CCHP Senior Select Program (HMO SNP) 東華智選(HMO SNP)計劃

東 華 智 選 (HMO SNP) 計 劃 處 方 藥 物 表下 頁 的 藥 物 目 錄 表 提 供 了 東 華 智 選 (HMO SNP) 計 劃 承 保 的 部 份 處 方 藥 物 資 料 。 如 您 對 查 閱 藥 物 有任 何 疑 問 , 請 查 閱 索 引 目 錄 第 36 頁 。藥 物 表 內 第 一 欄 是 藥 物 的 名 稱 , 商 標 藥 物 以 大 寫 字 母 列 出 , 如 (CRESTOR), 而 非 商 標 藥 物 則 以 斜體 小 寫 字 母 列 出 , 如 (furosemide)。藥 物 表 內 第 二 欄 是 藥 物 的 等 級 。 等 級 1 及 2 表 示 :• 1 – 等 級 1: 非 商 標 藥 物 ( 包 括 被 視 為 非 商 標 藥 物 的 商 標 藥 物 )• 2 – 等 級 2: 其 它 所 有 藥 物注 意 : 有 關 您 的 藥 物 費 用 的 詳 情 , 請 參 閱 您 的 保 障 說 明 書 , 或 致 電 1-888-775-7888 與 會 員 服 務中 心 聯 絡 。 聽 力 殘 障 人 士 請 致 電 TTY 1-877-681-8898。在 特 殊 要 求 該 欄 , 說 明 了 東 華 智 選 (HMO SNP) 計 劃 對 您 所 需 的 藥 物 是 否 有 特 別 的 規 定 及 限 制 。• 有 LD 標 誌 的 藥 物 表 示 該 藥 物 需 要 有 特 殊 的 處 理 程 序 , 並 只 能 在 聯 邦 藥 物 及 食 品 管 理 局(FDA) 指 定 的 藥 房 購 買 。 詳 情 請 致 電 1-888-775-7888 與 會 員 服 務 中 心 聯 絡 。 聽 力 殘 障 人 士請 致 電 TTY 1-877-681-8898。• 有 PA 標 誌 的 藥 物 表 示 該 藥 物 需 要 預 先 取 得 批 准 。• 有 QL 標 誌 的 藥 物 表 示 該 藥 物 有 數 量 的 限 制 。 具 體 的 限 制 ( 例 如 以 天 為 分 配 量 單 位 ) 會 列 在QL 標 誌 的 後 面 。• 有 ST 標 誌 的 藥 物 表 示 該 藥 物 有 階 段 治 療 的 限 制 。6