Efficacia della ventilazione non invasiva ... - TimeOut intensiva

11:57:25©Il Pensiero Scientifico Editore downloaded by Istituto di Ricerche Farmacologiche "Ma... IP 88.36.102.122 Mon, 05 Nov 2012,RICERCA SUL CAMPOScopo di questo studio è stato quello di valutare se fosse possibile introdurrein un reparto di TIN del Nicaragua l’utilizzo sistematico della bubbleNCPAP e se questa introduzione determinasse una riduzione del numero dibambini intubati e ventilati meccanicamente, della mortalità, della durata delricovero e della distribuzione del carico assistenziale.MATERIALI E METODIIl Nicaragua è con Honduras e Guatemala il paese più povero dell’AmericaLatina, con un reddito pro capite di 1114,2 $ nel 2009. Nel 2009 la spesa sanitariapro capite era di 254 $ che rappresentava il 9,5% del prodotto internolordo (negli USA il 16,2%) 14 . La mortalità sotto i 5 anni era di 27/1000 nativivi (8/1000 negli USA) con una mortalità materna di 100 su 100.000 nati vivi.Tra le cause di morte sotto i 5 anni di età, il 45% del totale è legato a causeneonatali, rispettivamente 22% prematurità, 13% anomalie congenite, 8%asfissia neonatale e 2% sepsi neonatali 15,16 . L’area Caraibica cui appartiene ilNicaragua ha un tasso di nascite pretermine di 8,1% (95% CI 7,5-8,8) 17 .In Nicaraguala mortalità sottoi 5 anni era di 27/1000nati vivi.L’ospedale Bertha CalderonL’ospedale Bertha Calderon di Managua (OBC) è il più grande ospedaleper la maternità del Nicaragua (oltre 10.000 nati nel 2011) ed è il centro diriferimento nazionale per le patologie della gravidanza. La TIN di questoospedale, per numero di ricoveri, è la più grande del paese (oltre 600 ricoveri/anno).AMCA, il ProgettoAMCA (Aiuto Medico Centro America) è una ONG Svizzera che dal 1985lavora in Nicaragua con progetti di formazione e assistenza in oncologia, nell’areamaterno-infantile ed educativa. All’interno dell’attività di sostegno all’OBC,nel 2005, in collaborazione con i medici della TIN, è iniziato un progettoper il miglioramento della qualità delle cure neonatali che si articolain vari punti:• corsi di rianimazione neonatale del personale addetto alla sala parto, secondole linee guida dell’American Academy of Pediatrics and American HeartAssociation;• riduzione dei rischi dell’ossigenoterapia nei pazienti non ventilati, mediantesistematico controllo della saturazione di ossigeno;• controllo del dolore nei neonati ventilati o sottoposti a procedure invasivecon metodi farmacologici (oppiacei in infusione continua e/o inbolo) e care;• riduzione del numero di neonati intubati e ventilati meccanicamente conl’uso sistematico di un sistema bubble NCPAP a basso costo.Prima dell’inizio del progetto, nella TIN dell’OBC, l’assistenza respiratoriaprevalente era l’intubazione e la VM; la NCPAP veniva utilizzata sporadicamente,spesso in modo inadeguato, per mancanza di attrezzature dedicatee per una insufficiente sensibilizzazione del personale medico einfermieristico all’uso di questa metodica.La realizzazione di questa parte del progetto ha comportato:a. la formazione di tutto il personale medico e infermieristico della TIN sul-Con l’avvio del Progettodi AMCA si è fattofronte alla mancanzadi attrezzature dedicatee di formazionespecializzata delpersonale sanitario.R&P 2012; 28: 1-19 4online