milano, dal 12al 15 settembre 2007 pressol’Aula Magna dell’Universitàdegli Studi di Milano e con ilpatrocinio dell’IRCCS PoliclinicoSan DonatoAl Convegno è prevista la partecipazionedi circa 200-300 tramedici, ricercatori, pazienti eloro familiari, provenienti dall’Europa,Stati Uniti, Canada eGiappone. sito web:www.idmc-6.com. Per essereinserito nella mailing list, inviareuna e-mail asecretary@idmc-6.com, dettagliandoil nome, cognome el’indirizzo completo.Prof. Giovanni Meola e-mail:giovanni.meola@unimi.it tel.0252774480International Workshopon Interventional PediatricCar–diology. (Prossima edizionenel 2009) L'obiettivo delworkshop è di fornire aggiornamentomediante la presentazionedi interventi in direttache mostrano le più recentiacquisizioni delle tecniche diemodinamica interventisticadelle cardiopatie congenite. Icasi sono introdotti e supportatida relazioni dei massimiesperti internazionali.dr. Mario Carminati e-mailmario.carminati@grupposandonato.ittel. 025277432Corso Teorico-Pratico diBase di Ecocardiografia Fetale(Prossima edizione nel2008)dr. ssa Fesslova Vastatel. 0252774393International Course onExtracorporeal PerfusionTechnologies (INTERCEPT),(Prossima edizione nel 2008)dr. Marco Ranucci e-mail cardioanestesia@virglio.ittel. 0252774530Ischemic Hearth Failure.(Prossima edizione nel 2008) Ilcongresso si propone di rivederee discutere le strategieterapuetiche per il trattamentodelle patologie che conduconoa scompenso cardiaco. Unaparte e' dedicata allo stato dell'artedelle nuove tecnologiecome la terapia cellulare ed inuovi devices.dr. Lorenzo Menicanti e-maiIlorenzo.menicanti@grupposandonato.ittel. 02 52774521fax 0252774327La Patologia Aneuismaticadell’Aorta i ProtagonistiRispondono. Corso Intrernazionaledi aggiornamento delCentro E. Malan (Prossima edizionenel 2008). prof. DomenicoTealdi e-maildomenico.tealdi@grupposandonato.ittel. 0252774403 Fax0255601070Corso di medicina vascolare.(Passata edizione Novembre2006). Destinato a specialistiospedalieri ed ambulatorialie a medici di medicina generale.Vengono trattati argomenticome aterosclerosi ed infiammazione,arteriopatie periferiche,malattia di raynaud profilassidel tromboembolismo,trattamento medico e chirurgicodell'ipertensione arteriosapolmonare.dr. Giorgio Serino e-mailgiorgio.serino@grupposandonato.ittel 0252774409Corso di aggiornamentosui cardiopatici congenitiadulti. (Passata edizione Giugno2006). prof. AlessandroFrigiola e-mail alessandro.frigiola@grupposandonato.ittel.02 52774519 Fax 0255602262Corso di anestesia totalmenteendovenosa ed estubazioneprecoce in cardiochirurgia(Passata edizioneGiugno 2006) Dr. MarcoRanucci e-mail cardioanestesia@virgilio.ittel. 0252774530IV Simposio di EcocardiografiaChirurgica. (Passataedi–zione Maggio 2006)dr. Vincenzo Montericcio e-mail:vincenzo.montericcio@grupposandonato.ittel. 02 52774373ROSS operation Secrets,Guide Lines, Techniques,Results (passata edizioneOttobre 2006) prof. AlessandroFrigiola e-mailalessandro.frigiola@grupposandonato.ittel. O2 52774519fax 02 55602262Congresso della Rete LatinaInternazionale di Cardiologia eCardiochirurgia Pediatrica.(Passata edizione Novembre2006). Il convegno, svoltosi aLima, Perù, ha avuto comescopo lo sviluppo delle collaborazionitra l'Italia e il SudAmerica al fine di promuoveree sviluppare la CardiochirurgiaPediatrica.>> Numeri utiliDIREZIONE SANITARIA02 52775629DIREZIONE SCIENTIFICA02 52774413DIREZIONE AMMINISTRATIVA02 527754391DIPARTIMENTO CARDIOVASCOLARE E. MALANCentralino 02 52774511CALL CENTER AMBULATORIALEPOLICLINICO SAN DONATOtel. 02 52774511/393DIVISIONICardiochirurgia I 02 52774392Cardiochirurgia II 02 52774514Cardiologia Pediatrica 02 52774531Cardiologia 02 52774616Emodinamica 02 52774388/523Ecocardiografia 02 52774543Elettrofisiologia 02 52774573Chirurgia Vascolare I 02 52774569/620Chirurgia Vascolare II 02 52774344SEGRETERIE PRIMARIdr. Riccardo Cappatoe-mail riccardo.cappato@grupposandonato.ittel. 02 52774450/456/625fax 02 55603125dr. Mario Carminatie-mail mario.carminati@grupposandonato.ittel. 02 52774328 fax 02 52774459prof. Luigi De Ambroggie-mail luigi.deambroggi@grupposandonato.ittel. 02 52774520 fax 02 52774520prof. Alessandro Frigiolae-mail alessandro.frigiola@grupposandonato.ittel. 02 52774519 fax 02 55602262prof. Luigi Inglesee-mail luigi.inglese@grupposandonato.ittel. 02 52774527 fax 02 52774585dr. Lorenzo Menicantie-mail lorenzo.menicanti@grupposandonato.ittel. 02 52774521 fax 02 52774327prof. Vincenzo Montericcioe-mail vincenzo.montericcio@grupposandonato.ittel. 02 52774373 fax 02 52774384dr. Errico Pusinerie-mail enrico.pusineri@grupposandonato.ittel. 02 527744574 fax 02 52774467prof. Vincenzo Rampoldie-mail vincenzo.rampoldi@grupposandonato.ittel. 02 52774350 fax 02 52774383prof. Domenico Tealdie-mail domenico.tealdi@grupposandonato.ittel. 02 52774403 fax 02 55601070CENTRO DI RICERCA CARDIOCHIRURGIAProf.ssa Marisa Di Donatoe-mail marad@tin.ittel. 02 52774636 fax 02 52774615