revisione sistematica sui diversi dispositivi per la misurazione della ...

Master in Evidence-Based Practice e Metodologia della RicercaClinico-assistenzialeAA 2007-2009REVISIONE SISTEMATICA SUI DIVERSI DISPOSITIVIPER LA MISURAZIONE DELLA TEMPERATURA CORPOREANEGLI ADULTIGianluca Chirico, Wissam Zein Eddine, Federico SeveriQuesito:• L'obiettivo di questa revisione èvalutare i nuovi dispositivi per la rilevazionedella temperatura, quale valida alternativabasata sull’evidenza agli strumentiattualmente in usoCon la collaborazione di: Paolo Chiari26 ottobre 2009Master in EBP e Metodologiadella Ricerca Clinico-assistenziale2Motivazione e fattore stimolanteBackgroundSostituzione dei termometria mercurio, fuori produzione dall’aprile2009 (direttiva CE) a causa dellapotenziale tossicità per l’ambiente• Parametro vitale• Dato obbiettivo sulla salute del paziente• Metodi differenti:non invasivi, semi invasivie invasivi• Influenza di fattori esterni• Comparazione tra i nuovi dispositivi sulmercatoMaster in EBP e Metodologiadella Ricerca Clinico-assistenziale3Master in EBP e Metodologiadella Ricerca Clinico-assistenziale4Criteri di inclusioneCriteri di esclusione• Soggetti adulti• Ospedalizzati e non• Presenza o assenza febbre• Utilizzo di dispositivi di rilevazione noninvasivi, o parzialmente invasivi(con l’obbiettivo quindi di generalizzare ilpaziente ospedalizzato, non specialistico)• Pazienti sottoposti ad attività complessa• Pazienti sottoposti a condizioni ambientaliartificiali• Dispositivi di monitoraggio continuo• Dispositivi di monitoraggio invasivi(temperatura polmonare,vescicale,temperatura su siti non dirilevazione comune)Master in EBP e Metodologiadella Ricerca Clinico-assistenziale5Master in EBP e Metodologiadella Ricerca Clinico-assistenziale6

OutcomesTipologia degli studi• Affidabilità e valutazione dei metodi dirilevazione• Validazione e valutazione di nuovidispositivi• Comparazione e valutazione tra diversidispositivi e diverse sedi di rilevazione• RCT• Coorte• Studi di validazione• Trial non randomizzati controllatiMaster in EBP e Metodologiadella Ricerca Clinico-assistenziale7Master in EBP e Metodologiadella Ricerca Clinico-assistenziale8Strategia di ricercaKey Words• Medline• Cinahl• EmbaseTermini comuni e generali, per nonescludere a priori, quali:• Thermometers• Body temperatureMaster in EBP e Metodologiadella Ricerca Clinico-assistenziale9Master in EBP e Metodologiadella Ricerca Clinico-assistenziale10LimitsRaccolta e sintesi dati• Published in last 5 years• Humans• All adults +19 yo• English language• Study tipes:1. Comparative studies2. Controlled clinical trial3. Evaluation studies4. Validation studies• 3 revisori indipendenti• Conformi alla doppia entrata• Odds ratio e media pesata• Intervallo di confidenza 95%• “Chi square” standard per eterogeneitàMaster in EBP e Metodologiadella Ricerca Clinico-assistenziale11Master in EBP e Metodologiadella Ricerca Clinico-assistenziale12

Conflitti di interessi• Si dichiara nessun conflitto• Massima trasparenza dei dati nel rispettodella nostra deontologia professionaleCostruzione della ricerca• “Multi- pico” per sedi e tipologia di devices:– Infrarossi• Timpanico• Orale• Cutaneo– Elettronico• Cutaneo• Orale• Rettale– Striscia reattiva• OraleMaster in EBP e Metodologiadella Ricerca Clinico-assistenziale13Master in EBP e Metodologiadella Ricerca Clinico-assistenziale14Selezione studi: esclusiFlow chartVerifica criteri di inclusioneVerifica criteri di inclusioneVerifica criteri di inclusioneVerifica criteri di inclusionemetodi invasivi dirilevazione TcSoggetti sottoposti asforzi e condizioniambientali artificialiDispositivi di monitoraggiocontinuo della TcNon inclusi permotivazioni varieVerifica presenza full-textMaster in EBP e Metodologiadella Ricerca Clinico-assistenziale15Master in EBP e Metodologiadella Ricerca Clinico-assistenziale16Selezione studi: esclusiSelezione studi: esclusiMaster in EBP e Metodologiadella Ricerca Clinico-assistenziale17 Master in EBP e Metodologiadella Ricerca Clinico-assistenziale18

Selezione studi: esclusiSelezione studi: esclusiMaster in EBP e Metodologiadella Ricerca Clinico-assistenziale19 Master in EBP e Metodologiadella Ricerca Clinico-assistenziale20Selezione studi: esclusiSelezione studi: inclusiMaster in EBP e Metodologiadella Ricerca Clinico-assistenziale21 Master in EBP e Metodologiadella Ricerca Clinico-assistenziale22Selezione studi: inclusiSelezione studi: inclusiMaster in EBP e Metodologiadella Ricerca Clinico-assistenziale23 Master in EBP e Metodologiadella Ricerca Clinico-assistenziale24

Selezione studi: inclusiSelezione studi: inclusiMaster in EBP e Metodologiadella Ricerca Clinico-assistenziale25 Master in EBP e Metodologiadella Ricerca Clinico-assistenziale26Selezione studi: inclusiMetanalisiGli ultimi 4 studi sonoin fase finale di valutazioneWork in progress, brain busy….Master in EBP e Metodologiadella Ricerca Clinico-assistenziale27Master in EBP e Metodologiadella Ricerca Clinico-assistenziale28Discussione e Conclusioni• limite dei 5 anni• pochi studi• non esiste un univoco modello metodologico• dispositivo alternativo al termometroal mercurio• gold standard• limiti: strumentali, organizzativi, umani• un’unica tipologia di strumento nella stessarealtà operativa• valutazione del contesto assistenziale•Master in EBP e Metodologiadella Ricerca Clinico-assistenziale29