Qualità di vita e ICF in pazienti oncologici ICF - Evidence Based ...

Master in Evidence-Based Practice e Metodologia della Ricerca Clinico-assistenzialeCentro Studi EBNAzienda Ospedaliero - Universitaria di BolognaPoliclinico S. Orsola - MalpighiQualità di vita e ICF in pazienti oncologiciICF(International Classification of Functioning Disability and Health)Marina Zoli, Paolo ChiariBologna, maggio 20081

INTRODUZIONEGli ultimi 20 anni hanno segnato progressi nella ricerca sul cancro determinando un aumento sensibile deltasso di curabilità con conseguente affermazione sia a livello politico che clinico del riconoscimentodell’importanza della qualità della vita dei pazienti oncologici.Indipendentemente dallo stadio della malattia e della prognosi:• i risultati clinici possono essere influenzati dallo stato di benessere mentale e fisico• il mantenimento della qualità di vita comprensiva dei meccanismi fisici psicosociali e socialicostituisce una priorità medica e umanitaria.REVISIONE DELLA LETTERATURA1. QUESITOE’ utile valutare la qualità della vita nei pazienti oncologici usando la Classificazione Internazionale dellafunzionalità ( ICF)?2. PICOP = Pazienti adulti oncologici (tumori primitivi dell’Osso)I = Questionario ICFC = Questionario SF 12 - EuroQoL VASO = Qualità di vita (attività e partecipazione)M = Studi diagnostici – osservazionali cross sectional3. TIPO DI DISEGNO DI STUDIO DA SELEZIONARE:RCT; Systematic Rewiew4. BANCHE DATI DA CONSULTARE:Medline, Cochrane2

5. TABELLA DEI RISULTATI:Banca datiParole chiavecon limitiDocumentirilevatiDocumentiselezionatiDescrizione degli articoli:Autori; Titolo; Rivista; Riferimenti.MedlineClinicalQueriesICF[TW] ANDcancer[TW]ICF34 5 Parsons JA, Davis AM.Rehabilitation and quality-of-life issues inpatients with extremity soft tissue sarcoma.Curr Treat Options Oncol. 2004 Dec;5(6):477-88.Brockow T, Duddeck K, Geyh S,Schwarzkopf S, Weigl M, Franke T, Brach M.Identifying the concepts contained in outcomemeasures of clinical trials on breast cancerusing the International Classification ofFunctioning, Disability and Health as areference.J Rehabil Med. 2004 Jul;(44 Suppl):43-8.Review.Brach M, Cieza A, Stucki G, Füssl M, Cole A,Ellerin B, Fialka-Moser V, Kostanjsek N,Melvin J.ICF Core Sets for breast cancer.J Rehabil Med. 2004 Jul;(44 Suppl):121-7.PMID: 15370759Weigl M, Cieza A, Andersen C, Kollerits B,Amann E, Stucki G.Identification of relevant ICF categories inpatients with chronic health conditions: aDelphi exercise.J Rehabil Med. 2004 Jul;(44 Suppl):12-21.Wormgoor ME, Indahl A, van Tulder MW,Kemper HC.Functioning description according to the icfmodel in chronic back pain: disablementappears even more complex with decreasingsymptom-specificity.J Rehabil Med. 2006 Mar;38(2):93-9.PMID: 16546765Cochrane(library)ICF 24 1 Mullis R, Barber J, Lewis M, Hay E;ICF core sets for low back pain: do theyinclude what matters to patients?Journal of rehabilitation medicine;200739(5):353-73

6. DESCRIZIONE SINTETICA DI OGNI ARTICOLO SELEZIONATO:Autore Pazienti Intervento o fattoreeziologico, diagnostico,prognosticoIntervento alternativoo gold standard diagnosticoRisultato(principali outcomes:misure di associazione)CommentoParsons JA, etall., 2004Brockow T, etall.2004Brach M, et all.2004Sarcomi delleparti mollitrattati cochirurgiaconservativaPazienticonTumoredellaMammellaPazienticonTumoredellaMammellaSi propone di adottare ilmodello InternationalClassification of Functioning,Disability and Health (ICF)(OMS, 2001) per valutare ladisabilità derivata daltrattamento chirurgico evalutarne gli esiti.Identificare i concetti contenutinelle misurazioni deglioutcome delle sperimentezionicliniche sui Tumori dellaMammella usando ICF comeriferimento obiettivo.Riportare i risultati delprocesso di consenso persviluppare la prima versionedel Core Set e del Brief CoreSet per i tumore dellamammella.La revisione della letteratura suSTS e riabilitazione evidenzia chemolti studi riguardano le specifichestrategie di trattamenti per disturbicorrelati alla patologia come adesempio il linfedema, cancerrelated fatigue, disturbidell’apparato genito urinario, ecc.Non ci sono studi che riguardino lapartecipazione e restrizione allavita sociale, anche se lareintegrazione nel proprio ruolosociale è fondamentele per ipazienti.Revisione tradizionale.Sono stati reperiti RCT:che contenessero un esito misuratodegli effetti di vari trattamenti suipazienti,dal 1991 al 2000 in MEDLINE,solo articoli in lingua inglese,secondo criteri di inclusionepredefiniti.Consensus conferenceE’ stato fatto uno studiopreliminare da esperti di livellointernazionale per individuare lecategorie ICF più rilevanti riferiteal tumore della mammella.4Sono stati inclusi nello studio640 RCT:Sono stati reperiti 95 questionarisulla salute (3 specifici per ilTumore della Mammella; 12specifici per il Cancro)Dei 19692 concetti estratti l’88%può essere collegato allecategorie ICFFunzioni della riproduzione(64%), funzioni dell’apparatodigerente (46%), aspettative divita(14%)Categorie collegate ai fattoriambientali non superano il 10%Gli esperti (7 medici fisiatri, 2medici internisti 1 radiologo, 4fisioterapisti 2 terapistioccupazionali 1 psicologo 1epidemiologo e 1 infermiere)hanno definito le categorie per ilCore Set ed il Brief Core set peril tumore della mammella.Conclusione: l’ ICF è lastruttura adatta su cuisviluppare la ricerca riguardoagli interventi di riabilitazionenei STSICF è un utile strumento perquantificare e ed identificare iconcetti contenuti nellevalutazione degli esiti deglistudi sperimentali.E’ opinione di espertiutilizzare la classificazioneICF così selezionata perquesta patologia.

Weigl M, et all.2004Pazienticronici (mal dischiena,osteoporosi,artritereumatoide,osteoartrite,dolori cronici)Consnsuns ConferenceE’ stato condotto un sondaggiotra un pool di esperti a livellointernazionale:I dati del sondaggio sono statiraccolti in tre tornateLe risposte sono state collegate allecategorie ICF e analizzate pergradi di consenso21 esperti (osteoporosi, artritereumatoide, osteoartrite) e47 esperti (stroke) hannorisposto ad ognuna delle singolecondizioni classificabili.Le singole classificazioni (adeccezione della depressione)sono state collegate a categorieICF con rispondenza specifica erilevante dell’80%La lista delle categorie ICFpuò essere considerata dagliesperti rilevanti per i pazienticronici con la tecnica “ DelphiExercise”WormgoorME, et all.Mullis R, et all;2007Pazienti conmal di schienaassenti permalattia da piùdi 8 settimanePazienti conmal di schienaacuto ecronico chevivono nelRegno UnitoCross sectionalSono state selezionate trediverse tipologie di pazienti,con:Mal Di schiena specifico(causato da specificimeccanismi fisiopatologici) 34SoggettiMal di schiena non specifico(senza cause specifiche) 113soggettiDolore cronico 49 soggetti.E’ stata fatta la valutazionedella funzionalità nei tre gruppicon la scala ICF e si sono poiconfrontati i risultati.Cross SectionalSono stati reclutati 402 pazientiSi sono chieste ai pazienti duedomande:Quale è la cosa che trovano piùdifficile fareQuale è la cosa cheabitualmente amano fare, mane sono impediti dal mal dischiena.E’ stata fatta la valutazione dellafunzionalità nei tre gruppi con lascala ICF e si sono poi confrontatii risultati.E’ stata fatta la valutazione dellafunzionalità nei tre gruppi con lascala ICF e si sono poi confrontatii risultati.Le risposte sono state confrontatecon rispettive categorie ICF(all’interno delCore Set) ed è statovalutato l’accordo con l’indicestatistico KappaNon c’è sta differenzasignificativa nelle categorie deldolore (P= 0,737) ma si è vistoche con unsignificativo aumento deisintomi specifici aumenta larigidità lombare e diminuisce lacapacità delle attività aerobiche(P= 0,005). L’ansia tende invecead aumentare con la diminuzionedella sintomatologia specifica(P= 0,018)Per le categorie restrizione epartecipazione non si sono vistesignificative differenze tra igruppi.Per la prima domanda l’accordoè stato 323/397 (81%) Kappa(95% IC =0,78 (0,73-0,82)Per la seconda domandal’accordo è stato 290/312(93%),Kappa (95% IC= 0,91(0,87-0,95)Due importanti categorie (tempolibero e trasporto di pesi per leattività domestiche) che eranopresenti nelle risposte (70%) nonerano state considerate nel CoreSet.La funzionalità dei pazientiassenti dal lavoro col Mal diSchiena descritta con i modellisulla disabilità dell’ICF puòapparire più complessa con ladiminuzionedellasintomatologia specificaRisulta importante esignificativo includere le duecategorie mancanti al Core setper il Mal di Schiena.5

7. CONCLUSIONINon sono stati reperiti studi di rilevante significatività clinica.Le revisioni reperite sono tradizionali e non sistematiche.D’altra parte ICF è una “classificazione” della salute e degli stati ad essa correlati e non è una scala divalutazione per cui non è possibile reperire test diagnostici di sensitività e specificità che ne conferminola validità.Gli studi cross sectional confermano la necessità di indagare per i pazienti anche gli esiti sui fattorisocio-ambientali collegati allo stato di malattia.Per fare questo si è evidenziata l’utilità di usare le categorie ICF.BIBLIOGRAFIA• Parsons J.A., Davis A.M., Rehabilitation and quality-of-life issues in patients with extremity softtissue sarcoma. Curr Treat Options Oncol. 2004 Dec;5(6):477-88.• Brockow T., Duddeck K., Geyh S., Schwarzkopf S., Weigl M., Franke T., Brach M., Identifyingthe concepts contained in outcome measures of clinical trials on breast cancer using theInternational Classification of Functioning, Disability and Health as a reference. J RehabilMed. 2004 Jul;(44 Suppl):43-8. Review.• Brach M., Cieza A., Stucki G., Füssl M., Cole A., Ellerin B., Fialka-Moser V., Kostanjsek N.,Melvin J., ICF Core Sets for breast cancer. J Rehabil Med. 2004 Jul;(44 Suppl):121-7.• Weigl M., Cieza A., Andersen C., Kollerits B., Amann E., Stucki G., Identification of relevantICF categories in patients with chronic health conditions: a Delphi exercise. J Rehabil Med.2004 Jul;(44 Suppl):12-21.• Wormgoor M.E., Indahl A., Van Tulder M.W., Kemper H.C., Functioning descriptionaccording to the icf model in chronic back pain: disablement appears even more complex withdecreasing symptom-specificity. J Rehabil Med. 2006 Mar;38(2):93-9.• Mullis R., Barber J,, Lewis M., Hay E., ICF core sets for low back pain: do they include whatmatters to patients?. Journal of rehabilitation medicine; 2007 39(5):353-7GRUPPO DI LAVORO- Marina Zoli, Fisioterapista presso Istituto Ortopedico Rizzoli – IOR- Servizio di refcupero erieducazione funzionale, e-mail marina.zoli@ior.it6